Trigeminalni neuritis

Pravi neuritis, prema studijama, zapravo je rijedak fenomen, čak su i post-infektivne lezije više neuroalergijske. Točniji i moderniji naziv patologije je pojam "neuropatija", koji se danas sve više koristi, jer mehanizam razvoja bolesti i prisutnost upalnog procesa obično nisu točno uspostavljeni. Međutim, konačna presuda u vezi s izrazima "neuritis - neuropatija" nije izrečena, pa je naziv "trigeminalni neuritis" još uvijek u uporabi kao dijagnoza njegovog poraza.

Malo anatomije: trigeminalni (trigeminalni) živac naziva se i mješovitim, jer ima osjetljiva i motorna živčana vlakna. Tri glavne grane (oftalmička, maksilarna i mandibularna) izlaze iz trigeminalnog čvora smještenog u temporalnoj regiji i usmjeravaju se, dijeleći se na sve manje grane, na osjetljive receptore kože, sluznice, mišiće i druge anatomske strukture prednje gornje trećine glave i lica, Očni i maksilarni živac sadrže samo osjetljiva vlakna, mandibularna - također motorna, pružajući gibanje istoimenog žvakaćeg mišića. Trigeminalni neuritis je upala jednog ili više perifernih procesa njegovih grana, to jest vanjskih, smještenih izvan mozga, a očituje se bolnim bolovima koji narušavaju životni ritam, a ponekad i invaliditetom, oštećenom autonomnom inervacijom gubitkom osjetljivosti zahvaćenog područja, parezom, strukturnim promjenama u živčana vlakna.

Epidemiologija

Statistika morbiditeta klasificira oštećenje trigeminalnog živca kao prilično uobičajenu patologiju - za 100 tisuća ljudi od 40 do 50 ljudi boluje od trigeminalne neuralgije, među njima dvije žene za svakog muškarca. Među neuralgijom dominira. Svake godine od dvije do pet osoba iz svakih deset tisuća stanovnika planete prvo se žale na bolove duž trigeminalnog živca.

Sekundarna patologija čini oko 4/5 svih slučajeva, glavni kontingent bolesnika su bolesnici stariji od 50 godina. [1]

Uzroci trigeminalni neuritis

Izraz "neuritis" označava upalu živčanih vlakana, oni već imaju anatomske promjene mijelinskog sloja, vezivnog tkiva (intersticij), aksijalnih cilindara (procesi živčanih stanica). U razvoju upalnog procesa obično glavnu ulogu igraju zarazni uzročnici - virusi, bakterije, gljivice. Svatko od nas ima akutne zarazne bolesti, a također - gotovo svi imaju latentne kronične infekcije (karijes, tonzilitis, sinusitis, herpes, itd.). Trigeminalna upala može se pojaviti kao sekundarni proces nakon akutne bolesti ili pogoršanja kronične infekcije. No najčešće se pojavljuje herpetični ganglioneuritis, čiji je uzrok (pretpostavlja se) iritacija Gasserovih čvorova neurona zahvaćenih virusom herpesa.

Unatoč tome, mnogo češće bol duž živca uzrokuje upalne i destruktivne procese ne toliko u tkivima živčanih vlakana koliko u anatomskim strukturama koje se nalaze pored njega. Uzrok boli je tada kompresija i iritacija živčanih vlakana susjednim izmijenjenim žilama i tumorima, ozljedama i kongenitalnim patologijama kranijalnih struktura, što na kraju dovodi do pojave degenerativnih-distrofičnih promjena na živcu (neuropatija). [2]

Traumatski neuritis perifernog trigeminalnog živca je prilično čest. Čimbenici rizika za njihovu pojavu sasvim su uobičajeni. Neposredna ozljeda živaca i okolnih tkiva može se dobiti ne samo u slučaju slučajnih prijeloma kostiju lubanje lica, već i u zubarskoj ordinaciji. Kršenje integriteta živčanih vlakana može biti rezultat složenih vađenja zuba, dobivanja mase za punjenje izvan korijena zuba prilikom punjenja kanala, kirurških manipulacija, anestezije, protetike.

Faktori rizika

Čimbenici rizika za kompresiju trigeminalnog živca su anatomske nepravilnosti koje se odnose na kanale, rupe, krvne žile duž njegovih grana; ciste, benigne i zloćudne novotvorine; trauma; metabolički poremećaji uzrokovani probavnim smetnjama, endokrinim i kardiovaskularnim patologijama; multipla skleroza ili ateroskleroza cerebralnih arterija s stvaranjem plaka lokaliziranog na ulazu trigeminalnog korijena, krvarenja u slivu mozga stabljike.

Ponekad napadima specifične boli, takozvanim tikovima boli, prethodi jaka hipotermija i obična prehlada.

Produljena neuralgija može biti simptom upale živaca. U naprednim slučajevima, u prisutnosti kršenja njegove strukture i gubitka osjetljivosti, govore o neuritičkoj fazi neuralgije.

Ako dijagnostičkim pregledom ne utvrde nijednu bolest, trigeminalna neuralgija smatra se osnovnom ili primarnom, neovisnom bolešću. Ako se otkrije vaskularna patologija, tumor, metabolički poremećaj, upalni proces ili trauma, tada se lezija živaca tretira kao sekundarna (simptomatska).

Neuritis manjih perifernih grana trigeminalno - lunarnih (alveolarnih) živaca češći je od upalnih lezija glavnih grana. Mogu se pokrenuti zaraznim, na primjer, osteomijelitisom i prehladom, slučajnim ozljedama čeljusnih kostiju, a također su često rezultat stomatoloških intervencija.

Živac donje jame može se oštetiti pri uklanjanju trećih donjih kutnjaka, pri liječenju pulpitisa premolarnih i kutnjaka donje čeljusti (pri punjenju kanala, prekomjerna količina materijala za punjenje može doći do vrha zuba), ponekad se živac ošteti prilikom provođenja kondukcijske anestezije. Gornji je oštećen uslijed kroničnog sinusitisa i kirurških intervencija povezanih s njima, parodontne upale, pulpitisa, protetike, anestezije, blokade, vađenja zuba (alveolarne grane, inervacijski očnjaci i drugi premolari su češće oštećeni) itd. Kršenje osjetljivosti superiornih živaca tifusa teško je liječiti, a to traje nekoliko mjeseci, a ponekad se uopće ne može vratiti.

Komplicirana vađenje zuba gornje čeljusti može dovesti do neuritisa prednjeg palatinskog procesa živca, a donje do neuropatije jezičnog ili bukalnog živca.

Patogeneza

Patogeneza neuritisa je multifaktorna. Na integritet živčanih struktura ne utječe samo faktor izravnog mehaničkog oštećenja, već i intoksikacija, metabolički poremećaji i vaskularne transformacije. A ako je sve jasno s traumatičnim lezijama grana trigeminalnog živca, onda su druge teorije još uvijek hipotetske prirode. Postoji nekoliko pretpostavki o njegovoj prirodi, koje su izgrađene na temelju kliničkih podataka, ali nisu pouzdano potvrđene. Jedna od najčešćih verzija je hipoteza da poraz jedne od grana živca na određenom području dovodi do lokalnog oštećenja mijelinskih omotača. Živčana vlakna su "izložena", generirajući ektopične valove pobude (impulse) na određenom mjestu koji izazivaju bolove (periferna teorija). Dugo postojeća situacija dovodi do dubljeg oštećenja, stvaranja žarišta boli i oslabljene osjetljivosti.

Druga hipoteza, koja se temelji na činjenici da je antikonvulzivni karbamazepin lijek izbora za liječenje neuralgije, smatra središnje podrijetlo boli i same neuralgije kao bolest sličnu djelomičnoj epilepsiji.

Simptomi trigeminalni neuritis

Manifestacije trigeminalnog neuritisa - boli različitog intenziteta, često nisu tako akutni kao kod čiste neuralgije, ali bolni. Mogu biti paroksizmalni i trajni. Na oboljelim mjestima nužno dolazi do slabljenja ili gubitka osjetljivosti, a uz oštećenje motornih vlakana treće grane postoje i motorički poremećaji.

Bol s trigeminalnim neuritisom osjeća se u velikoj većini slučajeva s jedne strane, desna je lezija 2,5 puta vjerojatnija, iako je živac uparen, smješten je simetrično s lijeve i desne strane. Bilateralna bol nije tipična, ali je takav slučaj nemoguće isključiti. Ponekad se pacijenti žale kako se na kažiprst lijeve ruke daje impuls boli. U osnovi je zahvaćena jedna grana trigeminalnog živca - bol se osjeća u području njegove autonomne inervacije, može se poremetiti duboka osjetljivost i površna osjetljivost.

Na vrhuncu napada boli, neki pacijenti primjećuju smanjenje mišićnih mišića lica (tik) ili žvakaćih mišića (trizus).

Neuritis prve grane trigeminalnog živca, oftalmološki, mnogo je rjeđi od ostale dvije grane. Ostavlja temporalni čvor prema gore, nalazi se u debljini bočne stijenke kavernoznog sinusa (iznad obrva) i napušta orbitu, prethodno bifurkiranu izravno u očne i šatorske grane, protežući se do obrisa cerebeluma. U orbiti se dio živca dijeli na tri grane: frontalnu, lacrimalnu i nasociliarnu, koja se dalje grani. Prva grana trigeminalnog živca inervira kožu čela i oko 1/3 prednje površine glave ispod vlasišta, odgovarajuće meninge, kožu i sluznicu gornjeg kapka, očne jabučice, usne žlijezde, gornji dio nosa i sluznicu „stropa“ nosnog prolaza, frontalnog i etmoidnog dijela grudi. Sindrom boli javlja se duž grane na bilo kojem mjestu inervacije na kojem je zahvaćen živac. Ovisno o mjestu lezije, može boljeti gornji dio glave do krune glave i lica, područje oko očiju, leđa i nosna šupljina. Uz to, može doći do lakriminacije, pražnjenja sluzi iz nosa, gubitka mirisa i ukočenosti. Pacijent može imati oslabljeno refleksno zatvaranje očnih kapaka: kada čekić pogodi unutarnji rub nadbubrežnog luka (orbkularni refleks) i / ili kada dodiruje površinu rožnice (rožni refleks). [3]

Neuritis druge grane trigeminalnog živca, maksilarni, osjeća se kao bol u trokutastom dijelu obraza, koji se nalazi ispod oka. Vrhovi uvjetnog trokuta lokalizacije boli nalaze se u području hrama, u gornjem dijelu krila nosa, ispod sredine gornje usne. Grane ovog živca su brojne, najveće - meningijalne, infororbitalne i zigotične, koje se zauzvrat dijele na manje grane, osiguravajući inervaciju tvrdoće maternice u području srednje kranijalne fose, vanjskog kuta oka, kože i sluznice donjeg kapka, nosa, maksilarnog sinusa, gornji obraz u gornjoj regiji, gornja usna, vilica i zubi. Vanjski izlaz druge grane trigeminalnog živca je infraorbitalni kanal. Maksilarna grana je pogođena najčešće. Bol i hipostezija (parestezija) mogu biti popraćeni suzenjem, iscjedakom iz nosa i salivacijom.

Neuritis donje grane trigeminalnog živca očituje se bolom lokaliziranom iz sljepoočnice duž stražnje strane lica, donjeg dijela obraza i prednjeg dijela - brade. Bol se može osjetiti u uhu, jeziku i donjoj čeljusti. Ova grana napušta lubanju kroz bradu donje čeljusti, izlazi ispod četvrtog i petog donjeg zuba iz središta. Donja (treća) grana uključuje osjetljiva živčana vlakna koja inerviraju površinu kože stražnje strane lica, donji obraz i prednji dio brade, odgovarajuće sluznice, strukture donje čeljusti (desni, zubi), dvije trećine jezika s vrha, tako da i motorički, inervirajući žvakaće mišiće, čiji poraz uzrokuje njegovu djelomičnu paralizu. Manifestira se oslabljenom napetošću mišića tijekom žvakaćih pokreta, asimetrijom oblika lica, saginjanjem s jedne strane donje čeljusti, kršenjem bradnog refleksa - refleksnim zatvaranjem usana čekićem po bradi. Uz parezu (paralizu) temporalnog mišića, povlačenje temporalne fose je vizualno primjetno. [4]

Pored neuropatije tri glavne grane trigeminalnog živca, lezije njegovih manjih grana koje inerviraju zube, vrlo su česte upale jabučica, donje i gornje. Glavne kliničke manifestacije njihovih lezija su bol i smanjenje (potpuna odsutnost) svih vrsta osjetljivosti u odgovarajućoj gumi, susjednoj sluznici obraza, usne. Električna ekscitabilnost pulpe zuba na zahvaćenom području značajno je smanjena ili potpuno odsutna. U akutnom stadiju može se opaziti pareza i trizus žvačnih mišića s pogođene strane.

Prilično rijetko uočen neuritis bradnog živca - terminalna grana donje rupe živca. Zona lokalizacije osjetilnog oštećenja pokriva donju usnu i bradu.

Od praktične je važnosti neuritis jezičnog živca. Poremećaj osjetila (smanjen taktil i nedostatak osjetljivosti na bol, peckanje, trnce, bol) lokaliziran je u području prednjih dvije trećine odgovarajuće polovice jezika. Može biti izolirana ili kombinirana s neuropatijom donjeg alveolarnog procesa živca.

Neuritis bukalnog živca odvija se bez boli, samo hipo- ili anestezija uočava se u području unutarnje strane obraza i odgovarajućeg kuta usta. Gotovo ne postoji izolirana lezija, u pravilu je zahvaćen i donji alveolarni proces živca.

Herpetični trigeminalni neuritis razvija se s lezijama trigeminalnog (plinovitog, trigeminalnog) čvora od virusa herpes simpleksa prvog tipa, kao i Varicella zoster. Ganglioneuritis - oštećenje živčanih stanica trigeminalnog gangliona (čvora) očituje se akutnom boli i karakterističnim herpetičkim osipom u zoni inervacije mnogo češće nego bilo koja grana trigeminalnog živca, i to mnogo rjeđe - sve odjednom. To je popraćeno oticanjem zahvaćene strane lica i bolom lokaliziranom u tri točke izlaza trigeminalnog živca.

Ako se herpes virus proširio u maksilarne ili mandibularne grane, tada se tijekom razdoblja egzacerbacije herpetički osip pojavljuje ne samo na površini kože lica, već i iznutra, na sluznici odgovarajuće polovice tvrdog i mekog nepca, palatične zavjese, desni i obraza. Sluznica nosa često može biti bez osipa, ali to nije potrebno. Grane koje pružaju inervaciju sluznice mogu biti pogođene u većoj mjeri od kože. Tada su osip obilniji na unutarnjim površinama. Možda obrnuto.

Razlikuje se očni oblik trigeminalnog ganglioneuritisa (4% svih slučajeva) - infekcija se širi na prvu granu trigeminalnog živca. Manifestacija ovog smjera je herpetički konjuktivitis i keratitis, u pravilu, s ulceracijom. Hutchinsonov simptom, kada se herpetični vezikuli opažaju na krilima ili na vrhu nosa, ukazuje na razvoj komplikacija - upale rožnice, šarenice, episklere ili vidnog živca s njegovom naknadnom atrofijom.

Bol u području inervacije svih grana također može ukazivati na oštećenje osjetljivog korijena trigeminalnog živca na ulazu u stablu mozga.

Obrasci

Ne postoji specifična klasifikacija trigeminalnog neuritisa. Periferne lezije razlikuju se kada je osjetljivost, duboka ili površna, uznemirena duž jedne grane ili manjih grana (neuritis alveolarnih živaca). Naziva se i tipičnim.

I ukupno (atipično), kada cijela polovica glave i vrata boli. Rijetko se dijagnosticira bilateralna patologija.

Lokalizacija i priroda boli kod svakog pacijenta imaju individualne karakteristike, budući da mjesto grana kod različitih ljudi može varirati. Pored toga, zone inervacije grana trigeminalnog živca preklapaju se jedna s drugom.

Po podrijetlu patologije razlikuje se neovisna bolest - esencijalna neuralgija (primarna, idiopatska), kad se ne može utvrditi uzrok boli, i simptomatska (sekundarna).

Komplikacije i posljedice

Neuritički stadij neuralgije po sebi je već komplikacija, jer se napadima boli već dodaje gubitak osjetljivosti i pareza, što ukazuje na oštećenje živčanih vlakana.

Uz to, pacijent, dugo vremena doživljava osjećaj boli, pokušavajući izbjeći napad, razvija takozvani zaštitni tip ponašanja. Na primjer, on žvaće hranu, uglavnom zdravim dijelom usta, izbjegava određene pokrete, zauzima položaje, zbog toga trpe mišiće na bolesnoj strani, s njom se s vremenom pojavljuju degenerativne promjene.

Na pozadini takvog ponašanja ne pojavljuju se samo fizičke promjene, već i mentalne patologije - često se razvija fobija. Pacijent, neprestano čekajući napad, postaje anksiozan i razdražljiv, često preferira dobrovoljnu izolaciju, što dovodi do napredovanja mentalnog poremećaja.

Moguće su komplikacije iz usko lociranih žila (trofični poremećaji), lica, optičkih i slušnih živaca. Bolest poprima kronični oblik, već je problematično izliječiti ga u potpunosti. Posljedica kasnog poziva na pomoć može biti djelomična paraliza mišića lica, na primjer, naginjanje na zahvaćenu stranu ugla usta ili vjeđe (ptoza), iscrpljivanje izraza lica, neusklađenost pokreta različitih mišićnih skupina lica (ataksija); smanjen vid i / ili sluh.

Uz produljeni tijek trigeminalnog neuritisa može biti kompliciran cerebelarni hematom.

Iako bolest ne predstavlja neposrednu životnu opasnost, njezina kvaliteta vrlo pati.

Dijagnostika trigeminalni neuritis

Pritužbe na intenzivnu bol na licu, gubitak osjeta i poremećaj čeljusnih mišića zahtijevaju sveobuhvatan pregled pacijenta. Uz fizički pregled i ispitivanje, liječnik propisuje klinički i biokemijski test krvi, testove za otkrivanje virusa herpesa. Obično je to lančana reakcija polimeraze, enzimski imunološki test ili imunofluorescentna reakcija. Ovisno o osnovnoj bolesti, mogu se propisati testovi glukoze u krvi, razine autoantitijela itd.

Pacijenta se mora pregledati na prisustvo odontogenih bolesti, patologija vidnog i ENT organa, po potrebi se propisuje savjetovanje s neurokirurgom, maksilofacijalnim kirurgom i drugim specijalistima.

Klasična instrumentalna dijagnostika - radiografija i magnetska rezonanca kao najinformativnije metode za vizualizaciju koštanih struktura i mekih tkiva. Dodatna ispitivanja mogu uključivati elektroencefalografiju, elektroneuromiografiju, računalnu tomografiju, ultrazvuk, punkciju leđne moždine i druga ispitivanja ovisno o pretpostavljenom etiološkom faktoru neuritisa. [5]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se s glaukomom (s ovom se bolešću osjeti akutna bol u zoni inervacije očne grane trigeminalnog živca); sinusitis; sinusitis; kalkulatorne formacije u pljuvačnim žlijezdama; subluksacija čeljusno-temporalnog zgloba; neoplazme u području trigeminalnog čvora i duž grana živca; temporalni tendonitis; trigeminizam - odražena bol u bolestima unutarnjih organa; patološki procesi koji se odnose na zube i čeljust.

Neuritis i trigeminalna neuralgija sastavni su dio istog procesa. Kada govore o "čistoj" neuralgiji, podrazumijevaju akutnu paroksizmalnu bol neurogenog porijekla, koju ne mogu zaustaviti dostupni lijekovi protiv bolova. Bolni paroksizmi obično su kratki, od nekoliko sekundi do dvije minute, s jasnim početkom i završetkom. U razdoblju između njih, koje se naziva vatrostalno, pacijent osjeća kao i obično, neurološki simptomi su odsutni. Tipični napadi boli javljaju se iznenada i često se ponavljaju (30-40 puta dnevno), ponekad sprečavajući pacijenta da se oporavi. Napad boli često izaziva iritaciju pogođenog područja (faktor pokretanja) - žvakanje, kašljanje, palpacija, promjena temperature okoline, na primjer, pacijent ulazi u toplu sobu iz zimske ulice. Takve bolove nazivamo "okidač". Pored toga, napad trigeminalne neuralgije kod nekih nastaje kao posljedica jakog uzbuđenja, stresa, upotrebe stimulativne hrane i pića: začinjene hrane, alkohola, kave i drugih stimulansa živčanog sustava.

Najtipičnije okidačke (algogene) zone su područje iznad obrva, u unutarnjem kutu oka, na leđima i ispod nosa, vanjska točka krila nosa, ugao usta, unutarnja površina obraza, desni. Lagano dodirivanje jednog od tih područja može uzrokovati napad boli. Ono što je karakteristično, oštra i jaka iritacija zone okidača može dovesti do prestanka napada boli. Akutno razdoblje može biti popraćeno hipersalivacijom, prekomjernim znojenjem, iscjedakom iz nosa, lakriminacijom. Utješno je da noću tijekom spavanja trigeminalna neuralgija obično ne smeta, ali mnogi ne mogu spavati na bolnoj strani.

Specifične značajke ponašanja primjećuju se kod pojedinaca s trigeminalnom neuralgijom - u trenutku napada pacijent se smrzava u tišini, često stavljajući ruku i trljajući zahvaćeno područje lica. Istodobno, ne plače, ne žali se, ne plače, iako je bol vrlo oštra i bolna. Kontakt je dostupan. Odgovara na pitanja u obliku jednosložnih predmeta.

Neuralgija - bol duž živca može biti manifestacija upalnog procesa u živčanom tkivu, prisutnost promjena u strukturi živčanog debla. Zatim razgovaraju o neuritisu. Upala živaca klinički se očituje ne samo boli, već i simptomima oslabljene funkcije - smanjenjem mišićnog volumena, smanjenjem snage mišića, hipostezijom ili anestezijom i smanjenjem ili gubitkom refleksa. Priroda boli u neuritskom stadiju također se mijenja, postaje bolna i često konstantna. To ukazuje na zanemarivanje postupka i nadolazeće poteškoće u liječenju.

Liječenje trigeminalni neuritis

Liječenje trigeminalnog neuritisa složeno je. Obvezna sanitacija usne šupljine i uklanjanje upale u nosnim šupljinama, ako se otkriju, ispravljaju se ako postoje, bilo koja somatska patologija. Izravno liječenje svodi se na uklanjanje bolova i sprječavanje recidiva, ako je moguće, vraćanje osjetljivosti i strukture živčanih vlakana. [6]

U slučaju oštećenja trigeminalnog čvora i glavnih grana trigeminalnog živca, antikonvulzivi pružaju analgetski učinak. Lijek izbora je karbamazepin. Učinak njegove upotrebe javlja se kod 70% pacijenata koji pate od trigeminalne neuralgije. Bol obično nestaje drugi ili treći dan od početka uzimanja lijekova. Karbamazepin se počinje uzimati malim dozama. Prvog dana propisana je dvostruka doza u jednoj dozi od 100 do 200 mg. Svakog dana pacijent uzima 100 mg više lijeka. Dnevna doza se povećava sve dok bol ne nestane zbog sve češćeg unosa lijeka. Pacijent uzima što je više moguće tri ili četiri puta dnevno, po 200 mg svaki. Nakon postizanja ublažavanja boli, doza lijeka postupno se smanjuje na 100 mg dnevno, prestajući s minimalno učinkovitom. Prosječni tijek liječenja je tri do četiri tjedna.

Valproična kiselina pomaže nekim pacijentima. Liječenje započinje dnevnom dozom od 3 do 15 mg, podijeljenu u dvije doze. Pretpostavlja se mogućnost povećanja doze brzinom od 5-10 mg po kilogramu težine pacijenta tjedno, ali ne više od 3 g dnevno.

Lijekovi druge linije su centralni mišićni relaksanti baklofen i tizanidin, antidepresivi, na primjer, amitriptilin.

Empirijski odabrane doze mišićnih relaksana biraju se tako da se mišićni tonus ne smanjuje sve do pojave motoričkih poremećaja. Baclofen se počinje uzimati 2-5 mg tri puta dnevno, postupno, svaka tri dana, povećavajući dozu do minimalno učinkovite. Dnevna doza ne smije prelaziti 60-75 mg. Otkaži baklofen, također postupno smanjujući dozu.

Tizanidin se počinje uzimati s jednom kapsulom dnevno, u pravilu su dvije kapsule dovoljne za zaustavljanje sindroma boli. Doza se povećava svaka tri do sedam dana. U nekim su slučajevima potrebne četiri kapsule.

Amitriptylin se prvo uzima 25-50 mg prije spavanja, nakon čega se povećava učestalost primjene na tri, a doza lijeka u roku od pet do šest dana, na 150 mg, a ako se terapijski učinak ne dogodi u roku od dva tjedna, doza se povećava na 300 mg / dan. A većina se uzima prije spavanja. Nakon prestanka boli, oni se postupno vraćaju na početnu dozu održavanja. Liječenje može biti dugo, ali ne više od osam mjeseci.

U teškim slučajevima, kada se liječe u bolnici, antikonvulzivi, mišićni relaksanti, antidepresivi mogu se propisati intravenski ili kapanjem.

U slučaju bakterijskih infekcija (otkrivanje sinusitisa, sinusitisa, osteomijelitisa, zubnih infekcija) preporučuju se intravenske infuzije heksametilenetramina koji ima potreban spektar antibakterijskog djelovanja.

Propisani su i antihistaminici, koji također uključuju sedaciju (difenhidramin, suprastin). Pojačavaju učinak lijekova protiv bolova i antidepresiva. Propisuju se biotonizirajuća sredstva - ekstrakt aloje, s teškom atrofijom mišića - adenosin trifosforna kiselina, alkohol-novokain blokada i drugi simptomatski lijekovi.

Uz relaps trigeminalne neuralgije, jednokratno davanje fenitoina kap po kap daje dobar učinak. Doza lijeka izračunava se u omjeru 15 mg po kilogramu težine pacijenta. Postupak traje dva sata.

Non-opojni analgetici nemaju očekivani učinak, osim u slučajevima neurostomatološkog neuritisa (oštećenja zamagljenih živaca). Štoviše, želja za brzim ublažavanjem napada boli velikom dozom lijeka može dovesti do razvoja takve nuspojave kao sindrom abususa. To se odnosi na uzimanje tableta. I lokalna upotreba lijeka iste skupine dimetil sulfoksida, poznatijeg kao dimeksid za trigeminalni neuritis, bila je učinkovita. Način liječenja je kod kuće vrlo jednostavan i izvediv. U usporedbi s gore navedenim lijekovima, također je apsolutno siguran, jer su nuspojave s lokalnom primjenom minimalne.

Komprese s dimeksidom za trigeminalni neuritis prave se na koži lica na izlaznim mjestima zahvaćenih grana - na to područje na 20-30 minuta nanose ubrus umočen u otopinu pripremljenu od mješavine dimeksida s lidokainom ili novokainom.

Dakle, da biste napravili otopinu za kompres, u ljekarni morate kupiti bocu standardne 98% otopine dimetil sulfoksida i 2% otopine bilo kojeg anestetika - lidokaina ili novokaina. Prije početka liječenja potrebno je napraviti test osjetljivosti na svaki od sastojaka: navlažite tampon otopinom i nanesite ga na kožu. Pojava osipa, crvenila i svrbeža na mjestu primjene ukazivat će na nemogućnost korištenja ove metode. Osim toga, dimeksid je izražen kondukter. Pet minuta nakon početka primjene otkriva se u serumu krvi. Stoga je bolje suzdržati se od liječenja kompresama dimeksidumom za trudnice, osobe s glaukomom i katarakom, teškim kršenjima jetre, bubrega, srca i krvnih žila. Općenito, bolje je konzultirati se s liječnikom prije liječenja. [7]

Ako nema kontraindikacija, pripremamo otopinu, odnosno miješamo dimeksid s bilo kojim od anestetika u sljedećim omjerima: 1: 9 (jedan dio dimeksida u devet dijelova anestetika) ili 1: 5 ili 3:10. Biramo omjer sastojaka ovisno o težini sindroma boli - što je jača bol, otopina je koncentrirana. Uzmemo ubrus od gaze, umočimo ga u pripremljenu otopinu i protrljamo da se ne osuši, ali tako da ne teče. Primjenjujemo na izlaznu točku zahvaćene grane na površinu lica: prvi je infraorbitalni zarez, smješten neposredno iznad obrva oko centimetar od njenog početka; drugi je infraorbitalni kanal; treća je brada donje čeljusti, smještena ispod četvrtog i petog donjeg zuba od središta. Pokrijte komadom prianjajućeg filma i malim frotirnim ručnikom. Ležimo s oblogom oko pola sata. Postupak se mora obaviti dva do tri puta dnevno (ovisno o intenzitetu boli). Tijek liječenja je od 10 do 15 dana.

Kao dio sveobuhvatnog liječenja i za esencijalnu i simptomatsku neuralgiju indicirana je vitaminska terapija. Od prvih dana liječenja dodjeljuju se uglavnom vitamini skupine B, poznati po svom neuroprotektivnom učinku, također - askorbinska kiselina i vitamin D. 

Vitamini skupine B (B1, B2, B3, B6, B12) su katalizatori reakcija intermedijarnog metabolizma u živčanim vlaknima, imaju analgetsko djelovanje, posebno vitamin B12 (cijanokobalamin), a njegov nedostatak dovodi do demijelinizacije živčanih vlakana. Tijek intramuskularne injekcije ovog vitamina značajno, prema opažanjima kliničara, uklanja bol i poboljšava opće stanje pacijenta.

U kliničkim studijama dokazana je uloga vitamina skupine B u normalizaciji živčanog sustava na svim razinama, smanjujući manifestacije upale i smanjujući razinu boli. Sudjeluju u metaboličkim procesima, pomažu u jačanju mijelinskih omotača živčanih vlakana, aksijalnih cilindara, vezivnog tkiva, očuvaju njihovu cjelovitost i, u skladu s tim, mogu obnoviti oštećenu inervaciju i normalizirati prijenos živčanih impulsa. Kompleksni pripravci u tabletama poželjni su, međutim, mogu se propisati injekcijski oblici, a može se propisati i elektroforeza s vitaminima.

Fizioterapeutski tretman je indiciran kako u akutnom razdoblju neuritisa, tako i u svrhu sprječavanja ponovne pojave bolesti. Tijekom napadaja propisani su toplinski postupci. Prikazana je upotreba ultraljubičastog zračenja zahvaćene polovice lica, fototerapija infracrvenim zrakama (Sollux lampica). Umjerena izloženost toplini s električnim grijaćim jastučićima može biti od pomoći. [8]

Dijadinamička terapija se široko koristi. Liječenje istosmjernim impulsima ima izražen analgetski i protuupalni učinak. U akutnom razdoblju propisani su svakodnevni postupci, preporučuju se dva ili tri desetodnevna tečaja u tjednim intervalima. Pomoću dijagnostičkih struja isporučuje se lijek - lokalni anestetik prokain ili tetrakain, adrenalimetin koji djeluje protiv epinefrina, što pridonosi brzom ublažavanju boli.

Također se koriste učinci ultrazvuka i laserskog snopa na izlazne točke grana trigeminalnog živca, sinusnoidno modulirane struje, elektroforeza lijeka (za bolove u okidaču - prema endonasalnoj tehnici s prokainom i vitaminom B1). U slučaju trigeminalnog neuritisa d'arsonval se izvodi metodom pinpointinga na zahvaćenu polovicu lica u područjima gdje njene grane dosežu površinu, područje ispod ušne moždine, cervikalno-okovratno područje, a također i palmarnu površinu falange palca odgovarajuće ruke. [9]

Terapija vježbanja za trigeminalni neuritis izvodi se u obliku gimnastike lica i pomaže vratiti pokretljivost pogođenog dijela čeljusti, poboljšati trofizam i normalizirati reflekse. U istu je svrhu propisana masaža za trigeminalni neuritis.

U složenom liječenju posebno se mjesto daje refleksologiji. Akupunktura pomaže nekim pacijentima da se potpuno oporave bez lijekova.

Blatna terapija, ozoceritne i parafinske kupke, radonske, morske, sulfidne kupke također se propisuju kao dodatne terapijske metode u svrhu sprječavanja relapsa.

Alternativno liječenje

Službena medicina negira mogućnost izlječenja trigeminalne upale alternativnom medicinom. Naravno, ako trebate ponovno napuniti zubni kanal, tada takav tretman vjerojatno neće biti uspješan. I u drugim slučajevima kada radikalne intervencije nisu potrebne, prema svjedočenju samih pacijenata, alternativni lijekovi pomažu brže i bolje. Osim toga, nemaju ozbiljne nuspojave. Bolest se ne odnosi na one u kojima je odgoda smrti slična, pa gotovo odmah možete početi sami sebi pomoći uz iscjelitelje, što ne isključuje posjet liječniku i pregled. Uostalom, bol na licu može biti uzrokovana različitim razlozima.

Započnimo s najjednostavnijim receptima za uklanjanje boli. Prema onima koji su pokušali, oni pomažu ublažiti bol odmah, a ne drugi ili treći dan poput karbamazepina.

1. Uzmite stari čajnik, u njega stavite pet režnja češnjaka, izrezane na velike (2-3) dijelove. Ulijte kipuću vodu i udahnite kroz nos nosnice s pogođene strane dok bol ne prestane. Doslovno nekoliko takvih postupaka pomaže u početnoj fazi. Bol nestaje i nikad se više ne vraća. Postupci se provode ako je potrebno za uklanjanje sindroma boli.
2. Uzmite svježe kuhano strmo pileće jaje, ogulite, prerežite na pola, nanesite na mjesta najintenzivnijih bolova. Kad se polovine jajeta na licu ohlade - sindrom boli dugo će nestati.
3. Uz bolove nanesite svježe nabrani list domaćeg geranija (ima protuupalni učinak). [10]
4. Možete mazati područja lica duž bolova crnim sokom od rotkvice ili nanijeti naribani hren umotan u komad gaze. Te tvari imaju lokalni nadražujući učinak, odnosno potiču protok krvi na površini kože, a aktiviranje protoka krvi u pravom smjeru, kao što pokazuje praksa, dovodi do normalizacije stanja.
5. Također je dobro podmazati kožu u područjima boli jelovim uljem, ako je potrebno. Tri dana takvog liječenja dugo vremena ublažavaju bol.
6. Kontrastni postupak: obrišite zone bola komadom leda, a zatim ih masirajte dok se ne zagrijavaju. U jednom postupku trebate obaviti brisanje → masažu tri puta.

Liječenje biljem zauzima veliko mjesto u alternativnoj medicini. Decocija mente pomoći će se nositi s boli: žlica metvice se prelije čašom kipuće vode i pirja u vodenoj kupelji 10 minuta. Inzistirati dok se ne ohladi na temperaturu od oko 40 ℃, filtrirati, podijeliti na pola i piti ujutro i navečer. Drugi dio treba malo zagrijati.

Infuzija bradavice priprema se u istom omjeru, pije se tijekom dana u tri do pet prijema.

A infuzija kamilice (žličica suhog sjeckanog bilja u čaši vode) preporučuje se za ispiranje usta kod neuro-zubnih problema.

Homeopatija

Homeopatski tretman često je učinkovit u slučajevima u kojima službena medicina ne uspije. To bi trebao izvesti profesionalni homeopat, tada je njegov uspjeh zajamčen. Komplet homeopatske medicine sadrži opsežan arsenal za liječenje neuritisa.

Porazom druge i treće grane trigeminalnog živca, alveolarnih mandibularnih procesa, bukalnog živca, uporaba Aconita može biti učinkovita. Karakteristične su jake boli, koje uzrokuju tjeskobu i strah pacijenta, parezu, konvulzivno trzanje mišića zahvaćenog područja, gubitak osjetljivosti. Aconite se dobro nosi s bolom upalnog podrijetla. U slučajevima hiperemije pogođenog dijela lica uzima se naizmjenično Belladonna, s traumatskom genezom - s Arnicom, a neuro-dentalni problemi dobro su zaustavljeni kombinacijom s Brionijom. Isti lijekovi su prikladni u nekim slučajevima za monoterapiju trigeminalnog neuritisa.

S pravodobnim porazom prve grane koristi se Helidonium. Uz komplikacije organa vida i s bilo koje strane, Quininum sulfuricum može biti učinkovit.

Koriste se i kava, Hypericum, Ignation i drugi lijekovi. Samo liječnik može točno propisati liječenje, proučivši povijest bolesti i sklonosti pacijenta. U ovom slučaju, možete računati na uspjeh, i to vrlo brzo.

Kirurško liječenje

U nedostatku učinka konzervativne terapije, netolerancije na lijekove ili njihovih izraženih nuspojava, postavlja se pitanje kirurške intervencije.

Suvremena neurokirurgija ima mnogo metoda nježnog kirurškog liječenja. Trenutno pribjegavaju:

• mikrokirurško otpuštanje mjesta živca na izlazu moždanog stabljike;
• destruktivne operacije probijanja;
• djelomična osjetilna transekcija živca ili njegove periferne blokade izbacivanjem njegovog dijela i nadomještanjem mišića ili fascijskog tkiva.

Neuroektomija se izvodi nježnim metodama primjenom ultra-niskih temperatura (krioodestrukcija), korištenjem ultra-visokih temperatura (dijatermokoagulacija) i visokofrekventnim zračenjem.

Obećavajuće područje je lasersko liječenje trigeminalnog neuritisa. Disekcija ili uklanjanje dijela živčanog korijena laserskom zrakom osigurava odsutnost izravnog kontakta i krvi, brzo ozdravljenje i oporavak.

Prevencija

Glavna preventivna mjera je pravovremena rehabilitacija usne šupljine, za koju je potrebno redovito posjećivati stomatologa (svakih šest mjeseci) kako ne bi došlo do razvoja pulpitisa i uklanjanja živaca.

Također se preporučuje ne započinjati druge kronične bolesti, jesti dobro, pokušati izbjeći slučajne ozljede lica i hipotermiju, voditi zdrav način života i ojačati imunitet.

Pojavom boli na licu potrebno je ispitati i otkriti njihov uzrok, a ne uzimati analgetike i nadati se da će ona nestati.

Prognoza

Uz pravovremenu dijagnozu i liječenje, prognoza je povoljna. Obično je moguće izliječiti neuritis konzervativnim metodama. Međutim svaki je slučaj individualan