Liječenje trovanja karbofosom

Liječenje trovanja malationom uključuje oživljavanje pacijenata i davanje kisika, muskarinskog antagonista (obično atropina), tekućine i reaktivatora acetilkolinesteraze (oksima koji reaktivira acetilkolinesterazu uklanjanjem fosfatne skupine).[ 1 ] Respiratorna podrška pruža se po potrebi. Nakon što se pacijenti stabiliziraju, treba ih pomno pratiti zbog promjena u potrebama za atropinom, pogoršanja respiratorne funkcije zbog intermedijarnog sindroma i ponavljajućih kolinergičkih značajki koje se javljaju s organofosfatom topivim u lipidima.

Ukratko, plan liječenja može se predstaviti na sljedeći način:

1. Pružanje hitne pomoći:
   1. zaustavljanje daljnjeg ulaska otrova u tijelo;
   2. uklanjanje otrova iz tijela;
   3. neutralizacija otrova koji je ušao u krv.
2. Održavanje vitalnih funkcija tijela
   1. terapija detoksikacije;
   2. tretman za ublažavanje boli;
   3. simptomatsko liječenje;
3. Osnovna terapija usmjerena na uklanjanje patološkog procesa, posljedica trovanja
   1. patogenetska terapija;
   2. etiološka terapija;
4. Aktivnosti oporavka.

Razmotrimo detaljnije liječenje. Dakle, u fazi hitne pomoći potrebno je neutralizirati otrov, zaustaviti njegov učinak na tijelo. Zatim se provodi stabilizacija (puls, tlak, tjelesna temperatura, brzina disanja, otkucaji srca). Nakon toga se provodi detoksikacijska terapija, primjenjuju se sorbenti koji apsorbiraju, ublažavaju posljedice negativnog utjecaja otrova.

Ispiranje želuca često je prva intervencija koju otrovani pacijenti primaju po prijemu u bolnicu, ponekad na štetu reanimacije i primjene protuotrova.[ 2 ] Nema dokaza koji bi ukazivali na to da je bilo koji oblik dekontaminacije želuca koristan kod pacijenata otrovanih organofosfatima. Dekontaminaciju želuca treba provoditi tek nakon što je pacijent stabiliziran i liječen kisikom, atropinom i oksimom.

Ispiranje želuca najčešći je oblik dekontaminacije kod trovanja fosforom, unatoč nedostatku randomiziranih kontroliranih ispitivanja koja bi potvrdila korist. Brzina apsorpcije organofosfata iz ljudskog crijeva nije poznata; međutim, kod nekih pesticida, brzi početak trovanja kod životinja [ 3 ] i ljudi sugerira da je apsorpcija brza, unutar nekoliko minuta nakon gutanja. Stoga je vremenski okvir za učinkovito ispiranje vjerojatno kratak. Smjernice za liječenje trovanja lijekovima sugeriraju da se ispiranje treba razmotriti samo ako se pacijent javi unutar 1 sata od gutanja otrova. [ 4 ] Značaj ovih smjernica za trovanje organofosfatima nije jasan [ 5 ], ali ispiranje bi vjerojatno trebalo razmotriti samo za pacijente koji su unijeli značajnu količinu otrovnog pesticida ubrzo nakon gutanja i koji su intubirani ili pri svijesti. U Kini se preporučuje ponovljeno ispiranje želuca kako bi se uklonili pesticidi koji su ostali u želucu, [ 6 ] iako je malo vjerojatno da će jedno ispiranje ostaviti značajne količine organofosfata u želucu.

Predviđeno je unošenje vitaminskih kompleksa, minerala, glukoze, Ringerove otopine i drugih potpornih tvari u tijelo. Koriste se potrebni lijekovi.

Tijekom razdoblja oporavka važno je pridržavati se dijete (tablica br. 1 tijekom 1-3 dana). Zatim prijeđite na blagu dijetu, što je posebno važno kada se karbofos unosi kroz probavni sustav.

Pacijentima sa smanjenim imunitetom propisuje se antivirusna, antibakterijska ili protuupalna terapija. U slučaju sklonosti alergijskim reakcijama propisuju se antialergijski lijekovi, antihistaminici. Često je trovanje popraćeno nedostatkom vitamina, stoga se propisuje vitaminska terapija, ponekad je potrebna hormonska terapija.

Provedeno je malo randomiziranih ispitivanja takvog trovanja; stoga je baza dokaza ograničena. I atropin i oksimi brzo su uvedeni u kliničku praksu 1950-ih bez kliničkih ispitivanja.[ 7 ],[ 8 ]

Antagonist, antidot za trovanje malationom

Protuotrov za malation je atropin, koji se mora što prije primijeniti u tijelo kako bi se unesrećenom pružila hitna pomoć. Lijek se primjenjuje intramuskularno ili intravenski, ima opuštajući učinak na krvne žile, glatke mišiće, što ublažava grčeve, grčeve, normalizira disanje i otkucaje srca. Lijek također pomaže u održavanju normalnog krvnog tlaka, potiče srčanu aktivnost. [ 9 ]

Hioscin se uspješno koristio za liječenje pacijenta s teškim ekstrapiramidnim znakovima, ali s malo perifernih znakova.[ 10 ] Studije na životinjama pokazuju da je učinkovitiji od atropina u kontroli napadaja izazvanih inhaliranim organofosfatnim živčanim agensima.[ 11 ] Međutim, ekstrapiramidni učinci i napadaji nisu uobičajene značajke trovanja organofosfatima.

Atropin će vjerojatno ostati antimuskarinski agens izbora sve dok visokokvalitetna randomizirana ispitivanja ne pokažu da neki drugi muskarinski antagonist ima bolji omjer koristi i štete jer je široko dostupan, pristupačan i ima umjerenu penetraciju u središnji živčani sustav. Niti jedno poznato randomizirano kontrolirano ispitivanje nije usporedilo različite režime atropina za početnu ili kontinuiranu terapiju. Kao rezultat toga, dane su mnoge različite preporuke - pregled iz 2004. godine zabilježio je preko 30 režima doziranja, od kojih bi neki zahtijevali mnogo sati da bi se postigla puna početna doza atropina.[ 12 ]

Oksimi reaktiviraju acetilkolinesterazu inhibiranu fosforom.[ 13 ] Pralidoksim su sredinom 1950-ih otkrili Wilson i kolege te je ubrzo uspješno uveden u kliničku praksu za pacijente s trovanjem parationom. Razvijeni su i drugi oksimi poput obidoksima i trimedoksima, ali pralidoksim ostaje najčešće korišten. Ima četiri soli: klorid, jodid, metil sulfat i mesilat. Kloridne i jodidne soli se široko koriste, ali metil sulfat i mesilat se uglavnom koriste u Francuskoj, Belgiji i Ujedinjenom Kraljevstvu. Kloridna sol ima prednosti u odnosu na jodid, posebno svoju nižu molekularnu težinu (173 naspram 264), dajući 1,5 puta više aktivnog spoja po gramu soli od jodida. Visoke doze pralidoksim jodida također izlažu pacijente riziku od toksičnosti štitnjače, posebno ako se uzimaju dulje vrijeme.[ 14 ]

Lijekovi

Obično trovanje prati jaka bol, što prisiljava čovjeka da pribjegne uzimanju lijekova protiv bolova. 1% otopina novokaina u količini od 0,5-1 ml ubrizgava se u tijelo intramuskularno.

Pacijenti otrovani organofosfatima često razvijaju ekscitirani delirij. Uzrok je složen i uključuje sam pesticid, toksičnost atropina, hipoksiju, alkohol koji je otrov unio u organizam i medicinske komplikacije. Iako je glavni oslonac liječenja prevencija ili liječenje temeljnog uzroka, nekim pacijentima je potrebna farmakoterapija. Akutno agitirani pacijenti liječe se diazepamom.

Diazepam je terapija prve linije za napadaje; međutim, napadaji su rijetki kod pacijenata s trovanjem kisikom i pesticidima.[ 15 ],[ 16 ] Napadaji su češći kod organofosfatnih živčanih agensa (kao što su soman i tabun). Studije na životinjama pokazuju da diazepam smanjuje oštećenje živčanog sustava[ 17 ] i sprječava respiratorni poremećaj i smrt,[ 18 ] ali studije na ljudima su ograničene.

Magnezijev sulfat blokira ligand-zavisne kalcijeve kanale, što rezultira smanjenim oslobađanjem acetilkolina iz presinaptičkih završetaka, čime se poboljšava funkcija neuromuskularnih spojeva i smanjuje prekomjerna stimulacija CNS-a posredovana aktivacijom NMDA receptora.[ 19 ] Ispitivanje na ljudima otrovanim organofosfatnim pesticidima pokazalo je smanjenje smrtnosti s magnezijevim sulfatom (0/11 [0%] u odnosu na 5/34 [14,7%]; p < 0,01).[ 20 ]

Klonidin, agonist alfa2-adrenergičkih receptora, također smanjuje sintezu i oslobađanje acetilkolina iz presinaptičkih završetaka. Studije na životinjama pokazuju korist od liječenja klonidinom, posebno u kombinaciji s atropinom, ali učinci kod ljudi nisu poznati.[ 21 ]

Natrijev bikarbonat se ponekad koristi za liječenje trovanja fosforom u Brazilu i Iranu umjesto oksima.[ 22 ] Izviješteno je da povećanje pH krvi (na 7,45–7,55) poboljšava ishod kod pasa nepoznatim mehanizmom;[ 23 ] Međutim, Cochraneov pregled[ 24 ] zaključio je da trenutno nema dovoljno dokaza da bi se utvrdilo treba li se natrijev bikarbonat koristiti kod ljudi otrovanih organofosfatima.

U slučaju poremećaja disanja i srčane aritmije, difenhidramin (0,025 - 0,05 mg oralno) se koristi za brzo ublažavanje oteklina. Također se preporučuje davanje injekcija - 2 ml 0,5% otopine novokaina i 0,1% otopine adrenalina.

U slučaju srčane patologije, može se koristiti Corvalol - otprilike 20-20 kapi ispod jezika. Ovaj lijek širi krvne žile, povećava tonus i ubrzava rad srca.

Možete uzimati acetilsalicilnu kiselinu, jer razrjeđuje krv, sekret, normalizira stanje sluznice, ublažava bol, stimulira glatke mišiće. Jedina mjera opreza je da lijek ne smiju uzimati osobe koje imaju sklonost krvarenju, jer ovaj lijek razrjeđuje krv. Preporučuje se uzimanje 1-2 tablete jednokratno, a zatim - u skladu s preporukama liječnika.

Ako se razvije alergijski edem, možete uzeti suprastin - 1 tabletu (150 mg) jednom.

Vitamini

Preporučuje se uzimanje vitamina u sljedećim dnevnim koncentracijama:

• Vitamin B 2-3 mg
• Vitamin D – 1000 mg
• Vitamin PP – 60 mg
• Vitamin A – 240 mg
• Vitamin E – 45 mg
• Vitamin C – 1000 mg.

Fizioterapijski tretman

Obično se potreba za fizioterapeutskim metodama terapije javlja tek u fazi rehabilitacijskog liječenja. Mogu biti potrebne inhalacije, termalni postupci, neki električni postupci, ultrafino zračenje i uvođenje lijekova pomoću elektroforeze.

Biljni tretman

Postoje mnogi recepti koji se koriste u narodnoj medicini i nisu manje učinkoviti od tradicionalnih lijekova. Često se uključuju u kompleksnu terapiju. U osnovi, sljedeći lijekovi imaju za cilj pružanje protuupalnih i detoksikacijskih učinaka na tijelo.

Za brzi oporavak nakon trovanja preporučuje se interna upotreba bilja u obliku dekocija i infuzija, jer imaju složen učinak na tijelo. To brzo uklanja toksine, čisti tijelo, zasićuje ga vitaminima i hranjivim tvarima, što vam omogućuje brzo ublažavanje upale, intoksikacije, uklanjanje boli i općenito poboljšanje dobrobiti, povećanje otpornosti tijela.

Kadulja ima protuupalni učinak. [ 25 ] Propisuje se u obliku uvarka ili infuzije. Za pripremu, uzmite žlicu biljke po čaši kipuće vode/alkohola, pustite da odstoji, pijte 2-3 žlice dnevno;

Kamilica ublažava upalu i sprječava infekciju (antiseptički učinak). [ 26 ] Preporučuje se korištenje biljke (cvjetova) kao uvarka za unutarnju upotrebu, kao i oblog na zahvaćenom području (kod kemijskih opeklina kože s otopinom malationa). Uvarak se priprema u omjeru 2 žlice proizvoda po čaši kipuće vode.

Šipak zasićuje tijelo vitaminima, uklanja toksine i ima antioksidativno djelovanje. [ 27 ] Šipak je koristan kod bolesti probavnog trakta i ublažava bol. Pripremite uvarak: 2-3 žlice ploda prelijte čašom kipuće vode, ostavite 1-2 sata i pijte tijekom dana.