Tropski sifilis (frambezija): uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Frambezija je tropska zarazna bolest koju karakterizira visoka zaraznost, lezije kože, sluznica, kao i kostiju i zglobova. Tipični papilomatozni elementi kože nalikuju malinama (francuski: Framboise).

Uzroci frambezije

Uzročnik frambezije - Treponema pertenue - blizak je po morfološkim i biološkim svojstvima uzročniku veneralnog sifilisa (T. pallidum), ali ne uzrokuje kongenitalne lezije jer ne prodire kroz posteljicu. T. pertenue brzo umire pod utjecajem kisika, sušenja i zagrijavanja; ne raste na hranjivim podlogama i vizualizira se u mikroskopu tamnog polja.

Rezervoar infekcije su djeca u dobi od 2 do 15 godina.

Epidemiologija

Frambezija se prenosi izravnim nespolnim kontaktom s osobe na osobu (s eksudatom ili serumom iz zaraznih lezija). Pacijenti u latentnom i tercijarnom razdoblju praktički su

Širenje frambezije olakšava prenapučenost i niski sanitarni i higijenski standardi života.

Tijek bolesti

Inkubacijski period je 3-4 tjedna.

Primarno razdoblje - do 0,5 godina.

Sekundarno razdoblje - 1,5-2 godine.

Sekundarno razdoblje karakterizira ciklička izmjena aktivnih manifestacija i latentnih (skrivenih) razdoblja bolesti. Tijekom sekundarnog razdoblja (1,5-2 godine) mogu se uočiti 2-3 klinička relapsa, koji se javljaju nakon latentnih razdoblja. U mnogih pacijenata bolest u ovom trenutku završava.

Tercijarno razdoblje - javlja se kod 10-30% neliječenih pacijenata nakon 7-25 godina na pozadini dugog latentnog razdoblja koje se javlja nakon završetka sekundarne faze bolesti.

Simptomi frambezije

Primarno razdoblje - pojedinačna papula, mekana, svrbežna, blijedoružičasta, s papilomatoznim izraslinama (izgled maline). Na površini papule često se formira plitki ulkus (frambesiom) koji je prekriven krastom i zacjeljuje ožiljkom. Frambesiomi se obično nalaze kod djece na otvorenim dijelovima tijela, posebno na licu (usne, uši, usta, područje nosa), rukama; kod dojilja se često lokaliziraju u mliječnim žlijezdama, a kod odraslih muškaraca - na potkoljenicama, stopalima, rjeđe na genitalijama.

Moguće su sekundarne frambezije - satelitski šankri.

Sekundarno razdoblje karakterizira pojava višestrukih svrbežnih papula na trupu i udovima - frambesidesa, koje izgledaju poput malina, kao i skvamoznih i eritematozno-skvamoznih mrlja, rijetko - papulo-tuberkula, vezikulopustula s njihovom ulceracijom. Često se u tom razdoblju otkriva hiperkeratoza dlanova i tabana, koja može biti ograničena ili difuzna.

Tercijarno razdoblje karakterizira stvaranje gumma, ulkusa, ožiljaka, gangoza (mutilirajući nazofaringitis), osteoperiostitisa, sabljastih potkoljenica, hiperostoze prednje nosne kosti (gundu, gond), periartikularnih čvorova.

Dijagnoza frambezije

Dijagnoza frambezije temelji se na:

• rezultati epidemiološkog istraživanja izbijanja bolesti;
• tipična klinička slika bolesti;
• detekcija patogena u iscjetku primarne frambezije, eksudatu iz primarne lezije, u sekundarnim eflorescencijama pod mikroskopom tamnog polja;

Liječenje frambezije

Prema preporukama WHO-a, penicilin s produljenim oslobađanjem, benzatin benzilpenicilin (BBP), poželjniji je za liječenje frambezije. U ambulantnim uvjetima, daje se jedna intramuskularna injekcija u gornji vanjski kvadrant stražnjice u dozi od 2.400.000 U, što stvara treponemocidnu razinu lijeka dulje od 3 tjedna. Jedna primjena BBP-a osigurava izlječenje treponemskih bolesti i zaštitu od ponovne infekcije tijekom tog razdoblja.

Preporučene profilaktičke doze BBP-a za osobe koje su bile u kontaktu s pacijentima s endemskim treponematozama:

• mlađa od 10 godina - 600 000 IU benzatin benzilpenicilina;
• za osobe starije od 10 godina - 1.200.000 IU benzatin benzilpenicilina.

Ovisno o prevalenciji frambezije u endemskim područjima, koriste se odgovarajuće taktike liječenja. U slučajevima alergije na penicilin, pacijentima s frambezijom, endemskim sifilisom i pintom propisuju se drugi antibiotici:

• tetraciklin ili eritromicin 500 mg oralno prije jela 4 puta dnevno, tijek liječenja je najmanje 15 dana;
• djeci u dobi od 8-15 godina propisana je polovica doze tetraciklina ili eritromicina;
• Djeci mlađoj od 8 godina propisuje se samo eritromicin u dozama koje odgovaraju njihovoj tjelesnoj težini.

Lijek treba davati u malim dozama svakih 4-6 sati tijekom najmanje 15 dana.

Ne preporučuje se propisivanje tetraciklina trudnicama, jer uzrokuje komplikacije s bubrezima i utječe na formiranje fetalnog kostura.

Prevencija

• Poboljšanje ekonomskih, socijalnih i životnih uvjeta stanovništva endemskih područja.
• Pravovremena identifikacija pacijenata s aktivnim oblicima frambezije i svih onih koji su bili u kontaktu s njima.
• Identifikacija pacijenata s latentnim oblicima bolesti koji vjerojatno imaju recidive zaraznih frambesidesa.
• Provođenje odgovarajućeg liječenja ovih kontingenata kako bi se smanjila i eliminirala učestalost ove treponematoze;
• Provođenje periodičnih pregleda stanovnika ruralnih područja gdje su prethodno identificirani pacijenti s frambembolijom.