Tromboembolija

Tromboembolijski sindrom - simptom koji se javlja u akutnoj stvaranja tromba u krvi i limfnih žila ili skliznuti u njoj embolusa (zgrušavanja krvi, limfnih, zrak), što je rezultiralo razvojem udara (udaraca, kada je u pitanju mozga ili leđne moždine) i gangrene.

Tromboembolizam su pod utjecajem krvnih žila, pluća, crijeva, srca, udova. Ovaj članak se bavi samo arterijskim tromboembolizmom.

Tromboembolija cerebralnih žila

Često označena arterijske tromboze cerebralnih krvnih žila, uglavnom u starijih osoba u pozadini ateroskleroze, hipertenzije, ali postoji svibanj biti mlad na pozadini od srčanih bolesti, vaskulitisa, poništavajući endarteritis, i drugi.

Tromboza se može pojaviti u bilo koje doba dana, ali je češće zabilježena u snu ili neposredno nakon sna. Simptomi mozga nisu jasno izraženi ili je u većini slučajeva odsutna svijest, došlo je do nekog zagađenja, pospanosti, dezorijentacije. Fokalni neurološki simptomi se polako razvijaju tijekom razdoblja od nekoliko sati ili čak dana. Manifestacije ovise o bazenu pogođenog plovila, opsegu moždanog udara, stanju kolateralne cirkulacije. Ali u svim slučajevima postoji formiranje meningealnog sindroma ili cerebelarnog sindroma. Isti je datum i tumori mozga pa pacijenti trebaju biti hospitalizirani u neurokirurškim jedinicama. Može se razviti tromboza sinusa tvrde materice, češće s purulentnim otitisom, mastoiditisom, očnim bolestima, mekim tkivima lica, sepsijom. U ovom slučaju, protiv pozadine izraženog lokalnog purulentnog procesa, sindrom intoksikacije razvija kliniku meningealnog sindroma.

Taktika: bolesnici koji imaju cerebralnu vaskularnu trombozu, u bolnicu u odjelu u skladu s primarnom patologije za liječenje temeljni uzrok, ali dovode ih u hitnoj službi, koji uključuje obradu postoperativne neurologa.

Tromboembolija plućnih arterija

Tromboembolija plućnih arterija - akutna okluzija plućnog debla ili grana arterijskog sustava pluća s trombom formiranim u venama velikog ili malog kruga cirkulacije krvi.

Početno formiranje ugruška krvi u plućnim arterijama je izuzetno rijetka u 75-95% slučajeva, izvor je sustav ugrušci donja šuplja vena (po mogućnosti ileokavalnogo segment), 5-25% od krvnih ugrušaka dolaze iz srca komore te u slučajevima 0,5-2% sustav vrhunskog vena cave. Posebnu prijetnju predstavljaju racionalni plutajući trombi koji su labavo spojeni na jednom kraju do venskog zida. Njihovo odvajanje događa se prilikom napinjanja, kašljanja, tjelesnog napora itd. Klinika se iznenada i brzo razvija. Ako nema iznenadne smrti, što se događa s tromboembolijom velikih grana ili bilateralnom plućnom embolija, klinika je promjenjiva; To ovisi o embolus i pacijenta stanje u učestalosti tromboembolije, ali u svim slučajevima u različitim varijacijama i dominantne manifestacije su: respiratorni distres sindrom, hipoksija, hipertenzija, plućna cirkulacija, poremećaj svijesti prema vrsti hipoksije koma.

Više ili manje brzo teče tromboembolije malih grana plućne arterije, kada je proces razvija u roku od nekoliko sati ili čak dana. Bolest počinje s pojavom boli u prsima o vrsti angine, ali oni nemaju tipičnu zračenje i povezan s dahom (gori na inspiraciju). U isto vrijeme razvija otežano disanje na 30-60 udisaja u minuti, ali za razliku od plućne bolesti srca, to ne uzrokuje da se okomite ili polusjedeći položaj. Često se javlja hemopticija. Tahipneja vodi hiperventilacija s razvojem hipoksija (napetosti kisika u arterijske krvi na 70 mm Hg, a zbog ispiranja ugljičnog dioksida dobivenog respiratorni alkalozu, tek kasnije razvio acidoza tlak konstantno smanjuje, ... Kardijalni ritam. U teške hipotenzije može biti oliguriji, proteinurija, hematurija mikroskopski. S razvojem plućnog infarkta često nastaje gemoplevrit.

Ovi pacijenti imaju priliku provesti instrumentalne i laboratorijske studije. Karakteristična značajka je prisutnost hiperkoagulacije. Rendgenski otkriva širenje i deformacija korijena pluća, visokim položajem kupole dijafragme i ograničiti pokretljivost, iscrpljivanje uzorak pluća i povećati transparentnost u području izvan iz krvotoka (oligemii simptoma). Kao i formiranje plućne infarkta smanjuje pneumatization dio pluća, izgled žarišta infiltracije moguće intenzivnije tamnjenje okrugli, trokutasti, zašiljeni oblik s vrhom okrenutim prema korijenu pluća. U radionuklidnoj studiji koja koristi jod-131 albumin na scintigrafiji, otkrivaju se zone akumulacije akumulacije lijeka u kapilarnama. Angiopulmonografija ima veliku dijagnostičku sposobnost, ali to nije uvijek moguće.

Taktika: hitnu skrb za pacijente koji imaju plućne embolije, je hospitalizaciju ili prijenos na odjelu za intenzivnu njegu, uključujući liječenje torakalne kirurg ili srčani kirurg.

Tromboembolija arterija ekstremiteta

Tromboembolija nastaje pomoću pomicanja krvnog ugruška ili neku drugu podlogu (slice ventila katetera i izgubio al.) Na perifernih arterija proksimalnih dijelova arterijskom sustavu - šupljine lijevog srca, aorte, iliac arterije. Najčešći uzrok je bolest srca, osobito mitralna stenoza. U većini slučajeva, tromb formirana u zoni bifurkacije aorte i arterije (bedrene i potkoljeni). Unos primarni embolije, ponekad vrlo mala, što dovodi do udaljenijeg i proksimalnog vazospazma i nakupine na njemu uzvodno i nizvodno od tromba, tzv „ostaci”.

Klinička slika ovisi o razini okluzije posude i stanju krvotoka u tijelu. Tromboembolizam na aortalnoj razini popraćen je bilateralnim porazom udova i proizlazi prema vrsti Lerishovog sindroma. Tromboembolija na razini zdjelične arterije je u pratnji jednostranom lezija udova, s ishemijom i nedostatka valova promatranih na cijelog uda, uključujući tu i zajedničke femoralne arterije, na toj strani. Kod nižih tromboembolija, razina se određuje odsutnošću pulsiranja u segmentu udova, ali. S "njegovom prisutnošću na zajedničkoj femoralnoj arteriji. Ovisno o stanju opskrbe krvi u lim, postoji 3 stupnja poremećaja protoka krvi i ishemije ekstremiteta.

• 1. Stupanj - relativna kompenzacija dotoka krvi - karakteriziran brzim prilično nestanku boli, obnove osjetljivosti i funkciji udova, normalna boja kože, kapilara pulsiranja (definirane kapilaroskopijom).
• 2 stupnja - subkompenziranje opskrbe krvlju - osigurava ograničavajuća napetost protoka krvi kolateralna, koja podupire životnu podršku mekih tkiva na kritičnoj razini; popraćeno jakim sindromom boli, edemom ekstremiteta, bljeduljom kože, smanjenjem njihove temperature, osjetljivosti, kapilarne pulsacije, ali očuvani su aktivni i pasivni pokreti. Bilo kakvo kršenje protustrujnog protoka krvi u bilo kojem trenutku može dovesti do dekompenzacije opskrbe krvlju.
• 3 stupnja - dekompenzacija opskrbe krvi - ishod ovisi o trajanju ishemije. Postoje tri faze u tijeku apsolutne ishemije:
  • reverzibilne promjene (sljedeća 2-3 sata) - manifestira se oštrim bolovima u distalnom ekstremiteta, koje nestaju brzo naglašenu voštana bljedilo kože, nedostatak svih vrsta osjetljivosti i aktivnih pokreta, dok održavanje pasivni, nedostatak kralježnica i kapilara pulsiranje;
  • rast irreverzibilnih promjena u mekim tkivima (do 6 sati od trenutka okluzije) - gore opisana klinička slika povezuje krutost zglobova;
  •  nepovratne promjene, tj. Biološka smrt mekih tkiva - kontrakcija mišića udova je dopunjena, smeđe mrlje pojavljuju se na koži, što ukazuje na pojavu gangrena.

Taktike: idealna mogućnost je hitna hospitalizacija u središtu vaskularne kirurgije, ali to je rijetko moguće zbog vremenskih ograničenja; hospitalizacija u jedinici intenzivne skrbi za antikoagulantnu i disagregiranu terapiju s pozivom vaskularnog kirurga "na sebi" kako bi se riješio problem trombektomije.

Tromboembolija mezenterijskih arterija

Rijetko je dijagnosticiran prije operacije također su vrlo rijetke, kao što je klinički razvijena, nakon čega slijedi nagli oštar bol u želucu i prisutnosti perietalnoy simptoma, takvi pacijenti imaju tendenciju da se s dijagnozama peritonitis, perforirani vrijed želuca i ekstra su radile, tromboembolija je operativni nalaz.