Ulcera Buruli: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Zbog prilično tipičnih kliničkih i epidemioloških značajki, većina autora priznaje nosološku neovisnost ulkusa Buruli. Burulijski čir je pozvao u 60-ih godina prošlog stoljeća, kada je po prvi put opisan veliki broj svojih zapažanja u obliku lokalne epidemije u pokrajini Uganda Buruli. Trenutno, mnogi slučajevi burulijski čir su najčešće u Zapadnoj Africi (Benin, Obali Slonovače, Gana, Gvineja, Liberija, Togo), u francuskoj Gvajani, Papua Nova Gvineja i Australija.

Značajno, bolest je opisana u zemljama jugoistočne Azije, izolirani slučajevi su zabilježeni u Kini. Ulje Buruli je registrirano u 27 zemalja svijeta, uglavnom na mokrim močvarnim mjestima s stajaćom vodom. Prema nacionalnom zdravlju Gane učestalost ulkusa Buruli u ovoj zemlji iznosi 3,2 slučaja po 1000 stanovnika, au nekim seoskim područjima na Bjelokosti, 16% stanovnika pate od ove bolesti. Prema stručnjacima Svjetske zdravstvene organizacije, ulkus Buruli treći je češći pojam mikobakterije nakon gube i tuberkuloze.

Uzroci ulkusa Buruli

Etiološki čimbenik ulcerativnih kožnih promjena u ulju Buruli prepoznat je kao Mycobacterium ulcerans. Mycobacterium ulcerans je kiselina brzo bacil koja raste na Lowenstein-Jensen mediju na temperaturi od 30-32 ° C, pod smanjenim parcijalnim tlakom kisika - za 6-8 tjedana.

Za razliku od drugih mikobakterija, Mycobacterium ulcerans proizvodi toksin koji kemijskom strukturom predstavlja makrolidni derivat nazvan mycolactone. Toksin ima afinitet za masne stanice, ima citotoksični učinak, doprinosi razvoju nekrotičnih procesa i imunosupresivno djelovanje, budući da osjetljivost testova kože pada u nekrotičnu fazu bolesti. Za razliku od drugih mikobakterija, koji su fakultativni intracelularni paraziti i smješteni unutar fagocita, Mycobacterium ulcerans formira izvanstanične kolonije.

Kao i kod drugih ljudskih mycobacteriosis, mehanizmi patogenezi ove bolesti usko su povezani s određenim značajkama imuni odgovor organizma, u trajanju od kontakta s izvorom zaraze i mnogih endogenih i egzogenih čimbenika. Posebnost M. Ulcerans je mogućnost da se proizvede toksin mycolactone koji objašnjava duboke čireva. Gateway patogena često banalne oštećenja kože (ogrebotine, abrazije, škola, uboda insekata, lomiti ozljede, itd), odnosno, ono što se obično zove microtrauma. Materija, očito povoljni i takve bolesti kao što su malarija, helminta infekcija, hypovitaminosis, ovisnosti o drogama, itd najpodložniji pojavi i teškim tijekom burulijski čir, djece i adolescenata do 15 godina, malo manje -., Odrasli i starije osobe.

[1], [2], [3], [4], [5],

Simptomi ulkusa Buruli

Buruli simptomi čira često počinju s pojavom mjesta, u pravilu, prethodno ozljede kože plotnovata dodirnuti podostrovospalitelnogo bezbolan infiltraciju (kvržicama, papula), najčešće u nižim nogama, bedrima, podlaktice i manje i na drugim dijelovima tijela. Kao što mu sazrijevanje korak kroz središnji režanj omekšavanje pretvara u bezbolan čir koji se javljaju bez liječenja u većini slučajeva. Znatno manji (10%) razgradnja događa bez otvaranja ispupčenja u smjeru ispod tkiva kostiju do oštećenja i razvoj osteomijelitis. Vrlo tipični simptomi burulijski čir - izraženiji hiperpigmentacije kože u području opipljiv infiltracije, koji je zbog ne toliko na lokalnom povrede melanogeneza funkcija kao nepokretan-plavkasta nijansa i neke razvoj hemosiderosis. Infiltracija korak stvaranja zajedničkog fenomen obično odsutna, bolesnici mogu iskusiti osjećaj napetosti u području lezija.

Nakon tjedan ili dva (rijetko se koristi) središnje omekšavanje raspada i otvaranje ognjišta nastaje sama, ponekad nekoliko čireva, tipične znakove od kojih su do osjetnog dubine, do potkožnog masnog tkiva, neravnine smrdljivi gnojni-nekrotično mase dno naglo saped rubove i brtvljenje na bazi čira. Reakcija regionalnih limfnih čvorova, a više je fenomen periadenita i lymphangitis su izuzetno rijetki i samo u slučajevima srednjih slojeva pyococcus flore.

Dinamika razvoja ulkusa Buruli karakterizira periferni rast i ponekad migrirajući karakter. Kao tendencija ožiljaka na jednoj strani ulcerativnog kvarca, ona se nastavlja razvijati u drugom smjeru. Ponekad, kao rezultat inokulacije u blizini jezgre, „majka” može stvoriti plitke čirevi, „kćer” džepovi, dok je tijekom njihova postaje apatičan, često su povezani preko površine ili u dubini formiranja fistular tunela i mostova.

Proces često traje od 2 mjeseca do šest mjeseci ili više, a ponekad čak i bez liječenja kulminira u potpunoj ožiljaka čireva i oštećenja dubokog tkiva grube zatezanje i deformacijom ožiljci koji ograničavaju naknadno raspon pokreta u zahvaćenom ekstremitetu.

Dijagnoza ulkusa Buruli

Dijagnoza ulkusa burule temelji se u većini slučajeva na tipičnoj kliničkoj slici.

Laboratorijske dijagnoza Buruli čir provodi mikroskopskim postupkom (bojanje po Ziehl-Neelsen), bakteriološkog i PCR. Materijal za ispitivanje je necrotized tkivo. Izolacija čistog kulture vrši se izravnim inokulacije ispitivanog materijala na Lowenstein-Jensen mediju ili prethodno proizveden je u miševa inficiranih nožice ili subkutano na rep, nakon čega slijedi reseeding upala tkiva na Lowenstein-Jensen mediju. Su porasle kolonije identificirani iz druge vrste mikobakterija po zastoja rasta na 37 ° C, te katalaze odsutnosti ureaze, nesposobnost da se smanji nitrat, otpornost na izoniazid, etambutol i PAS. Kada identifikacija treba uzeti u obzir razlike uočene između Mycobacterium ulcerans, izoliranih iz različitih geografskih izvora. Identifikacija PCR-a se može izvesti bilo izravno iz kliničkog materijala ili uzgojene kulture

Diferencijalna dijagnostika ulkusa Buruli u tropskim uvjetima je potrebna s tropskim ulkusima, leishmanijazama, tuberkulozom kože, imenom i drugim ulcerativnim procesima.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Liječenje ulkusa burule

Liječenje ulkusa vune u fazi infiltracije prije ulceracije je davanje antibiotika, prvenstveno rifampicina, kao najučinkovitiji kod svih mikobakterija. S formiranim ulkusom, kirurško izrezivanje nedostataka s mogućom plastičnom kirurškom zahvatom postaje metoda izbora. Izvana, različiti dezinficijensi i sredstva za čišćenje u obliku zavoja primjenjuju se na ulcerativne defekte. Necrotične lezije su izrezane, u naprednim slučajevima može biti potrebna amputacija zahvaćenog ekstremiteta. Ranije je počelo liječenje ulkusa Buruli, što je brže ožiljkanje i s manje onesposobljavajućim učincima.

Kako se sprječava ulkus Burule?

Ne postoji specifična profilaksa ulkusa Buruli. Međutim, vjeruje se da ponovljeni BCG može pružiti zaštitni učinak za 30-40%. U glavnim endemskim zemljama, pod pokroviteljstvom WHO-a, provode se posebni obrazovni programi među stanovništvom s ciljem uklanjanja čimbenika okoline koji povećavaju rizik od stjecanja čireva Buruli.