Uklanjanje krajnika (tonzilektomija)

Suvremeni stav prema uklanjanju krajnika temelji se na metodama razvijenim krajem 19. i u prvoj polovici 20. stoljeća. odredbe o indikacijama i kontraindikacijama za ovu operaciju, koje se temelje na znanstveno potkrijepljenim dostignućima medicinske znanosti u području hematologije, doktrini o toksično-alergijskim stanjima tijela, fokalnoj infekciji i njezinoj ulozi u nastanku bolesti unutarnjih organa itd. Prilikom određivanja indikacija za tonzilektomiju (uklanjanje krajnika), liječnik mora biti vješt u "dijalektici dijagnostike", tj. koristiti načelo starih ruskih liječnika - "misliti uz bolesnikov krevet", što znači analitički pristup kroničnom tonzilitisu (kao i bilo kojoj drugoj bolesti) i nadolazećem liječenju kao sistemskom procesu, koji uključuje čimbenike kao što su opće stanje pacijenta, stanje njegovih pojedinačnih organa i sustava, posebno onih s bliskim anatomskim i fiziološkim vezama s objektom kirurške intervencije, izbor optimalne metode liječenja, moguće posljedice kirurške intervencije itd. Često se takav ispravan pristup razvoju taktike i strategije liječenja kroničnog tonzilitisa zamjenjuje načelom (ili bolje rečeno neprincipijelnim pristupom) "nema krajnika - nema problema", a pacijent je „osuđen“ na vađenje krajnika, što nije ravnodušno prema njegovom tijelu, ali je u mnogim slučajevima nepotrebno.

Tonzilektomija (uklanjanje krajnika) u općoj anesteziji. U posljednje vrijeme sve je raširenija tonzilektomija (uklanjanje krajnika) u općoj intubacijskoj anesteziji, čije indikacije određuje ORL kirurg, a kontraindikacije procjenjuje anesteziolog. Najčešće se izvodi u djetinjstvu, kada se djeca panično boje operacije ili kada imaju određene bolesti živčanog sustava, koje se manifestiraju hiperkinezom, epileptičkim napadajima itd. Iste indikacije vrijede i za odrasle pacijente, posebno s nekontroliranim refleksom povraćanja. Priprema za opću anesteziju provodi se pod nadzorom anesteziologa, a tijekom tog razdoblja ispravljaju se vitalne funkcije tijela, povećava se aktivnost sustava zgrušavanja krvi i zasićuje se tijelo esencijalnim vitaminima. Nakon što se pacijent dovede u narkotično stanje, sve faze operacije slične su onima koje se izvode u lokalnoj anesteziji. Položaj pacijenta je na leđima s glavom zabačenom unatrag (spuštenom) što je više moguće. Kirurg je u sjedećem položaju iza pacijenta na njegovoj glavi, pa se endoskopska slika ždrijela prikazuje u "obrnutom" obliku. Također je moguće operirati u tradicionalnom položaju liječnika. Prednosti tonzilektomije (uklanjanja krajnika), izvedene pod intubacijskom anestezijom, su potpuna odsutnost faringealnog refleksa, mogućnost mirne i pažljive manipulacije u kirurškom polju i pažljiva hemostaza. Odsutnost gušenja oštro smanjuje vaskularno krvarenje, a mogućnost kontrole krvnog tlaka čini ovu operaciju sigurnom čak i kod pacijenata s hipertenzijom ili koji pate od bubrežnog ili nadbubrežnog hipertenzivnog sindroma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]