Trigeminalni pinch

Oštra bol u čeljusti može biti rezultat takve patologije kao što je trnjenje trigeminalnog živca. Ovaj problem spada u kategoriju teške neurologije, budući da je njegov izgled posljedica niza čimbenika, simptomi su određeni jakom boli i invalidnošću, a terapija je često duga i složena.

Epidemiologija

Najčešće se štipanje trigeminalnog živca dijagnosticira s desne strane (iz medicinske prakse, u 70% slučajeva bilježi se bolan proces u obliku desne strane). Istodobno, bilateralno oštećenje nastaje samo u izoliranim slučajevima. [1]

Najčešće se štipanje opaža kod pacijenata koji pripadaju dobnoj kategoriji od 40 do 55 godina. Žene se razbole češće od muškaraca.

Poraz trigeminalnog živca ima određenu cikličku prirodu: recidivi se javljaju uglavnom u izvan sezone, u jesen ili proljeće.

Najčešći simptom štipanja je bol - jaka, jaka, koju pacijenti teško podnose. U većine bolesnika zahvaćen je donji segment lica, međutim moguće je zahvaćanje gornjeg, frontalnog i srednjeg dijela lica.

Uzroci zašiljen trigeminalni živac

Uzroci začepljenja trigeminalnog živca su mnogi, iako su glavni čimbenici poremećen protok krvi i izravno komprimiranje živaca. Liječnici najčešće navode takve uzroke:

• adhezije, tumorski procesi, sa širenjem na živčane grane;
• arterijske aneurizme;
• oštećena tehnika punjenja zuba, oštećenje živaca tijekom vađenja zuba; 
• upalni procesi u obliku parodontitisa ili pulpitisa;
• zarazni i upalni procesi u nazofarinksu ili čeljusti;
• stomatitisa;
• vaskularne aterosklerotske promjene povezane s pothranjenošću trigeminalnog živca;
• ozljede lica, maksilarne kosti; [2]
• izloženost hladnoći.

Pored toga, identificirano je i nekoliko rizičnih čimbenika, odnosno bolesti u kojima se najčešće razvija klinička slika trigeminalnog prštenja. [3]

Faktori rizika

• Autoimune bolesti živčanog sustava, multiple skleroze.
• Endokrini poremećaji
• Bolesti kardiovaskularnog sustava.
• Virusne infekcije, herpevirus.
• Psihogeni poremećaji (neuroza, psihoza, psihosomatska patologija, nenormalne psihoemocionalne reakcije).
• Manjak vitamina ili mikronutrijenata u tijelu.
• Oslabljeni imunitet, akutne respiratorne infekcije, akutne respiratorne virusne infekcije, prehlade.

Patogeneza

Glavna funkcija trigeminalnog živca smatra se osiguravanjem osjetljivosti lica. Trigeminalni živci su upareni i leže na lijevoj i desnoj strani. Svaki živac oduzima sebi tri grane:

• grana odgovorna za osjetljivu sposobnost vidnih organa, kože na čelu i gornjem kapku;
• grana koja određuje osjetljivost bukalne, nosnice, gornje labijalne, gingivalne zone i donjeg kapka;
• grana odgovorna za osjetljivost donje čeljusti i usne, kao i za interakciju s mišićnim mišićima.

Pri stezanju trigeminalnog živca razvija se upalni proces, koji se karakterizira kao neuralgija ili neuritis. S neuralgijom utječu periferni živci, njihova osjetljiva vlakna su iritirana. Neuritis prati bolno uništavanje strukture živca.

Uzroci začepljenja trigeminalnog živca u cervikalnoj regiji su iritacija vegetativnih struktura leđne moždine ili oštećenje superiornog cervikalnog simpatičkog gangliona infekcijom ili upalnom reakcijom. U ovom slučaju formiraju se kompresije i fibrotske promjene, stisne se autonomno jezgro trigeminalnog živca. [4]

Simptomi zašiljen trigeminalni živac

Kontrakcija trigeminalnog živca uvijek se dogodi naglo, oštro.

Standardni prvi znakovi su prodorna bol na jednoj strani lica i, kao rezultat, panika i nerazumijevanje onoga što se dogodilo. Ovo se stanje često događa na pozadini sljedećih radnji:

• osoba se oprala;
• prao zube;
• obrijana I;
• liječeni zubi;
• nanesena šminka;
• smijao se, smiješio se, razgovarao;
• ozlijedio područje lica ili usta.

U nekim slučajevima, simptomi trnjenja se pojavljuju "iz neba", bez ikakvog vidljivog razloga:

• postoji akutna bol koja nalikuje strujnom udarcu ili lumbagu, s oštećenjem na jednoj strani lica; [5]
• izraz lica je iskrivljen, izrazi lica se dramatično mijenjaju, dolazi do „nabora“ zbog gubitka osjetljivosti;
• mišići lica drhtaju, trzaju se u području oštećenja trigeminalnog živca;
• sa strane oštećenja, kut usne šupljine, očni kapak;
• tjelesna temperatura raste;
• pojavljuje se oštra slabost;
• moguća mijalgija, zimica;
• zbog pretjerane emocionalne stresne razdražljivosti, agresivnosti;
• pojavljuje se glavobolja;
• promatranje suza i pljuvačke na strani lezije.

Najtipičniji simptom trčanja trigeminalnog živca je ciklična bol u zahvaćenoj zoni lica. Sindrom boli zabrinjava se gotovo stalno ili nekoliko puta na dan, uvijek započinjući naglo, iznenada. Svaki napad traje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, dostižući vrhunac i postepeno se smiru. [6]

Faze

Najizraženija klinička slika opaža se tijekom prva dva dana od trenutka uvijanja trigeminalnog živca. Faze patologije dijele se ovisno o njegovim značajkama.

Akutno štipanje dijagnosticira se ako bolest traje do 14 dana, subakutno - do mjesec dana. Kaže se da je kronični oblik ako bolest traje 5 ili više tjedana.

Komplikacije i posljedice

Liječenje zatezanja trigeminalnog živca treba provesti bez odgađanja i što je prije moguće. Manjak medicinske njege može dovesti do komplikacija i razvoja izraza lica (grč, nehotična zategnutost itd.). Moguće su i druge neugodne posljedice:

• oštećenje sluha, vida;
• pareza mišića lica, izrazi lica, nekontrolirano drhtanje mišića;
• sa kompresijom živčanih završetaka u moždanim žilama - krvarenje ili cerebelarni hematom;
• ataksični (koordinacijski) poremećaji;
• depresija, psiho-emocionalna nestabilnost, apatija. [7]

Dijagnostika zašiljen trigeminalni živac

Dijagnoza štipanja trigeminalnog živca provodi se na temelju pažljivog neurološkog pregleda. Na temelju svojih rezultata liječnik uspije utvrditi značajke sindroma boli:

• njegov tip;
• točno područje bolnog fokusa;
• uzročni čimbenici.

Osim pregleda, liječnik provodi palpaciju. Kao pomoćne metode koriste se snimanje magnetskom rezonancom i računalna tomografija, zahvaljujući kojima možete saznati uzrok štipanja. Ako je potrebno, propisana je elektroneurografija, koja omogućuje utvrđivanje kvalitete prolaska vibracija električnog impulsa kroz živčana vlakna. [8]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza uvijek zahtijeva zajedničke konzultacije stručnjaka poput otolaringologa, stomatologa, neuropatologa. Često sličan sindrom boli prati upalne procese u paranazalnim sinusima ili zubne bolesti.

Promatraju se bolovi na licu različitog intenziteta:

• s neuritisom ili neuralgijom osjetljivih živčanih vlakana;
• s ganglioneuritisom;
• sa zubnim bolestima;
• s bolestima oka;
• kod otolaringoloških patologija.

Prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze mora se imati na umu da bol može biti vaskularnog karaktera, kao i artrogeni, zglobni, psihogeni porijekla. Nije neuobičajeno - takozvana "reflektirana" bol, koja zrači iz drugih patoloških žarišta.

Liječenje zašiljen trigeminalni živac

Pri stezanju trigeminalnog živca propisana je sveobuhvatna promišljena terapija koja se sastoji od sljedećih faza:

• simptomatsko olakšanje;
• uklanjanje čimbenika koji su doveli do razvoja prštenja;
• stabilizacija funkcije živčanog sustava (prevencija stresa, uspostavljanje procesa u središnjem živčanom sustavu);
• fizioterapija (masažni postupci, akupunktura, elektroforeza).

Kako bi se olakšalo dobro pacijenta, Finlepsin se često propisuje kao antikonvulziv koji ublažava bol kod neuralgije. Liječenje započinje malom količinom lijeka, doslovno 0,2 g dnevno, s postupnim povećanjem doze na 1,2 g dnevno. Maksimalna dnevna količina lijeka je 1,6 g. Prijem se provodi u prosjeku 3 puta na dan, ovisno o ozbiljnosti štipanja i ukupnoj dozi lijeka.

Pomoćni lijekovi mogu uključivati:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi, poput Ketorola, Nimesulida, Ibuprofena, ublažavaju upalnu reakciju i ublažavaju bol.
• Antispazmodični lijekovi i analgetici (Spazmalgon, Spazgan).
• Sedativi i antidepresivi.

Pored glavne terapije lijekovima, obavezni su vitaminski pripravci koji sadrže vitamine B skupine. Takvi složeni lijekovi uključuju Milgammu, Neurobion itd. Uz to se koriste lijekovi imunostimulirajućeg djelovanja: ekstrakt ehinaceje, tinktura ginsenga itd.

Fizioterapeutski tretman uključuje postupke za ublažavanje boli i poboljšanje protoka krvi u zahvaćenom području. To vam omogućuje ubrzanje regeneracije oštećenih živaca. Pri stezanju trigeminalnog živca sljedeći postupci smatraju se popularnim:

• NLO zahvaćene strane lica.
• Terapija ultra visoke frekvencije.
• Laserska terapija
• Elektroforeza s novokainom, difenhidraminom, platifilinom, vitaminima B grupe.

Tečajevi fizioterapije mogu se ponoviti, u preventivne svrhe. [9]

Kirurški tretman za začepljenje trigeminalnog živca

Osnovni fokus kirurškog liječenja je uklanjanje kompresije živčanog debla. U nekim slučajevima liječnici moraju inaktivirati živac kako bi uklonili sindrom boli.

Pri stezanju trigeminalnog živca mogu biti prikladne sljedeće intervencije:

• Radiokirurška metoda uključuje izlaganje patološkom fokusu usmjerene γ-zrake. Ova jednostavna intervencija, koja nije popraćena hospitalizacijom pacijenta, ne zahtijeva anesteziju i posebne pripremne mjere.
• Metoda mikrovaskularne dekompresije je neutralizacija posude koja vrši pritisak na trigeminalni živac. Ovaj postupak je prikladan u slučaju nepravilnog smještanja arterijske mreže u šupljini kranija.
• Metoda kompresije balona je uvođenje posebnog kateterizirajućeg uređaja opremljenog s vrstom balona. Kako kateter doseže živčani pleksus, balon se povećava i uništava živac. Postupak se izvodi na pozadini MRI: liječnik vizualizira i kontrolira vlastite akcije.
• Metoda radiofrekventne trigeminalne rizotomije sastoji se u inaktivaciji živčanog debla primjenom visoke frekvencije elektromagnetskog pulsa. Nažalost, postupak donosi samo privremeni učinak.
• Ubrizgavanje glicerola u trigeminalni živac dovodi do njegove inaktivacije. Bol prestaje smetati, recidivi se javljaju samo u izoliranim slučajevima.

Prevencija

Preventivne mjere za sprječavanje začepljenja trigeminalnog živca uključuju:

• pravodobno liječenje zaraznih i upalnih procesa u srednjem uhu, nosnoj šupljini i sinusima, usnoj šupljini i organima vida;
• pridržavanje oralne higijene;
• prevencija hipotermije, izbjegavanje propuha;
• imunitetna podrška, kvalitetna prehrana, periodični unos vitaminskih i mineralnih pripravaka;
• zdrav način života, tjelesna aktivnost, otvrdnjavanje;
• kvalitetan zdrav san, dobar odmor;
• prevencija fizičkog i psiho-emocionalnog preopterećenja;
• prevencija ozljeda glave i lica.

Uz to, važno je pratiti zdravlje kralježnice. Preporučuje se da pohađate tečajeve manualne terapije 1-2 puta godišnje kako biste podržali rad kralježnice.

Prognoza

Ako pravovremeno potražite pomoć liječnika, a liječenje će biti točno i kompetentno, tada se prognoza bolesti može nazvati općenito povoljnom. Iako ne treba računati na brzo oslobađanje od nevolja: terapija je obično složena i dugotrajna. Sukladnost sa svim liječničkim imenovanjima, preventivne mjere pomažu u postizanju stabilnog razdoblja remisije.

Samo-lijek spada pod kategoričku zabranu: neovisna nepravilna ili kaotična uporaba lijekova gotovo uvijek dovodi do pogoršanja bolesti i njezina napredovanja. Kontrakcija trigeminalnog živca je složena ponavljajuća patologija koja zahtijeva stalno praćenje od strane liječnika, a liječenje samo alternativnim sredstvima bez kvalificirane medicinske skrbi u ovom je slučaju neprikladno.