Trihinoza - uzrok i patogeneza

Trihinelozu uzrokuju okrugli crvi iz porodice Trichinellidae, koja uključuje dvije vrste - Trichinella spiralis s tri varijante (T. s. spiralis, T. s. nativa, T. s. nelsoni) i Trichinella pseudospiralis. U patologiji stanovništva Ukrajine, T. s. spiralis i G. s. nativa imaju najveći značaj. Trichinella s. spiralis je široko rasprostranjena, parazitira domaće svinje i patogena je za ljude. Trichinella s. nativa nalazi se na sjevernoj hemisferi, parazitira divlje sisavce, izuzetno je otporna na hladnoću i patogena je za ljude. Trichinella s. nelsoni živi u ekvatorijalnoj Africi, parazitira divlje sisavce. Nisko je patogena za ljude. Trichinella pseudospiralis je široko rasprostranjena, parazitira ptice i divlje sisavce. Patogenost za ljude nije dokazana.

Trihinele su male nematode s cilindričnim bezbojnim tijelom prekrivenim prozirnom prstenastom kutikulom. Duljina neoplođene ženke je 1,5-1,8 mm, oplođene - do 4,4 mm, spolno zrelog mužjaka - oko 1,2-2 mm, promjer helminta je manji od 0,5 mm. Za razliku od drugih nematoda, trihinele su viviparni helminti. Njihove ličinke, mlade trihinele, imaju štapićasti oblik, duljine do 10 mm; nakon 18-20 dana razvoja, ličinka se izduži na 0,7-1,0 mm.

Isti organizam toplokrvne životinje služi prvo kao konačni domaćin (crijevna trihinela), a zatim kao međudomaćin (ličinke inkapsulirane u mišićima). Parazit ulazi u organizam novog domaćina mesom životinja, koje sadrži žive inkapsulirane ličinke. Pod utjecajem želučanog soka, kapsula se otapa, a ličinke u tankom crijevu aktivno prodiru u sluznicu unutar sat vremena. 4.-7. dana ženke počinju proizvoditi žive ličinke. Svaka ženka rađa 200 do 2000 ličinki tijekom reproduktivnog razdoblja, koje traje 10-30 dana. Iz crijeva se ličinke krvotokom prenose po cijelom organizmu. Daljnji razvoj parazita moguć je samo u poprečno-prugastim mišićima. Trećeg tjedna nakon infekcije ličinke postaju invazivne i poprimaju tipičan spiralni oblik. Do početka drugog mjeseca nakon infekcije oko njih se u mišićima formira vlaknasta kapsula koja počinje kalcificirati nakon 6 mjeseci. U kapsulama ličinke ostaju održive 5-10 godina ili više. U ljudskim mišićima, kapsule ličinki Trichinella, veličine 0,3-0,6 mm, uvijek su limunastog oblika.

Ličinke trihinele koje se nalaze u životinjskim mišićima otporne su na visoke i niske temperature. Zagrijavanje mesa koje sadrži inkapsulirane ličinke trihinele u mikrovalnoj pećnici na 81 °C ne inaktivira ih. Prilikom kuhanja komada mesa debljine oko 10 cm, ličinke uginu tek nakon 2-2,5 sata. Ličinke su otporne na vrste kuhanja poput soljenja, dimljenja, smrzavanja. Najveću opasnost predstavljaju termički neobrađeni mesni proizvodi: stroganina, svinjska mast itd.

Patogeneza trihinoze

Patogeneza trihineloze temelji se na senzibilizaciji organizma na antigene helminta, što se u različitom stupnju manifestira u crijevnoj, migracijskoj i mišićnoj fazi invazije. Do kraja prvog tjedna nakon infekcije ženke trihinele nalaze se uglavnom u tankom crijevu, uronjene u sluznicu, oko koje se razvija lokalna kataralno-hemoragična upalna reakcija. Kod teške invazije opaža se ulcerativno-nekrotsko oštećenje crijevne sluznice. Odrasli helminti luče imunosupresivne tvari koje potiskuju burnu upalnu reakciju, što potiče migraciju ličinki. U jejunumu se aktivira kininski sustav. Mogu se pojaviti i drugi hormoni koji uzrokuju funkcionalne poremećaje, sindrom boli. Metaboliti migrirajućih ličinki, produkti koji se oslobađaju nakon njihove smrti, su antigeni sa senzibilizirajućim, enzimskim i toksičnim svojstvima. Kao rezultat toga, razvijaju se teške alergijske reakcije s oštećenjem krvnih žila, poremećajima koagulacije, edemom tkiva i povećanom sekretornom aktivnošću sluznice. U drugom tjednu ličinke se nalaze ne samo u skeletnim mišićima, već i u miokardu, plućima, bubrezima i mozgu. U parenhimskim organima ličinke uginu. Razvoj imunopatoloških reakcija dovodi do teških lezija: miokarditisa, meningoencefalitisa, upale pluća. Upalni procesi s vremenom jenjavaju, ali nakon 5-6 tjedana mogu ih zamijeniti distrofični, čije posljedice nestaju tek nakon 6-12 mjeseci. Od skeletnih mišića najčešće su zahvaćene skupine s obilnom opskrbom krvlju (međurebreni, žvakaći, okulomotorni mišići, dijafragma, mišići vrata, jezika, gornjih i donjih ekstremiteta). Kod pacijenata s teškim oblikom bolesti u 1 g mišićne mase nalazi se 50-100 ili više ličinki trihinela. Do kraja trećeg tjedna ličinke poprimaju spiralni oblik, oko njih se opaža intenzivna stanična infiltracija, na čijem se mjestu zatim formira vlaknasta kapsula. Proces stvaranja kapsule poremećen je prekomjernim antigenskim opterećenjem (s masivnom invazijom), kao i pod utjecajem tvari s imunosupresivnim svojstvima (glukokortikoidi itd.). Nodularni infiltrati nalaze se u parenhimskim organima. U miokardu ličinke trihinele uzrokuju pojavu višestrukih upalnih žarišta u intersticijskom tkivu, ali prave kapsule se ne formiraju u srčanom mišiću. S intenzivnom invazijom, u miokardu se razvija fokalno-difuzna upalna reakcija i distrofične promjene; mogući su granulomi i vaskulitis s oštećenjem arteriola i kapilara mozga i moždanih ovojnica.

Trihinelozu karakterizira perzistentni nesterilni imunitet, koji je uzrokovan prisutnošću inkapsuliranih ličinki patogena u mišićima zaraženih osoba. Visoke razine specifičnih antitijela u krvnom serumu opažaju se od kraja drugog tjedna i dosežu maksimum u 4.-7. tjednu. Kompleks reakcija u enteralnoj fazi sprječava prodiranje značajnog dijela ličinki u krvotok, što ograničava njihovo širenje u tijelu.