Opsesivno-kompulzivni poremećaj
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Opsesivno-kompulzivni poremećaj karakteriziraju anksiozne misli, slike ili sklonosti (opsesije) i motivacije (prisile) za obavljanje bilo kakvih akcija koje smanjuju tu anksioznost. Uzroci razvoja nisu poznati. Dijagnoza se temelji na anamnestičkim informacijama. Liječenje se sastoji od psihoterapije, terapije lijekovima ili, u teškim slučajevima, njihovom kombinacijom. Opsesivno-kompulzivni poremećaj javlja se oko iste učestalosti kod muškaraca i žena, a opaža se u oko 2% populacije.
Prema DSM-IV, opsesivno-kompulzivni poremećaj - varijanta anksiozni poremećaj karakteriziran nametljiv neželjenih ponavljaju, neugodna za bolesnika misli, slike ili impulsa (opsesije) i / ili se ponavljaju radnje da osoba obavlja interno i prema određenim pravilima (kompulzije). Utvrditi dijagnozu nije nužno prisutnost obaju opsesije i prisile. Međutim, u većini bolesnika oni se kombiniraju, a samo mali broj slučajeva zapaženo je odvojeno jedan od drugog. Pacijent obično nastoji aktivno suzbijanje ili neutralizirati opsesije, sami uvjeriti njihove iracionalnosti, izbjegavajući izazivanje situacije (ako ih ima) ili provedbu prisila. U većini slučajeva, prisila izvode se osloboditi tjeskobe, ali često oni samo povećavaju tjeskobu, jer oni zahtijevaju znatnu količinu energije i vremena.
[Patogeneza opsesivno-kompulzivnog poremećaja
Uvjeti koji nalikuju opsesivno-kompulzivnom poremećaju, prvi put su opisani prije više od 300 godina. U svakoj fazi razvoja ideja o opsesivno-kompulzivnom poremećaju, podvrgavali su se promjenama pod utjecajem intelektualne i znanstvene klime ere. U ranim teorijama, države poput OCD-a bile su objašnjene perverznim religijskim iskustvima. Engleski autori XVIII. - kraja XVII. Stoljeća pripisuju opsesivne bogohulne slike na utjecaj Sotone. Čak i danas, neki pacijenti s opsesijom savjesti "i dalje smatraju da je posjedovao vrag i pokušavaju izbaciti zle sile. Francuski autori devetnaestog stoljeća, raspravljajući o opsesijama, naglasili su središnju ulogu sumnje i neodlučnosti. Francuski liječnik Esquirol 1837. Godine koristio je pojam "folie du doute" ("bolest sumnje") - kako bi se odredila ova skupina simptoma. Kasnije su francuski autori, uključujući Pierre Janet (Pierre Janet) 1902. Godine, povezali razvoj opsesivnih stanja s gubitkom volje i slabom mentalnom energijom.
Za većinu XX. Stoljeća dominirale su psihoanalitičke teorije opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Prema njima, opsesije i kompulzije - vrsta zaštitnih mehanizama koji predstavljaju neprikladan pokušaj da se nosi s nerazriješenim nesvjesnih konflikata, uzimajući početak ranim fazama psihoseksualnog razvoja. Psihoanaliza nudi rafiniranu metafora za mentalnu aktivnost, ali se ne temelji na dokazima dobivenim iz istraživanja mozga. Te teorije su izgubile žalbu, jer nisu dovele do razvoja učinkovitih i reproducibilnih metoda liječenja. Psihoanalitičari ima fokus na simboličkom smislu opsesije i kompulzije, ali ne obraćaju dovoljno pozornosti obliku simptoma - ponavljaju neugodne za pacijenta besmislenih nasilne misli i djela. U međuvremenu, sadržaj simptoma, a sugerira da je najvažnije za ovaj pacijenta ili da plaši, ali to ne objašnjava zašto je ovaj bolesnik je razvio opsesivno-kompulzivnog poremećaja. S druge strane, sadržaj neke od simptoma, kao što su one povezane s čišćenjem ili gomilanja, može se objasniti aktiviranjem stereotipnih programa djelovanja (npr nezreli kompleks djeluje u ponašanju), koje provodi područjima mozga koji su uključeni u OCD.
Simptomi opsesivno-kompulzivnog poremećaja
Dominantna tema opsesivnih misli može uzrokovati štetu, rizik, opasnost od infekcije, sumnje, oštećenja ili agresije. Obično se pacijenti s ovim poremećajem osjećaju primoranim da ponavljaju, svrhovite ritualne radnje kako bi se smanjile njihove opsesije. Na primjer, pranje stoji od straha od onečišćenja, provjere - sumnje, skladištenja - misli oštećenja. Pacijenti mogu izbjeći ljude koji su agresivno usklađeni s njihovim ponašanjem uzrokovanim strahovima. Većina rituala, kao što su pranje ruku ili provjera brave, očita su, ali neki, na primjer opsesivni račun, nisu tako vidljivi.
Do određene mjere, bolesnici s opsesivno-kompulzivnim poremećajem shvaćaju da su njihove opsesije nerazumne i da je njihovo ponašanje usmjereno na smanjenje anksioznosti prekomjerno i neadekvatno. Očuvanje kritika, čak i ne u punoj mjeri, omogućuje nam razlikovanje opsesivno-kompulzivnog poremećaja od psihotičnih poremećaja u kojima je izgubljen kontakt sa stvarnosti.
Zbog neugodnosti ili stigmatizacije pacijenti s opsesivno-kompulzivnim poremećajem često skrivaju svoje opsesije i rituale, koje mogu posvetiti nekoliko sati dnevno. Povezanost se često krši, školska učinkovitost i kvaliteta rada mogu se smanjiti. Sekundarni simptom je često depresija.
Dijagnoza opsesivno-kompulzivnog poremećaja
Klinička dijagnoza temelji se na kriterijima dijagnostičkog i statističkog priručnika mentalnih poremećaja, 4. Izdanje (DSM-IV). Terapija ekspozicije i terapija prevencije ritma učinkoviti su; njegov glavni element je provocirajući situacije ili zajedno s ljudima koji iniciraju opsesivne misli i djelovanja u pacijenta. Nakon izlaganja, pacijent prestaje s obavljanjem rituala, omogućujući anksioznost da se poveća, a zatim smanji kao rezultat ovisnosti. Oporavak se javlja za nekoliko godina, osobito kod pacijenata koji koriste ovaj pristup nakon završetka glavne terapije. Međutim, nisu svi bolesnici u potpunosti oporavljeni.
Opsesivno-kompulzivni poremećaj - Dijagnoza
Liječenje opsesivno-kompulzivnog poremećaja
Većina stručnjaka vjeruje da se najbolji učinak postiže kombinacijom psihoterapije i lijekova, osobito u teškim slučajevima. Učinkoviti SSRI i klomipramin (triciklički antidepresiv sa izraženim serotonergičnim učinkom). Za većinu niskom dozom SSRI (npr fluoksetin 20 mg / dan jedanput, fluvoksamin 100 mg / dan jedan, sertralin 50 mg / dan jedanput, paroksetin 40 mg / dan on), uglavnom jednako učinkovit kao i veće doze.
U prošlosti, opsesivno-kompulzivni poremećaj smatrao se stanju otporne na liječenje. Tradicionalne metode psihoterapije, utemeljene na psihoanalitičkim načelima, rijetko su donijele uspjeh. Razočarani i rezultati korištenja raznih lijekova. Međutim, 1980-ih godina situacija se promijenila zbog pojave novih metoda ponašanja i farmakoterapije čija je učinkovitost potvrđena u velikim istraživanjima. Najučinkovitiji oblik bihevioralne terapije u opsesivno-kompulzivnom poremećaju je metoda izloženosti i prevenciji. Izložba se sastoji u stavljanju pacijenta u situaciju koja izaziva nelagodu povezanu s opsesijama. Istodobno, pacijentima se daje uputa o tome kako se oduprijeti kompulzivnim ritualima - sprečavajući reakciju.
Glavni alati za liječenje opsesivno-kompulzivnih poremećaja su trenutno klomipramin ili selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRIs). Klomipramin, koji ima tricikličku prirodu, je inhibitor ponovne pohrane serotonina.
Moderno doba u farmakoterpii opsesivno-kompulzivnog poremećaja počela u drugoj polovici 60-ih godina sa zapažanjem da klomipramin, ali ne i drugi triciklički antidepresivi (kao što je imipramin), je učinkovit u opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Klomipramin - 3-hlorovy analog triciklički imipramin - 100 puta snažnije nego što inhibira ponovnu pohranu serotonina polaznog materijala. Ove karakterističan kliničke i farmakološke osobine klomipraminom moguće formulirati hipotezu o ulozi serotonina u patogenezi opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Prednost klomipramina u odnosu na placebo i ne-serotonergične antidepresive potvrđena je brojnim studijama s dvostruko slijepom kontrolom. Učinak klomipramina u opsesivno-kompulzivni poremećaj proučavan je najcjelovitiji. Klomipramin je bio prvi lijek koji je odobrila FDA za uporabu u SAD-u za opsesivno-kompulzivni poremećaj.