Trovanje diklorvosom kod odraslih i djece

Danas se trovanje diklorvosom primjećuje sve češće. To se objašnjava njegovom širokom rasprostranjenošću u svakodnevnom životu, industriji i poljoprivredi. Kako bi se spriječile ozbiljne posljedice i spasio život žrtve, potrebno je znati uzroke trovanja i okolnosti pod kojima se može dogoditi. Osim toga, važno je znati osnovne principe dijagnoze, hitne pomoći i liječenja trovanja.

Epidemiologija

Iako je stvarnu učestalost trovanja organofosfatima teško utvrditi zbog problema s prikupljanjem podataka nadzora, procjenjuje se da 250 000 do 350 000 ljudi godišnje umire od trovanja organofosfatima diljem svijeta. Namjerno trovanje čini oko 51% slučajeva. Nenamjerno trovanje čini 21,7% slučajeva, a u 26,5% slučajeva okolnosti trovanja su nepoznate. Značajan broj (50,2%) namjernih trovanja bila su samoubojstva. Nesuicidalni slučajevi činili su 47,4% slučajeva, a namjerno nezakonito trovanje 2,4% slučajeva. Stopa smrtnosti za cijelu skupinu bila je 3,4%.[ 1 ],[ 2 ]

Uzroci Trovanje diklorvosom kod odraslih i djece

Glavni uzrok trovanja diklorvosom je ulazak otrova u ljudsko tijelo i prodiranje u krv. Otrov može ući u tijelo na različite načine - kroz kožu i sluznice, kroz probavni i dišni trakt. Okolnosti pod kojima otrov ulazi u tijelo mogu biti različite. Uobičajeno se može razlikovati nekoliko skupina tih razloga - ulazak otrova u tijelo zbog nemara u kućnim uvjetima (nepravilno skladištenje, držanje zajedno s prehrambenim proizvodima). Djeca često piju otrov ako ga roditelji ostave bez nadzora (za djecu je isprobavanje svega novog potpuno prirodna reakcija i to se mora razumjeti). To uključuje i nepoštivanje pravila za korištenje diklorvosa, kada ljudi ne koriste osobnu zaštitnu opremu pri radu s njim, prekoračuju koncentracije, ne čitaju upute itd.

Kronično trovanje najčešće nastaje zbog činjenice da otrov sustavno, tijekom duljeg vremenskog razdoblja, ulazi u ljudski organizam. To su najčešće slučajevi profesionalne aktivnosti, kada je osoba prisiljena raditi s tim otrovima. Kronično trovanje se u nekim zanimanjima smatra profesionalnom bolešću. U tom slučaju važno je i pridržavati se sigurnosnih mjera, koristiti samo ispravnu opremu, uključiti nape, prozračiti prostoriju i pridržavati se svih mjera opreza. Koristite osobnu zaštitnu opremu.

Postoje i slučajevi namjernog trovanja s ciljem samoubojstva ili ubojstva.

Faktori rizika

Rizična skupina uključuje ljude koji se redovito susreću s diklorvosom zbog svojih profesionalnih dužnosti. Djetinjstvo treba uzeti u obzir kao dodatne čimbenike rizika. Djeca mlađa od 3 godine posebno su ugrožena, jer imaju izuzetno visoku znatiželju, mogu popiti otrov, može im ući u oči, na sluznice. U riziku su i starije osobe s neurodegenerativnim poremećajima, sklerozom, osobe s oštećenim neuropsihijatrijskim reakcijama, neadekvatnim ponašanjem, mentalnim bolestima.

Patogeneza

Trovanje je popraćeno poremećajima u osnovnim metaboličkim procesima na staničnoj, tkivnoj i organizmnoj razini.

Organofosforni spojevi ireverzibilno se vežu na acetilkolinesterazu u plazmi, eritrocitima i kolinergičkim sinapsama [ 3 ] u središnjem živčanom sustavu (CNS) i perifernom živčanom sustavu (PNS). Smanjenje aktivnosti kolinesteraze u eritrocitima ili plazmi ukazuje na izloženost diklorvosu. [ 4 ], [ 5 ]

Većina simptoma i znakova trovanja diklorvosom rezultat je prekomjerne stimulacije muskarinskih receptora. Znakovi poput tahikardije i visokog krvnog tlaka, koji se ponekad javljaju kod akutnog trovanja i nisu dobro shvaćeni, posljedica su supresivnih kolinergičkih učinaka na CNS, simpatičke ganglijske sinapse ili nadbubrežnu medulu.[ 6 ]

Patogeneza se temelji na izravnom prodiranju otrova u tijelo jednim od tri puta (kroz kožu, kroz dišne putove i probavni trakt). Oštećenje ovisi o tome kako je točno otrov ušao u tijelo. Prilikom prodiranja kroz dišne putove dolazi do oštećenja sluznice dišnih putova s naknadnim razvojem upalnih procesa, dodavanjem infekcije. Uobičajene komplikacije su kemijske opekline, traheitis, bronhitis, pleuritis. Prodiranje kroz kožu popraćeno je oštećenjem kože, kemijskim opeklinama, dermatitisom. Kada otrov prodre kroz probavni trakt, dolazi do oštećenja probavnih organa, razvijaju se dispeptičke smetnje, gastritis, čirevi.

Zatim se otrov apsorbira kroz sluznice i stijenke unutarnjih organa, prodire u krv i širi se dalje po tijelu. To povlači za sobom poremećaj metaboličkih procesa u tijelu. Bubrezi i jetra prvo pate, budući da oni snose glavni teret obrade i neutralizacije otrova, te dolazi do njegovog uklanjanja.

Mnogi organofosfati se lako pretvaraju iz tiona u oksone. Do ove pretvorbe dolazi zbog zamjene kisika sumporom u okolišu pod utjecajem kisika i svjetlosti, kao i u tijelu, uglavnom pod utjecajem jetrenih mikrosoma. Oksoni su obično toksičniji od tiona, ali se oksoni lakše uništavaju. [ 7 ] Razvijaju se upalni procesi, a dehidracija se razvija na pozadini upale (velika količina vode se uklanja iz tijela). Ravnoteža vode i soli je poremećena, a stanice i tkiva se uništavaju.

Simptomi Trovanje diklorvosom kod odraslih i djece

Tipični simptomi trovanja organofosfornim spojevima uključuju salivaciju, suzenje, poremećaje mokrenja i defekacije, grčeve u želucu i povraćanje (SLUDGE). Simptomi se također tradicionalno klasificiraju kao akutni (minute do sati) i odgođeni ili kasni (dani do tjedni). [ 8 ]

Sasvim je moguće otrovati se lijekom protiv žohara. Simptomi trovanja slični su simptomima trovanja diklorvosom, karbososom i drugim fosfosima. To je zbog činjenice da većina lijekova protiv žohara sadrži organofosforne spojeve. Imaju otrovna svojstva. Trovanje se može manifestirati glavoboljom, vrtoglavicom, sužavanjem zjenice, mučninom, povraćanjem, kemijskim opeklinama. Postupno se razvija zamućenje svijesti, sve do potpunog gubitka svijesti. Mogu se pojaviti halucinacije i delirij. Često se ubrzava rad srca, puls, disanje, smanjuje ili povećava tjelesna temperatura, krvni tlak. Osobe sklone alergijskim reakcijama mogu razviti progresivni edem, gušenje, anafilaktički šok.

Prvi znakovi su opće pogoršanje zdravlja, mučnina, glavobolja. U ustima se može pojaviti blagi metalni okus, što ukazuje na trovanje, poremećaje krvi i uništavanje hemoglobina. Također vrijedi napomenuti da su prvi znakovi vrtoglavica, ubrzan rad srca, kratkoća daha i nedostatak zraka.

• Sindrom akutnog abdomena

U slučaju trovanja pojavljuju se znakovi akutnog abdomena. To je sindrom koji je povezan s kirurškim patologijama i zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. U suprotnom se razvija peritonitis, u kojem je zahvaćena cijela trbušna šupljina, te se razvija infektivno i toksično oštećenje unutarnjih organa. Ako se u prva 2-3 sata ne pruži hitna kirurška pomoć, dolazi do smrtnog ishoda.

• Rinitis

Trovanje dihdofosom može biti popraćeno razvojem rinitisa ako otrov uđe u tijelo kroz dišne putove. Prije svega, sluznica je oštećena, posebno se razvija kemijska opeklina. To može dovesti do upalnog procesa ili alergijske reakcije. Rinoskopija otkriva znakove rinitisa - oticanje sluznice, iritaciju, hiperemiju.

Također se pojavljuju simptomi poput začepljenosti nosa, otežanog disanja noću, hrkanja i curenja iz nosa. Upalni proces i oteklina imaju tendenciju širenja i mogu uzrokovati razvoj upalnog procesa u drugim organima. Upala i infekcija mogu se širiti u dva smjera - uzlazno i silazno. U prvom slučaju, upala se širi na donje dišne putove, razvijajući traheitis, traheobronhitis, bronhitis, upalu pluća, pleuritis, plućnu opstrukciju, alveolitis i druge bolesti donjih dišnih putova. Kada se upala širi uzlazno, razvijaju se bolesti gornjih dišnih putova, posebno rinitis, rinosinusitis, sinusitis, frontalni sinusitis, a upala i oteklina mogu se prenijeti kroz Eustahijevu cijev do uha. U tom slučaju razvija se patologija srednjeg uha (otitis, tubootitis itd.).

• Neurološke manifestacije

Opisane su tri vrste paralize. Paraliza tipa I, karakterizirana slabošću, fascikulacijama, grčevima i trzanjem, javlja se akutno s kolinergičkim simptomima. Paraliza tipa II, uočena u 80-49%, [ 9 ], [ 10 ] javlja se 24-96 sati nakon trovanja [ 11 ] i karakterizirana je paralizom proksimalnih, cervikalnih i respiratornih mišića s oporavkom unutar 1-2 tjedna. Paraliza tipa III, karakterizirana distalnom slabošću, javlja se 2-3 tjedna nakon trovanja s oporavkom unutar nekoliko tjedana do mjeseci. [ 12 ] Prijavljena je slabost specifičnih mišićnih skupina na mjestima izlaganja kože, [ 13 ] paraliza kranijalnog živca, [ 14 ] supranuklearna paraliza pogleda, [ 15 ] izolirana paraliza grkljana [ 16 ] i dijafragmalna paraliza. [ 17 ]

Nemir, delirij, agitacija, napadaji ili koma mogu se pojaviti kod akutne izloženosti, dok se neuropsihijatrijski simptomi i znakovi koji se nazivaju kronični organofosfatni poremećaji mogu pojaviti kod kronične izloženosti.[ 18 ] Opisane su i ekstrapiramidne manifestacije, očni znakovi, ototoksičnost i manifestacija poput Guillain-Barréovog sindroma.[ 19 ]

• Kardiovaskularne manifestacije

Kardiološke manifestacije opažene su kod otprilike dvije trećine pacijenata s trovanjem diklorvosom.[ 20 ] Uobičajeni elektrokardiografski nalazi uključuju produljenje QTc intervala, promjene ST-T segmenta i abnormalnosti T vala.[ 21 ] Ostale kardijalne manifestacije uključuju sinusnu bradikardiju ili tahikardiju, hipotenziju ili hipertenziju, supraventrikularne i ventrikularne aritmije i ventrikularne prijevremene komplekse te nekardiogeni plućni edem.[ 22 ][ 23 ]

Smrt od srčanih uzroka kod trovanja diklorvosom nastupa ili zbog aritmija ili teške i refraktorne hipotenzije.[ 24 ] Iako je šok prvenstveno vazodilatacijski,[ 25 ] endokardijalna ishemija perifernih žila s kardiogenim šokom rezultira smrću.[ 26 ]

• Respiratorni simptomi

Respiratorni simptomi su česti kod trovanja diklorvosom. Muskarinski učinci salivacije, rinoreje, bronhoreje i bronhospazma doprinose hipoksemiji i dispneji. Nikotinski učinci dovode do mišićne slabosti i paralize te predisponiraju hiperkapnijsko respiratorno zatajenje. Središnji učinci agitacije, nemira i konvulzija dodatno oštećuju respiratornu funkciju.

U velikim kohortama, respiratorno zatajenje javlja se u 24–66% pacijenata.[ 27 ] Ostali čimbenici koji doprinose respiratornom zatajenju uključuju upalu pluća, kardiovaskularni kolaps, akutni plućni edem i sindrom akutnog respiratornog distresa.[ 28 ],[ 29 ]

Gastrointestinalni simptomi javljaju se rano kod trovanja organofosfatima i brzo se rješavaju liječenjem atropinom. Postoji zabrinutost da atropin usporava vrijeme prolaska kroz crijeva i produljuje toksičnost organofosfata.

Pankreatitis nije neuobičajen kod trovanja organofosfornim spojevima i javlja se u 12,8%. [ 30 ] Opisane su i metaboličke komplikacije poput hiperglikemije i glikozurije [ 31 ] te intoksikacije organofosfornim spojevima koja se manifestira kao dijabetička ketoacidoza. [32 ]

• Trovanje parama diklorvosa

Trovanje parama diklorvosa prvenstveno uzrokuje oštećenje sluznice. Dišni sustav je uglavnom oštećen. Također, dio patologije javlja se na koži. Trovanje diklorvosom, uključujući i parama, može imati ozbiljne posljedice.

Trovanje diklorvosom kod djece

Trovanje diklorvosom manifestira se na isti način i kod djece i kod odraslih. Karakteristične značajke trovanja su povraćanje, proljev, bolovi u trbuhu, glavobolja, vrtoglavica, opća slabost, smanjena aktivnost i apetit. Povećava se znojenje, ubrzava se rad srca, tijelo je prekriveno hladnim znojem, zjenice se šire, a koordinacija pokreta je narušena. Može se razviti gušenje, posebno ako dijete ima sklonost alergijskim reakcijama ili anamnezu bronhijalne astme. Postupno se simptomi povećavaju i intenziviraju.

Važno je uzeti u obzir da je trovanje kod djeteta mnogo teže, razvija se brže i intenzivnije. Vrijedi napomenuti da je najopasnije stanje proljev i povraćanje, budući da dehidracija tijela nastupa vrlo brzo. Ako povraćanje i proljev ne prestanu unutar 24 sata, može nastupiti smrt. Ne smije se samoliječiti, potrebno je pozvati liječnika i pružiti djetetu kvalificiranu medicinsku pomoć. Ispravna dijagnoza je vrlo važna. Budući da znajući uzrok patologije, možete brzo pronaći učinkovit lijek, primijeniti protuotrov (atropin). To će spriječiti ozbiljne zdravstvene probleme i teške komplikacije. [ 33 ]

Tijekom dijagnostike uglavnom se koriste tri skupine metoda: metode za dijagnosticiranje kožnih lezija, metode za dijagnosticiranje patologije dišnih putova i metode za dijagnosticiranje oštećenja probavnog sustava (ovisno o tome kako je otrov ušao u tijelo). Ako se sumnja na oštećenje probavnog sustava ili razvoj bilo koje gastrointestinalne bolesti, može biti potrebna gastroskopija, radiografija, ultrazvuk i kolonoskopija.

Kada otrov uđe kroz dišne putove, razvijaju se ozljede i bolesti dišnog sustava. Koriste se sljedeće metode istraživanja: spirogram, radiografija. Ponekad se pribjegavaju i metodama kao što su funkcionalni testovi, fluorografski pregled.

U slučaju kožnih patologija, glavna metoda pregleda je pregled kože i sluznica. Dodatno se mogu koristiti toksikološki pregled, struganje, biokemijski pregled, bakteriološka kultura sadržaja kože ili sluznice.

Bez obzira na način na koji je otrov ušao u tijelo, mogu biti potrebne i druge metode (različite metode ispitivanja kardiovaskularnog, živčanog i mišićno-koštanog sustava). Ovi sustavi su najosjetljiviji na učinke otrova i doživljavaju razne komplikacije. Koriste se sljedeće: elektrokardiogram, angiografija, ultrazvuk srca, magnetska rezonancija i kompjuterizirana tomografija.

Trovanje diklorvosom tijekom trudnoće

Trudnoća je jedan od najvažnijih životnih ciklusa žene. To nije bolest, kako mnogi vjeruju, međutim, tijelo funkcionira pod povećanim stresom. Zbog činjenice da se stanje i potrebe tijela mijenjaju, a razvijaju se toksikoza, hormonalne i autoimune patologije, trovanje se može dogoditi mnogo brže, uključujući i minimalne koncentracije diklorvosa.

Trebali biste što prije pozvati hitnu pomoć, bolje je ne baviti se samoliječenjem. Ali ako je stanje ozbiljno, prije dolaska hitne pomoći potrebno je pružiti hitnu pomoć. Glavno je zaustaviti daljnje prodiranje otrova u tijelo, potrebno je ukloniti i neutralizirati toksine koji su ušli u tijelo. Bit prve pomoći je isprati želudac. Pritisnite prstima korijen jezika, izazovite povraćanje. Zatim treba dati topli napitak i osigurati odmor. Daljnje liječenje trovanja diklorvosom tijekom trudnoće provodi liječnik, naime: potrebno je ukloniti one patološke pojave koje se javljaju u ljudskom tijelu. [ 34 ]

Može biti potrebno simptomatsko liječenje usmjereno na uklanjanje patologije bubrega, jetre i gastrointestinalnog trakta. U medicinskoj ustanovi želudac se ispire kalijevim permanganatom, taninom. Daju se laksativi. Ne preporučuje se ništa jesti tijekom dana, možete samo piti. Ženi je potrebna obavezna hospitalizacija i daljnje bolničko liječenje. Obavezno se daje fiziološka otopina, a po potrebi - u kombinaciji s glukozom i vitaminima, kako bi se osigurala prehrana tijela, a daju se i sorbenti. Svi lijekovi koriste se isključivo prema uputama liječnika, jer mogu imati ozbiljne nuspojave.

Jedna retrospektivna studija analizirala je 21 slučaj trovanja organofosfornim spojevima tijekom trudnoće. Dvije žene (9,52%) umrle su od trovanja organofosfornim spojevima tijekom akutne faze trovanja. Jedna žena imala je spontani pobačaj. Preostalih 15 žena nije imalo značajnih komplikacija tijekom trudnoće ili poroda. Niti jedno dojenče nije imalo kongenitalne anomalije ili neurološke deficite. Međutim, u ovoj studiji nije provedeno dugoročno praćenje novorođenčadi. [ 35 ]

Komplikacije i posljedice

Posljedice mogu utjecati na bilo koji organ. Komplikacije se javljaju prilično često. Prije svega, to su kemijske opekline, rinitis, bolesti gornjih i donjih dišnih putova, probavni poremećaji, respiratorni procesi, cirkulacija krvi, srčana aktivnost. Povećava se rizik od komplikacija jetre i bubrega, posebno kod trudnica. Moguće je transplacentalno prodiranje otrova u tijelo, zbog čega se povećava rizik od razvoja fetalne patologije. Moguće su i alergijska reakcija, anafilaksa, peritonitis. U suprotnom, ako se pacijentu pravovremeno pruži prva pomoć, toksin se neutralizira, pruži hitna pomoć, prognoza će biti povoljna. Ako se ne pruži hitna pomoć, trovanje diklorvosom može dovesti do razvoja teške patologije bubrega, jetre, sve do zatajenja bubrega i jetre, što potom završava smrću, višestrukim zatajenjem organa.

Koma se javlja u 17-29% pacijenata i može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana.[ 36 ],[ 37 ] Trovanje diklorvosom može se manifestirati i kao moždani udar.[ 38 ] Međutim, neki pacijenti doživljavaju promijenjenu svijest ili komu nekoliko dana nakon trovanja, posebno nakon razdoblja "normalne" svijesti. Ovaj klinički fenomen, nazvan odgođena organofosfatna encefalopatija (DOPE) ili "srednja CNS", vjerojatno je sličan paralizi tipa II. Koma s odsutnim refleksima moždanog debla ili encefalopatijom zabilježena je nakon 4 dana normalne svijesti i spontano se povukla nakon 4 dana.[ 39 ],[ 40 ]

Dijagnostika Trovanje diklorvosom kod odraslih i djece

Diklorvos je organofosforni spoj. Kao i kod drugih tvari u ovoj skupini, dijagnostika se prvenstveno temelji na identificiranju tvari koje su uzrokovale trovanje i određivanju njihovih kvantitativnih pokazatelja. U tu svrhu koristi se toksikološko testiranje. Biokemijsko testiranje također se koristi za identifikaciju promjena koje su se dogodile u tijelu pod utjecajem otrova.

Koriste se i druge kliničke, instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja. Diferencijalna dijagnostika je bitna, što nam omogućuje razlikovanje znakova trovanja diklorvosom od trovanja drugim tvarima sa sličnim učincima. [ 41 ]

Obično primarnu dijagnozu postavlja liječnik hitne pomoći koji pruža hitnu pomoć. Zatim, precizniju dijagnozu može postaviti liječnik odjela gdje je unesrećeni hospitaliziran, na temelju dodatnih pretraga. Za postavljanje dijagnoze potrebna je anamneza. Pacijent treba liječniku što detaljnije opisati sve simptome i reći s kojim se tvarima susreo. To može značajno olakšati dijagnozu. Također je važno opisati svoje stanje, svoje subjektivne osjećaje i točno izvijestiti o vrsti pomoći koja je pružena na licu mjesta (iako se obično, prilikom hospitalizacije, takve informacije prenose liječniku koji ih liječi zajedno s primarnom dijagnozom).

Zatim se provodi standardni pregled, pacijent se ispituje i analiziraju se rezultati laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Obično se tijekom pregleda koriste klasične metode pregleda, poput palpacije, perkusije i auskultacije. Tijekom palpacije se sondiraju moguće lezije kako bi se otkrila upalna reakcija, hiperemija i edem tkiva. Istovremeno se procjenjuje lokalna temperatura. Tijekom auskultacije liječnik sluša disanje i otkucaje srca (na temelju kojih se može zaključiti o težini patološkog procesa). Perkusijom se također mogu otkriti različite lezije, poput upale, edema, zbijanja i područja nakupljanja eksudata.

Testovi

Kao što je gore spomenuto, glavne metode istraživanja su toksikološka analiza i biokemijska istraživanja. Tijekom toksikološke analize utvrđuju se naziv, kvalitativne i kvantitativne karakteristike toksina koji je uzrokovao trovanje. [ 42 ] Tijekom biokemijskih istraživanja utvrđuju se promjene koje su se dogodile u tijelu pod utjecajem otrova. Ako je potrebno dobiti detaljnije informacije, koriste se i druge metode istraživanja:

• krvni test (klinički, biokemijski, šećer); [ 43 ]
• analiza urina (klinička, prema Necheporenku, dnevno praćenje diureze);
• analiza stolice;
• analiza vode za pranje;
• biopsija;
• histološki i mikroskopski pregled (biopsija, struganje, biološke tekućine);
• imunogram;
• serološke, imunološke, alergološke metode istraživanja;
• bakteriološke kulture;
• virološka dijagnostika;
• reumatski testovi i testovi tumorskih markera.

Ovi testovi mogu biti potrebni tijekom daljnje dijagnostike i uklanjanja posljedica nastalih pod utjecajem otrova u tijelu. Često rehabilitacijsko liječenje traje prilično dugo, mnogo dulje od osnovnog liječenja trovanja. Trovanje izaziva pogoršanje kroničnih patologija, povlači za sobom razvoj novih ozbiljnih bolesti, unutarnjih ozljeda i trauma.

Instrumentalna dijagnostika

Ponekad podaci iz ankete i pregleda nisu dovoljni za postavljanje dijagnoze i odabir adekvatnog liječenja. Stoga se za razjašnjenje podataka propisuju instrumentalne metode istraživanja, koje ovise o organu ili organskom sustavu u kojem se nalazi moguća patologija i koje su se funkcionalne promjene dogodile. Potreba za daljnjim instrumentalnim istraživanjem može biti naznačena rezultatima laboratorijskih testova.

Diferencijalna dijagnoza

Ovo je važna faza opće dijagnostike i postavljanja preciznije dijagnoze, čija je bit razlikovanje znakova jedne bolesti od znakova druge bolesti sa sličnim manifestacijama. Tijekom diferencijalne dijagnostike mogu biti potrebne sljedeće metode istraživanja:

• gastroskopija,
• Rendgenska snimka gastrointestinalnog trakta,
• Ultrazvuk trbušne šupljine,
• kolonoskopija.
• spirogram,
• rendgenski snimak,
• funkcionalni testovi,
• fluorografski pregled.
• elektrokardiogram,
• angiografija,
• ultrazvuk srca,
• magnetska rezonancija i kompjuterizirana tomografija.
• reografija.

Liječenje Trovanje diklorvosom kod odraslih i djece

Liječenje se odvija u nekoliko faza:

• zaustavljanje protoka otrova u tijelo;
• uklanjanje toksina iz tijela;
• neutralizacija otrova;
• terapija detoksikacije;
• patogenetski, simptomatsko liječenje;
• restorativni tretman.

Liječenje uvelike ovisi o tome kako je otrov ušao u tijelo. Kada otrov uđe kroz probavni sustav, prvenstveno su pogođeni probavni sustav, mokraćni organi i jetra. Potrebno je složeno liječenje.

Prilikom prodiranja kroz dišne putove, prvo pate pluća, bronhi i sluznice dišnih putova. Potrebno je liječenje usmjereno na uklanjanje patologije dišnih putova.

Prilikom prodiranja u kožu dolazi do kemijske opekline koja zahtijeva odgovarajuću terapiju.

Što učiniti u slučaju trovanja diklorvosom?

Prvo što treba učiniti je neutralizirati otrov, zaustaviti njegov učinak na tijelo. Za to je potrebno pružiti žrtvi prvu pomoć: izazvati povraćanje, isprati želudac dok voda ne bude "čista". Zatim se provodi daljnja detoksikacijska terapija (sorbenti i druge tvari sa sličnim učinkom unose se u tijelo). Nakon što prijetnja životu prođe, provodi se terapija održavanja (usmjerena na stabilizaciju vitalnih funkcija, normalizaciju stanja tijela).

Zatim slijedi restorativna terapija. Obično se liječenje nastavlja i nakon što više nema vidljivih simptoma trovanja. Primarno se koristi etiološka terapija, koja je usmjerena na uklanjanje uzroka, budući da su gotovo sve patologije koje se razvijaju u tijelu nakon trovanja posljedica patološkog procesa koji se javlja u tijelu kao posljedica otrova. [ 44 ]

Što učiniti ako je dijete udahnulo diklorvos?

U slučaju bilo koje vrste trovanja, potrebno je odmah djelovati, život žrtve ovisi o tome. Ako je dijete udahnulo diklofos, a ne znate što učiniti, potrebno je pozvati hitnu pomoć. Prije dolaska potrebno je osigurati pristup svježem zraku, spriječiti utjecaj toksina na tijelo. Zatim treba izazvati povraćanje, dati puno tekućine. Možete popiti sorbent, na primjer, aktivni ugljen, koji veže i uklanja toksine iz tijela.

Dok liječnik ne stigne, žrtvu treba mirovati. Možete mu dati topli čaj. Možete mu ponuditi toplo mlijeko, budući da je to sredstvo koje osigurava uklanjanje i apsorpciju toksina. Bjelanjak ima slična svojstva.

Prva pomoć kod trovanja nakon prskanja diklorvosom

Odmah trebate pozvati hitnu pomoć, a u međuvremenu pokušati sami ublažiti stanje. Bit je neutralizirati otrov i ukloniti ga iz tijela. Da biste to učinili, izazovite povraćanje, a zatim dajte žrtvi sorbent (aktivni ugljen, sorbex, enterosgel). Ispiranje želuca i aktivni ugljen su uobičajeno korišteni postupci dekontaminacije, ali njihova vrijednost nije definitivno dokazana u slučajevima trovanja organofosfornim spojevima. [ 45 ] Od narodnih lijekova, bjelanjak, mlijeko, žele i sluzavi napitci imaju slična svojstva. Pacijentu se osigurava puno tekućine, odmor i toplina.

Ako dospije na kožu, razvija se opeklina, budući da je diklorvos prilično jaka tvar koja može uzrokovati opekline i iritaciju kože i sluznice. Ako tvar dospije na kožu, treba je isprati s puno vode, a zatim namazati debelim slojem masne kreme ili vazelina. Oštećeno područje prekriva se sterilnim zavojem i pacijent se prevozi na hitnu pomoć.

Trovanje uslijed napada

Raid je komercijalni naziv za proizvod koji proizvodi industrija. Može se pronaći u gotovo svakoj trgovini. Dostupan je u obliku praha, posebnih pločica i aerosola za prskanje. Koristi se za ubijanje žohara, mrava, buha i drugih insekata. Diklofos se koristi kao baza. Sastav također uključuje razne dodatke i arome. Na primjer, možete kupiti proizvod s lavandom, limunom i drugim aromama.

Budući da sastav uključuje diklorvos, proizvod ostaje toksičan i potentan. Radnje u slučaju trovanja s rakom su iste kao i u slučaju trovanja čistim diklorvosom. Potrebno je zaustaviti djelovanje otrova na tijelo: ako je potrebno, izvesti osobu iz prostorije, prozračiti mjesto trovanja. Zatim neutralizirati otrov (izazvati povraćanje, dati osobi sorbent, puno tekućine). Obavezno pozvati hitnu pomoć.

Protuotrovi

Atropin djeluje kao antidot. Primjenjuje se potkožno kod prvih znakova trovanja u količini od 2-3 ml. Koristi se 0,1%-tni atropin sulfat. U slučaju teškog trovanja, intravenski se (više puta) primjenjuje 2-3 ml 0,1%-tnog atropina, a alox intramuskularno u količini od 1 mg/kg. Lijek se primjenjuje svakih 13 sati dok se ne pojave znakovi atropinizacije.

Izbor antikolinergičkog sredstva ovisi o tome koji su receptori najviše pogođeni, centralni, periferni ili oba. Iako je atropin logičan izbor jer djeluje na centralne i periferne kolinergičke receptore, nuspojave ili alergijske reakcije mogu spriječiti njegovu upotrebu.[ 46 ] U takvim situacijama preporučuju se glikopirolat ili skopolamin. Čini se da su atropin i glikopirolat jednako učinkoviti.[ 47 ] Međutim, budući da glikopirolat ne prolazi krvno-moždanu barijeru, za suzbijanje centralnih učinaka može biti potreban benzodiazepin ili specifični antimuskarinski lijek s dobrom penetracijom u središnji živčani sustav, poput skopolamina. Ponekad se kod intravenske primjene skopolamina kod trovanja diklorvosom opažaju teški ekstrapiramidni znakovi.[ 48 ] Međutim, s obzirom na njegovo selektivno djelovanje, skopolamin se smatra inferiornijim u odnosu na atropin i karamifen. [ 49 ], [ 50 ]

S obzirom na ireverzibilno vezanje diklorvosa na acetilkolinesterazu, važan je i izbor mišićnog relaksanata kod trovanja organofosforima. Nekoliko studija [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ] izvijestilo je o produljenoj neuromuskularnoj blokadi i apneji kod akutne ili kronične izloženosti diklorvosu zbog smanjenog metabolizma sukcinilkolina kao posljedice inhibicije kolinesteraze insekticidom.

Oksimi su nukleofilni agensi koji kovalentno vezani organofosforni spoj cijepaju od konjugata OP-acetilkolinesteraze, čime se oslobađa acetilkolinesteraza. [Oksimoterapija za trovanje diklorvosom bila je predmet brojnih ispitivanja i meta-analiza. Iako postoji farmakološka osnova za upotrebu oksima kod trovanja organofosforom, nedavni sustavni pregledi pokazuju da dostupni podaci nisu dovoljni da bi se utvrdilo jesu li oksimi korisni. [ 54 ], [ 55 ]

Lijekovi

Kada se pojave prvi znakovi trovanja, može biti potreban niz lijekova. Ali njihova upotreba zahtijeva obvezno pridržavanje mjera opreza, posebno davanje žrtvi samo najnužnijih sredstava za održavanje života i sprječavanje ozbiljnog stanja. Zatim liječnik propisuje sva potrebna sredstva.

Trovanje može biti popraćeno alergijskom reakcijom, edemom. U tom slučaju propisuju se antialergijski lijekovi. Prije svega, ovo je poznati lijek - suprastin. Uzima se 1 tableta 2-3 puta dnevno, u slučaju napadaja - 2 tablete jednom. Suprastin ima jedan značajan nedostatak - može izazvati pospanost i usporenu reakciju.

Za ublažavanje boli propisuju se lijekovi protiv bolova poput novokaina. Intramuskularno se primjenjuje 1%-tna otopina novokaina. Intramuskularno se primjenjuje jedna doza od 0,5 do 1 ml.

Za grčeve i konvulzije, baralgin se propisuje u dozi od 0,5-1 ml intramuskularno.

Kao sorbent, za uklanjanje toksina, autoantitijela i metaboličkih produkata iz tijela, preporučuje se uzimanje običnog aktivnog ugljena ili bijelog ugljena (sorbex). Kao rezultat uzimanja, tijelo se čisti, simptomi intoksikacije postupno nestaju. Aktivni ugljen zahtijeva 5-6 tableta, a sorbex je dovoljan 1-2 tablete dnevno.

Vitamini

Vitamini potiču brži oporavak. Stoga su apsolutno neophodni u fazi liječenja oporavka. Propisuju se nakon što je otrov neutraliziran, glavni vitalni znakovi su se normalizirali i stabilizirali, a tijelo je počelo s oporavkom. Preporučuje se uzimanje vitamina u sljedećim dnevnim koncentracijama:

• Vitamin PP – 60 mg
• Vitamin A – 240 mg
• Vitamin E – 45 mg
• Vitamin C – 1000 mg.

Vitamini A i E posebno su važni nakon trovanja, jer imaju antioksidativni učinak, eliminiraju i neutraliziraju toksine, slobodne radikale, metabolite. Sukladno tome, sposobni su ukloniti posljedice trovanja. Vitamin C snažan je izvor energije, ima antioksidativna svojstva i potiče obnovu tkiva.

Fizioterapijski tretman

Može biti dio sveobuhvatnog liječenja. Gotovo se nikada ne propisuje samostalno. Fizioterapija se koristi uglavnom tijekom rehabilitacijskog liječenja, jer pomaže u suočavanju s posljedicama trovanja prilično učinkovito i u kratkom vremenu, a također omogućuje ubrzanje procesa oporavka u tijelu.

Izbor metode ovisi o prirodi oštećenja, kao i o načinu na koji je otrov ušao u tijelo. Glavne metode fizioterapijskog liječenja su ultrazvuk, mikrostruje, valovi različitih duljina, elektroforeza.

Ako je otrov prodro u tijelo kroz kožu, uzrokovao kemijsku opeklinu i popraćen je oštećenjem kože, indicirani su posebni medicinski kozmetički postupci, krioprocedure, termički postupci, piling, laserski postupci, fototerapija.

Narodni lijekovi

Narodni lijekovi su se dobro pokazali i često se uključuju u kompleksno liječenje. Posebno su učinkoviti u fazi oporavka. Koriste se razne mješavine, balzami i dekokcije namijenjene za unutarnju upotrebu. Brzo ublažavaju upalu i infekciju, sprječavaju razvoj infekcije i potiču uklanjanje toksina, metabolita i autoimunih kompleksa.

Biljni tretman

Preslica je pronašla široku primjenu u medicini. Posebno se često koristi u slučajevima kada je otrov ušao u gastrointestinalni trakt kroz želudac ili usnu šupljinu. Koristi se za liječenje probavnih smetnji, upala, [ 56 ] za ublažavanje posljedica opijenosti te za prevladavanje konvulzija i grčeva. Treba uzeti u obzir da preslica ima hemostatska svojstva, pa se ne preporučuje osobama sklonim trombozi. Glavni oblici primjene su prah, uvarak i tinktura. Prah je mljeveno korijenje koje se često dodaje čaju, kavi i uvarcima. Infuzije i uvarci piju se ujutro natašte.

Lavanda se također često koristi za prevladavanje učinaka opijenosti. Potrebno je strogo se pridržavati doze i preporučenog režima liječenja. Dobro ublažava grčeve i smanjuje bol [ 57 ], a također pomaže u normalizaciji stanja. [ 58 ]

Hmelj se koristi za liječenje intoksikacije, uklanjanje probavnih smetnji i normalizaciju sastava i funkcije krvi. [ 59 ] Koristite 200 ml ujutro i navečer. Ne prekoračujte dozu.

Homeopatija

Homeopatski lijekovi se široko koriste za liječenje posljedica trovanja. Prilikom uzimanja homeopatije potrebno je uzeti u obzir da se mogu razviti brojne nuspojave, stoga se morate strogo pridržavati mjera opreza (posavjetujte se s liječnikom).

Prevencija

Prevencija - poštivanje pravila za rad s diklorvosom, raidom i drugim proizvodima koji sadrže diklorvos. Pogotovo ako su u kući djeca, jer često piju ili udišu prekomjerne količine otrova, što dovodi do trovanja. Ako otrov uđe u tijelo, prva pomoć mora se pružiti što je prije moguće. Ni u kojem slučaju se ne preporučuje ostavljanje s hranom, jer se proizvod može slučajno dodati u hranu.

• Koliko dugo treba prozračivati sobu nakon diklorvosa?

Nakon diklorvosa, prostoriju treba temeljito prozračiti. Ako ne znate točno koliko dugo treba prozračiti, potrebno je koristiti prosječne pokazatelje. Dakle, obično je za potpuno nestanak mirisa potrebno najmanje 12 sati. Također se preporučuje dodatno tretiranje prostorije vlažnom krpom i mokro čišćenje.

Prognoza

Ako se pacijentu pravovremeno pruži prva pomoć, toksin se neutralizira, a zatim se provede potrebna detoksikacija, potporni i restorativni tretman, prognoza će biti povoljna. Trovanje diklorvosom završava smrću samo ako se prva pomoć ne pruži pravovremeno.