Trihinoza - Simptomi

Inkubacija trihineloze traje u prosjeku 10-25 dana, ali može trajati od 5-8 dana do 6 tjedana. Kod infekcije u sinantropnim žarištima (nakon jedenja zaraženog mesa domaćih svinja) postoji obrnut odnos između trajanja inkubacije i težine bolesti: što je kraće razdoblje inkubacije, to je klinički tijek teži i obrnuto. Kod infekcije u prirodnim žarištima takav se obrazac obično ne opaža.

Ovisno o prirodi kliničkog tijeka, razlikuju se sljedeći oblici trihineloze: asimptomatski, abortivni, blagi, umjereni i teški.

Prvi simptomi trihinoze u obliku mučnine, povraćanja, rijetke stolice i bolova u trbuhu kod nekih pacijenata pojavljuju se u danima nakon konzumiranja kontaminiranog mesa i mogu trajati od nekoliko dana do 6 tjedana.

U asimptomatskom obliku, jedina manifestacija može biti eozinofilija u krvi. Abortivni oblik karakteriziraju kratkotrajne (traju 1-2 dana) kliničke manifestacije.

Glavni simptomi trihinoze su vrućica, bol u mišićima, mijastenija, edem i hipereozinofilija krvi.

Vroćica remitentnog, konstantnog ili nepravilnog tipa. Ovisno o stupnju invazije, povišena tjelesna temperatura kod pacijenata traje od nekoliko dana do 2 tjedna ili dulje. Kod nekih pacijenata subfebrilna temperatura traje nekoliko mjeseci.

Sindrom edema pojavljuje se i povećava prilično brzo - unutar 1-5 dana. U blagim i umjerenim oblicima bolesti, edem traje 1-2 (rijetko do 3) tjedna; u težim slučajevima, sindrom edema razvija se sporije, ali traje dulje i može se ponoviti. U pravilu se prvo pojavljuje periorbitalni edem, praćen konjunktivitisom, a zatim se širi na lice. U težim slučajevima, edem se širi na vrat, trup i udove (nepovoljan prognostički znak). Pacijenti s trihinozom imaju makulopapularni osip na koži, koji ponekad poprima hemoragični karakter, subkonjunktivalna i subungualna krvarenja.

Mišićni sindrom se manifestira kao mialgija, koja u težim slučajevima postaje generalizirana i popraćena je mijastenijom. Bol se prvo javlja u mišićima udova, zatim u drugim mišićnim skupinama, uključujući žvakaće, jezik i ždrijelo, interkostalne i okulomotorne. U kasnoj fazi trihinoze mogu se razviti mišićne kontrakture, što dovodi do imobilizacije pacijenta.

Kada su zahvaćena pluća, koja se razvijaju tijekom prva 2 tjedna bolesti, opaža se kašalj, ponekad s krvlju u sputumu, znakovi bronhitisa, a na rendgenskim snimkama otkrivaju se "leteći" infiltrati u plućima.

U perifernoj krvi eozinofilija i leukocitoza obično se povećavaju od 14. dana, karakteristična je hipoproteinemija (smanjeni sadržaj albumina), smanjena je razina kalija i kalcija, a povećana je aktivnost enzima (kreatinin fosfokinaza, aspartat aminotransferaza itd.) u krvnom serumu. Eozinofilija doseže svoje maksimalne vrijednosti u 2.-4. tjednu i može ostati na razini od 10-15% tijekom 2-3 mjeseca ili dulje. Postoji određena veza između razine eozinofilije i težine kliničkih znakova trihineloze. U bolesnika s teškim tijekom eozinofilija u perifernoj krvi može biti neznatna ili čak odsutna.

Blaga trihineloza karakterizira se blagim porastom tjelesne temperature (do 38 °C), oticanjem očnih kapaka, blagom boli u mišićima ekstremiteta i niskom eozinofilijom.

Umjerena trihineloza karakterizirana je inkubacijskim razdobljem od oko 2-3 tjedna, akutnim početkom s vrućicom do 39 °C tijekom 1-2 tjedna, edemom lica, umjerenom boli u mišićima ekstremiteta, leukocitozom od 9-14x10 ⁹ /l i eozinofilijom od 20-25% i više.

Teška trihineloza karakterizirana je kratkim inkubacijskim razdobljem (manje od 2 tjedna), produljenom visokom temperaturom tijekom najmanje 2 tjedna, generaliziranim edemom, koji je uvelike posljedica ubrzanog katabolizma proteina i hipoproteinemije, mialgijom s mišićnim kontrakturama i potpunom nepokretnošću pacijenta. Hemogram pokazuje hiperleukocitozu (do 20x10 ⁹ /l), hipereozinofiliju (do 50% i više), međutim, u izuzetno teškim slučajevima eozinofilija može biti odsutna ili beznačajna (loš prognostički znak). Dispeptički i abdominalni bolni sindrom su česti, a hepatomegalija se javlja u više od 50% pacijenata.

Ukupno trajanje manifestnih oblika bolesti, ovisno o težini tijeka, kreće se od 1-2 do 5-6 tjedana. Razdoblje oporavka kod teške trihineloze može biti 6 mjeseci ili više. Simptomi trihineloze poput bolova u mišićima i oticanja lica mogu se periodično ponavljati, uz vrućicu i druge simptome. Recidivi su lakši od primarne bolesti.

Mortalitet i uzroci smrti

Težina trihineloze i njezin ishod uvelike ovise o oštećenju organa koje se razvija u 3.-4. tjednu bolesti; jedan od najozbiljnijih je miokarditis. S njegovim razvojem mogu se pojaviti tahikardija, hipotenzija, mogući poremećaji srčanog ritma i zatajenje srca. Granice srca su proširene, a na EKG-u se otkrivaju difuzno oštećenje miokarda, a ponekad i koronarni poremećaji. Miokarditis kod trihineloze jedan je od glavnih uzroka smrti koji se javlja u razdoblju od 4. do 8. tjedna bolesti. Sljedeći uzrok smrti nakon miokarditisa je oštećenje pluća. U umjerenim do teškim slučajevima klinički i radiološki se otkrivaju znakovi bronhitisa i "letećih" infiltrata u plućima. U težim slučajevima, oštećenje pluća može imati izgled lobarne pneumonije s pojavom seroznog izljeva u pleuralnoj šupljini. Moguć je plućni edem, što je također olakšano razvojem kardiovaskularne insuficijencije. Može se pojaviti sekundarna bakterijska infekcija. Oštećenje središnjeg živčanog sustava očituje se glavoboljom, pospanošću, ponekad delirijem, znakovima meningizma povezanim s edematoznim sindromom. U kasnijim fazama bilježe se teški poremećaji, poput polineuritisa, akutnog prednjeg poliomijelitisa, teške pseudoparalitičke mijastenije (mijastenija gravis), meningitisa, encefalitisa s razvojem psihoze, lokalne pareze ili paralize, kome. Smrtnost u nedostatku adekvatnog liječenja može doseći 50%.