Uklanjanje testikularnog dodatka

Anatomski, epididimis je neovisni organ koji osigurava "sazrijevanje" spermija. Pod određenim uvjetima (ozljede, upalni i tumorski procesi) može se postaviti pitanje uklanjanja epididimisa: to je rijetka operacija koja se propisuje kada je dugotrajno konzervativno liječenje neučinkovito.

Indikacije za postupak

Uklanjanje epididimisa provodi se samo za stroge indikacije i u ekstremnim slučajevima, kada konvencionalno konzervativno liječenje ne pokazuje vidljiva poboljšanja. Najčešće se operacija propisuje za tuberkulozu privjesaka, rjeđe - za kronične upalne procese, ciste i tumore. Općenito, stručnjaci ističu sljedeće jasne indikacije:

• kronični epididimitis s čestim pogoršanjima;
• tuberkulozni epididimitis;
• prisutnost čvrstih, bolnih i upornih infiltrata koji ne reagiraju na resorpciju;
• velika vjerojatnost nekrotičnog orhitisa, razvoja apscesa, smrti testisa;
• strukturni poremećaji testisa koji se ne mogu liječiti lijekovima i popraćeni su bolom, vrućicom itd.

Uklanjanje ciste epididimisa najčešće se izvodi ekscizijom, uz očuvanje samog testisa. Potpuno uklanjanje - epididimektomija - provodi se samo u složenim slučajevima, na primjer, kada se razviju komplikacije, kada su sva tkiva organa uključena u patološki proces.

Priprema

Prilikom izvođenja planirane operacije uklanjanja epididimisa, pregled se provodi unaprijed:

• urološki pregled s palpacijom lijevog i desnog testisa;
• ultrazvučni pregled skrotalnih organa, dopplerografija;
• standardni set preoperativnih laboratorijskih testova.

Nekoliko dana prije intervencije isključuje se unos alkohola, kao i svi lijekovi koje nije propisao liječnik. Dan prije operacije slijedi se "lagana" dijeta, konzumirajući hranu koja ne opterećuje probavni trakt. Iz prehrane se isključuju meso, mast, masna hrana, gljive, orašasti plodovi i mahunarke. Večera se otkazuje. Na dan operacije ne jesti ni piti.

Ako pacijent boluje od dijabetesa, liječnik će individualno korigirati njegovu preoperativnu prehranu.

Ujutro prije uklanjanja epididimisa, pacijent se temeljito pere pod tušem, brije dlake u području prepona i skrotuma. Potreba za klistirom za čišćenje dogovara se s liječnikom.

Ako se uklanjanje epididimisa provodi hitno, tada se cijeli popis pripremnih mjera provodi u bolničkom okruženju.

Tehnika uklanjanje testikularnog dodatka

Pacijent se položi na leđa, a anestetik se daje ovisno o vrsti ublažavanja boli. Standardni postupak uklanjanja epididimisa izvodi se u fazama:

• rastegnite kožu iznad testisa, napravite rez u poprečnom smjeru;
• rubovi reza i ostala temeljna tkiva fiksiraju se posebnim stezaljkama;
• otvoriti seroznu membranu;
• Ako se uklanjanje epididimisa izvodi zbog tuberkuloznih lezija, područje reza se proširuje na vanjski ingvinalni prsten, uključujući otvore sinusa;
• od gornjeg dijela glave dodatka počinju izrezivati, dijeleći i podvezujući sjemenovod;
• Pokušavaju izvesti manipulaciju što bliže dodatku, izbjegavajući oštećenje testikularnih žila koje prolaze duž medijalne granice;
• Privjesak se otkrije i podigne, sjemenovod se podveže i prereže kromnim katgutom 3.0;
• rana se zašiva nodalnim šavom koristeći 3.0 katgut;
• testis se premješta u područje skrotuma i tkiva se šivaju;
• testis se prišiva za skrotum kako bi se spriječilo njegovo uvijanje;
• odvodnja obično nije potrebna ili se postavlja do 24 sata;
• Uklanjanje se dovršava stavljanjem suspenzora.

Uklonjeni materijal mora se poslati na histološki pregled.

Općenito, postoji nekoliko tehnika za uklanjanje epididimisa. Kirurg koji će izvesti operaciju odabire najprikladniju opciju.

Kontraindikacije u postupku

Kontraindikacije za epididimektomiju mogu biti apsolutne i relativne:

• Apsolutne kontraindikacije su kada intervencija može dovesti do pogoršanja pacijentovog zdravlja ili čak smrti. To uključuje: nedavni infarkt miokarda, akutno zatajenje moždane cirkulacije itd.
• Relativne kontraindikacije su bolesti koje se mogu pogoršati pod utjecajem operacije, poput hipertenzije, dijabetesa, bronhijalne astme itd.

Osim toga, uklanjanje epididimisa se odgađa ako se kod pacijenta utvrdi jasno kršenje zgrušavanja krvi. Operacija se ponovno propisuje nakon korekcije slike zgrušavanja krvi.

Posljedice nakon postupka

U pravilu se nakon uklanjanja epididimisa ne opažaju nikakve funkcionalne ili organske posljedice. Spermatogeneza prestaje, ali to ne utječe na funkcionalnu sposobnost organa.

Oteklina i bol nakon operacije obično prolaze sami od sebe ili uz pomoć dodatnog restorativnog tretmana. Uz nepravilnu njegu, rijetko se razvijaju gnojnice koje se otvaraju i dreniraju.

U nekim slučajevima, uklanjanje epididimisa prati stvaranje izraženog ožiljka ili atrofije testisa. Međutim, takve su posljedice rijetke.

Komplikacije nakon postupka

Najčešće komplikacije nakon uklanjanja epididimisa su one uzrokovane krvarenjem iz oštećenih i slabo podvezanih žila. U tom slučaju može se stvoriti intersticijski ili subarahnoidalni hematom. Samo krvarenje ne predstavlja nikakvu prijetnju zdravlju i životu, ali postavlja mnoga pitanja, uzrokujući zabrinutost kod pacijenta. Ako se pojavi hematom, liječnik može inzistirati na duljem boravku pacijenta u bolnici.

Ozbiljna komplikacija nakon uklanjanja epididimisa može biti dodavanje infekcije, s razvojem infektivnih i upalnih žarišta. U tom slučaju provodi se intenzivno protuupalno liječenje nesteroidnim lijekovima i antibioticima.

Njega nakon postupka

Operacija uklanjanja epididimisa može se različito odvijati kod različitih pacijenata. Međutim, glavni cilj rehabilitacijskih mjera uvijek je uklanjanje boli, ubrzanje obnove tkiva i zacjeljivanja rana, održavanje normalnog protoka krvi u zahvaćenom području i sprječavanje postoperativnih komplikacija. Od velike je važnosti i poštivanje asepse i antisepse, briga o površini rane i psihološka podrška pacijentu.

Najčešće, razdoblje oporavka nakon uklanjanja epididimisa traje od jednog do nekoliko mjeseci, što ovisi o općem stanju i dobi pacijenta, kao i o kvaliteti rehabilitacijskih mjera.

Kao metode oporavka, liječnik može preporučiti sljedeće:

• Fizioterapija – elektroforeza, magnetska terapija, ultrazvuk i balneoterapija – poboljšavaju cirkulaciju krvi, optimiziraju mišićni tonus i brzo uklanjaju otekline i upale.
• Dijetoterapija – uključuje preporuke za održavanje uravnotežene prehrane, obogaćene vitaminima i mikroelementima. Slatkiši, ljuti začini i alkohol su isključeni. Jelovnik se odabire individualno.
• Psihoterapija je vrlo važna za muškarce koji su zabrinuti za svoje buduće seksualne sposobnosti. Često se pacijentima moralno teško nosi s problemom, a depresivno i potišteno raspoloženje usporava oporavak. Kako bi se to izbjeglo, pacijentima je ponekad potrebna ne samo podrška rodbine, već i pomoć specijaliziranog psihoterapeuta.

Psiholozi savjetuju, ako je moguće, da započnete poseban dnevnik oporavka, u koji trebate zapisivati sve nijanse svog blagostanja, primjećujući napredak oporavka. Takva jednostavna mjera postavlja vas na pozitivno razmišljanje i dodaje snagu.

Postoperativno razdoblje nakon uklanjanja epididimisa

Razdoblje nakon operacije uklanjanja epididimisa uvijek je popraćeno antibiotskom terapijom: lijekovi se propisuju u prosjeku 7-10 dana. Ako je intervencija provedena zbog tuberkuloznog upalnog procesa, tada se propisuje antituberkulozno liječenje, a ako je razlog bio tumor, tada je moguća kemoterapija.

Šavovi se obično uklanjaju osmog dana nakon uklanjanja epididimisa. Ako su korišteni samorastvorljivi materijali, nije ih potrebno uklanjati.

Dodatno, ovisno o simptomima, liječnik može propisati lijekove protiv bolova, nesteroidne protuupalne lijekove, antihistaminike. Razdoblje boravka u bolnici određuje se individualno, ali u prosjeku iznosi 3-4 dana.

Masturbacija nakon epididimektomije, kao i spolni odnos ili bilo kakva tjelesna aktivnost, treba biti isključena 2-3 tjedna nakon operacije.

Recenzije uklanjanja epididimida

Većina recenzija o epididimektomiji je pozitivna. Pacijenti primjećuju poboljšanje svog blagostanja, uklanjanje redovitih pogoršanja i neugodnih bolnih simptoma. Udaljene posljedice razvijaju se izuzetno rijetko, pa o njima gotovo nitko ne govori. Jedna od glavnih točaka je pažljiv odabir klinike i liječnika koji će operirati. Iako se mnoge operacije izvode u hitnim slučajevima, odabir stručnjaka u takvoj situaciji ponekad je nemoguć.

Sami liječnici smatraju prognozu takve kirurške intervencije povoljnom. Pacijent može živjeti normalnim i punim seksualnim životom za mjesec dana. Nakon uklanjanja epididimisa važno je odmah provesti terapiju za osnovnu patologiju - na primjer, uretritis, upalu prostate, adenom, vezikulitis itd. Tijekom godine pacijentu se preporučuje da nekoliko puta posjeti urologa radi promatranja. U budućnosti bi to trebalo činiti jednom godišnje.