Tropska spastična parapareza

Tropska spastična parapareza je sporo progresivna virusna imunološki posredovana leđna moždina uzrokovana humanim T-limfocitnim virusom tipa 1 (HTLV-1). Razvija se spastična pareza obje noge. Dijagnoza se potvrđuje serološkim testovima i PCR studijama krvi i cerebrospinalne tekućine. Primjenjuje se imunosupresivna i simptomatska terapija.

Uzroci tropska spastična parapareza

Virus humanog T-limfocita tipa 1 je retrovirus i prenosi se spolnim kontaktom, intravenoznom uporabom droga, transfuzijama krvi i dojenjem. Bolest je česta među prostitutkama, ovisnicima o drogama, pacijentima na hemodijalizi i ljudima iz endemskih ekvatorijalnih regija poput južnog Japana i dijelova Južne Amerike. Slične poremećaje uzrokuje virus humanog T-limfocita tipa 2 (HTLV-2).

Virus se nalazi u T stanicama u krvi i cerebrospinalnoj tekućini. Leđna moždina pokazuje perivaskularnu i parenhimatoznu infiltraciju CD4 memorijskih T stanica, CD8 citotoksičnih T stanica, makrofaga i astrocita. Tijekom nekoliko godina nakon početka neuroloških manifestacija, upala sive i bijele tvari leđne moždine napreduje, što dovodi do pretežno degeneracije lateralnih i stražnjih funikula. Mijelinska ovojnica i aksoni prednjih funikula također su zahvaćeni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi tropska spastična parapareza

Spastična pareza obje noge postupno se povećava s ekstenzornim plantarnim refleksima i simetričnim gubitkom vibracijske osjetljivosti u stopalima. Ahilovi refleksi često su odsutni. Karakteristična je inkontinencija mokraće i česti porivi. Bolest napreduje tijekom nekoliko godina.

Dijagnostika tropska spastična parapareza

Sumnju bi trebali pobuditi karakteristični neurološki deficiti, posebno kod pacijenta s visokim rizikom. Provode se serološka i PCR ispitivanja krvi i cerebrospinalne tekućine, kao i magnetska rezonancija leđne moždine. Ako je omjer antitijela na HTLV-1 u cerebrospinalnoj tekućini i serumu veći od 1 ili PCR detektira antigen HTLV-1 u cerebrospinalnoj tekućini, dijagnoza je vrlo vjerojatna. Proteini i imunoglobulini u cerebrospinalnoj tekućini obično su povišeni, a limfocitna pleocitoza je evidentna u 1/2 slučajeva. Na ponderiranoj magnetskoj rezonanciji, lezije u leđnoj moždini pojavljuju se kao svijetla područja.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Liječenje tropska spastična parapareza

Ne postoji učinkovito liječenje. Očito je da su korisni interferon alfa, intravenski imunoglobulin i oralni metilprednizolon. Spasticitet se liječi simptomatski.