Rak dojke (rak dojke)

Rak dojke, ili rak dojke, javlja se u svakoj desetoj ženi. Smrtnost među bolesnicima je oko 50%. Glavni uzrok visoke smrtnosti je zanemarivanje bolesti. Dakle, bolesnici s I, II stadijima, kada postoje stvarne šanse za uspješnost operacije i uspješne dugoročne rezultate, u Ukrajini u prosjeku čine samo 56%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Simptomi raka dojke

Znakovi raka dojke su vrlo promjenjivi i mogu biti slični drugim bolestima mliječnih žlijezda. Glavni znakovi ove bolesti uključuju erozivne formacije na bradavici i oko nje, iscjedak iz bradavice s mješavinom krvi, kršenje granica dojke, stalno očvršćivanje u žlijezdi. Puferna bradavica i naboranje kože, oteklina prsnog koša i deformacija također mogu biti znakovi razvoja lezije. Treba imati na umu da možete razlikovati samo simptome i dijagnosticirati kvalificirani stručnjak, tako da za bilo kakve simptome koji vas se tiču, konzultirajte mamac.

Karakteristične kliničke osobine:

• tumor, u pravilu, jednostrani;
• veličina tumora od nekoliko milimetara do 10 cm ili više;
• granice tumora su nejasne, površina je neravna, neravan, konzistentnost - ovisno o histot tipu;
• karakteristična lokalizacija - gornji vanjski kvadrant;
• asimetrija mliječne žlijezde;
• promjene u koži u obliku "jastučića", "limunaste kore";
• s Pagetovim rakom - ekcem, psorijazom slične promjene u areoli i bradavici;
• povlačenje bradavice;
• uočavanje iz bradavice;
• palpacija aksilarnih, sub- i supraclavikularnih limfnih čvorova.

Ovisno o obliku i vrsti bolesti, onkologinja sisavaca razlikuje rak dojke i razlikuje sljedeće oblike:

• S nodularnim oblikom bolesti tijekom palpacije, može se naći čvrsta forma zaobljenog oblika koji nema jasne granice i obično ne uzrokuje sindrom boli. U daljnjem uvlačenje mogu se pojaviti i boranje kože, stvaranja korice limuna, ukočenost ili ukupnog nepokretnosti novotvorina, mijenja izgled bradavice, povećanje veličine limfnih čvorova u pazuhu.
• Kada edematozni oblik boli često nije izražena, zatvarač je karakteriziran brzim rastom, kože i mrtvog tkiva dojke, ocrveniti, postaje deblja pojaviti rane metastaze u aksilarnih limfnih čvorova.
• Rozhistopodobnaya oblik karakterizira izrazito izražena hiperemija kože i izgled na svojoj površini formacija, izgled nalik plamenom. Palpacija tumora ne mogu otkriti, crvenilo kože može utjecati na grudima, temperatura tijela može povećati do četrdeset stupnjeva, brzu metastazama u limfnim čvorovima.
• S obliku mastitisa nalikuje visoka temperatura, povećanje veličine dojke ili pojedinih segmenata, oticanje, hiperemija, brzu bolest, ranije pojavljivanje metastaza.
• Pagetov rak (lezija bradavice i areole oko nje) karakterizira odspajanje stanica u tkivu i stvaranje ulceracije na bradavici. Tijekom razvoja bolesti, bradavica je uništena i izgled ulcerativne formacije umjesto.
• Kada karcinom dojke, grudi smanjuju veličinu, njegova pokretljivost je ograničena, koža je zbijena i neujednačena, kao ljuska, a obje mliječne žlijezde mogu biti pogođene.
• Latentni oblik može se manifestirati u obliku povećanja limfnih čvorova u aksilarnoj regiji, dok se neoplazma, u pravilu, ne ispituje.

[8], [9], [10], [11]

Faze

• Nula faza je karakterizirana nalazom tumora u svojoj zoni izgleda i njegovom pojavljivanjem izvan svojih granica.
• Prva faza karakterizira naklonost obližnjih tkiva, veličina neoplazme obično ne prelazi dva centimetra, limfni čvorovi nisu pogođeni.
• U drugom koraku je količina novotvorina može doći do pet centimetara, limfni čvorovi lezija pojavljuje u aksilarnu regiju od oštećenog organa, u ovoj fazi, limfni čvorovi nisu spojeni jedni s drugima i s okolna tkiva.
• Treća faza je podijeljena u dvije vrste - A i B. U tipu A, veličine tumora prelaze pet centimetara, limfni čvorovi su uvelike povećani i međusobno se isprepliću ili s obližnjim tkivima. U tipu B tumor utječe na kožu mliječnih žlijezda, prsnog koša ili limfnih čvorova, a mogu biti različite veličine. Postoji i hiperemija, naboranje i crvenilo kože, dojke ili neki od njegovih segmenata postaju gusti i povećavaju se. Slični simptomi su također zabilježeni u razvoju mastitisa.
• U četvrtoj fazi, tumor utječe na limfne čvorove u pazuhu i unutar grudi i proteže se izvan granica prsnog koša. Također se može primijetiti da se neoplazma širi na limfne čvorove koji se nalaze iznad klavikula, kao i oštećenje jetre, pluća, mozga itd.

[12], [13]

Obrasci

Trenutno su usvojene dvije klasične klasifikacije raka dojke.

[14], [15], [16], [17]

Razvrstavanje po fazama

• 1 - tumor male veličine do 2 cm u promjeru se nalazi u debljini zahvaćenog organa, ne prelazi u okolnu celulozu i integumentima i bez histološki potvrđene lezije regionalnog limfnog sustava
• 2a - Promjer tumora nije> 5 cm, prenosi vlakno, postoji kohezivnost kože: simptom bora, bez metastaza
• 2b - Promjer tumora nije> 5 cm, prenoseći vlakno, postoji kohezija s kožom: simptom bora, porazom jednostrukih aksilarnih limfnih čvorova
• 3a - veličina> 5 cm u promjeru. Adhezija je klijanje i ulceracija kože. Penetracija neoplazme u temeljne fascialno-mišićne slojeve, ali bez regionalnih metastaza
• 3b - Tumori bilo koje veličine s više aksilarnih ili subklavijskih i subscapularnih metastaza
• 3c - Tumori bilo koje veličine s metastazama u supraclavikularne limfne čvorove ili otkrivene pararnomske metastaze
• 4 - Uobičajena oštećenja organa s disperzijom kroz kožu ili veliku ulceraciju. Veličina čvorova tumora je bilo koje, čvorovi su čvrsto fiksirani na prsima, s metastazama u regionalne limfne čvorove ili bez njih. Prisutnost udaljenih metastaza.

[18], [19]

Klasifikacija raka dojke od TNM

• T1 - Tumor manji od 2 cm bez oštećenja kože, bradavica (osim Pagetove bolesti) i pričvršćivanje na prsni zid
• T2 - Tumor 2-5 cm s ograničenim povlačenjem, nanošenjem kože, povlačenjem bradavice na subarsolarnom mjestu tumora, Pagetovom bolesti koja se širi preko bradavice
• TK - Tumor 5-10 cm ili kožne lezije u jednom ili drugom obliku ili fiksiranje na prsni mišić
• T4 - Tumor više od 10 cm ili kožne lezije i neki oblik koji premašuje veličinu tumora, ali unutar pogođenog organa ili fiksaciju grudi do prsnoga zida

Regionalni limfni čvorovi

• N0 - Regionalni limfni čvorovi nisu ispitani
• N1 - Istraženi su gusti, iskrivljeni limfni čvorovi
• N2 - Axilni limfni čvorovi velike veličine, zavareni, organski pokretni

Udaljene metastaze

• M0 - Unilateralni supaklavicular ili subclavic limfni čvorovi ili oticanje ruku
• M1 - Nema udaljenih metastaza

Prisutnost udaljenih metastaza - oštećenje kože izvan dojke, metastaze u suprotnom pazuha, metastaze u drugoj mliječnoj žlijezdi, metastaze u drugim organima

[20], [21], [22]

Klasifikacija raka dojke od strane WHO (1981)

1. Preinvazivno (intraprotektivno i lobularno).
2. Invazivni (protokol, lobularni, mukozni, medularni, cjevasti, adenoidni-cistični, izlučujući, apokrini, meta-plastični).
3. Pagetova bolest (rak bradavice).

Histološka struktura se razlikuje po:

• Intraflow i intralobularni ne-infiltrirajući karcinom, takozvani karcinom in situ;
• Infiltrirajući karcinom;
• Posebne histološke varijante karcinoma:
  • medularni;
  • papilarni;
  • rešetke;
  • sluznice;
  • skvamozna stanica;
  • Pagetova bolest.

[23], [24], [25], [26], [27],

Klinički oblici raka dojke

Klinički oblici raka dojke su vrlo različiti. Nije neuobičajeno zbuniti simptome grudi fibroadenoma koji mogu oponašati težu bolest. Postoje nodularni (najčešći), difuzni oblici maligne neoplazme i Pagetovog raka. S nodularnim oblikom, tumor može biti sferičan, zvijezda ili miješan. Tumor guste konzistencije, obično bezbolan, mijenja samo tkivo dojke. Često već u ranoj fazi, određuje se simptom nanošenja kože, simptom mjesta ili simptom retrakcije. Značajni lokalni edem proces propagacije pokazuju kože (simptom „narančine kore”), klijanje kože, ulceracija, intradermalni disseminaty, uvlačenje bradavice. Nodularni, ograničeni rastući oblici raka karakteriziraju sporiji protok i manja metastaza od difuznih.

[28], [29], [30]

Komplikacije i posljedice

Metastaze počinju razvijati gotovo od vremena malignih formacija. Njegove stanice ulaze u lumen krvi ili limfnih žila i prelaze na druga područja, nakon čega počinju rasti i formiraju metastaze koje su karakterizirane brzom ili postupnom progresijom. Metastaze u karcinomu dojke javljaju se u pazuhu, ispod kostiju i iznad kostiju (limfogenog metastaza). Hematogene metastaze često nastaju u kostima, plućima, jetri, bubrezima. Rak dojke može uzrokovati latentne metastaze koje se mogu manifestirati tek nakon sedam do deset godina ili više nakon uklanjanja primarnog tumora.

Metastaza je prvenstveno limfološki način.

Regionalni limfni čvorovi su:

Axillary (na strani lezije) i interintegralni (Rothger limfni čvorovi); nalaze se duž aksilarne vene i njenih pritoka i podijeljeni su na sljedeće razine:

• Razina 1 (niža aksilarna) - limfni čvorovi koji se nalaze lateralno do bočne granice malog prsnog mišića;
• Stupanj 2 (srednja aksilarnih) - limfnih čvorova smješten između medijalni i bočnog ruba prsni mišić molu, i interpektoratnye (Rotgera limfni čvorovi);
• Razina 3 (apikalna aksilarna) - limfni čvorovi koji se nalaze medusobno u odnosu na srednji rub malog prsnog mišića, uključujući i subklavski i apikalni.

Unutarnji dojke limfnih čvorova (ipsilateralnu) smještena u pojas endotorakalnoy interkostalna prostora duž ruba sternum. Bilo koji drugi limfni čvorovi zahvaćeni metastazama, uključujući supraklavikularne, vrata maternice ili kontralateralnim unutarnjih mliječne limfne čvorove, nazivaju udaljenim metastazama - Ml.

U vrijeme dijagnoze, regionalne metastaze nalaze se u 50% pacijenata.

[31], [32], [33], [34]

Dijagnostika raka dojke

Rak dojke dijagnosticira se prema utvrđenim svjetskim standardima: 

• Ispitivanje, palpacija; 
• Biopsija je studija žlijezda stanica, biopsija može biti djelomična ili cjelovita (u slučaju resekcije patološkog sektora). Provodi se iglom; 
• Ultrazvučno skeniranje žlijezda i aksilarnih šupljina; 
• Mamografija je glavni dio dijagnoze za određivanje fibroblasta, cista, fibroadenoma, lokalizacije tumora. Ova rentgenska studija je apsolutno bezbolna i vrlo informativna; 
• Imunohistokemijska analiza - određivanje receptora za estrogene, progesteron, tj. Otpornost neoplazme na hormonsku terapiju. Materijal za ispitivanje je tumorsko tkivo uzeto biopsijom; 
• Analiza onomarkera.

Posjet mamologu, ginekologu, mora biti obavezan čak i kada samopregled ne otkriva nikakve alarmantne simptome koji karakteriziraju malignu novotvorinu. Takvo profilaktičko akutno potrebno je proći najmanje jednom godišnje, žena starija od 50 godina - jednom svakih šest mjeseci. Konzultacije bi trebale biti zakazane za razdoblje od 5. Do 12. Dana menstrualnog ciklusa, počevši od prvog dana. Inspekcija se vrši vizualno i uz pomoć palpacije. Simetrija žlijezda otkriva se prisustvo mogućih promjena u koži, bradavicama i aksijalnim šupljinama gdje se nalaze limfni čvorovi. 

Radiografija žlijezda - mamografija. Također se odabire razdoblje između 5. I 12. Dana ciklusa, u pravilu se mamogram imenuje na dan liječnika. Mamografija je obavezna za žene starije od 40 godina. 

Često imenovana i doktografija, tj. Kontrast mamografija. Tako se kanali žlijezde ispituju za skrivene patologije, koje mogu biti asimptomatske. Ako je rak dojke skriven u kanalu, X-zraka ga pokazuje u obliku područja koja nije ispunjena kontrastnim medijem. 

Ultrazvučna metoda skeniranja pomaže u određivanju stanja i strukture zbijanja testova. Dakle, ciste, adenomi, benigni plombovi mogu se diferencirati, slično u simptomima malignih neoplazmi. Ako se koriste gore navedene metode, dijagnoza još uvijek nije navedena, primjenjuje se biopsija. 

Biopsija može napokon potvrditi dijagnozu ili ga isključiti. Biopsija uključuje uzimanje materijala tankom iglom, tkivo se zatim mikroskopski pregledava. Postoje slučajevi kada se materijal ne može uzeti iglom, tkivo se dobiva uz pomoć rezanja ili kao posljedica izrezivanja (resekcije) patološkog područja žlijezde. 

Ako se dijagnosticira maligni tumor žljezdanog tkiva dojke, može se dodijeliti niz dodatnih pregleda. Ovisno o dijagnozi stupnja razvoja onkologije propisana je ultrazvučna ispitivanja trbušnih organa, zdjeličnih organa, MRI ili CT, ultrazvučni pregled koštanog sustava.

[35], [36], [37], [38],

Liječenje raka dojke

Glavni terapeutski učinci podijeljeni su na lokalnu regonarnu (kiruršku intervenciju, radioterapiju) i sustavnu (kemoterapiju, hormonsku terapiju).

Liječenje raka dojke uključuje integrirani pristup i uključuje kiruršku intervenciju, kemoterapiju i terapiju zračenjem, liječenje hormona. Izbor metode ovisi o mnogim čimbenicima, a posebno o strukturi tumora, njegovoj brzini razvoja, prisutnost metastaza, dobi bolesnika, rad jajnika, itd režimu liječenja dodijeljen samo iskusni nakon prolaska puni pregled. U ranoj fazi, maligna neoplazma može biti potpuno izliječena. U liječenju se koriste slijedeće metode:

• Lumpectomy. Tumor se uklanja zajedno sa susjednim neaktivnim tkivima, dok je dojka djelomično sačuvana. Ovaj se postupak izvodi isključivo u nultoj fazi maligne neoplazme i kombinira se s metodama radijacijske terapije kod žena u mladoj dobi.
• Sektorska resekcija pogođenog organa uključuje djelomično uklanjanje mliječne žlijezde i potpuno uklanjanje limfnih čvorova u pazuhu, izvedeno na nuli i prvoj fazi bolesti, kombinirano s provođenjem radioterapijskih sesija.
• Pri provođenju mastectomije zadržane su mliječne žlijezde i dio limfnih čvorova s prsnim mišićima. Uz proširenu mastectomiju, zajedno s žlijezdom, uklanjaju se limfni čvorovi u subklavskim i aksilarnim područjima. Pri izvođenju proširene radikalne mastectomije s mliječnim žlijezdama i limfnim čvorovima djelomično se uklanjaju rebra, prsni i prsni mišić. Ovaj postupak se provodi u slučajevima kada tumor raste u okolna tkiva.
• Kemoterapija za rak dojke doprinosi eliminaciji atipičnih stanica koje se mogu proširiti na druga područja. Takav tretman obično se daje, obično od dva tjedna do dva mjeseca nakon operacije, od tri mjeseca do šest mjeseci.
• Hormonska terapija je neophodna kako bi se zaustavio utjecaj spolnih hormona (uglavnom estrogena) na maligne stanice, što pridonosi njihovom razvoju. U ove svrhe, žene su propisane tamoksifenom, u nekim slučajevima jajnici su uklonjeni.
• Radioterapija ima lokalni učinak i put limfne drenaže. Prije operacije je propisana terapija radioterapije, kako bi se tumor smanjio i nestala najagresivnije stanice. U postoperativnom razdoblju, terapija zračenjem pridonosi uklanjanju tumorskih stanica, koja bi mogla ostati u zahvaćenom području i izvan njega. Nuspojave radijacijske terapije su ispunjene opeklinama kože, razvojem upale pluća, lomom rebara.

Liječenje raka dojke u fazama

Izbor metode liječenja ovisi uglavnom o stadiju bolesti.

U fazi I i IIa kirurško liječenje je indicirano bez dodatnih terapija.

Volumen kirurškog liječenja:

• Radikalna mastectomija prema Holstel-Meier.
• Proširena radikalna mastectomija.
• Operacija Poethy je radikalna mastectomija sa očuvanjem velikog prsnog mišića.
• Mastectomija s uklanjanjem aksilarnih limfnih čvorova.
• Mastektomija.
• Radikalna resekcija mliječne žlijezde u kombinaciji s parasternalnim limfadenektomijom (u endoskopskoj verziji).

S malignom neoplazmom u stadijima III, IIIa i IIIb označena je kombinirana terapija - radikalna mastectomija s preoperativnim zračenjem ili kemoterapijom.

Radioterapija zrači mliječnim žlijezdama i zonama regionalnih metastaza.

Pri izvođenju kemoterapije preporuča se primjena sljedećih režima:

• CMF (ciklofosfamid, metotreksat, 5-fluorouracil);
• AC (doksorubicin, ciklofosfamid);
• RAS (5-fluorouracil, Doksorubipin, ciklofosfamid);
• ICE (profila, karabinacija, izložba);
• Paklitaksela.

S malignom neoplazmom u fazi IIIc primjenjuje se kompleksna terapija: preoperativna radioterapija, radikalna mastectomija i hormonska terapija.

Načelo hormonskog djelovanja je djelovati na hormonske receptore, inhibirati razvoj tumorskih stanica ili uzrokovati njihovu regresiju. Hormonska terapija može se provesti sljedećim metodama:

• operativno uklanjanje izvora hormona (ovariektomija, adrenalektomija, hipofiziektomija) ili suzbijanje funkcije organa kroz izlaganje zračenju;
• uvođenje hormona za suzbijanje funkcije endokrine žlijezde (estrogeni, androgeni, kortikosteroidi);
• uvođenje antagonista hormona koji se natječu na staničnoj razini (antiestrogeni - tamoksifen, bromokriptin).

U stadiju IV, posebno u prisutnosti više udaljenih metastaza, liječenje uključuje hormon i kemoterapiju.

Posljednjih godina, svjetska kretanja u operacijama očuvanja organa počela su prevladavati u liječenju raka dojke.

Dokazano je da su pacijenti s fazom procesa T1-2, N0-1 prikladni za liječenje organskog konzerviranja.

Volumen kirurgije treba odgovarati metodama ablastike, tj. Dovoljno je ukloniti cijeli tumor sa susjednim tkivima. Praksa u regionalnim limfnim čvorovima i dalje je kontroverzna. Provedeno u postoperativnom razdoblju, adjuvantna polikemoterapija može povećati šanse za protok bez bolesti.

Prevencija

U kompleksu preventivnih mjera usmjerenih na rano otkrivanje raka dojke, velika uloga pripada samoispitivanju. Palpacija njihovih mliječnih žlijezda preporuča se provoditi ženu jednom mjesečno u prvoj fazi menstrualnog ciklusa. Prilikom provođenja ankete, potrebno je obratiti pažnju na prisutnost formacija u debljini žlijezde i otkrivanje bolnih područja.

Od instrumentalnih metoda za profilaktičko ispitivanje mliječnih žlijezda, koriste se rendgenski mamografi i sonomamografija. Mamografija bi trebala biti izvedena 5.-12. Dan od početka menstrualnog ciklusa. Istraživanje se prikazuje ženama preko 40 godina - redovito svake dvije godine, nakon 50 godina - svake godine.

Sonomamografiju treba obaviti:

• pri ispitivanju mliječnih žlijezda u žena do 30 godina;
• kada otkrivaju radiološki gusti oblikovanje mliječnih žlijezda i sumnja na malignu novotvorinu;
• o indikacijama za djecu i adolescente, trudnice i dojilje.

Rak dojke je danas jedna od najopasnijih ženskih bolesti, značajka ove patologije je sposobnost da spriječi ovu bolest i zaustavi ga pod ranom dijagnozom. Zato je neophodno redovito obavljati samo-palpaciju žlijezda, a još je prikladnije planirati preventivne preglede stručnjaka.

[39], [40], [41],