Trihotilomanija

Od svih poremećaja povezanih s impulzivnim radnjama, trihotilomanija i njezin odnos s opsesivno-kompulzivnim poremećajem (OKP) posebno su temeljito proučavani. Glavne manifestacije trihotilomanije su:

1. ponavljajuće čupanje dlaka;
2. rastuća unutarnja napetost koja prethodi toj radnji;
3. zadovoljstvo ili olakšanje koje prati radnju.

Najčešće se dlake čupaju s glave, obrva, trepavica, udova i pubisa. Neki pacijenti jedu svoju kosu (trihotilofagija). Neravnomjerna područja bez dlaka mogu postati uočljiva drugima - to ih prisiljava da nose periku ili pribjegavaju intenzivnim mjerama kako bi je prikrili. Nakon čupanja, pacijenti ne osjećaju zadovoljstvo, već su zabrinuti zbog nedostatka u svom izgledu ili doživljavaju nezadovoljstvo zbog nemogućnosti kontrole svojih postupaka.

Dijagnostički kriteriji za trihotilomaniju

• A. Ponavljano čupanje kose što rezultira primjetnim gubitkom kose
• B. Rastući osjećaj napetosti neposredno prije čupanja kose ili pokušaj odupiranja porivu da se to učini.
• B. Osjećaji zadovoljstva, užitka ili olakšanja nakon čupanja dlaka
• D. Poremećaji se ne mogu bolje objasniti drugim mentalnim poremećajem ili općim zdravstvenim stanjem (npr. kožnom bolešću)
• D. Poremećaj uzrokuje klinički značajnu nelagodu ili remeti funkcioniranje pacijenta u društvenim, profesionalnim ili drugim važnim područjima

Iako se čupanje kose povećava tijekom stresnih razdoblja, najčešće se javlja u situacijama kada oboljeli nije aktivno uključen u aktivnosti, poput gledanja televizije, čitanja ili vožnje kući s posla. Ova zapažanja upućuju na to da trihotilomaniju treba promatrati kao patološku naviku, a ne kao poremećaj kontrole impulsa. Preokretanje navike, tehnika bihevioralne terapije koja je najučinkovitija za trihotilomaniju, prvo je razvijena za borbu protiv patoloških navika. Neki autori smatraju da je još jedno vrlo često stanje, patološko čišćenje, koje se karakterizira stalnim uklanjanjem čestica prašine, ravnanjem odijela itd., usko povezano s trihotilomanijom, onihofagijom i nekim oblicima opsesivno-kompulzivnog poremećaja.

Unatoč sličnostima, postoje i značajne razlike između trihotilomanije i OKP-a. Iako su rana izvješća o trihotilomaniji naglašavala da je komorbidna s OKP-om i da povoljno reagira na SSRI, novije studije pokazale su da se trihotilomanija često javlja kao neovisni poremećaj i da je njezino liječenje lijekovima često neučinkovito. Za razliku od OKP-a, trihotilomanija je češća kod žena nego kod muškaraca. Hipoteza da OKP i trihotilomanija dijele zajedničke patofiziološke promjene u mozgu osporena je studijama funkcionalnog neuroimaginga koje su otkrile razlike između dva stanja.

Iako je učinkovitost klomipramina kod trihotilomanije dokazana u dvostruko slijepim kontroliranim studijama, učinkovitost SSRI-a, a posebno fluoksetina, nije potvrđena u većini kontroliranih studija. Znanstvenici su proveli 8-tjedno otvoreno istraživanje fluvoksamina (u dozi do 300 mg/dan) kod 19 pacijenata s trihotilomanijom. Kao rezultat toga, zabilježeno je poboljšanje u 4 od 5 kontrolnih parametara sa smanjenjem od 22-43% u usporedbi s početnom razinom. Međutim, samo kod 4 od 19 (21%) pacijenata učinak se mogao procijeniti strožim kriterijima kao klinički značajan, a do kraja 6. mjeseca liječenja učinkovitost lijeka je izgubljena. Čak i u slučajevima dobrog odgovora na SSRI na početku liječenja, kod trihotilomanije se često opažaju spontani recidivi. Potrebna su dodatna istraživanja kako bi se procijenila učinkovitost drugih lijekova ili kombinacije nekoliko lijekova u liječenju ove složene bolesti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]