Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Opsesivno-kompulzivni poremećaj.
Posljednji pregledao: 12.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Opsesivno-kompulzivni poremećaj karakteriziraju uznemirujuće misli, slike ili porivi (opsesije) i porivi (kompulzije) da se nešto učini kako bi se ublažila ta tjeskoba. Uzroci razvoja nisu poznati. Dijagnoza se postavlja na temelju anamnestičkih podataka. Liječenje se sastoji od psihoterapije, terapije lijekovima ili, u težim slučajevima, kombinacije oboje. Opsesivno-kompulzivni poremećaj javlja se s približno jednakom učestalošću kod muškaraca i žena, opaža se kod oko 2% populacije.
Prema DSM-IV, opsesivno-kompulzivni poremećaj je vrsta anksioznog poremećaja karakterizirana opsesivnim ponavljanjem neželjenih, neugodnih misli, slika ili impulsa (opsesije) i/ili ponavljajućih radnji koje osoba izvodi kompulzivno i prema određenim pravilima (kompulzije). Prisutnost i opsesija i kompulzija nije nužna za dijagnozu. Međutim, kod većine pacijenata one su kombinirane, a samo u malom broju slučajeva promatraju se odvojeno jedna od druge. Pacijent obično pokušava aktivno potisnuti ili neutralizirati opsesije, uvjeravajući se u njihovu iracionalnost, izbjegavajući provocirajuće situacije (ako ih ima) ili primjenjujući kompulzije. U većini slučajeva, kompulzije se provode kako bi se ublažila anksioznost, ali često samo povećavaju anksioznost, budući da zahtijevaju značajan utrošak energije i vremena.
[ Patogeneza opsesivno-kompulzivnog poremećaja
Stanja koja nalikuju opsesivno-kompulzivnom poremećaju prvi su put opisana prije više od 300 godina. U svakoj fazi razvoja ideja o opsesivno-kompulzivnom poremećaju, modificirala ih je intelektualna i znanstvena klima tog doba. Rane teorije objašnjavale su stanja slična OKP-u kao perverzna religijska iskustva. Engleski autori 18. i kasnog 17. stoljeća pripisivali su opsesivne bogohulne slike utjecaju Sotone. Čak i danas, neki pacijenti s opsesijama savjesti još uvijek vjeruju da ih opsjeda vrag i pokušavaju istjerati zlog duha. Francuski autori 19. stoljeća, raspravljajući o opsesijama, naglašavali su središnju ulogu sumnje i neodlučnosti. Godine 1837. francuski liječnik Esquirol upotrijebio je termin folie du doute (bolest sumnje) kako bi opisao ovu skupinu simptoma. Kasnije su francuski autori, uključujući Pierrea Janeta 1902. godine, povezali razvoj opsesivnih stanja s gubitkom volje i niskom mentalnom energijom.
Većim dijelom 20. stoljeća dominirale su psihoanalitičke teorije opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Prema njima, opsesije i kompulzije su obrambeni mehanizmi koji predstavljaju maladaptivne pokušaje suočavanja s neriješenim nesvjesnim sukobima koji nastaju u ranim fazama psihoseksualnog razvoja. Psihoanaliza nudi elegantnu metaforu za mentalnu aktivnost, ali se ne temelji na dokazima iz istraživanja mozga. Ove teorije izgubile su na privlačnosti jer nisu dovele do razvoja učinkovitih i reproducibilnih tretmana. Psihoanalitičari su se usredotočili na simboličko značenje opsesija i kompulzija, ali nisu posvetili dovoljno pažnje obliku simptoma - ponavljajućim, neugodnim, besmislenim, nasilnim mislima i radnjama. Sadržaj simptoma, međutim, vjerojatnije ukazuje na ono što je najvažnije određenom pacijentu ili što ga plaši, ali ne objašnjava zašto je određeni pacijent razvio opsesivno-kompulzivni poremećaj. S druge strane, sadržaj nekih simptoma, poput onih povezanih s čišćenjem ili gomilanjem, može se objasniti aktivacijom stereotipnih akcijskih programa (npr. nezrelih složenih bihevioralnih činova) koje provode ona područja mozga koja su uključena u OKP.
Simptomi opsesivno-kompulzivnog poremećaja
Dominantna tema opsesija može biti šteta, rizik, kontaminacija, sumnja, oštećenje ili agresija. Obično se pacijenti s ovim poremećajem osjećaju prisiljenima uključiti u ponavljajuća, ciljana ritualna ponašanja kako bi smanjili svoje opsesije. Na primjer, pranje suzbija strah od kontaminacije, provjeravanje suzbija sumnju, a gomilanje suzbija misli o šteti. Pacijenti mogu izbjegavati ljude koji su agresivni prema njihovom ponašanju potaknutom strahom. Većina rituala, poput pranja ruku ili provjeravanja brava, su očiti, ali neki, poput kompulzivnog brojanja, su manje očiti.
Do određene mjere, pacijenti s opsesivno-kompulzivnim poremećajem razumiju da su njihove opsesije neutemeljene i da je njihovo ponašanje usmjereno na smanjenje anksioznosti pretjerano i neprimjereno. Očuvanje kritičnosti, čak i u nesavršenom stupnju, omogućuje nam razlikovanje opsesivno-kompulzivnog poremećaja od psihotičnih poremećaja kod kojih se gubi kontakt sa stvarnošću.
Zbog srama ili stigme, pacijenti s opsesivno-kompulzivnim poremećajem često skrivaju svoje opsesije i rituale, kojima se mogu baviti i do nekoliko sati dnevno. Odnosi su često narušeni, a školski i radni uspjeh mogu se smanjiti. Depresija je često sekundarni simptom.
Dijagnoza opsesivno-kompulzivnog poremećaja
Klinička dijagnoza temelji se na kriterijima Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje, 4. izdanje (DSM-IV). Terapija izlaganja i terapija ritualne prevencije su učinkovite; njihov glavni element je boravak u provokativnim situacijama ili s ljudima koji potiču pacijentove opsesivne misli i radnje. Nakon izlaganja, pacijent se suzdržava od izvođenja rituala, dopuštajući da se anksioznost poveća, a zatim smanji kao rezultat navikavanja. Oporavak se događa tijekom nekoliko godina, posebno kod pacijenata koji koriste ovaj pristup i nakon glavnog tijeka liječenja. Međutim, ne dožive svi pacijenti potpuni oporavak.
Opsesivno-kompulzivni poremećaj - dijagnoza
Liječenje opsesivno-kompulzivnog poremećaja
Većina stručnjaka smatra da se najbolji učinak postiže kombinacijom psihoterapije i terapije lijekovima, posebno u teškim slučajevima. SSRI i klomipramin (triciklički antidepresiv s izraženim serotonergičkim učinkom) su učinkoviti. Za većinu SSRI-a, niske doze (npr. fluoksetin 20 mg/dan jednom, fluvoksamin 100 mg/dan jednom, sertralin 50 mg/dan jednom, paroksetin 40 mg/dan jednom) obično su jednako učinkovite kao i visoke doze.
U prošlosti se opsesivno-kompulzivni poremećaj smatrao stanjem otpornim na liječenje. Tradicionalne metode psihoterapije temeljene na psihoanalitičkim principima rijetko su bile uspješne. Rezultati korištenja raznih lijekova također su bili razočaravajući. Međutim, 1980-ih situacija se promijenila zbog pojave novih metoda bihevioralne terapije i farmakoterapije, čija je učinkovitost potvrđena u velikim studijama. Najučinkovitiji oblik bihevioralne terapije za opsesivno-kompulzivni poremećaj je metoda izlaganja i sprječavanja reakcije. Izlaganje uključuje postavljanje pacijenta u situaciju koja izaziva nelagodu povezanu s opsesijama. Istovremeno, pacijentima se daju upute kako se oduprijeti izvođenju kompulzivnih rituala - sprječavanje reakcije.
Glavni tretmani za opsesivno-kompulzivni poremećaj trenutno su klomipramin ili selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI). Klomipramin, budući da je triciklički, inhibitor je ponovne pohrane serotonina.
Moderno doba farmakoterapije za opsesivno-kompulzivni poremećaj započelo je u drugoj polovici 1960-ih opažanjem da je klomipramin, ali ne i drugi triciklički antidepresivi (poput imipramina), učinkovit kod opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Klomipramin, 3-klorov analog tricikličkog imipramina, 100 je puta jači inhibitor ponovne pohrane serotonina od matične tvari. Ova karakteristična klinička i farmakološka svojstva klomipramina dovela su do hipoteze da serotonin igra ulogu u patogenezi opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Superiornost klomipramina u odnosu na placebo i neserotonergične antidepresive potvrđena je brojnim dvostruko slijepim studijama. Učinak klomipramina kod opsesivno-kompulzivnog poremećaja proučavan je najtemeljitije. Klomipramin je bio prvi lijek koji je dobio odobrenje FDA u Sjedinjenim Državama za opsesivno-kompulzivni poremećaj.