Trovanje karbofosom

Ljeti se često izvode popravci i građevinski radovi. Korištene tvari su prilično opasne i imaju otrovna svojstva. Ove tvari su posebno opasne za djecu, budući da je njihov metabolizam puno brži, pa se stoga simptomi patologije razvijaju puno brže.

U medicinskoj praksi sve se češće susrećemo s dijagnozama poput trovanja organofosfornim spojevima. Prije svega, shvatimo što je ova kratica. Dekodiranje je prilično jednostavno - organofosforne tvari. Također se često susreće sinonim - FOS (organofosforni spoj). To je skupina tvari koje se najčešće koriste kao insekticid, pesticid. Vrijedi napomenuti da to uključuje veliki broj tvari, uključujući malation.

Trovanje pesticidima najčešće se javlja ljeti, kada se na vrtnoj parceli izvode razni radovi, obrađuje se žetva i vegetacija. Akutno trovanje se razvija brzo, oštro. Glavni simptomi su razvoj znakova intoksikacije.

U slučaju trovanja nema vremena za čekanje, stoga trebate pozvati hitnu pomoć. Prilikom pozivanja hitne pomoći, trebali biste unaprijed obavijestiti dispečera o slučaju trovanja. To može olakšati posao liječniku: odmah će sa sobom ponijeti protuotrov, sve što je potrebno za pružanje pomoći. To će smanjiti rizik od komplikacija.

Postoje određena načela liječenja i dijagnostike trovanja. Prvo je potrebno provesti liječenje (pružiti hitnu pomoć). Tek nakon što je osoba već sigurna i njezino stanje stabilno, potrebno je pristupiti dijagnostici. U početnoj fazi, prije pružanja hitne pomoći, dijagnostika treba biti svedena na minimum, a svodi se na to da je prvo potrebno barem približno identificirati područje oštećenja, odrediti one organe i sustave koji su bili izloženi najvećoj patologiji. To će omogućiti najučinkovitiju podršku vitalnim funkcijama, a također će omogućiti određivanje slike patologije, na temelju koje će se odabrati daljnje liječenje. Može biti potreban protuotrov koji će jednostavno neutralizirati otrov i ukloniti ga iz tijela.

Nakon što se tijelo stabilizira, odabiru se najučinkovitije metode instrumentalne dijagnostike u skladu s pretpostavljenim patologijama.

Epidemiologija

Akutno trovanje pesticidima sada je važan uzrok morbiditeta i mortaliteta diljem svijeta (Jeyaratnam 1990.). Prema procjenama Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) objavljenim 1990. godine, godišnje se dogodi otprilike 3 milijuna slučajeva trovanja.[ 1 ]

Trovanje organofosfornim pesticidima glavni je klinički problem u ruralnim područjima zemalja u razvoju, uzrokujući otprilike 200 000 smrtnih slučajeva svake godine. [ 2 ] Oko 99% tih smrtnih slučajeva događa se u zemljama u razvoju.

Prema statistikama, oko 15% trovanja malationom uzrokovano je kućnim metodama. Riječ je o privatnim radovima koji koriste ovu tvar, njenom skladištenju kod kuće. Oko 65% trovanja su industrijska trovanja koja se javljaju u vezi s profesionalnim aktivnostima radnika. Oko 15% su djeca i životinje, onesposobljene osobe koje su slučajno otrovane. Preostalih 5% su trovanja s ciljem počinjenja ubojstva ili samoubojstva.

Od svih trovanja, otprilike 69% su akutna trovanja, a preostalih 31% su kronična trovanja. U nedostatku liječenja i nepružanja hitne pomoći, 98% trovanja završava smrću. Ako se hitna pomoć pruži pravovremeno, otprilike 15-30% slučajeva trovanja završava smrću. [ 3 ]

Uzroci trovanje karbofosom

Postoji mnogo razloga za trovanje. Trovanje se može dogoditi slučajno ili namjerno. Većina trovanja događa se slučajno: tijekom duljeg kontakta s otrovnim tvarima, tijekom rada u proizvodnom ili vrtnom prostoru, tijekom popravaka ili gradnje, prilikom obrade vrtova i povrtnjaka.

Osim toga, trovanje se javlja kod ljudi koji su zbog svojih profesionalnih dužnosti prisiljeni kontaktirati malation i druge slične tvari. To se često događa u proizvodnji, u laboratorijima. To se događa i zbog kvara radne opreme i zbog nemara, nemara ili neodgovornosti radnika. Čest uzrok je nepoštivanje pravila rada ili uvjeta rada opreme, nedostatak nape ili njezino neispravno stanje, neprozračena prostorija.

Trovanje se često javlja kod djece, jer imaju prirodnu, urođenu znatiželju i želju za učenjem. Nakon što otkriju nešto novo, sigurno će to isprobati. Banalna nepažnja i rastresenost mogu uzrokovati trovanje. Na primjer, ako proizvod skladištite bez etikete ili s prehrambenim proizvodima, možete pomiješati tvari, što će dovesti do trovanja.

Ako govorimo o namjernim slučajevima trovanja, oni se događaju rijetko. Međutim, postoje takvi slučajevi, uglavnom s ciljem izvršenja samoubojstva ili ubojstva.

Faktori rizika

Čimbenici rizika uključuju potrebu za kontaktom s malationom: bilo da se radi o povremenom kontaktu koji nastaje zbog potrebe za obavljanjem određenog posla ili o stalnom, dugotrajnom kontaktu koji dovodi do razvoja kroničnog trovanja. U rizičnu skupinu spadaju ljudi različitih profesija koji su povezani s potrebom za korištenjem raznih otrovnih tvari, uključujući malation. U riziku su i mala djeca, životinje, starije osobe, osobe s mentalnim poremećajima. Poremećaji osobnosti, poremećaji svijesti, pamćenja, psihoze, neuroze, neuropsihijatrijski poremećaji.

Patogeneza

Izloženost organofosfatnim pesticidima može se dogoditi udisanjem, gutanjem ili kontaktom s kožom. Usjevi s kojima se susreću poljoprivredni radnici mogu uključivati i organofosfate poput jabuka, celera, paprika, breskvi, jagoda, nektarina, grožđa, špinata, salate, krastavaca, borovnica i krumpira.

Organofosforni pesticidi inhibiraju enzime esteraze, posebno acetilkolinesterazu (EC 3.1.1.7) u sinapsama i na membranama crvenih krvnih stanica, te butirilkolinesterazu (EC 3.1.1.8) u plazmi. Iako se čini da akutna inhibicija butirilkolinesteraze ne uzrokuje kliničke manifestacije, inhibicija acetilkolinesteraze rezultira nakupljanjem acetilkolina i prekomjernom stimulacijom acetilkolinskih receptora na sinapsama autonomnog živčanog sustava, središnjeg živčanog sustava (CNS) i neuromuskularnih spojeva. Posljedične autonomne, CNS i neuromuskularne značajke trovanja organofosforom dobro su poznate.

Kliničke značajke zbog prekomjerne stimulacije muskarinskih acetilkolinskih receptora u parasimpatičkom sustavu:

• bronhospazam;
• bronhoreja;
• mioza;
• suzenje;
• mokrenje;
• proljev;
• hipotenzija;
• bradikardija;
• povraćanje;
• salivacija.

Kliničke značajke zbog prekomjerne stimulacije nikotinskih acetilkolinskih receptora u simpatičkom sustavu:

• tahikardija;
• midrijaza;
• hipertenzija;
• znojenje.

Kliničke značajke zbog prekomjerne stimulacije nikotinskih i muskarinskih acetilkolinskih receptora u središnjem živčanom sustavu:

• zbunjenost;
• uznemirenost;
• koma;
• poremećaj disanja.

Kliničke značajke zbog prekomjerne stimulacije nikotinskih acetilkolinskih receptora na neuromuskularnoj spojnici:

• slabost mišića;
• paraliza;
• fascikulacije.

Osnova trovanja malationom je razvoj procesa intoksikacije. Toksične tvari ulaze u tijelo na jedan od poznatih načina - kroz dišne putove, kroz gastrointestinalni trakt ili kroz sluznice i kožu. Vrijedi napomenuti da patogeneza ovisi o tome kojim putem prodiranja tvari je prodrla u tijelo, koja je količina tvari prodrla u tijelo i koliko je davno tvar ušla u tijelo.

Prilikom prodiranja kroz dišne putove, sluznice se opekline, toksini dalje prodiru u dišne stanice i tkiva, na sluznicama gornjih i donjih dišnih putova razvija se oteklina i iritacija. Glavna tvar se nakuplja u alveolama. Tamo se i apsorbiraju, apsorbiraju kroz stanične membrane. Tvar se apsorbira, a zatim ulazi u krv, gdje se javlja glavni toksični učinak.

Prilikom prodiranja kroz gastrointestinalni trakt razvija se kemijska opeklina jednjaka i želuca. Glavna apsorpcija događa se kroz stijenke debelog crijeva, zatim kroz stijenke tankog crijeva. Nakon apsorpcije, tvar ulazi u krv, a zatim tamo ima toksični učinak.

Tvar se prenosi krvlju, zatim ulazi u jetru, gdje se događa niz transformacija, neutralizira se. Upravo proces obrade tvari od strane jetre određuje daljnji tijek trovanja. Niz transformacija događa se u imunološkom sustavu, bubrezima i jetri.

Simptomi trovanje karbofosom

Glavni simptomi trovanja malationom su mučnina, povraćanje, vrtoglavica, gubitak svijesti, proljev. Kasnije, ako se ne pruži hitna pomoć, stanje se pogoršava. Javljaju se oštra bol u želucu, obilno povraćanje, krvarenje. Osoba može izgubiti svijest, tjelesna temperatura joj naglo raste ili pada, puls se usporava, tlak se smanjuje. Pojavljuju se srčana aritmija, gušenje, kašalj, zamagljenje svijesti, halucinacije i delirij. Kasnije se pridružuju znakovi oštećenja jetre i bubrega, dispeptički sindromi. Kako se stanje pogoršava, razvija se zatajenje jetre ili bubrega, zatajenje srca. Može se razviti plućni ili cerebralni edem. Postupno se razvija zatajenje više organa, što završava smrću. [ 4 ]

Prvi znakovi su opće pogoršanje zdravlja, pri čemu osoba osjeća lagano drhtanje u tijelu, a udovi postaju znojni i hladni. Postupno se povećava tjelesna temperatura, razvija se slabost, apetit se smanjuje, osoba se ne može koncentrirati, a njezina radna sposobnost naglo se smanjuje. Pojavljuje se hladan znoj, ubrzava se rad srca i disanje. Razvijaju se individualne reakcije - krvni tlak može se povećati ili smanjiti. Ako je osoba sklona alergijskim reakcijama, razvija se alergijska reakcija, anafilaktički šok ili napad astme. Žrtvi je potrebna hitna pomoć. [ 5 ]

Trovanje malationom kroz kožu

Trovanje malationom može se dogoditi i kroz kožu. U tom slučaju, otrovna tvar se apsorbira kroz površinu kože s daljnjim transportom po tijelu putem krvi. Ovaj put prodiranja tvari u krv naziva se transdermalna barijera. Glavna manifestacija je oštećenje površinskih slojeva kože, razvoj kemijske opekline. Potrebno je što prije zaustaviti učinak otrovne tvari na tijelo uz daljnju hitnu pomoć. Da biste to učinili, odmah isperite zahvaćeno područje vodom, a zatim obrišite zahvaćeno područje masnom tvari (ulje, masna krema, glicerin). [ 6 ], [ 7 ]

Žrtva se zatim što prije prevozi u bolnicu, gdje se provodi daljnja dijagnostika i liječenje. Dijagnostika se temelji na određivanju tipične slike trovanja, koja je karakteristična za ovu vrstu trovanja. Glavnom analizom za bilo koju vrstu trovanja tradicionalno se smatra toksikološka studija i biokemijski test krvi. Zatim se provode i drugi testovi. Obično se propisuju standardni testovi - klinička krv, urin, stolica. To vam omogućuje procjenu općeg smjera patološkog procesa, utvrđivanje raspona oštećenja nastalih zbog djelovanja otrova na tijelo. [ 8 ]

Sljedeće ukazuje na trovanje malationom:

• visoke razine eozinofila;
• pojava mastocita u krvi;
• povećana razina ESR-a;
• visoke razine bilirubina;
• prisutnost leukocita ili velike količine proteina u urinu;

Važna je i točna klinička slika patologije s detaljnim opisom simptoma i ranih znakova patologije. Na temelju dijagnoze može se postaviti osnovna pretpostavka o uzroku trovanja, na temelju koje će se propisati daljnje liječenje. Stoga, kada se pojave prvi znakovi trovanja ili malaksalosti, potrebno je što prije posjetiti liječnika.

Trovanje organofosfornim pesticidima

Pri radu s organofosfornim pesticidima može doći do teške intoksikacije tijela, pri čemu toksin ulazi u tijelo. U krvotok može ući na različite načine. To se može dogoditi kroz kožu (transdermalna barijera), ili kroz dišne putove, ili kroz probavni trakt. Razvija se tipična slika trovanja, koja se praktički ne razlikuje od drugih vrsta trovanja. [ 9 ]

Prvi znakovi trovanja su naglo pogoršanje općeg stanja tijela, pogoršanje zdravlja, vrtoglavica, otežano disanje, gušenje. Postupno se pojavljuju mučnina, povraćanje i proljev. Mogu se razviti konvulzivni sindrom, bolovi u trbuhu, praćeni delirijem, zamagljenjem svijesti, a ponekad i halucinacijama. Kako se simptomi razvijaju, stanje se pogoršava, razvija se slabost, hladan znoj i drhtanje u tijelu.

Potrebna je hitna pomoć, a također je potrebno hitno pozvati hitnu pomoć koja će pružiti stručnu pomoć i po potrebi vas odvesti u bolnicu na daljnju hospitalizaciju i liječenje.

Potrebno je uzeti u obzir da postoje specifične dijagnostičke značajke u slučaju trovanja malationom. Pacijentu se prvo pruža hitna pomoć, a dijagnostika se provodi kasnije, nakon što je prijetnja životu prošla. To je prilično lako objasniti: otrov može djelovati prikriveno, asimptomatski. Moguće su i udaljene posljedice, koje će se pojaviti mnogo kasnije. Ali promjene se javljaju u ranoj fazi i mogu se pravovremeno prepoznati i otkloniti.

Važno je provesti toksikološku studiju, budući da se toksini nalaze u ljudskim biološkim tekućinama. Biokemijska analiza pokazuje koje su se promjene dogodile u tijelu pod utjecajem toksina. Ako je nemoguće provesti toksikološku ili biokemijsku analizu, provodi se redovna klinička krvna pretraga. Klinika će ukazati na upalni, infektivni ili alergijski proces. Krvna formula može sugerirati uzrok patologije. [ 10 ]

Za razjašnjenje podataka mogu se koristiti različite laboratorijske metode istraživanja, uključujući: testove na alergiju, analizu ukupnog i specifičnog imunoglobulina E, analizu razine histamina, analizu toksina, detaljan imunogram, reumatske testove, analizu razine C-reaktivnog proteina, analizu razine CIC-a itd.

Kronično trovanje pesticidima

Kronično trovanje pesticidima uključuje izlaganje tijela otrovnoj tvari tijekom prilično dugog vremenskog razdoblja. Obično se opaža kod ljudi koji su zbog svojih profesionalnih aktivnosti prisiljeni raditi s pesticidima. Izloženi su im dulje vrijeme, sustavno i redovito. Trovanje se može pojaviti polako, pri čemu simptomi postupno postaju sve izraženiji, a težina opijenosti se povećava. [ 11 ]

Kada se pojave prvi znakovi trovanja, potrebno je pružiti prvu pomoć unesrećenom i pozvati hitnu pomoć. Liječnik hitne pomoći pružit će hitnu pomoć, postaviti dijagnozu i hospitalizirati. Za postavljanje dijagnoze važno je liječniku koji dolazi što detaljnije opisati sve simptome i reći s kojim ste se tvarima morali suočiti. Važno je shvatiti da liječnik treba što više informacija o tome s kojim je tvarima žrtva došla u kontakt, kako se razvila reakcija na trovanje (to će vam omogućiti da se brzo snađete u situaciji, postavite dijagnozu i pružite potrebnu pomoć). Liječenje se prvenstveno sastoji u pravilnom i brzom pružanju prve pomoći unesrećenom. Tek nakon što je pružena prva pomoć i utvrđeno je da život pacijenta nije u opasnosti, možete prijeći na daljnje liječenje.

Trovanje metafosom

Trovanje metafosom naznačeno je razvojem kliničke slike tipične za intoksikaciju. Razvija se uglavnom mišićna reakcija: pojavljuju se konvulzije, otežano disanje, nevoljna stolica, povraćanje, ubrzan rad srca i mokrenje. Moguće je komatozno stanje ako se ne liječi.

Ono što treba učiniti kada se pojave simptomi trovanja jest neutralizirati otrov i zaustaviti njegov učinak na tijelo. Ako se točno zna kojom je tvar žrtva otrovana, treba što prije primijeniti protuotrov. Protuotrov za metafos je atropin (primjenjuje se intramuskularno ili intravenski u količini od 0,5-1 ml). Mehanizam djelovanja je da atropin ima opuštajući učinak na krvne žile i glatke mišiće. Daljnje liječenje provodi se u bolnici. Preporučuje se hospitalizacija, čak i ako se pacijent osjeća dobro.
Nakon što je pružena prva pomoć i stanje se stabilizira, provodi se detoksikacijska terapija (primjenjuju se sorbenti), a provodi se i istodobna simptomatska terapija primjenom lijekova. Tijekom terapije preporučuje se davanje tijelu vitaminskih kompleksa, minerala, glukoze, Ringerove otopine i drugih potpornih tvari. Restorativna terapija jednako je važna faza složenog liječenja. Tijekom tog vremena važno je pridržavati se dijetalne prehrane (tablica br. 1). Provodi se simptomatsko liječenje i prevencija. Često trovanje prati nedostatak vitamina, te se u skladu s tim propisuje vitaminska terapija. Ponekad je potrebna hormonska terapija i terapija antibioticima. U ovoj fazi postoji potreba i za fizioterapeutskim metodama. Mogu biti potrebne inhalacije, termalni postupci, neki električni postupci, ultrafino zračenje i primjena lijekova pomoću elektroforeze.

Komplikacije i posljedice

Posljedice trovanja su nepovoljne, gotovo uvijek se javljaju komplikacije. Prije svega, trovanje negativno utječe na stanje krvožilnog sustava. Pate i živčani i kardiovaskularni sustav. Imunitet je značajno smanjen. Pate bubrezi i jetra, budući da su to glavni organi koji sudjeluju u metabolizmu toksina, sudjeluju u uklanjanju i neutralizaciji otrovnih tvari.

Smrt od srčanih uzroka kod trovanja malationom nastupa ili zbog aritmija,[ 12 ] ili teške i refraktorne hipotenzije, što dovodi do srčanog zastoja.[ 13 ] Iako je šok uglavnom vazodilatacijski,[ 14 ],[ 15 ] periferna endokardijalna ishemija s kardiogenim šokom i smrću također je zabilježena kod trovanja malationom.[ 16 ] Obdukcije pacijenata koji su umrli od naknadnih trovanja organofosfornim spojevima pokazale su perikarditis, atrijski tromb te hipertrofiju i dilataciju desne klijetke. Histološki nalazi bili su infarkt, intersticijski edem, intersticijska upala, trombi i miokarditis.[ 17 ]

Opisane su metaboličke komplikacije poput hiperglikemije, glikozurije [ 18 ] i dijabetičke ketoacidoze [ 19 ].

Respiratorno zatajenje javlja se u 24-66% pacijenata.[ 20 ] Težina trovanja bila je glavni odrednik respiratornog zatajenja.[ 21 ] Ostali čimbenici koji doprinose respiratornom zatajenju uključuju upalu pluća, kardiovaskularni kolaps, akutni plućni edem[ 22 ] i sindrom akutnog respiratornog distresa.

Koma se javlja u 17-29% pacijenata i može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana.[ 23 ] Trovanje se također može manifestirati kao moždani udar.[ 24 ]

Dijagnostika trovanje karbofosom

Osnova za dijagnosticiranje trovanja malationom, kao i bilo kojom drugom kemijskom tvari, jest, prije svega, određivanje tipične slike trovanja, koja je karakteristična za ovu vrstu trovanja. To zahtijeva pacijentovu medicinsku anamnezu i točnu kliničku sliku patologije s detaljnim opisom simptoma, ranih znakova patologije. Na temelju toga može se postaviti osnovna pretpostavka o uzroku trovanja, na temelju koje će se propisati daljnje liječenje. Što se prije postavi dijagnoza, veće su šanse za povoljan ishod. Stoga, kada se pojave prvi znakovi trovanja ili malaksalosti, potrebno je što prije posjetiti liječnika.

U slučaju trovanja nema vremena za čekanje, stoga trebate pozvati hitnu pomoć. U vašem je interesu da liječniku koji dolazi što detaljnije opišete sve simptome i kažete mu s kojim ste se tvarima susreli. To će mu dati priliku da se brzo snađe u trenutnoj situaciji, postavi dijagnozu i pruži potrebnu pomoć. Još je bolje, prilikom pozivanja hitne pomoći, unaprijed obavijestiti dispečera o svemu što se dogodilo, možda će liječnik odmah pretpostaviti trovanje i ponijeti sa sobom protuotrov, sve što je potrebno za pružanje pomoći. Postoji mogućnost da se pacijentu pruži učinkovitija pomoć uz minimalne komplikacije i rizike.

Značajke dijagnostike - pacijentu se prvo pruža hitna pomoć, a dijagnostika se provodi kasnije. Otrov može djelovati prikriveno ili imati udaljene posljedice koje će se pojaviti mnogo kasnije. Ali to ne znači da se promjene u tijelu nisu dogodile već u ranim fazama i da se ne mogu otkriti tijekom dijagnostičkih mjera.

Testovi

Dijagnoza trovanja organofosfatima idealno bi se trebala potvrditi testiranjem aktivnosti butirilkolinesteraze u plazmi (ili acetilkolinesteraze u punoj krvi). Međutim, takvi rezultati testova rijetko su dostupni na vrijeme da bi utjecali na kliničke odluke. Njihova vrijednost je u usmjeravanju kliničkih ispitivanja; razumijevanje njihovih ograničenja važno je za tumačenje studija pojedinačnih pesticida i specifičnih intervencija.

Studije pokazuju da je eritrocitna acetilkolinesteraza dobar pokazatelj sinaptičke funkcije i potreba za atropinom kod pacijenata otrovanih organofosfatima te stoga vjerojatno dobar pokazatelj težine trovanja.[ 25 ]

Glavna analiza za bilo koju vrstu trovanja tradicionalno se smatra toksikološkom studijom i biokemijskom analizom krvi. To su ekspresne metode koje vam omogućuju brzu i učinkovitu procjenu situacije. Toksikologija pokazuje koji se toksini nalaze u ljudskim biološkim tekućinama, a biokemijska analiza pokazuje koje su se promjene dogodile u tijelu pod utjecajem tih toksina, koje mjere treba poduzeti prvo kako bi se pružila prva pomoć.

Zatim se provode drugi testovi, bez kojih je nemoguće procijeniti stanje tijela. Obično se propisuju standardni testovi - klinički testovi krvi, urina i stolice. To vam omogućuje procjenu općeg smjera patološkog procesa, utvrđivanje raspona oštećenja nastalog zbog djelovanja otrova na tijelo. Redoviti test krvi može biti vrlo informativan (ukazat će na upalni, zarazni ili alergijski proces). Na temelju krvne formule možete pretpostaviti uzrok patologije - bakterijsku ili virusnu patologiju. Također možete otprilike pretpostaviti u kojem se organskom sustavu odvija glavni patološki proces, koja je njegova težina; jesu li procesi koji se događaju u tijelu reverzibilni ili je oštećenje tkiva i organa već postalo nepovratno.

Izravni pokazatelj akutnog trovanja je visoka razina eozinofila, pojava mastocita u krvi i porast razine sedimentacije eritrocita (SR). Slično tome, visoka razina bilirubina ukazuje na patologiju jetre. Što je viša razina bilirubina, to je patološki proces teži. Također, prisutnost leukocita ili velike količine proteina u mokraći ukazuje na razvoj upalnog procesa u bubrezima. Na temelju ovih općih podataka moguće je odrediti tijek daljnje dijagnostike. To će eliminirati veliki broj nepotrebnih, neinformativnih testova i istovremeno će smanjiti vrijeme provedeno na dijagnostici, značajno povećavajući učinkovitost samih dijagnostičkih mjera.

Za razjašnjenje podataka mogu se koristiti različite laboratorijske metode istraživanja:

• testovi na alergije;
• analiza ukupnog i specifičnog imunoglobulina E;
• test razine histamina;
• analiza toksina;
• detaljan imunogram;
• reumatski testovi;
• Test C-reaktivnog proteina
• analiza i određivanje razine CIC-a – cirkulirajućih imunoloških kompleksa i mnoge druge studije.

Instrumentalna dijagnostika

Važno je shvatiti da je prvo potrebno barem približno identificirati područje oštećenja, odrediti one organe i sustave koji su bili podvrgnuti najvećoj patologiji. Nakon toga se odabiru najučinkovitije metode instrumentalne dijagnostike, adekvatne trenutnoj situaciji.

Izbor metode u mnogočemu ovisi o putu prodiranja otrova u tijelo. Dakle, malation, ulaskom u tijelo kroz probavni trakt, može uzrokovati odgovarajuće patologije probavnog trakta i pridruženih organa i sustava. Ako se posumnja na takvu ozljedu ili razvoj bilo koje gastrointestinalne bolesti, može biti potrebna gastroskopija, radiografija, ultrazvuk, kolonoskopija.

Kada pare acetona uđu kroz dišne putove, razvijaju se ozljede i bolesti dišnog sustava. U tom slučaju mogu se koristiti sljedeće metode istraživanja:

• spirogram,
• rendgenski snimak,
• funkcionalni testovi,
• fluorografski pregled.

Gotovo univerzalne metode istraživanja, koje se koriste bez obzira na put kojim je otrov ušao u tijelo, su različite metode istraživanja kardiovaskularnog, živčanog i mišićno-koštanog sustava, budući da su oni najviše izloženi otrovu. Koriste se:

• elektrokardiogram,
• angiografija,
• ultrazvuk srca,
• magnetska rezonancija i kompjuterizirana tomografija.

Diferencijalna dijagnoza

Glavna diferencijalna dijagnoza je trovanje karbamatom, koje je klinički nerazlučivo.

Diferencijalna dijagnostika temelji se na potrebi jasnog razlikovanja simptoma nekoliko sličnih patologija i stanja koja imaju slične manifestacije te postavljanja što točnije dijagnoze. Posebno je u slučaju trovanja važno točno odrediti tvar, ili barem skupinu tvari, koja je uzrokovala trovanje. O tome izravno ovise daljnje liječenje, njegova učinkovitost, a ponekad i život pacijenta.

Dakle, kada liječnik pokušava postaviti diferencijalnu dijagnozu, obično već ima nekoliko pretpostavljenih dijagnoza koje odgovaraju simptomima. U ovoj fazi važno je pažljivo proučiti anamnezu i analizirati dostupne podatke. Pacijent je dužan što detaljnije opisati svoje stanje i subjektivne osjećaje liječniku, što je važan dijagnostički pokazatelj. U ranim fazama dijagnoze provodi se standardni pregled: liječnik prvo intervjuira pacijenta, prikuplja opće podatke o njemu, anamnezu života. Zatim liječnik provodi obvezno prikupljanje anamneze bolesti, na temelju koje može procijeniti značajke tijeka trovanja. Na temelju podataka anamneze liječnik može predvidjeti daljnji razvoj i ishod trovanja. Uzimaju se u obzir rezultati postojećih laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. Također je potrebno znati je li provedeno neko liječenje, kakva je njegova učinkovitost, koje su druge mjere poduzete. Na temelju toga može se razviti daljnje liječenje i postaviti konačna dijagnoza.

Liječenje trovanje karbofosom

Liječenje trovanja karbofosom sastoji se prvenstveno od ispravne i brze prve pomoći unesrećenom. O tome prije svega ovisi život, a tek onda zdravlje pacijenta.

Prevencija

Prevencija - pridržavajte se pravila za rad s malationom. Pogotovo ako su u kući djeca, budući da je njihovo tijelo osjetljivije na učinke bilo kakvih toksina. Ne ostavljajte aceton bez nadzora, jer ga djeca mogu popiti iz znatiželje. Ne ostavljajte ga s prehrambenim proizvodima.

Prognoza

Čimbenici koji utječu na ishod trovanja organofosfornim pesticidima:

• Toksičnost: Toksičnost se obično procjenjuje prema oralnoj LD50 vrijednosti kod štakora. Ova skala omogućuje približno razlikovanje između sigurnih i vrlo toksičnih pesticida. Međutim, nakon trovanja organofosfatima s približno istom toksičnošću kod životinja, pronađene su velike razlike u toksičnosti kod ljudi i ova klasifikacija ne uzima u obzir učinke liječenja. [ 26 ], [ 27 ]
• Nečistoće: Klasifikacija toksičnosti WHO-a procjenjuje svježe pesticide od odobrenih proizvođača. Skladištenje pesticida u vrućim uvjetima može dovesti do kemijskih reakcija s otrovnim nusproizvodima. Takav proces okrivljen je za smrt prskalica pesticida koji su koristili malation u Pakistanu krajem 1970-ih [ 28 ], [ 29 ], a zabilježen je i kod diazinona i dimetoata. [ 30 ], [ 31 ]
• Sastav: Toksičnost pesticida varira ovisno o njegovom sastavu, koji varira ovisno o organofosfatu i mjestu proizvodnje. Na primjer, malation je dostupan kao 80%-tna otopina na uličnim štandovima s pesticidima u Burmi, ali kao 3%-tni prah u Šri Lanki.
• Alkilne podskupine: Većina pesticida ima ili dvije metilne skupine vezane preko atoma kisika za fosfat (dimetil organofosfor) ili dvije etilne skupine (dietil organofosfati). Starenje AChE događa se mnogo brže kod trovanja dimetilom nego kod trovanja dietilom, pa da bi bili učinkoviti, oksimi se moraju brzo dati pacijentima s trovanjem dimetilom. Neki pesticidi imaju neobične strukture, s drugom alkilnom skupinom (npr. propilom u profenofosu) vezanom za fosfatnu skupinu preko atoma sumpora. Ovi organofosforni pesticidi stare AChE još brže, a oksimi vjerojatno nisu učinkoviti.
• Potreba za aktivacijom. Mnogi spojevi su neaktivni tioati (s dvostrukom vezom sumpora vezanom za atom fosfora) i moraju se desumporizirati kako bi se formirao aktivni okson putem enzima citokroma P450 u crijevnoj stijenci i jetri. Čini se da je P450 3A4 najaktivniji enzim kada je organof prisutan u visokim koncentracijama, kao što se događa nakon trovanja.[ 32 ]
• Brzina aktivacije i inhibicije AChE. Brzina aktivacije tioatnih organofosfata varira između pesticida.[ 33 ] Također postoje velike razlike u brzini inhibicije acetilkolinesteraze između oksona organofosfornih pesticida.
• Trajanje učinka - topljivost u lipidima i vrijeme poluraspada. Neki lipidno topljivi tioatni organofosfatni pesticidi (npr. fention) se nakon apsorpcije ekstenzivno distribuiraju u masne zalihe. Čini se da to smanjuje vršnu koncentraciju organofosfata u krvi, a rani kolinergički učinci su obično blagi. Naknadna spora preraspodjele i aktivacija uzrokuju ponavljajuće kolinergičke učinke koji traju danima do tjednima. Periferno respiratorno zatajenje je uobičajeno kod ovih organofosfata, vjerojatno zbog kontinuirane inhibicije acetilkolinesteraze. Starenje počinje tek nakon inhibicije acetilkolinesteraze, pa bi oksimi teoretski mogli biti korisni mnogo dana kod takvih pacijenata. Nasuprot tome, drugi organofosfati (npr. diklorvos) ne zahtijevaju aktivaciju, netopljivi su u lipidima i mogu imati mnogo brži početak djelovanja i kraće trajanje djelovanja. Topljivost u mastima procjenjuje se pomoću Kow (log omjer oktanol/voda): manje od 10 = netopljivo u masti; više od 40 = vrlo topljivo u mastima.[ 34 ]

Gore navedeni čimbenici imaju važne implikacije na brzinu nastupa trovanja organofosfatima nakon gutanja. Gutanje organofosfatnog oksona, koji brzo inhibira acetilkolinesterazu, rezultirat će ranim kliničkim znakovima i respiratornim zastojem prije dolaska u bolnicu, povećavajući rizik od hipoksične ozljede mozga i aspiracije. Pretvorba tioatnog organofosfatnog parationa u paraokson toliko je brza da pacijenti mogu izgubiti svijest unutar 20 minuta. Klinički znakovi nakon trovanja drugim tioatnim organofosfatima, poput dimetoata i fentiona, javljaju se kasnije, što pacijentu daje više vremena za prijevoz u bolnicu.

Ako pacijentu pravovremeno pružite prvu pomoć, neutralizirate toksin, date žrtvi protuotrov, a zatim provedete potrebno liječenje, prognoza će biti povoljna. Trovanje malationom završava smrću samo ako se prva pomoć ne pruži pravovremeno.