Trovanje pesticidima

Pesticidi su kemikalije namijenjene zaštiti usjeva od raznih štetnika i bolesti. Ali jesu li oni zaista sigurni za ljude? Iskustvo pokazuje da opasnost od trovanja pesticidima postoji, a opijenost može biti prilično jaka, a posljedice ozbiljne. Koliko su pesticidi štetni i što učiniti ako se otrujete tim kemikalijama?

Epidemiologija

Tijekom proteklih deset godina upotreba otrovnih kemikalija u poljoprivredi donekle se smanjila, ali trovanje pesticidima i dalje zauzima jedno od vodećih mjesta među svim kemijskim trovanjima. Najčešće se bilježe masovna trovanja pesticidima, što je posebno relevantno za zemlje u razvoju. Primjerice, u Nikaragvi je 80% trovanja pesticidima masovne profesionalne prirode.

U prosjeku, među svim trovanjima, šteta od pesticida čini otprilike 12%, što nije mali broj. Trovanja se bilježe uglavnom u ruralnim područjima. [ 1 ]

Uzroci trovanje pesticidima

Ovisno o uzroku, trovanje pesticidima dijeli se na profesionalno i kućno.

• Profesionalna trovanja uključuju ona koja se javljaju među onima koji rade u pogonima za proizvodnju pesticida, pogonima za tretiranje sjemena ili u poljskim i vrtlarskim poduzećima. Trovanja se mogu dogoditi tijekom održavanja opreme za preradu, slučajnog ispuštanja pesticida ili konzumiranja hrane ili vode koja sadrži tragove otrovnih tvari. Intoksikacija se može razviti i pri radu s prerađenim biljkama - na primjer, ako vrtlar orezuje, plijevi itd. Međutim, kod većine pacijenata s profesionalnim trovanjima pesticidima uzrok je nepoštivanje sigurnosnih propisa - na primjer, ako se rad obavlja bez upotrebe osobne zaštitne opreme. Često se krše pravila za prijevoz i skladištenje kemijskih reagensa, a ne poštuju se ni vremenska ograničenja za posjet prerađenim vrtovima i poljima.
• Trovanje u kućanstvu tipično je za ljude koji nemaju profesionalni kontakt s pesticidima. Primjerice, mnogi ljetni stanovnici nepravilno skladište kemikalije u stambenim prostorima, gdje se lako mogu zamijeniti s nečim drugim i koristiti u druge svrhe. Osim toga, česti su slučajevi korištenja spremnika za pesticide za skladištenje prehrambenih proizvoda, što je apsolutno neprihvatljivo. A neki vrtlari obrađuju svoju zemlju ne poštujući sigurnosne propise. Sve to može dovesti do teškog trovanja pesticidima. [ 2 ]

Faktori rizika

Sljedeće skupine stanovništva najosjetljivije su na trovanje pesticidima:

• radnici u kemijskoj i poljoprivrednoj industriji;
• ljetni stanovnici, vrtlari, uzgajivači povrća;
• djeca i starije osobe.

Trovanja su najčešće slučajna, a ne namjerna. Sljedeći čimbenici pogoršavaju kliničku sliku:

• kronične bolesti, nedavne operacije;
• mlada dob žrtve;
• alkoholizam;
• česti stres, pothranjenost, mentalne bolesti. [ 3 ]

Patogeneza

Pesticidi su skupni pojam koji označava kemijske spojeve različitog sastava koji mogu zaštititi usjeve i životinje od bolesti i štetnika. Upotreba takvih tvari tehnički je jednostavna, jeftine su i prilično učinkovite, pa ih često koriste i profesionalne poljoprivredne i stočarske organizacije i obični amaterski vrtlari.

Pesticidi su mnogi kemijski spojevi koji se razlikuju po strukturi i smjeru djelovanja. Danas je poznato nekoliko njihovih klasifikacija:

• insektokaricidi – sredstva koja djeluju na štetne insekte;
• nematicidi - pesticidi za ubijanje crva;
• rodenticidi – sredstva usmjerena protiv glodavaca;
• herbicidi – sredstva koja uništavaju korov itd.

Prema kemijskoj strukturi, pesticidi mogu biti organoklorni, oni koji sadrže živu, arsen, oni koji sadrže fenol, organofosforni itd.

Konvencionalna razrjeđenja pripravaka preporučenih za obradu smatraju se niskotoksičnima, nisko stabilnima i nemaju kumulativna svojstva. Međutim, akutno, subakutno ili kronično trovanje može se razviti kada pesticidi izravno uđu u ljudski organizam. Istodobno, svaka doza pesticida ima ksenobiotoksična svojstva i može uzrokovati određene poremećaje u tijelu.

Glavni mehanizam toksičnog utjecaja je reakcija stimulacije procesa slobodnih radikala, koje regulira antioksidativni sustav. Narušava se stabilnost funkcionalnih i strukturnih pokazatelja bioloških membrana, što dovodi do poremećaja strukturne i funkcionalne organizacije stanica. Općenito, takve promjene uzrokuju neuspjeh u sistemskom funkcioniranju tijela, tijekom adaptivnih i zaštitnih reakcija, što povlači za sobom razvoj imunodeficijencija. [ 4 ]

Simptomi trovanje pesticidima

Znakovi blagog akutnog trovanja pesticidima uključuju glavobolju, vrtoglavicu, slabost u rukama i nogama, naglo pogoršanje vida, dispepsiju i pojačano slinjenje. Pacijenti su obično nemirni i tjeskobni. Pregledom se otkriva suženje zjenica, nedovoljan odgovor na svjetlosne podražaje, sve veći grč akomodacije i pogoršanje prilagodbe na tamu. Opaža se nistagmus s ekstremnom abdukcijom očnih jabučica, natečenošću lica i hiperhidrozom.

Prvi znakovi se ne pojavljuju odmah, jer se trovanje pesticidima manifestira u određenim fazama:

• latentna faza, koja traje od trenutka opijenosti do prvih vidljivih simptoma, a može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana;
• prekursorska faza – karakterizirana znakovima nespecifičnog trovanja (mučnina, periodično povraćanje, slabost i umor, glavobolja);
• faza rastuće intoksikacije (pojavljuju se specifični znakovi trovanja pesticidima).

Subakutno patološko stanje karakterizira slaba reakcija tijela na toksične učinke i dulji proces intoksikacije. Iako djeca i oslabljeni pacijenti mogu biti osjetljiviji na otrovne tvari.

Kronično trovanje karakteriziraju uporne glavobolje (obično u sljepoočnicama), opća težina, vrtoglavica, gubitak pamćenja, poremećaji spavanja i apetita, mučnina i smanjena učinkovitost. Često se bilježe bradikardija i snižen krvni tlak. Neki pacijenti imaju poremećaje bilijarnog sustava, želučana sekrecija je oslabljena, a često se javljaju i alergijske reakcije poput dermatitisa i bronhitisa. [ 5 ]

Komplikacije i posljedice

Posljedice opijenosti ovise o mnogim čimbenicima:

• od količine otrova koji je ušao u tijelo;
• od stupnja punoće želuca (ako je otrov progutan);
• o tome koliko je brzo pružena prva pomoć žrtvi.

Općenito, posljedice mogu biti sljedeće:

• pogoršanje vida, oštećenje vidnog živca;
• pareza, paraliza ruku i nogu;
• čir na želucu;
• toksično oštećenje jetre;
• akutni pankreatitis;
• razvoj psihoza i drugih poremećaja živčanog sustava;
• akutno respiratorno zatajenje;
• srčana insuficijencija;
• akutno zatajenje bubrega;
• encefalopatija;
• koma;
• smrt pacijenta.

Teško trovanje pesticidima prati komatozno stanje. U dubokoj komi žrtva gubi osjetljivost, gube se tetivni refleksi, dolazi do mišićne hipotenzije i pada krvnog tlaka. Ako se ne pruži pomoć, osoba može umrijeti. [ 6 ]

Dijagnostika trovanje pesticidima

Svim pacijentima primljenim u bolnicu s trovanjem pesticidima podvrgava se opći klinički pregled, koji uključuje:

• testovi krvi i urina, biokemija krvi;
• elektrokardiografija, ultrazvučni pregled trbušne šupljine i prsnih organa;
• rendgenska snimka prsnog koša;
• elektroencefalografija.

Opća klinička biokemijska dijagnostika uključuje procjenu funkcionalnog kapaciteta bubrega i jetre korištenjem standardnih prihvaćenih metoda.

Auskultacija dišnih organa otkriva oštro disanje i suho piskanje. Kardiovaskularni sustav pokazuje tahikardiju koja prelazi u bradikardiju. Srčani tonovi su prigušeni, elektrokardiogram pokazuje primjetno produljenje PQ intervala, smanjene P i T valove, što ukazuje na početnu supresiju sinusnog čvora. Promjene u elektrokardiogramu prisutne su tjedan dana od trenutka trovanja pesticidima.

Elektroencefalografija nam omogućuje otkrivanje umjereno promijenjene pozadinske aktivnosti, koja se manifestira u poremećaju u organizaciji osnovne moždane aktivnosti.

Laboratorijski testovi pokazuju smanjenje koncentracije kisika u krvi, odstupanje prema acidozi, nedostatak kalija, simptome povećanog zgrušavanja krvi i smanjenje aktivnosti kolinesteraze.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika je prikladna s drugim trovanjima antikolinesterazama - prije svega, razmatra se trovanje lijekovima: Proserin, Pilokarpin, Galantomin. Prilikom diferencijacije potrebno je uzeti u obzir da navedeni lijekovi prolazno inhibiraju kolinesterazu, pa njihovu aktivnost lako inhibira atropin. Kod trovanja pesticidima, učinak otrova prisutan je dugo vremena, a atropin djeluje tek nakon nekoliko antikolinergičkih injekcija.

Osim toga, intoksikacija se razlikuje od plućnog edema, akutnog apendicitisa i peritonitisa te akutnog cerebrovaskularnog inzulta. [ 7 ]

Liječenje trovanje pesticidima

U slučaju trovanja pesticidima, unutar prvih 1-2 sata od početka intoksikacije treba provesti nespecifične detoksikacijske tretmane, uključujući obilno tuširanje deterdžentom, upotrebu slanih laksativa i ispiranje želuca nakon čega slijedi uzimanje sorbenta. Preporučuje se piti veliku količinu alkalne vode (do dvije ili tri litre dnevno): istovremeno uzimati diuretike, davati reopoliglucin (ili reosorbilakt, do 400 ml dnevno) i provoditi simptomatsko liječenje.

U slučaju teškog trovanja, tijekom prvih 48 sati propisuje se otopina sorbitola ili magnezijevog sulfata (25 g po čaši vode tri puta dnevno), što dovodi do razvoja osmolarnog proljeva.

Kod akutnog trovanja pesticidima, antidot je 0,1%-tni atropin sulfat, koji se primjenjuje u količini od 1-2 ml. Moguće je ponovno davati antidot u intervalima od pola sata dok ne nestanu znakovi kolinergičkog sindroma.

Teško trovanje zahtijeva dodatnu primjenu reaktivatora kolinesteraze:

• 15% dipiroksim bromid 1 ml intravenski ili intramuskularno do tri puta dnevno s minimalnim razmakom od 1 sata;
• 10% dietixim 1-2 ml tijekom prva dva dana.

Hitna primjena lijekova obično nije popraćena klinički značajnim nuspojavama. Međutim, ne može se isključiti mogućnost alergijske reakcije. Ako se to dogodi, poduzimaju se hitne mjere zamjene lijeka drugim farmakološkim analogom.

Drugog dana provodi se dodatna dijagnostika kako bi se utvrdilo postoje li poremećaji u osnovnim funkcijama tijela.

Prva pomoć kod trovanja pesticidima

Prva pomoć započinje hitnim blokiranjem ulaska otrovne tvari u tijelo. Ako je potrebno, upotrijebite respirator ili plinsku masku, udaljite žrtvu iz područja otrovne kemikalije. Skinite odjeću, tretirajte izložena područja tijela 5%-tnom otopinom amonijaka ili običnom vodom.

Ako se otopina pesticida proguta, želudac i crijeva treba odmah očistiti:

• izazvati povraćanje tako da prvo popijete nekoliko šalica vode i jednu šalicu vode s malom količinom sapuna otopljenog u njoj;
• dati žrtvi laksativ (bilo koji, osim ricinusovog ulja).

Nakon čišćenja želuca i crijeva, dajte pacijentu čašu mlijeka ili zobene juhe, osigurajte ležeći položaj i odmor. Ako se žrtva žali na slabost, možete mu ponuditi šalicu jake kave bez šećera.

Mora se pozvati hitna pomoć ili se osoba mora hitno prevesti na hitnu službu bolnice. [ 8 ]

Prevencija

Preventivne mjere za sprječavanje trovanja pesticidima uključuju sljedeće preporuke:

• Ako vaša profesionalna djelatnost uključuje proizvodnju, pakiranje ili prijevoz pesticida, morate koristiti svu potrebnu osobnu zaštitnu opremu, često prati ruke i lice, ispirati usta i izbjegavati izravan kontakt s kemikalijama.
• Važno je osigurati pravilno skladištenje pesticida – u dobro zatvorenim posudama, s označenim naljepnicama, na mjestima nedostupnim djeci, starijim i psihički nestabilnim osobama, dalje od stambenih prostora. Prostor za skladištenje treba biti dobro prozračen i ne smije imati potencijalne izvore paljenja.
• Prilikom rukovanja ili razrjeđivanja pesticida, provjerite da u blizini nema ljudi, posebno djece. Ne zaboravite na sigurnosne mjere.
• Ako sumnjate na trovanje pesticidima, što prije potražite liječničku pomoć – od toksikologa, epidemiologa ili specijalista za zarazne bolesti.

Prognoza

Pesticidi su prilično opasne otrovne tvari. Međutim, u poljoprivredi i poljoprivrednom sektoru prilično je teško uzgojiti dobar urod bez njih. Stoga, ako se poštuju sve sigurnosne mjere, ove kemikalije ne predstavljaju opasnost za ljude. Ipak, trovanje pesticidima je prilično često. Govorimo o bolnom stanju uzrokovanom gutanjem pesticida. Najčešće se bilježi akutno trovanje koje zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.

Prije dolaska liječnika, prvu pomoć treba pružiti neposredna okolina žrtve. Prognoza za život i zdravlje pacijenta uvelike ovisi o tome. Ako je pomoć pružena pravovremeno i potpuno, tada se trovanje pesticidima može izliječiti bez ikakvih negativnih posljedica za tijelo.