Trofični ulkusi: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Tropska ulkus - kolektivni izraz koji se koristi da se odnosi na drugačiji kako u podrijetlu i kliničkim čireva, koji su zajednički za climatogeographic faktore potrebne za njihov nastanak i razvoj u tropskim i suptropskim zemljama. Trenutno, od cijele vrste tropskih ulkusa, tropskog ulkusa, tropikoidnog ulkusa, kuga pustinja i koraljnog ulkusa, imaju najveću kliničku neovisnost.

Tropska ulkus - trom otporan i teče ulcerozni proces s dominantnim lokalizaciju na koži oko gležnja i manje donjoj trećini nogu, javlja češće kod djece, mladih i sredovječnih muškaraca koji žive u tropskim i suptropskim klimama. Kao sinonimi, tropski ulkus ponekad se naziva fagodenetski, kukičani, džungli, Madagaskar i drugi.

Epidemiologija tropskih ulkusa

Bolest je tropski ulkus koji se nalazi u većini zemalja u toploj, tropskoj klimi. U Južnoj Americi. - To je Brazil, Gvajana, Kolumbija, Ekvador, Argentina, Čile i druge tropske ulkus javlja s relativno visokom učestalošću u gotovo svim zemljama, a posebno na istoku i jugu kontinenta u Africi. Mnogi bolesnici s tropskim ulkusima registrirani su u Indiji, Šri Lanki, Nepalu, rjeđe u južnoj Kini i Indoneziji. Rijetki slučajevi promatrani su u Iranu, Turskoj i drugim zemljama Bliskog istoka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Uzroci tropskog ulkusa

Unatoč brojnim studijama, pitanja etiopatogeneze tropskog fagodenetskog ulkusa i dalje su nejasna u mnogim aspektima. Danas postoji stajalište da su uzroci tropskog čireva mješoviti strepto-stafilokokna infekcija s obveznom prisutnošću fusospirilla u ovoj skupini. Engleski dermatolozi predložili su teoriju etiopatogeneze tropskih ulkusa, opisanih u četiri slova F: noga, fusobakterije, prljavštine i trenja. To znači dominantnu sudjelovanje u podnožju, stalnu prisutnost mješovite flora čirevi fuzobakterii, prirodnu bakterijsku kontaminaciju okoliša u tropima i naravno visok rizik od ozljeda kože donjih ekstremiteta zbog tradicionalnih otvorenih cipela ili čak nedostatak istih.

Predispoziciju za bolest tropskog čira smanjenje zaštitnih svojstava i reaktivnost zbog prisutnosti ovih ili drugih srodnih bolesti, kao što su malarija, frambezije, dizenterije, i drugih tropska helmintijaze i infekcije parazitoze. Često se u tropskim čirevima promatraju osobe koje pate od prehrambenih distrofije, kao i hipo- i avitaminoza.

Važnost nedostatka vitamina u patogenezi tropskih ulkusa označena je ovisnošću učestalosti njihove pojave na doba godine, odnosno sezonalnosti. Poznato je da se tropski čirevi pojavljuju češće u proljetnoj sezoni, kada je prehrana populacije endemičnih zona iscrpljena od vitamina. Bliže do jeseni, kada je porcija hrane postala raznovrsnija i obogaćena, broj slučajeva se smanjuje.

Između ostalih čimbenika koji pridonose nastanku tropskih čireva, može ukazati na nepoštovanja higijene tijela, sanitarija kasnih ozljeda kože, uključujući i ugrizi po raznim insektima mjestima, otvorima i više bodljikav otrovnih biljaka, zagađenja zemljišta, itd

Postoji također snažan i utemeljen pogled da je tropski ulkus bolest siromašnih, što je odraz niske socioekonomske razine zemalja u razvoju trećeg svijeta, od kojih većina pripadaju tropskim i suptropskim područjima.

[12], [13], [14], [15],

Simptomi tropskog ulkusa

Tropski ulkus se najčešće primjećuje kod adolescenata i mladih muškaraca, rjeđe - mlađe od 40 godina. To se, prije svega, objašnjava najčešćim izlaganjem ovog kontingenta na ozljede kože donjih ekstremiteta. Obično su tropski čirevi zabilježeni kao zasebna opažanja, no opisani su slučajevi malih epidemija, posebice ratnih zarobljenika, sakupljači čaja, dirigenti džungle itd.

U većini slučajeva tipična lokalizacija tropskih čireva je donji ekstremitet, posebno područje gležnja i donja trećina šindri, tj. Mjesta koja su najčešće izložena u tropima do ozljeda i onečišćenja, kao i ugrizi različitih insekata. Kao atipični slučaj, tropski ulkusi mogu biti lokalizirani na koži gornjih ekstremiteta i drugih dijelova tijela.

U većini bolesnika, tropski ulkusi su pojedinačni i uglavnom jednostrani. U mehanizmu rijetkih slučajeva višestrukih ulkusa, očito se može pojaviti fenomen autoinokulacije.

Simptomi tropske čir često počinju bolno: formiranje mjehurića ili phlyctenas vrijednost graška okružen izrazito vidljiv ostrovospalitelnym obruč. Kada se palpacija, u osnovi fikcije, često određuje ograničena zbijanje. Često, element od samog početka uzrokuje bol kod pacijenata, povećavajući čak i uz najmanji dodir. Dovoljno brzo, već drugoga dana, poklopac mjehura rasprsne s otpuštanjem male količine gnusne serozne krvave tekućine. Formirana nakon erozije, u kratkom vremenu, pretvara u čir, obično prva ploha ima okrugli ili ovalnog oblika, prljave sivkast dno i jasan, nekoliko saped rub. Tijekom daljnje evolucije, ulkus može polako rasti i duboko unutar i duž periferije.

Uskoro u središtu ulceracije počinju formirati nekrotične mase pepeljaste boje, ponekad s nekim žućkasto-zelenim nijansama. Krasta obično testovatoy-mekano, osjeća se neugodan miris, u svom odbijanju na dnu čira na pozadini pyonecrotic raspada tkiva našli meko ružičasto-sivkastu granulaciju. Često, unatoč razvoju za granulaciju tkiva ispod kraste (naročito čireva u sredini), mekog tkiva proces raspada u ulkusne području ne samo zaustaviti, ali umjesto toga se nastavlja, čime hvatanje duboke potkožne slojeve.

Vrlo tipičan simptom tropskih ulkusa je tzv. Gravitacijski fenomen. Izražava se u činjenici da rast ulkusa na periferiji odvija pretežno u smjeru gravitacije, tj. S pretežno vertikalnim položajem, ulkus "puze" prema dolje do stopala.

Valja napomenuti da je, unatoč relativno oštru sliku kliničkog tijeka bolesti, posebno izražena u ranom razvoju patoloških procesa, dio limfnog reakcije sustava je obično vrlo slaba, pa, posebice, regionalna adenitis je rijetkost. Atipični i bilo izraženi poremećaji u općem stanju pacijenata. Bolest u odsutnosti liječenja traje neodređeno dugo - mnogo mjeseci, pa čak i godina. Uspješno liječenje tropskog ulkusa dovodi do njenog nestanka, a rjeđe proces završava stvaranjem glatkog ožiljka različitih veličina i oblika. Više ili manje tipično je ožiljak ožiljke, osobito u sredini, i prisutnost na svojoj obično hipopigmentiranoj pozadini znaka tkiva papira. Naprotiv, periferna zona buraga je nešto hiperpigmentirana.

U većini slučajeva, osobito među stanovnicima afričkog kontinenta, podložni "keloidnoj diatiji", jedna od značajki funkcionalnog stanja svoga tijela je taj da se ožiljci mogu podvrgnuti keloidizaciji.

Najčešći atipični oblici tropskih ulkusa jesu tzv. Hipertrofični tropski ulkus. Ona se odlikuje činjenicom da kao rezultat burne vegetacije raste na dnu ulkusa početi govoriti jasno iznad opće razine kože bradavicama izrasline nalik na gotovo neprekidan i neujednačen konglomerat.

Rijetko, posebno u iscrpljena od strane raznih bolesnika tjelesne bolesti, čirevi u svom toku od samog početka može nositi munje priroda pojaviti zloćudne i dovesti do duboke nekroze. U takvim slučajevima opće pojave se promatraju u obliku povećanja temperature do 38-39 ° C, kao i leukocitoze i povećanja ESR. Nije isključena mogućnost razvoja sepsa.

Dijagnoza tropskih ulkusa

Tropski ulkusi se najčešće razlikuju s varikoznim i drugim trofičnim ulkusima. Važno je zapamtiti da varikoznih ulkusa obično se razvijaju na pozadini opće proširenih simptom, uočili su značajno češće u žena, i starije osobe, a lokaliziran, obično u donjoj trećini goljenice. Međutim, za tropske uvjete relevantnija može biti diferencijal dijagnoza tropski čir burulijski čir, koji je također endemska tim regijama svijeta. Burulijski čir razlikuje mnoštvo kožnih lezija različitih lokalizacija, njezina izloženost u svim dobnim skupinama, izraženiji „puzanje”, a priroda penetranta sa stvaranjem grubih ožiljaka.

Dijagnoza "tropskog ulkusa" uspostavljena je isključivo u tipičnoj kliničkoj slici. Manje važne su makroskopske i kulturne metode dijagnoze, budući da je moguće otkriti različite patogene koji su ponekad sekundarni u prirodi.

[16], [17], [18], [19]

Liječenje tropskih ulkusa

Sustavno liječenje tropskog ulkusa obično uključuje uporabu antibiotika širokog spektra, često u obliku kombinirane sekvencijske ili rotacijske terapije. Ova tehnika je uvjetovano u organizaciji mikroba temeljne mehanizme nastanka bolesti, a čiji su članovi često imaju različitu osjetljivost i otpornost na određene antibiotike. Sulfonilamidni pripravci također se primjenjuju unutar i u obliku prašaka. Lokalno liječenje čira tropske je čir navodnjavanje različite dezinfekciju, antiseptički i protuupalno korištenje masti, uključujući kortikosteroida, po mogućnosti u kombinaciji s antibioticima. Pribjegavanja indikacije za operaciju - uklanjanje nekrotičnog žarišta (izrezivanja unutar zdravog tkiva), te se primjena gipsa zavoje preklapati trake. U ekstremnim slučajevima, osobito s opsežnim gangrenoznim raspadom i pogoršanjem općeg stanja, indicirana je amputacija ekstremiteta.

Kako je tropski ulkus spriječen?

Tropske ulkus može se spriječiti promatranjem higijene tijela, pravodobnim liječenjem mikrotrauma kože donjih ekstremiteta (nošenja cipela). Potrebno je aktivno i vjerojatno rano liječenje svih kožnih oštećenja nastalih na koži.

Prognoza tropskih ulkusa obično je povoljna i u velikoj mjeri ovisi o općem stanju tijela i njegovoj reaktivnosti. U nekim slučajevima, proces može dovesti do dubokih i grubih spolnih kontrakcija i invaliditeta; može se opaziti smanjena sposobnost rada i kao posljedica razvoja zglobova ankiloze.