Uklanjanje kancerogenog tumora

Kirurško uklanjanje kancerogenog tumora ostaje najčešće. Koristi se za gotovo sve onkološke bolesti kao samostalna metoda, kao i u kombinaciji s terapijom zračenjem i lijekovima. Istodobno, uklanjanje kancerogenog tumora kod onkoloških pacijenata treba provoditi prema posebnim pravilima, čije nepoštivanje povlači za sobom nezadovoljavajuće dugoročne rezultate liječenja, tj. smanjenje životnog vijeka pacijenata.

Osnovna pravila za izvođenje operacija u onkologiji su pridržavanje ablastike i antiblastike, koja ima za cilj spriječiti širenje i implantaciju stanica raka u ranu, koje su uzrok recidiva i metastaza.

Ablastija se shvaća kao uklanjanje tumora unutar zdravih tkiva u skladu s načelima anatomske zonalnosti i slučaja. Kancerozni tumor treba ukloniti kao jedan blok unutar anatomske zone, u cijelom slučaju koji tvore fascijalni, peritonealni, pleuralni listovi i masno tkivo. Anatomska zona je biološki cjelovito područje tkiva koje tvori organ ili njegov dio te njegovi regionalni limfni čvorovi i druge anatomske strukture koje se nalaze na putu širenja tumora. Vanjske granice anatomske zone određene su orijentirima kao što su spoj fascialnih listova, peritonealnih listova i širokih slojeva masnog tkiva. Ovi slojevi tvore svojevrsni zid slučaja, iza kojeg treba izolirati tkivo. Krvne žile koje ulaze ili izlaze iz zone slučaja sijeku se izvan njegovih granica.

Antiblastika uključuje uništavanje preostalih tumorskih stanica u rani. Antiblastika uključuje intraoperativno izlaganje zračenju ležišta maligne neoplazme, tretiranje operacijskog polja kemikalijama, intravenoznu infuziju kemoterapijskih lijekova tijekom operacije, podvezivanje glavnih krvnih žila organa prije njegove mobilizacije, upotrebu laserskog skalpela itd.

[ 1 ], [ 2 ]

Kako se uklanja tumor raka?

Uklanjanje kancerogenog tumora određuje ideologiju kirurškog liječenja malignih neoplazmi i oblikuje filozofiju kirurškog onkologa. Suvremene principe onkokirurgije formulirao je vodeći kirurški onkolog u zemlji, ravnatelj Ruskog onkološkog istraživačkog centra (RONC) Ruske akademije medicinskih znanosti (RAMS) nazvanog po N. N. Blohinu, predsjednik RAMS-a M. I. Davydov (2002.): "Suvremena onkokirurgija, čiji je strateški cilj povećanje trajanja i kvalitete života pacijenata, trebala bi se temeljiti na onkološkoj adekvatnosti operacije, njezinoj sigurnosti i najvećoj mogućoj funkcionalnosti." Ravnoteža tih principa određuje značenje kirurške metode u onkologiji, a glavni zadaci, čije će rješenje omogućiti postizanje glavnog cilja, mogu se formulirati na sljedeći način.

• Racionalni kirurški pristup, koji omogućuje vizualno kontrolirane radnje kirurga i prikladan "kut napada" u svim fazama intervencije, a posebno u slučaju ozbiljnih intraoperativnih komplikacija.
• Minimalni rizik lokalnog recidiva pri planiranju radikalne kirurške intervencije, postiže se adekvatnom resekcijom zahvaćenog i susjednih organa u slučaju bliske veze s tumorom, bez obzira na to je li ta veza uzrokovana upalnim procesom ili invazijom, mobilizacijom kompleksa "akutno" unutar fascijalnih ovojnica - od granica izrezanog bloka do zahvaćenog organa ("en block" - resekcija), odvojenim tretmanom krvnih žila, dobro osmišljenim slijedom i tehnikama mobilizacije s minimalnim mehaničkim utjecajem na tumor do njegove vaskularne i limfne izolacije ("bez dodira" - kirurška tehnika), kao i adekvatnom u smislu volumena i kirurške tehnike preventivne disekcije limfnih čvorova, na temelju obrazaca limfogenih metastaza.
• Preventivna disekcija limfnih čvorova, čije se značenje može definirati kao planirano izrezivanje regionalnih limfnih kolektora prije početka kirurškog liječenja, sastavni je uvjet operacije koja tvrdi da je radikalna.
• Uklanjanje i sprječavanje životno ugrožavajućih komplikacija neoplazmi, kao i maksimalno moguće uklanjanje kancerogenog tumora kao uvjet za učinkovitije konzervativno liječenje i osiguranje bolje kvalitete života pacijenata pri planiranju palijativnih operacija.
• Proširenje indikacija za izvođenje operacija na primarnim multiplim malignim tumorima, na tumorima s invazijom vitalnih organa i glavnih krvnih žila, kod starijih pacijenata, pacijenata s teškom patologijom kardiovaskularnog sustava.
• Optimalna metoda rekonstrukcije s obzirom na fiziološke parametre korištenjem jednostavnih, pouzdanih i funkcionalno povoljnih anastomoza, koja jamči socijalnu rehabilitaciju operiranih pacijenata.

Uklanjanje kancerogenog tumora apsolutno je indicirano u prisutnosti neoplazme unutar organa ili s metastazama u regionalnim limfnim čvorovima, komplikacijama tumorskog procesa koje ugrožavaju život pacijenta (krvarenje, opstrukcija, gušenje itd.).

Relativne indikacije za kiruršku intervenciju daju se u slučajevima kada se terapijski učinak može postići uz pomoć zračenja ili terapije lijekovima.

Uklanjanje kancerogenog tumora kontraindicirano je u onkološkim i somatskim slučajevima. Onkološke kontraindikacije su udaljene metastaze ili rast tumora u neuklonjive anatomske strukture. Somatske kontraindikacije za operaciju javljaju se kod pacijenata s dekompenzacijom funkcije vitalnih organa (izražena istodobna patologija, starija dob itd.).

U onkologiji se razlikuju sljedeći pojmovi: operabilnost, inoperabilnost, resektabilnost. Operabilnost je stanje pacijenta koje omogućuje uklanjanje kancerogenog tumora. Inoperabilnost je stanje u kojem je uklanjanje kancerogenog tumora nemoguće zbog prijetnje životu pacijenta. Resektabilnost podrazumijeva mogućnost uklanjanja neoplazme. Ovo se pitanje rješava tijekom revizije tijekom operacije. Rezultat često ovisi o kvalifikacijama kirurga koji operira. U ovom slučaju uzrok inoperabilnosti (udaljene metastaze, invazija u susjedne organe i tkiva) mora se morfološki dokazati.

Kirurške intervencije u onkologiji dijele se na dijagnostičke i terapijske. Dijagnostičke operacije se izvode kada prije operacije nije moguće dobiti potpuni opis tumorskog procesa, uključujući morfološke karakteristike. Ponekad je to moguće samo tijekom djelomične mobilizacije organa (na primjer, u slučaju raka želuca koji raste u retroperitonealno tkivo).

Uklanjanje kancerogenog tumora: vrste

Terapijske operacije dijele se na radikalno, uvjetno radikalno i palijativno uklanjanje kancerogenog tumora. Pojam "radikalizma operacije" razmatra se s biološke i kliničke pozicije. S biološke pozicije, stupanj radikalizma operacije može se procijeniti samo očekivanim životnim vijekom. Klinička ideja o radikalizmu formira se na temelju neposrednih rezultata intervencije, ako kirurg uspije ukloniti kancerogeni tumor unutar zdravih tkiva zajedno s regionalnim limfnim čvorovima. To je moguće kod neoplazmi stadija I-II. Klinički, uvjetno radikalne operacije su one kod kojih je, unatoč raširenom procesu, moguće ukloniti kancerogeni tumor s regionalnim limfnim čvorovima. U takvoj situaciji kirurg ne može biti siguran da su sve tumorske stanice uklonjene. U pravilu se to događa kod raširenih tumora stadija III.

Radikalne i uvjetno radikalne operacije po volumenu se dijele na tipične, kombinirane i proširene. Tipične operacije uključuju one kod kojih se regionalni limfni čvorovi uklanjaju uz resekciju ili ekstirpaciju organa u kojem je tumor lokaliziran. Kombinirane operacije su one kod kojih se susjedni organi u koje tumor raste uklanjaju ili reseciraju uz resekciju ili ekstirpaciju zahvaćenog organa. Proširene operacije su one kod kojih se, osim zahvaćenog organa i regionalnih limfnih čvorova, uklanjaju i svi dostupni limfni čvorovi s tkivom u području operacije. Proširene operacije se često izvode radi povećanja radikalizma kod raširenih tumorskih procesa.

Uz navedene radikalne operacije, u onkologiji se prilično često koristi i palijativno uklanjanje kancerogenih tumora. Postoje dvije vrste: uklanjanje komplikacija uzrokovanih tumorom i palijativne resekcije. Nakon takvih operacija ostaje tumorsko tkivo.

U posljednje vrijeme jasno su vidljiva dva trenda u razvoju onkološke kirurgije: širenje i smanjenje volumena kirurških zahvata.

Visoka učestalost kombiniranih i proširenih operacija posljedica je značajnog udjela lokalno uznapredovalih tumora. To je omogućeno iskustvom akumuliranim tijekom mnogih godina, detaljnim razvojem tehnika kirurške intervencije, uvođenjem novih tehnologija i napretkom u anesteziologiji i intenzivnoj njezi. Proširivanjem granica kirurške intervencije kod većeg broja pacijenata s uznapredovalim tumorima moguće je poboljšati dugoročne rezultate liječenja. Nužna komponenta ovog pristupa je aktivna upotreba metoda rekonstruktivne i plastične kirurgije za obnovu odstranjenih tkiva.

Drugi trend u modernoj onkološkoj kirurgiji je smanjenje volumena operacija ili njihovo napuštanje kako bi se očuvao zahvaćeni organ i oštetio tumor u njemu korištenjem zračenja ili kemoterapije.

Odstupanje od agresivne kirurške taktike u liječenju koje čuva organe može se objasniti sljedećim razlozima: revizijom kliničkih i bioloških koncepata tijeka tumorskog procesa; poboljšanjem metoda razjašnjavanja instrumentalne dijagnostike; povećanjem broja pacijenata s početnim (I-II) stadijima raka; stvaranjem učinkovite kombinacije kirurške intervencije sa zračenjem i izloženošću lijekovima; stvaranjem optimalnih uvjeta za rehabilitaciju i poboljšanje kvalitete života pacijenata.

U operacijama očuvanja organa široko se koriste moderni fizikalni čimbenici: laseri visokog intenziteta, ultrazvuk niske frekvencije, protoci plazme inertnih plinova i razne njihove kombinacije. To omogućuje povećanu ablastičnost kirurške intervencije, produljenje životnog vijeka pacijenata te poboljšanje kozmetičkih i funkcionalnih rezultata.

Posljednjih desetljeća laparoskopsko uklanjanje kancerogenih tumora sve se više uvodi u svakodnevnu onkološku praksu. Laparoskopske operacije koriste se za liječenje tumora mokraćnog sustava, genitalija, debelog crijeva i drugih lokalizacija. Prednosti laparoskopskog pristupa su mala trauma, skraćeno razdoblje rehabilitacije pacijenata, skraćeno vrijeme boravka u bolnici i dobar kozmetički učinak. Prema riječima kirurza koji su vješti u tehnici laparoskopskih operacija, dugoročni rezultati liječenja ne pate ako su indikacije za to ispravno navedene.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]