Duboki zagriz kod odraslih i djece

Lijep, ravan red zuba nije samo jamstvo atraktivnog osmijeha, već i jedan od uvjeta za normalno funkcioniranje probavnog, dišnog, pa čak i kardiovaskularnog sustava. Nažalost, ljudi često ne pridaju veliku važnost poremećaju denticije, budući da obično ne uzrokuje bol i može biti jedva primjetan izvana. Ali u stvarnosti problem postoji. Na primjer, duboki zagriz povezan s nepravilnim zatvaranjem zuba može negativno utjecati na funkciju žvakanja, govora, dovesti do povećanog trošenja caklinskog premaza itd. Kod nekih stupnjeva takvog poremećaja liječenje bi trebalo biti obavezno.

Zašto je duboki ugriz opasan?

Kada govore o dubokom zagrizu, stomatolozi misle na vertikalni defekt okluzije, koji je popraćen povećanim preklapanjem donjih sjekutića gornjim za više od 1/3 visine. Kod dubokog zagriza pati izgled lica, otežan je proces žvakanja, pojavljuju se poremećaji govora. Moguća su redovita oštećenja mekih tkiva desni i nepca, povećana abrazija zubne cakline i poremećaji funkcija čeljusti.

Ispravljanje dubokog zagriza dug je i težak proces koji zahtijeva prilično velika ulaganja i novca i vremena. Trajanje liječenja varira, ali što prije pacijent potraži pomoć, prije će moći ukloniti problem. Osim toga, trajanje razdoblja liječenja ovisi o stupnju patologije, prisutnosti dodatnih deformacija i bolesti. U svakom slučaju, liječnik će moći kompetentno isplanirati proces liječenja, a s vremenom će se ukloniti funkcionalni i estetski poremećaji.

Ako ne počnete ispravljati duboki zagriz, u budućnosti se mogu razviti parodontalne bolesti i bolesti cijelog čeljusnog sustava, te doći do preranog gubitka zuba.

Epidemiologija

Prema statistikama, oko 80% svjetske populacije ima problema sa zagrizom. A otprilike svaki treći slučaj zahtijeva specijalizirani ortodontski tretman.

Učestalost takvih patologija raste svake godine. Liječnici to objašnjavaju osobitostima moderne hrane. Sve više ljudi preferira meku hranu, ali gusta, tvrda hrana je neophodna za zdravlje žvačnog aparata - posebno sirovi biljni proizvodi. Kao rezultat toga, žvačni mehanizam ne prima potrebno opterećenje, a čeljusti se nepravilno razvijaju.

Stomatolozi smatraju duboki zagriz jednim od najčešćih nedostataka zagriza zbog kojih pacijenti traže liječničku pomoć. Prema statistikama, učestalost ovog poremećaja u populaciji procjenjuje se na 6-51%. Među svim okluzijskim nedostacima, duboki zagriz javlja se u 20% slučajeva. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Liječnici ovu patologiju nazivaju "traumatski zagriz", "duboko preklapanje sjekutića ili fronta", "duboka okluzija ili disokluzija sjekutića".

Uzroci predgriz

Zašto se javlja duboki zagriz? Stomatolozi su identificirali niz mogućih uzroka:

• nasljedna predispozicija;
• patološko preopterećenje čeljusno-mišićnog mehanizma povezano s raznim bolestima i stanjima;
• rani gubitak mliječnih zuba;
• abnormalan rast umnjaka;
• opći zdravstveni problemi;
• razvojne anomalije, prisutnost "dodatnih" zuba.

Svi procesi koji se odvijaju u tijelu unaprijed su određeni ljudskim genotipom, stoga genetika uvelike određuje strukturu maksilofacijalnog sustava. Često se isti problem s ugrizom prenosi na sljedeće generacije, a ovdje je krivnja nasljedna predispozicija. [ 4 ]

Što se tiče preopterećenja ili neispravnih opterećenja na čeljusno-mišićni sustav, ovdje djeluje nekoliko uzročnih mehanizama. Prvo, većina ljudi preferira meku hranu u odnosu na grubu. Drugo, malo nas je razmišljalo o principu po kojem se zubi dijele u različite funkcionalne kategorije: govorimo o sjekutićima, očnjacima, pretkutnjacima i kutnjacima.

• Sjekutići su dizajnirani za grizenje. U trenutku "grizenja" potrebno opterećenje se primjenjuje duž osi zuba.
• Svrha očnjaka i premolara je kidanje i žvakanje hrane, drobljenje komadića u manje frakcije. U ovom trenutku postoji vertikalno opterećenje s malim horizontalnim vektorom sile.
• Kutnjaci su alati za mljevenje hrane, što se događa kada donja čeljust klizi u strane. Tijekom mljevenja prisutna su horizontalna opterećenja s smjerom preko uzdužne osi zuba.

Ako osoba ima loše navike koje remete mehanizam zuba, to prije ili kasnije dovodi do razvoja određenih zubnih defekata.

Drugi neizravni uzrok nastanka dubokog zagriza je oštećeno nosno disanje, s pretežno disanjem kroz usta. Kako se patologija manifestira? Činjenica je da je u takvoj situaciji poremećen odgovarajući tlak između nosne i usne šupljine. Osim toga, sustavno otvorenim ustima jezik zauzima pomalo neprirodan položaj, vršeći prekomjerni pritisak na donju čeljust (dok gornja „odmara“). [ 5 ]

Nepravilan rad i položaj jezika ne samo da mogu uzrokovati poremećaje zuba i čeljusti, već i smanjiti učinkovitost liječenja dubokog zagriza. Evo čimbenika koji utječu na pojavu poremećaja:

• produljeno dojenje;
• dugotrajna upotreba bradavica, duda varalica i šalica za gutanje;
• jedenje hrane s velikim količinama tekućine, navika pijenja s hranom;
• skraćeni frenulum jezika.

Još jedna negativna dječja navika je sisanje palca: tijekom tog procesa gornji red zuba se pomiče prema naprijed, a donja čeljust se povlači unatrag. To je ono što uzrokuje problem.

Uobičajena pogreška mnogih odraslih je nedovoljna pažnja prema privremenim zubima bebe. Neki roditelji misle da ako će se zubi ionako promijeniti, onda nema potrebe obraćati pažnju na njih. Međutim, do pomicanja često dolazi upravo u tom razdoblju, zbog ranog uništavanja ili vađenja mliječnih zuba.

Sistemske bolesti su još jedan faktor koji negativno utječe na cijelo tijelo, uključujući i zubni sustav. Metabolički procesi su poremećeni, razvija se nedostatak vitamina i mikroelemenata, što s vremenom negativno utječe na stanje kostiju i mišića.

Faktori rizika

Pojava dubokog zagriza obično se javlja pod utjecajem različitih općih i lokalnih čimbenika.

Najčešći čimbenici smatraju se:

• genetika, nepovoljna nasljednost;
• zubne bolesti;
• majčine bolesti tijekom trudnoće (infektivne i upalne patologije, metabolički poremećaji, polihidramnion, hipoksija itd.);
• nepravilna i neadekvatna prehrana;
• sistemski poremećaji u tijelu, kronične bolesti štitnjače, gornjeg dišnog sustava, probavnih organa;
• loše navike;
• kongenitalni defekti maksilofacijalnog sustava;
• deformacija kostiju i kralježnice.

Patogeneza

Glavni mehanizam formiranja dubokog zagriza kod ljudi temelji se na poremećaju normalne fiziologije maksilofacijalnog sustava. Kada je prednji red zuba lišen mogućnosti da iskusi potrebna žvakaća opterećenja, gubi svoj ispravan položaj, jureći prema najmanjem otporu. Takav pomak je spor proces, ali se događa sve dok donji sjekutići ne nalegnu, na primjer, na meka tkiva tvrdog nepca. U takvoj situaciji može se razviti traumatska okluzija, pri kojoj se opaža stalna traumatizacija nepca.

Među uzrocima koji uzrokuju neravnotežu opterećenja u prednjem području denticije mogu se navesti sljedeći:

• predugo razdoblje dojenja;
• dugotrajna upotreba duda i bočica;
• nedostatak čvrste hrane u prehrani;
• labialna ili lingvalna parafunkcija itd.

Duboki zagriz klasificira se kao vertikalna patologija zagriza. Može nastati zbog genetskih, intrauterinih, postnatalnih razloga, uključujući sistemske bolesti, stomatološke i maksilofacijalne poremećaje, loše navike.

Simptomi predgriz

Prve znakove poremećaja i stvaranja dubokog zagriza osoba može sama otkriti ili ih može dijagnosticirati stomatolog tijekom rutinskog pregleda. Sljedeći simptomi smatraju se karakterističnima:

• donji segment lica je donekle skraćen, što izgleda nesrazmjerno;
• gornja usna može biti potisnuta naprijed, a donja usna može biti zakošena ili lagano uvučena ispod gornje usne;
• dolazi do stanjivanja usana;
• ako se redovi zuba značajno preklapaju, rubna linija desni može biti oštećena;
• osoba osjeća nelagodu prilikom grizenja i/ili žvakanja hrane;
• proces žvakanja može biti popraćen neestetičkim zvukovima (žvakanje itd.);
• mnogi pacijenti doživljavaju povećano trošenje cakline i parodontalne bolesti;
• Govor je oštećen, a osobi je teško izgovoriti pojedinačna slova.

Duboki zagriz kod odraslih privlači pažnju raznim estetskim i funkcionalnim poremećajima. Vanjski znakovi su facijalni i oralni. Simptomi lica uključuju skraćivanje donjeg segmenta lica, jačanje supramentalnog nabora i vanjsko izbočenje donje usne. Ponekad se ovaj tip lica naziva "poput ptice". Među oralnim znakovima su sljedeći: donji frontalni red preklapa se s gornjim, dubina oralnog predvorja se smanjuje, gornja čeljust dominira donjom. Kod izraženog dubokog zagriza, pacijent često može razviti stomatitis, gingivitis, parodontitis itd.

Poremećaj je često popraćen slabljenjem tonusa žvačnih mišića, što dovodi do disfunkcije i artroze čeljusnog sustava. Pacijent osjeća bol, nelagodu i škripanje u zglobovima, glavobolje. [ 6 ]

Duboki zagriz kod djece, nažalost, često se zanemaruje. Ali upravo se u djetinjstvu takvo kršenje može mnogo lakše i brže ispraviti. Općenito, liječnici definiraju sljedeće glavne faze razvoja koje utječu na formiranje karakteristika zagriza:

• razdoblje od novorođenčeta do šest mjeseci starosti;
• od šest mjeseci do tri godine (u tom razdoblju privremeni zagriz se formira na pozadini erupcije mliječnih zuba);
• od tri do šest godina (čeljusni sustav se aktivno razvija, pripremajući se za sljedeću fazu erupcije);
• od šest do dvanaest godina (na pozadini miješanog zagriza dolazi do postupne zamjene privremenih zuba trajnima);
• od dvanaest do petnaest godina (trajni zagriz se konačno formira).

Do otprilike 15. godine života djetetovi zubni lukovi su u potpunosti formirani. Normalno, gornji i donji redovi trebali bi biti potpuno zatvoreni tijekom žvakanja. Iznimka su prvi donji sjekutići (umnjaci se pojavljuju kasnije). Duboki zagriz kod tinejdžera može se razviti pri bilo kakvom poremećaju u tijeku bilo koje od navedenih faza. Važno je da roditelji pravovremeno obrate pozornost na problem, jer dijete rijetko ukazuje na nelagodu i podnosi bilo kakve pritužbe na zube. Optimalno je svakih šest mjeseci posjećivati dječjeg stomatologa, koji će točno utvrditi patološke promjene i moći će pravovremeno poduzeti odgovarajuće mjere.

Obrasci

Stomatolozi su identificirali dvije varijante manifestacije poremećaja - dentoalveolarni i skeletni oblik dubokog zagriza. Zubni simptomi su isti u oba slučaja. Međutim, kod dentoalveolarne promjene lice pacijenta izgleda normalno, dok kod skeletnog oblika ima nesrazmjeran izgled. Duboki skeletni zagriz je rjeđi i zahtijeva složeno liječenje, koje treba započeti u djetinjstvu, tijekom razdoblja aktivnog formiranja koštano-čeljusnog sustava. Ako se s postupcima liječenja ne započne na vrijeme, u budućnosti može pomoći samo kirurška intervencija.

Duboki zagriz se dijeli prema vrsti preklapanja frontalnog reda na horizontalni i vertikalni tip.

Osim toga, postoje dvije vrste kršenja: distalno i neutralno.

Duboki distalni zagriz uvijek privlači pažnju bez obzira na dob pacijenta: brada je smanjena i kosa, proporcije lica su poremećene. Ako se takva osoba smiješi, površina desni je vidljivo izložena. Distalni zagriz se pak dijeli na dva podtipa:

• zubi u obliku lepeze na pozadini sužavanja bočnog reda;
• Gornje krune su nagnute koliko je god moguće, između njih nema razmaka.

Druga vrsta je duboki neutralni zagriz, koji je izvana praktički nevidljiv i ne uzrokuje nikakve poremećaje u proporcionalnosti lica. Međutim, supramentalni nabor se produbljuje, a pri otvaranju usta donji red preklapa gornji. Čak i u mladoj dobi primjetno je trošenje zubne cakline, a upalni procesi često su zabrinjavajući.

Drugi oblici patologije su sljedećih vrsta:

• Duboki otvoreni zagriz karakterizira pojava praznine u donjem-gornjem smjeru, što se objašnjava ne zatvaranjem bočnih i frontalnih zuba.
• Duboki traumatski zagriz prati snažno preklapanje krunica, što dovodi do toga da njihovi rezni rubovi dodiruju meka tkiva (koja su, shodno tome, ozlijeđena).
• Duboki incizivni zagriz je završna faza duboke mizokluzije, u kojoj se opaža potpuno koronalno preklapanje.
• Duboki zagriz je poremećen odnos čeljusti zbog zakrivljenosti određenih krunica ili cijele čeljusti. Postoje dvije vrste zagriza:
• duboki prednji zagriz (gornja čeljust se spušta u donju čeljust);
• stražnji zagriz (gornja čeljust prekriva donju čeljust).
• Duboki prognatski zagriz uključuje abnormalni odnos čeljusti u kojem gornja čeljust značajno strši prema naprijed u odnosu na donju čeljust, a nema kontakta između sjekutića. Ovaj defekt se klasificira kao anomalija sagitalne ravnine.

Komplikacije i posljedice

Najčešća negativna posljedica dubokog zagriza je kršenje žvakaćeg opterećenja, budući da neki zubi doživljavaju povećano opterećenje na pozadini neaktivnosti drugih. Preopterećeni zubi su podložniji raznim bolestima. Već oko 35. godine života, pacijenti s dubokim zagrizom počinju primjećivati primjetno pogoršanje stanja: povećava se pokretljivost zuba, otkriva se korijen, abrazija cakline, opaža se krvarenje desni. Temporomandibularni mehanizam također pati, postajući ranjiviji. Pojavljuju se bolovi u glavi, kralježnici (osobito u vratnoj regiji), neugodni osjećaji nastaju tijekom jela ili spavanja.

Kod dubokog zagriza mogu se otkriti i vanjski neestetski poremećaji - na primjer, udubljeni obrazi, promjene u obliku donje čeljusti, rano stvaranje bora. Takve promjene često postaju uzroci depresije, neuroze i izolacije pacijenata.

Povećava se opterećenje probavnih organa, što je povezano s nedovoljnim žvakanjem hrane. Povećava se rizik od razvoja zaraznih i upalnih bolesti (duboki zagriz ponekad otežava adekvatno čišćenje zuba od plaka).

Osim toga, ako pacijent ima nepravilan zagriz, stomatolog često ima poteškoća s provođenjem liječenja i protetskih postupaka.

Općenito, mogu se navesti najčešće negativne posljedice dubokog ugriza:

• česte ozljede sluznice, kronični stomatitis;
• abnormalne funkcije žvakanja, gutanja i disanja;
• povećana ranjivost i trošenje caklinskog premaza;
• česte parodontalne bolesti;
• bolesti zglobova, bolovi u leđima i glavi;
• problemi s probavnim traktom;
• psihička i fizička nelagoda.

Dijagnostika predgriz

Za dijagnosticiranje i identifikaciju vrsta dubokog zagriza, stomatolog određuje:

• pokazatelj širine krunica donjih i gornjih sjekutića, njihov položaj u odnosu na os (ispravan položaj, sklonost retrakciji ili izbočenju);
• stupanj ekspresije kvržica gornjih sjekutića;
• kontakt prednjih zuba;
• međusobni odnos očnjaka s prvim trajnim molarima u sagitalnom smjeru (zubni lukovi su zatvoreni u uobičajenom položaju);
• prerano uništavanje ili gubitak privremenih ili trajnih bočnih zuba;
• mezijalni nagib ili pomicanje reda prema slobodnom prostoru kao rezultat uništenja ili vađenja drugih zuba;
• stupanj izraženosti morfofunkcionalnih poremećaja (Siebert-Malyginova metoda) i složenost njihove korekcije (Malygin-Belyjeva metoda). [ 7 ]

Treba uzeti i izračunati odgovarajuća mjerenja:

• meziodistalni indeks krunica donjih i gornjih sjekutića, njihov ukupan broj;
• stupanj usklađenosti skupa meziodistalnih pokazatelja za krunice donjih i gornjih sjekutića prema Tonnovom indeksu (1,35 mm);
• pokazatelj dubine preklapanja rezača;
• veličina sagitalnog prostora između središnjih sjekutića iznad i ispod;
• indeks duljine prednjeg segmenta zubnih lukova (Corkhausova metoda);
• indikator širine zubnog luka (Pontova metoda, Linderove i Hartove korekcije).

Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata kliničkih pregleda, pregleda i mjerenja čeljusti te metričke procjene fotografskih slika lica iz različitih kutova. [ 8 ]

Dodatno se izvodi teleradiografija – rendgenske snimke lubanje u različitim projekcijama. Postupak se izvodi s velike udaljenosti, što omogućuje dobivanje slike bliske veličine izvornom objektu. Za TRG se koristi poseban uređaj, ortopantomograf.

Diferencijalna dijagnoza

U stomatologiji postoji nekoliko oblika malokluzije, te ih je potrebno razlikovati. Optimalnom se smatra ortognatska okluzija, kada gornji red zuba lagano preklapa donji: ovo stanje je normalno i doprinosi optimalnoj funkciji žvakanja.

Druge, neispravne vrste zatvaranja su sljedeće:

• distalni - karakterizira ga prekomjerni maksilarni razvoj u usporedbi s nerazvijenošću donje čeljusti;
• mezijalni - karakteriziran time što je donja čeljust potisnuta prema naprijed;
• otvoreno - opaža se kada se velika većina zuba u obje čeljusti ne zatvara;
• križ - karakteriziran nerazvijenošću jednog od zubnih redova;
• distopični - ovo je poremećaj s nepravilnim rasporedom zuba, koji nisu u pravom redu.

Duboki zagriz definira se kao predgriz kada gornji red zuba preklapa donji red za više od 50% visine zuba. [ 9 ]

Liječenje predgriz

Liječenje dubokog zagriza smatra se učinkovitijim ako se započne tijekom razdoblja kada izbijaju privremeni zubi, ili prvi ili drugi trajni kutnjaci, ili kada se privremeni sjekutići zamjenjuju trajnima. Liječnik postavlja sljedeće zadatke:

• neutralizacija uzroka koji je doveo do kršenja;
• korekcija oblika zubnih lukova i položaja pojedinačnih zuba;
• stabilizacija položaja mandibule, normalizacija razvoja čeljusti.

Za korekciju se koriste različite metode i tehnike, uzimajući u obzir početne uzroke i razdoblje nastanka malokluzije.

Ako govorimo o privremenom dubokom zagrizu, preporučuje se djeci objasniti potrebu žvakanja tvrde hrane (krekera, sirovog voća i povrća) kako bi se potaknuo adekvatan razvoj čeljusti, normalno formiranje alveolarnih nastavaka i zuba. Ako se otkrije karijes koji zahvaća privremene kutnjake, oni se saniraju koliko je god moguće. Pokušavaju se iskorijeniti loše navike, poput grizenja usana, sisanja prstiju itd. To treba učiniti što je ranije moguće, jer takve navike nisu nimalo bezopasne za formiranje zagriza.

Tijekom razdoblja aktivne promjene zagriza – otprilike od 5,5 do 9 godina – započinje intenzivna ortodontska korekcija. U to vrijeme dolazi do lateralnog pomicanja zuba, što dovodi do produljenja zubnog alveola i kontakta s odgovarajućim zubima, pa se incizalno preklapanje smanjuje. Ako se dijagnosticira neutralni duboki zagriz, tada se za lateralno pomicanje zuba koriste posebne uklonjive pločice, koje se postavljaju na gornju čeljust i imaju ugrizno područje za prednji graničnik, kopče i druge fiksatore. Takva pločica izrađuje se na voštanoj podlozi, modelirana je prema gornjoj čeljusti i ima zadebljanje sprijeda, koje služi za pomicanje bočnih zuba nekoliko milimetara više nego u fiziološki mirnom stanju. Ploča se fiksira kopčama, vestibularnim lukovima ili drugim fiksatorima. Da se donja čeljust ne bi pomaknula naprijed, lijevo ili desno, grizna površina mora imati otiske reznih rubova sjekutića i kvržica očnjaka druge čeljusti. U nekim slučajevima pločica je opremljena opružnim mehanizmom ili vijčanim ekspanderom.

Ponekad se ortodontski aparatići za ispravljanje dubokog zagriza koriste. Ove prozirne kapice pomažu ispraviti poremećaj nezapaženo od strane drugih, ali nisu uvijek indicirane. Mogu se koristiti samo kod pacijenata s jednostavnim pomakom. Mnogi stručnjaci ističu da je učinak liječenja aparatićem za zube i aparatićima za zube za duboki zagriz gotovo isti. Međutim, nošenje aparatića za zube je ugodnije - i psihički za pacijenta i praktično.

Ispravljanje dubokog zagriza pomoću kapica dobro se podnosi: posebni jastučići izrađeni su od elastičnog prozirnog polimernog materijala koji ne ozljeđuje meka tkiva i praktički se ne osjeća u usnoj šupljini. Kapice su u stanju riješiti mnoge ortodontske probleme u gotovo svakoj dobi.

Ipak, najčešće stručnjaci preporučuju ispravljanje dubokog zagriza aparatićem za zube ili takozvanim bracket sustavima. Poseban dizajn vrši potreban pritisak, pomažući u vraćanju ispravnog položaja denticije. Kod dubokog zagriza može se koristiti bilo koja vrsta aparatića za zube - lingvalni, vestibularni, metalni, keramički ili bez ligature. Liječnik odlučuje koja će vrsta biti prikladnija za određenu osobu.

Kirurško liječenje

Često, kod izraženog dubokog zagriza, konvencionalno liječenje ne donosi željeni rezultat. U takvim slučajevima liječnici savjetuju traženje pomoći od ortodontskih kirurga.

Invazivna ortognatska kirurgija uključuje niz metoda i tehnika koje intervenciju čine izuzetno nježnom. Sve manipulacije za ispravljanje dubokog zagriza i koštanih defekata kod odraslog pacijenta izvode se kroz usnu šupljinu, uz minimalan intenzitet kirurških pokreta i uz minimalan rez. [ 10 ]

Nakon ortognatskog zahvata nema ožiljaka na licu, a rezultat se može vidjeti odmah nakon završetka intervencije. Pripremni period traje oko mjesec dana: tijekom tog vremena liječnik, koristeći posebne programe, unaprijed modelira potrebne manipulacije koje će se koristiti tijekom kirurškog liječenja. To vam omogućuje minimiziranje vjerojatnosti rizika, kao i skraćivanje trajanja operacije. [ 11 ], [ 12 ]

Što pacijenti s dubokim zagrizom trebaju znati o mogućoj kirurškoj intervenciji?

• Operacija korekcije dubokog zagriza može se izvoditi od 18. godine života, nakon završetka razdoblja rasta kostiju.
• Operativni zahvat traje otprilike 1-6 sati, ovisno o složenosti problema.
• Intervencija se izvodi pod općom anestezijom.
• U postoperativnom razdoblju bit će propisana ortodontska terapija uz obavezno nošenje aparatića za zube. Trajanje ovog nošenja određuje se određenim redoslijedom.

Nakon operacije, pacijentu se dodjeljuje individualni plan rehabilitacije i daljnjeg ortodontskog liječenja. [ 13 ]

Vježbe

U slučaju jednostavnog oblika dubokog ugriza, dopuštena je upotreba raznih pomoćnih sredstava, koja posebno uključuju posebne vježbe.

Stomatolozi su razvili set vježbi koje su prikladne za samostalnu upotrebu kod kuće. Vježbe treba provoditi redovito, jer uspjeh događaja u potpunosti ovisi o tome. Ovaj set je optimalno prikladan za djecu i adolescente, budući da je njihov čeljusno-zubni sustav još uvijek u fazi formiranja. Djeci se preporučuje izvođenje vježbi pod nadzorom odrasle osobe.

Za ispravljanje dubokog zagriza potrebno je tri puta dnevno izvoditi sljedeće manipulacije:

• Široko otvorite usta, a zatim ih postupno ritmično zatvarajte, koristeći kratke pokrete prema naprijed.
• Vrhom jezika dodirnite nepce i pomaknite jezik što je više moguće unatrag. Držeći jezik u tom položaju, otvarajte i zatvarajte usta.
• Stavite lakat jedne ruke na stol, bradu naslonite na dlan. U tom položaju otvarajte i zatvarajte usta (glava se treba pomicati, ali ne i donja čeljust).
• Ponovite prvu vježbu.

Gore navedene vježbe ponavljaju se šest puta jedna za drugom. Uz vježbe, ne zaboravite opteretiti čeljust redovitim žvakanjem tvrdih biljnih proizvoda, što također pomaže u poboljšanju zubnog reda.

Ovu vježbu također treba prakticirati svakodnevno. Pacijent se uspravi, stavi ruke iza leđa, podigne bradu prema gore. Pomakne donju čeljust što dalje od sebe, a zatim se vrati u prvobitni položaj. Vježba se ponavlja tri puta dnevno, petnaest puta.

Sve takve aktivnosti treba izvoditi s velikim oprezom, jer pretjerano intenzivni pokreti mogu uzrokovati štetu, pa čak i dovesti do potrebe za hitnom medicinskom pomoći.

Miogimnastika za duboki zagriz

U djetinjstvu se malokluzija često povezuje s abnormalnom funkcijom maksilofacijalnih mišića. Da bi dijete normalno žvakalo, gutalo, disalo i govorilo, mišići usta i lica moraju biti uravnoteženi. Na primjer, ako dijete stalno diše na usta, usta su mu otvorena. To podrazumijeva pretjeranu napetost žvakaćih mišića, promjenu širine čeljusti i abnormalno formiranje zagriza. Ili, kada se proces gutanja promijeni s hiperaktivnošću lica, stvara se razmak između prednjih zuba djeteta, što povlači za sobom probleme s kvalitetom govora. Takvi primjeri jasno pokazuju međusobnu povezanost rada ljudskih organa.

U slučaju dubokog zagriza, liječnici često propisuju miogimnastiku, što je vrsta treninga mišića lica. Predlažemo da razmotrite glavne vježbe koje se koriste za takvu korekciju.

• Donja čeljust se postupno pomiče prema naprijed sve dok donji sjekutići ne budu ispred gornjih. Položaj se fiksira deset sekundi, nakon čega se postupno vraća početni položaj.
• Uzmu drveni štapić, preko njega razvuku gumenu cijev i stave ga između prednjih zuba. Pacijent naizmjenično stišće i otpušta čeljusti.

Da bi se postigao učinak, vježbe se izvode dva puta dnevno, otprilike 12-14 puta, dnevno. Međutim, prije početka gimnastike, prvo se trebate posavjetovati sa stomatologom.

Proteze za duboki zagriz kod odraslih

Ako se postavi pitanje zubne protetike, pacijenti s dubokim zagrizom prvo se šalju ortodontu kako bi "podigao" visinu zagriza.

Protetika će se izvesti nakon ortodontske terapije. U ovom slučaju se koristi timski rad, tijekom kojeg je ortopedski liječnik odgovoran za cjelokupni koncept liječenja. Konzultira se s ortodontom, raspravljajući o željenom rezultatu. Ortodont, pak, analizira kako se to može postići. Zatim ortoped izrađuje shemu pomicanja zuba i predaje je ortodontu.

Ako pacijent već ima bilo kakve ortopedske aparate (veneere ili krunice) u usnoj šupljini, tada se na njih mogu ugraditi aparatići za zube. Međutim, nakon završetka razdoblja ortodontske korekcije, takvi aparati se najčešće zamjenjuju zbog promjena u zagrizu i obliku zuba.

Nakon završetka preliminarnog tretmana, prethodno postavljene privremene krunice zamjenjuju se trajnima, uzimajući u obzir promijenjeni zagriz.

Ortodontska udlaga – retainer – ne lijepi se za ortopedsku strukturu. Iznimka su ljuskice: u ovoj situaciji unutarnja strana zuba nije zahvaćena, a udlaga će biti jasno fiksirana. Keramičke krunice su loša osnova za lijepljenje retainera, pa se u takvom slučaju koristi retenciona kapica. Godinu dana nakon završetka liječenja kapica će rasteretiti prednje zube, što stabilizira terapijski učinak.

Prevencija

Formiranje nepravilnog zagriza, posebno dubokog zagriza, počinje u ranom djetinjstvu. Stoga bi prvo pravilo prevencije trebalo biti upućeno roditeljima. A to je posebno važno ako u obitelji postoji nasljedna predispozicija za takve poremećaje. Roditelji bi trebali biti pažljivi i kontaktirati liječnike pri prvim znakovima problema.

Trudnice ne bi trebale brinuti samo o vlastitom zdravlju, već i imati na umu da se procesi mineralizacije zuba kod buduće bebe događaju otprilike u 20. tjednu trudnoće. Stoga je drugo tromjesečje trudnoće razdoblje kada je potrebno osigurati dovoljan unos kalcija i fluorida u tijelo.

Od trenutka rođenja, prehrana bebe treba biti izuzetno uravnotežena i potpuna. Dojenje je, naravno, prioritet. Tijekom prvih mjeseci nakon rođenja, donja čeljust bebe je još uvijek u procesu formiranja, pa je manje veličine od gornje čeljusti. Dojenje uzrokuje intenzivan rad mišića čeljusti, što dovodi do postupnog izjednačavanja veličina čeljusti. Umjetno hranjenje ne daje mišićima potrebno opterećenje, budući da je puno lakše "dobiti" mlijeko iz bradavice.

Jednako je važno osigurati da beba u razvoju pridržava nosnog disanja i da nema loše navike poput sisanja palca, duda itd.

I još jedno univerzalno sredstvo za sprječavanje pojave dubokog zagriza u bilo kojoj dobi su redoviti posjeti stomatologu. Liječnik će uvijek obratiti pozornost na svako kršenje, pratiti tendenciju promjene zagriza, preporučiti potreban tretman.

Prognoza

Trajanje razdoblja korekcije dubokog zagriza ovisi o dobi u kojoj je započeto liječenje, koliko je poremećaj bio težak, jesu li postojale druge anomalije ili zubne deformacije, jesu li postojali opći razvojni poremećaji.

Općenito, prognoza se smatra povoljnom, posebno ako su korektivne mjere poduzete u početnoj fazi privremenog ili trajnog zagriza, a tijekom liječenja bilo je moguće riješiti se i morfoloških i funkcionalnih poremećaja. Najgora prognoza očekuje se ako je duboki zagriz genetska značajka.

Trajanje daljnje upotrebe različitih retencijskih (zadržavajućih) aparata nakon završetka ortodontske terapije ovisi o korištenim metodama liječenja, postoje li funkcionalni poremećaji koji nisu ispravljeni, koji su pozitivni rezultati postignuti i dobi pacijenta. Ako je postignuta kvalitetna zubna okluzija uz adekvatno funkcioniranje, daljnja retencija možda neće biti potrebna. Ako problem nije u potpunosti otklonjen, pacijentu se propisuju odgovarajući retencijski aparati, koji se odabiru ovisno o najvjerojatnijem očekivanom pomaku zuba. Trajanje upotrebe takvih aparata je individualno.

Duboki zagriz i vojska

Može li osoba ići služiti vojsku ako ima duboki zagriz? Većina regruta misli da kvaliteta zagriza ne utječe na sposobnost služenja. Međutim, to nije sasvim točno: nekim mladim ljudima zapravo se odbija regrutacija ako je odstupanje koje imaju složeno i zahtijeva medicinsku korekciju.

Dakle, bez obzira na oblik malokluzije (duboka, distalna itd.), ako pokazatelji znatno odstupaju od norme, regrut može biti oslobođen vojne službe. Na primjer, to je moguće:

• s dubokim ugrizom drugog stupnja i odstupanjem od 5-10 mm na pozadini smanjene žvakaće sposobnosti (manje od 60%);
• za duboki zagriz II - III stupnja, s odstupanjem većim od 10 mm.

U potonjem slučaju, posebno je teško otići služiti u vojsku. U većini slučajeva, takav se regrut šalje na liječenje, nakon što mu je prethodno odobrena odgoda službe. Muškarci s jasno izraženom intermaksilarnom divergencijom potpuno su oslobođeni regrutacije.

Ako postoje kontroverzna pitanja s liječnicima vojnog komesarijata, kategorija tjelesne sposobnosti određuje se nakon dodatne dijagnostike. Istraživanje je potrebno za procjenu stupnja razvoja poremećaja i kvalitete žvakaće funkcije. Ako se potvrdi izražen duboki zagriz, regrutu se dodjeljuje kategorija "B" i daje mu se odgoda liječenja i korektivnih mjera.