Toksokaroza - simptomi.

Postoje dva glavna oblika toksokarijaze - visceralna i očna. Neki istraživači predlažu podjelu toksokarijaze na sljedeće oblike:

• visceralna toksokarijaza, uključujući oštećenje dišnog sustava, probavnog trakta, genitourinarnog sustava, miokarda (rijetko);
• Toksokarijaza središnjeg živčanog sustava:
• mišićna toksokarijaza:
• kožna toksokarijaza:
• toksokarijaza oka;
• diseminirana toksokarijaza.

Simptomi toksokarijaze glavni su kriterij za podjelu ove bolesti na: manifestnu i asimptomatsku toksokarijazu, a prema trajanju tijeka - akutnu i kroničnu.

Visceralna toksokarijaza pogađa i djecu i odrasle, ali ovaj oblik je mnogo češći kod djece, posebno u dobi između 1,5 i 6 godina. Klinička slika toksokarijaze nije baš specifična i slična je kliničkim simptomima akutne faze drugih helmintijaza. Glavni simptomi toksokarijaze u akutnoj fazi su ponavljajuća vrućica, plućni sindrom, povećana jetra, poliadenopatija, kožne manifestacije, eozinofilija u krvi i hipergamaglobulinemija. Kod djece se bolest često razvija iznenada ili nakon kratkog prodromalnog razdoblja. Tjelesna temperatura je često subfebrilna (u težim slučajevima invazije - febrilna), izraženija tijekom razdoblja plućnih manifestacija. Primjećuju se različite vrste ponavljajućih kožnih osipa (eritematozni, urtikarijalni), mogu se razviti Quinckeov edem, Muscle-Wellsov sindrom itd. Kožni sindrom može trajati dugo, ponekad je glavna klinička manifestacija bolesti. Studija djece s dijagnozom ekcema u Nizozemskoj pokazala je da je 13,2% imalo visoke titre specifičnih antitijela na toksokarijazu. Većina zaraženih, posebno djeca, imala je umjereno povećane periferne limfne čvorove.

Oštećenje dišnog sustava javlja se u 50-65% pacijenata s visceralnom toksokarijazom i može se izraziti u različitim stupnjevima - od kataralnih pojava do teških astmatičnih stanja. Oštećenje je posebno teško kod male djece. Mogući su ponavljajući bronhitis i bronhopneumonija. Pacijenti primjećuju tipične simptome toksokarijaze: suhi kašalj, česte napade noćnog kašlja, koji ponekad završavaju povraćanjem, u nekim slučajevima javlja se teška ekspiratorna dispneja, praćena cijanozom. Auskultacija otkriva raspršene suhe i vlažne hropce različitih veličina. Rendgenske snimke otkrivaju povećanje plućnog uzorka, sliku upale pluća; Često se otkrivaju infiltrati nalik oblaku, što u kombinaciji s drugim kliničkim simptomima (vrućica, limfadenopatija, hepatosplenomegalija, kožni alergijski sindrom, hipereozinofilna leukocitoza) omogućuje postavljanje dijagnoze Löfflerovog sindroma. Jedan od najozbiljnijih problema povezanih s toksokarijazom je njezin odnos s bronhijalnom astmom. Pokazalo se da se kod 20% pacijenata s atopijskom bronhijalnom astmom, koja se javlja s hipereozinofilijom, otkrivaju antitijela na antigen toksokarijaze (imunoglobulini klase G i/ili E).

Hepatomegalija se registrira u 40-80% pacijenata. Jetra je zbijena, glatka, često napeta na palpaciju, dok je slezena povećana u oko 20% pacijenata. Utvrđena je predisponirajuća uloga toksokara u razvoju piogenih apscesa jetre, koji mogu biti pojedinačni i višestruki, smješteni u oba režnja jetre. Abdominalni sindrom opaža se u 60% slučajeva. Karakteristični su bolovi u trbuhu, nadutost, mučnina, ponekad povraćanje, proljev.

U kroničnom stadiju toksokarijaze dolazi do egzacerbacija i remisija. Nakon akutnog razdoblja, simptomi toksokarijaze mogu dugo biti odsutni. U kroničnom stadiju, čak i tijekom razdoblja remisije, djeca i dalje imaju subfebrilnu temperaturu, slabost, gubitak apetita, ponekad gubitak težine, poliadenopatiju, povećanje jetre, a ponekad i kožno-alergijski sindrom.

U nekim slučajevima, toksokarijazu prati miokarditis: opisan je razvoj Löfflerovog endokarditisa (fibroplastični parijetalni endokarditis s eozinofilijom). Postoje izvješća o eozinofilnom pankreatitisu i razvoju nefrotskog sindroma. Ličinke pronađene u biopsijama mišićnog tkiva potvrđuju da toksokarijaza zahvaća mišiće. U tropskim zemljama otkriva se piogeni miozitis, očito uzrokovan toksokarijazom.

Jedna od glavnih i najkonstantnijih manifestacija visceralnog oblika toksokarijaze je perzistentna dugotrajna eozinofilija krvi, sve do razvoja eozinofilno-leukemoidnih reakcija. Relativna razina eozinofila, u pravilu, prelazi 30%, a u nekim slučajevima može doseći 90%. Ukupan broj leukocita također se povećava na 15-20x10 ⁹ /l, a u nekim slučajevima - do 80x10 ⁹ /l. Eozinofilija može trajati mjesecima, pa čak i godinama. Umjerena anemija se često opaža kod djece. Karakteristične su povećana sedimentacija eritrocita (ESR) i hipergamaglobulinemija. Kod oštećenja jetre povišene su razine bilirubina i jetrenih enzima.

Kada ličinke toksokara migriraju u mozak, otkrivaju se znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava (petit mal napadaji, epileptiformni napadi). U težim slučajevima bilježe se meningoencefalitis, pareza, paraliza i mentalni poremećaji.

Opisani su slučajevi diseminirane toksokarijaze s istovremenim oštećenjem jetre, pluća i središnjeg živčanog sustava u bolesnika s imunodeficijencijom (tijekom terapije zračenjem, liječenja kortikosteroidima, HIV infekcije itd.).

Očna toksokarijaza

Očna toksokarijaza češća je kod djece i adolescenata i rijetko se kombinira s visceralnim lezijama. Opažaju se dvije vrste lezija - solitarni granulomi i kronični endoftalmitis s eksudacijom. Karakteristične su jednostrane očne lezije s razvojem kroničnog endoftalmitisa, korioretinitisa, iridociklitisa, keratitisa, papilitisa, strabizma. Moguća su krvarenja u mrežnici, oštećenje vidnog živca, eozinofilni apscesi cilijarnog tijela, panoftalmitis, odljepljenje mrežnice. Također se opažaju lezije ličinkama paraorbitalnog tkiva, što se manifestira periodičnim edemom. Kod teškog edema može se razviti egzoftalmus. Broj eozinofila u perifernoj krvi bolesnika s očnom toksokarijazom obično je normalan ili blago povećan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikacije toksokarijaze

Može doći do poremećaja funkcija vitalnih organa (mozak, oči itd.). U nekim slučajevima moguć je razvoj bronhijalne astme. Očna toksokarijaza jedan je od mogućih uzroka gubitka vida.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mortalitet i uzroci smrti

Smrtonosni ishodi toksokarijaze su rijetki, opaženi su kod masovne invazije i povezani su s migracijom ličinki u miokard i funkcionalno važna područja središnjeg živčanog sustava.