Tumori kralježnice i bolova u leđima

Zadnjeg desetljeća karakterizira povećanje ukupnog broja onkoloških bolesti, povećanu razinu njihove dijagnoze i liječenja. Mogućnosti snimanja magnetskom rezonancijom i radiosotopiranjem omogućuju dovoljno rano otkrivanje lokalizacije i prevalencije tumorske lezije, uključujući pojavu kliničkih simptoma bolesti. To u potpunosti se odnosi na problem tumorskih lezija kralježnice, pa je sasvim prirodna pojava u posljednjih nekoliko godina, klasifikacija tumora kralježnice, ne samo izgrađen na detaljnom histomorfoloških analize patologije. Povećane tehničke mogućnosti kirurškog liječenja dovele su do pojave anatomske i kirurške klasifikacije, koje su također temelj taktičkih shema kirurškog liječenja. U većini modernih shema kombiniranog liječenja malignih tumora kralježnice vodi uloga kirurške intervencije, a pojava neuroloških komplikacija u pacijentu postavlja pitanje potrebe za hitnom operacijom.

Morfološke klasifikacije tumora kralježnice temelje se na podacima iz histološkog pregleda pogođenog odjela.

Anatomska klasifikacija tumora kralješnice temelji se na definiciji pogođenog područja, njegovoj prevalenciji unutar kralješka i tkivima koji dolaze u dodir s kralježnicom. Anatomske klasifikacije, s jedne strane, temelje se na zajedničkim onkološkim načelima bolesnog stadija (McLain i Enneking klasifikacije). S druge strane, ove klasifikacije uzimaju u obzir osobitosti mikroorganizama intra-organa i puteve širenja tumorskog procesa. To nam omogućuje da ih razmotrimo taktičko-kirurškim, a sukladno njima određujemo opseg i prirodu kirurške intervencije (klasifikacija WBB i Tomita i dr.).

RF McLain identificirao je nekoliko anatomskih zona kralježaka i stupnjeve njezine lezije tumora, a princip "zonske" podjele određen je omjerom lokalizacije tumora prema kralješničkom kanalu. Zauzvrat, stupnjevi A, B i C tumorskog rasta definirani su kao intraossealni, parasomalni i ekstraposalni širenje tumora, a na pozornicu C, autor je također pripisao njenu neorgansku metastazu.

Morfološka klasifikacija tumora kralježnice

Razvrstavanje Galli RL, Spait DW Simon RR, (1989)
I. Tumori koštanog sustava
Tumori štitnjače (hrskavice)	a) osteohondrom, b) kondrom, v) hondroblastom, g) hondrosarkom, d) kondromikotičnu fibromu
Osteogeni tumori	a) osteom, b) osteoidni osteom, c) osteoblastom, d) osteogeni sarkom, e) periostealni ossifizirajući fibroidi
Resorpcijski procesi	a) kost ciste, b) difuzni fibrocistični osteitis, c) fibrozna displazija, d) tumor divovske stanice
II. Tumori različitih podrijetla
Odlazi iz koštane srži	a) Ewingov tumor, b) multipli mijelom, i c) ili chloroma chlorosarcoma g) gistiopitoma, d), eozinofilni granulom, e) retikulosarkom.
metastatskim	S limfosarkom, neuroblastomom, sarkomom, štitnjačom, mlijekom, prostatom i bubrezima
Invazivan	a) kordoma, b) angioma i angiosarkoma, c) fibroma, fibrosarkoma bradavica ili živčanih membrana, d) myosarkoma, e) sinovij
Razvrstavanje Boriani S., WeinsteinJ.N, 1997
I. Primarni benigni tumori kralježnice	a) osteohondrom (exostosis), b) i osteoidosteoma osteoblastoma, c) aneurizme kosti cista, d) hemangiom, d) tumor gigantskih stanica, e) eozinofilni granulom
II. Primarni maligni tumori kralježnice	a) maligni multipli mijelom, pojedinačni plazmacitoma i b) primarni osteosarkoma i c) sekundarni osteosarkom, razvili za maligne transformacije benignih tumora, ili osteosarkom, koja je razvila kao komplikacija terapije zračenjem (takozvani „inducirana” tumora), d), Ewingov sarkom, npr ) kordoa, g) kondrosarkom, h) limfom (non-Hodgkin).
III. Lezije kralježnice s leukemijom
IV. Metastatske lezije kralježnice

Trenutno, mnogi autori smatraju eozinofilnim granulomima kao prave tumorske lezije, ali kao varijante nekog oblika poremećaja stanične imunološke reaktivnosti koja proizlazi iz lokalnog oštećenja tkiva - tzv. Histiocitoza iz Langerhansovih stanica.

WF Enneking i sur. (1980.1983) koristi se drugačije termin „staging”, to definira kao stupanj invazivnosti rasta tumora vertebralne kosti. Imajte na umu da je ova klasifikacija je nastao prije pojave i uvođenja dijagnostičkih MRI praksi. Prema Enneking, latentni stadij S1 (od engleskog. Stadija) odgovara jasno postavljenih tumora od okolnog kosti tzv „kapsula” i klinički asimptomatski. U ovoj fazi mogu se pojaviti patološke frakture ili slučajno tumor može otkriti rutinskim radiographic. Za aktivni fazi rasta naznačen S2 rasta tumora uređaj postupno povećava natrag bol tumor dalje kralješaka, njegov rast popraćeno formiranja pseudocapsule nastala zbog perifokalnoi upalnih odgovora žila i klijanje u mekom tkivu. Korak S3 agresivnog rasta karakteriziran razrjeđivanje vlastite kapsula tumora, razbija ili odsustvo tumora iz okolnih tkiva ograničenja. Pseudocapsule tako izraženi, uz mekog tkiva bogato Vaskularizacija. Klinički često identificirana patološke frakture kralježnice i kompresije leđne moždine.

Još detaljnije, razvijena je kirurška klasifikacija tumora kralješnice, nazvana WBB nazvana po autorima koji su ga predložili: JN Weinstein, S. Vo-riani, R. Biagini (1997). Ova klasifikacija je zonalno sektorska, jer se temelji na određivanju položaja tumora u zoni ili sektoru identificiranom u poprečnom dijelu kralješnice.

Sljedeći položaj (ili proširenje) tumora odgovara definitivnim autorima zona: zona A - mekom tkaninom suncobrana; zona B - površinski periferni intraosseous; zona C - duboko intraosseous ("centralno") lokalizacija (tumor pripada kralježničkom kanalu); zona D - extra-koštano epiduralno mjesto; zona E - izvanredni intraduralni položaj. U nazočnosti metastazičnih lezija, oznaka M

Osim toga, poprečni presjek kralježnice podijeljen je na 12 sektora, odnosno sektore brojčanika. S obzirom intraorgannoy mikrocirkulaciju, mjesto malignog tumora unutar određenog sektora kako bi se utvrdilo potrebnu količinu ablastics kralješka resekcije, kao i označite prostor koji se resected hr bloku (jedinstvenom bloku):

• 4-9 poraz sektori (utječu najmanje jedan od korijena luk) je indikacija za histerektomiju kralješka je kralješka uklanjanje tijela jedinica se provodi, a stražnji elementi se mogu brisati u fragmentima;
• sektori poraz 3-5 ili 8-10 je znak za resekcija 3/4 kralješka, dok gemivertebrektomiyu na zahvaćene strane vrši blokadu i Kontralateralno dio luka je uklonjena u fragmentima. Kontralateralni dio kralješka može se sačuvati;
• poraz sektora 10-3 je pokazatelj uklanjanja cijelog luk kralješka po bloku. Treba naglasiti da je s porazom od sektora 10-3 operacija može se izvesti iz izoliranog stražnjeg pristupa, u bilo koje drugo mjesto u odstranjivanja tumora vertebralnih uvijek nositi dva odvojena pristupa s prednje i stražnje strane kralježnice.

Japanski autori (Tomita K. Et al., 1997) potaknuo vlastiti podjela kralježak na anatomskom području. Prema ovom podjelom, kralježnice izolira zone 5: 1 - tijela kralješka, 2 - korijen lukovi i zglobne procesa 3 -ostisty i poprečne procesa, 4 - spinalni kanal, 5 - vnepozvonkovye lokalizaciju, uključujući paravertebral tkiva, mišićno-diska i ligamenata kralježnice. S obzirom na svoje podjele kralježak na anatomskih područja, autori predlažu kirurški kralježnicom klasifikaciju tumora, prema kojem su tri vrste tumorskih oštećenja uglednih: Tip A - Intraosealna tumorske lezije: 1 - jedan od tri zone Intraosealna; 2 - korijene luka i zone 1 ili 3; 3 - sve tri intraosseous zone - 1 + 2 + 3; Tip B - ekstraossalnoe širenje tumora: 4 - + intrakoštalnoj lokalizaciju bilo proširenje epiduralni prostor, 5 - lokalizacije + bilo je resorpcije paravertebral distribucije, 6 - uključenje susjedna kralješka; Vrsta M: 7 - (više polysegmental) lezije i preskaču-metastaze (intraorgannye ili "skakanje" metastaze). Ova klasifikacija je temelj za razvio K. Tomita polysegmental (na više razina) kralježnice resekcije. Ovi zahvati, uključujući i jednog koraka en blok resekcija tijela nekoliko kralježaka, autor crpi iz stražnjeg pristupa pomoću izvorne kirurške instrumente.

Valja napomenuti da su polisegmentarne vertebralne lezije tipične za sustavne onkološke bolesti.