Gliomi

Gliomi su primarni tumori koji se razvijaju iz moždanog parenhima. Simptomi i dijagnoza su isti kao i kod ostalih tumora mozga.

Liječenje glioma je kirurško, radiološko, a za neke tumore i kemoterapijsko.

Ekscizija rijetko rezultira izlječenjem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomi gliom

Simptomi i znakovi bolesti ovise o lokaciji.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Obrasci

Gliomi uključuju astrocitome, oligodendrogliome, meduloblastome i ependimome. Mnogi gliomi infiltriraju moždano tkivo difuzno i nepravilno.

Za sve astrocitome koristi se univerzalni sustav stupnjevanja (WHO) prema histološkom kriteriju "stupnja malignosti". 1. stupanj (astrocitom): ne bi trebalo biti znakova anaplazije. 2. stupanj (astrocitom): 1 znak anaplazije, najčešće nuklearna atipija. 3. stupanj (anaplastični astrocitom): 2 znaka, najčešće nuklearna atipija i mitoze. 4. stupanj (glioblastom): 3-4 znaka - nuklearna atipija, mitoze, proliferacija vaskularnog endotela i/ili nekroza.

Astrocitomi su najčešći gliomi. Prema rastućoj težini, klasificiraju se kao 1. i 2. stupanj (astrocitomi niskog stupnja: pilocitični i difuzni), 3. stupanj (anaplastični astrocitomi) i 4. stupanj (glioblastomi, uključujući najmaligniji multiformni glioblastom). Astrocitomi 1-3 imaju tendenciju razvoja kod mlađih osoba i mogu degenerirati u sekundarne glioblastome. Glioblastomi se sastoje od kromosomski heterogenih stanica. Primarni glioblastomi razvijaju se de novo, obično u srednjoj ili starijoj dobi. Genetske karakteristike primarnih i sekundarnih glioblastoma mogu se mijenjati kako se tumor razvija.

Oligodendrogliomi su najbenigniji tumori. Primarno zahvaćaju moždanu koru, posebno frontalne režnjeve.

Meduloblastomi se javljaju uglavnom kod djece i mladih odraslih osoba, obično u području četvrte klijetke. Ependimomi su rijetki, javljaju se uglavnom kod djece, obično u području četvrte klijetke. Meduloblastomi i ependimomi predisponiraju okluzivni hidrocefalus.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Dijagnostika gliom

Dijagnoza je ista kao i kod drugih tumora mozga.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Liječenje gliom

Anaplastični astrocitomi i glioblastomi liječe se kirurški, zračenjem i kemoterapijom kako bi se smanjila masa tumora. Uklanjanje što veće količine tumorske mase je sigurno, produžuje preživljavanje i poboljšava neurološku funkciju. Nakon operacije, indicirana je radioterapija u dozi od 60 Gy po tumoru u obliku konformne radioterapije, koja cilja tumor, a štedi normalno moždano tkivo. Kemoterapija se provodi nitrozoureama (npr. karmustin, lomustin) samostalno ili u kombinaciji. Umjesto kombinirane kemoterapije, temozolomid se može davati 5 dana u mjesecu u dozi od 150 mg/m2 oralno jednom dnevno u prvom mjesecu i 200 mg/m2 u sljedećim mjesecima.

Tijekom kemoterapije, kompletnu krvnu sliku treba napraviti najmanje 24 ili 48 sati prije svake sesije. Treba razmotriti nove tehnike (npr. kemoterapijske kapsule, stereotaktička radiokirurgija, novi kemoterapijski agensi, genska ili imunoterapija). Nakon kombinirane terapije, stopa preživljavanja anaplastičnih astrocitoma ili glioblastoma je 1 godina u 50% slučajeva, 2 godine u 25% i 5 godina u 10-15%. Povoljni prognostički čimbenici uključuju dob ispod 45 godina, histologiju anaplastičnog astrocitoma, a ne multiformnog glioblastoma, potpunu ili gotovo potpunu resekciju tumora i dokaze o poboljšanoj neurološkoj funkciji nakon operacije.

Astrocitomi niskog stupnja se ako je moguće ekscidiraju, a zatim zrače. Vrijeme početka radioterapije je predmet rasprave: rano liječenje je učinkovitije, ali nosi i rizik ranije neurotoksičnosti. Petogodišnje preživljavanje postiže se u 40-50% slučajeva.

Oligodendrogliomi se liječe kirurški i radiološki, kao i astrocitomi niske malignosti. Ponekad se koristi kemoterapija. Petogodišnje preživljavanje postiže se u 50-60% slučajeva.

Meduloblastomi se liječe zračenjem cijelog mozga u dozi od približno 35 Gy, stražnje kranijalne jame - 15 Gy, a leđne moždine - 35 Gy po ciklusu. Kemoterapija se propisuje kao adjuvantni tretman i u slučaju recidiva. Derivati nitrozouree, prokarbazin, vinkristin propisuju se odvojeno i u kombinaciji, intratekalni metotreksat, kombinirana polikemoterapija (na primjer, prema MOPP protokolu: mekloretamin, vinkristin, prokarbazin i prednizolon), cisplatin i karboplatin, ali nijedna shema ne daje održivi učinak. Petogodišnje preživljavanje postiže se u 50% slučajeva, a 10-godišnje preživljavanje u 40%.

Ependimomi se obično liječe kirurški kako bi se tumor uklonio i obnovio put odvodnje cerebrospinalne tekućine, nakon čega slijedi radioterapija.

Kod histološki benignih ependimoma, radioterapija je usmjerena na sam tumor; kod malignih tumora i nepotpunog uklanjanja tumora, cijeli mozak se zrači tijekom operacije. Ako postoje znakovi zasijavanja, zrače se i mozak i leđna moždina. Stupanj potpunosti ekscizije tumora određuje preživljavanje. Nakon liječenja, 5-godišnje preživljavanje može se postići u 50% slučajeva, a u više od 70% slučajeva ako se tumor potpuno ukloni.