Uklanjanje krajnika (tonzilektomija) - posljedice i komplikacije

Postoperativne komplikacije tonzilektomije (uklanjanja krajnika) dijele se na krvarenje, infektivne komplikacije i niz drugih.

Krvarenje. U velikoj većini slučajeva, uz pravilnu predoperativnu pripremu pacijenta i dobro izveden kirurški zahvat, kao i u odsutnosti abnormalno velikih žila koje hrane tonzilu, postoperativno razdoblje prolazi bez komplikacija. Međutim, čak i pod tim uvjetima, pacijenti s tonzilektomijom zahtijevaju posebnu pozornost dežurnog medicinskog osoblja, prvenstveno s obzirom na moguće odgođeno krvarenje. Operiranog pacijenta treba upozoriti da ne guta slinu i tragove krvi, već da ih ispljune u ručnik koji mu je dan, te da ne smije grubo brisati usne, već samo na njih nanositi suhu površinu ručnika, inače se na usnama mogu pojaviti herpetičke erupcije ili upala sluznice. Nakon operacije pacijent ne smije spavati barem sljedećih 6 sati, a noću bi ga dežurna medicinska sestra trebala posjećivati 3-4 puta noću i provjeravati da nema krvarenja.

Posebno je važno pridržavati se ovih pravila za djecu koja zbog svoje dobi ne mogu slijediti upute medicinskog osoblja i gutaju krv kada dođe do krvarenja tijekom spavanja. Punjenje želuca krvlju uzrokuje mučninu kod djeteta, bude ga, a ono iznenada povraća krv, često u velikim količinama. Opasnost ne leži samo u masovnom gubitku krvi, već i u aspiraciji krvi tijekom spavanja i gušenju. Nakon gubitka značajne količine krvi, dijete postaje blijedo, letargično, prekriveno hladnim znojem; puls je nitičast, srčani tonovi su oslabljeni, krvni tlak je nizak, disanje je ubrzano, plitko, zjenice su proširene. Dijete razvija izražen osjećaj žeđi. Značajan gubitak krvi dovodi do spontanog prestanka krvarenja, ali gore navedeni znakovi krvarenja su preteče šoka od gubitka krvi, koji, ako se ne poduzmu odgovarajuće hitne mjere, može dovesti do smrti. Kod značajnog gubitka krvi mogu se uočiti gubitak svijesti, konvulzije, nevoljno mokrenje i defekacija. Ovi znakovi ukazuju na izuzetno ozbiljno stanje. Veliki, posebno brzi gubitak krvi može dovesti do razvoja akutne vaskularne insuficijencije. Za osobu je gubitak oko 50% krvi opasan po život, a gubitak više od 60% je apsolutno fatalan, osim ako ne dođe do hitne intervencije reanimatora. Tijekom tonzilektomije (uklanjanja krajnika) treba imati na umu da se ozbiljno stanje pacijenta može pojaviti čak i uz znatno manje količine gubitka krvi zbog činjenice da se kirurška intervencija provodi u opsežnoj refleksogenoj zoni, čija ozljeda može dovesti do refleksnog grča moždanih žila, što se često javlja kod gubitka krvi. U kliničkoj praksi gubitak krvi procjenjuje se ne samo prema količini izgubljene krvi, već i prema težini pacijentovog stanja. Smrt od gubitka krvi nastaje kao posljedica paralize respiratornog centra. Hitnu pomoć kod gubitka krvi pruža reanimator, a pacijentu se propisuju transfuzije krvi i tekućine koje nadomještaju krv, lijekovi koji stimuliraju funkcije respiratornog i vazomotornog centra te antišok lijekovi. U slučaju kontinuiranog krvarenja propisuju se hemostatična sredstva (adrokson, antihemofilni globulin, vikasol, hemofobin, protrombinski kompleks, fibrinogen, etamsilat). Propisuju se i vitamini C, K, B12, intravenski kalcijev klorid itd. Od hemostatičkih sredstava lokalnog djelovanja mogu se preporučiti hemostatične spužve, fibrinski izogeni film, adrenalin itd.

U rijetkim slučajevima, kasno krvarenje može se pojaviti između 5. i 8. dana nakon operacije tijekom odvajanja krasta od niša nepčanih tonzila. U pravilu, ova krvarenja nisu opasna i nastaju kao posljedica pacijentovog nepoštivanja dijete.

Postoperativne infektivne komplikacije javljaju se mnogo rjeđe, ali njihova pojava značajno otežava postoperativni tijek, a u nekim slučajevima predstavlja i opasnost za život. Obično se javljaju kod osoba oslabljenih drugim infekcijama, slabo pripremljenih za operaciju ili u slučaju nepoštivanja postoperativnog režima rada i odmora, kao i u slučaju pojave superinfekcije koja nije povezana s operacijom (gripa, upala pluća, herpes infekcija itd.). Infektivne komplikacije dijele se na lokalno-regionalne, koje se javljaju na daljinu, i generalizirane.

Lokalno-regionalne komplikacije:

1. postoperativni tonzilitis ili akutni febrilni faringitis, koji se manifestira upalom i hiperemijom stražnje stijenke ždrijela, mekog nepca, regionalnim limfadenitisom;
2. apsces lateralne stijenke ždrijela, koji se obično javlja 3. dana nakon operacije; njegov nastanak može biti uzrokovan unošenjem infekcije iglom prilikom prolaska kroz zaraženu površinu tonzile, nesavršenom kirurškom tehnikom koja uzrokuje ozljedu lateralne stijenke ždrijela s prodiranjem u mišićno tkivo ili nepotpunim uklanjanjem tonzilarnog tkiva iz supratindalarne jame;
3. postoperativna difterija ždrijela, posebno u slučajevima kada je operacija provedena u nepovoljnim epidemijskim uvjetima.

U nekim slučajevima, kada se adenotomija izvodi istovremeno, mogu se pojaviti gnojno-upalne komplikacije u ušima.

Komplikacije koje nastaju na daljinu odnose se uglavnom na bronhopulmonalni sustav i uzrokovane su aspiracijom krvi i inficiranog sadržaja nepčanih tonzila (bronhopneumonija, apscesi pluća, sekundarni pleuritis itd.). Ove komplikacije olakšavaju bolni osjećaji u grlu i dugotrajna prisutnost tampona u nišama nepčanih tonzila, sprječavajući aktivno iskašljavanje krvi i sputuma iz bronha.

Generalizirane komplikacije uključuju rijetku sepsu, koja se javlja 4-5 sati nakon operacije i manifestira se septičkom vrućicom i jakom zimicom. Proces započinje trombozom faringealnog venskog pleksusa, koja se širi na jugularnu venu, a odatle infekcija ulazi u opći krvotok.

Ponekad se nakon tonzilektomije (uklanjanja krajnika) razvija hipertermijski sindrom, prolazni dijabetes insipidus, agranulocitoza, acetonemija. Postoje slučajevi akutnog edema grkljana, koji se javljaju odmah nakon operacije i zahtijevaju hitnu traheotomiju. U drugim slučajevima nakon tonzilektomije (uklanjanja krajnika) dolazi do burne salivacije, doslovno mlaz sline koji šiklja iz prednje-donjeg kuta niše nepčanog krajnika, što se objašnjava ozljedom abnormalno smještenog stražnjeg pola submandibularne žlijezde, koja je u izravnom kontaktu s donjim polom nepčanog krajnika. U tim slučajevima propisuju se atropin i belladonna per os, koji smanjuju salivaciju tijekom razdoblja ožiljavanja oštećenog parenhima slinovnice.

Druge komplikacije koje se ponekad javljaju nakon tonzilektomije (uklanjanja krajnika) uključuju subatrofični faringitis, ožiljno deformiranje mekog nepca i nepčanih lukova koje se javlja konzervativnom operacijom (individualna predispozicija za stvaranje keloidnih ožiljaka), hiperplaziju limfoidnih formacija stražnje stijenke ždrijela, kao i jezičnog krajnika, koji se proteže u nišu nepčanog krajnika. U nekim slučajevima, čak i uz normalnu postoperativnu sliku niša krajnika, neki se pacijenti žale na paresteziju, bol u grlu, otežano gutanje dugi niz godina nakon operacije, a ne zbog anatomskih promjena. Posebne studije utvrdile su da su ti osjećaji uzrokovani mikroneuromima koji nastaju neizbježnim rupturama živčanih završetaka živaca poput glosofaringealnog, nepčanog i jezičnog. Liječenje pacijenata koji pate od gore spomenutih parestezija, koje često izazivaju kancerofobiju, treba biti dugoročno, sveobuhvatno, uz korištenje različitih fizioterapeutskih metoda, lokalnih aplikacija balzamičnog micela i nadzora psihoterapeuta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]