Uklanjanje mjehura: Metode, Njega

Takav ozbiljan kirurški zahvat, kao i uklanjanje mjehura, propisana samo u ekstremnim slučajevima - obično s teškim onkologiji tijela kada kemoterapije i druge pomoćne tretmani ne dovesti do oporavka bolesnika.

Prva operacija uklanjanja mokraćnog mjehura provedena je u XIX. Stoljeću, a od tada se ova metoda uspješno koristi za uklanjanje kanceroznih tumora, papilomatoze, ektopije mjehura. Takva je operacija zakazana, osim za hitne situacije s krvarenjem.

[1], [2], [3], [4]

Indikacije za postupak

Operacija uklanjanja mjehura se postavlja kada je potrebno riješiti patološki tumor - tumor. Uklanjanje je radikalni način eliminiranja zloćudnog fokusa, ali posljednjih godina rijetko se koristi, jer u arsenalu suvremene medicine postoje i druge, nježnije metode.

Međutim, u nekim slučajevima uklanjanje mokraćnog mjehura u raka još se provodi, a prikladno je u takvim situacijama:

• ako je rak u T4 fazi, ali nema metastaza;
• s difuznom papilomatozom;
• ako postoji nekoliko tumora u T3 fazi;
• s izmjenom mokraćnog mjehura protiv tuberkuloze ili intersticijalnog cistitisa.

Neke klinike prakticiraju uklanjanje mjehura i u ranoj fazi razvoja onkologije. Doista, ovaj pristup vam omogućuje da se riješite bolesti sigurno i kratko vrijeme. Međutim, takav tretman se provodi tek nakon osobnog razgovora s pacijentom i uz njegov pristanak.

[5], [6]

Priprema

Prije nastavka uklanjanja mokraćnog mjehura, bolesnik se ispituje kako bi izmjerio rizik od komplikacija i kako bi se osiguralo da nema nikakvih kontraindikacija za operaciju.

Preoperativna priprema se provodi u fazama:

1. Pacijent uzima krv za opću i biokemijsku analizu kako bi procijenio svoje cjelokupno zdravlje.
2. Također se uzima krv kako bi se odredila razina glukoze.
3. Procijenite kvalitetu koagulacije krvi.
4. Provesti ultrazvučni pregled unutarnjih organa, prsnog rendgenskog zračenja.
5. Postupak cistoskopije provodi se nakon kojeg slijedi biopsija, kako bi se ukazala verzija korištene anestezije i tehnika operacije.
6. 6-7 dana prije intervencije, pacijentu se preporuča prebaciti na tekuću, probavljivu hranu s minimalnim vlaknima.
7. Za 36 sati prije intervencije, zabranjeno je jesti: pacijent može piti tek tekućine u obliku čaja, kompote ili sokova (mliječni proizvodi su zabranjeni).
8. 24 sata prije intervencije, bolesnik se briše crijeva, a također daje i diuretike.
9. Na dan operacije pacijent ne uzima hranu.
10. Neposredno prije operacije uklonite (brijanje) vlasište od ingvinalne zone i trbušne regije kako biste isključili mogućnost infekcije u rani.

[7], [8]

Tehnika uklanjanje mjehura

Najčešće se laparotomija koristi za uklanjanje mjehura - ovo je vrsta operacije u kojoj je iscjeljenje brže i traumatizirajuća tkiva su minimalna. Tehnika provođenja takve operacije sastoji se od sljedećih faza:

1. Kirurg liječi pacijentovu kožu na mjestu navodnih pukotina (rezova).
2. Posebni kateter umetnut je u uretre pomoću kojeg će mokraćna tekućina biti izlučena tijekom operacije.
3. Koristeći arcuat suprapubic pristup, kirurg otkriva i popravlja mjehur.
4. Liječnik otvara šupljinu mokraćnog mjehura i pregledava ga.
5. Dalje, zidovi mjehura su fiksni, dok je u muškaraca prostata ugrađena.
6. Ako se ureteri ne ispuštaju van i ne presele u dio crijeva, oni su odsječeni u području zdravog tkiva.
7. Liječnik provodi kateterizaciju.
8. U muškaraca, vas deferens su vezani (to se radi pažljivo kako ne bi poremetili intestinalni integritet).
9. Mjehurić gurati natrag i prema gore, zavoj, unakrsno stidne cistična predpuzyrnuyu i ligamenata, kao i uretra (kod muškaraca je učinio s posebnom pažnjom, jer možete dodirnuti pored prostate).
10. Liječnik uklanja mjehur, postavlja mjesta za krvarenje, pijucka krvne žile i uspostavlja drenažu.
11. Kroz vanjski otvor u trbušnom zidu, kirurg umetne kateter rezervoar u uretru, stvarajući novi mjehur.
12. Kirurg šava ranu (sloj po sloju), ostavljajući mjesto za odvod, i nametnuti sterilni zavoj.

Metode za uklanjanje mjehura

Uklanjanje mjehura, provedeno uz pomoć laparoskopije, lakše je podnijeti pacijenti, a rana brže zacjeljuje nakon takve intervencije.

Što se tiče postupka uklanjanja i zamjene mjehura, postoji nekoliko načina:

Ako je organ modeliran iz mjesta tankog crijeva, koristi se duljina od oko 600 mm: formirana je volumenska formacija slična mjehuru, koja je povezana s ureterom i mokraćnim traktom. Ova varijanta operacije smatra se najprikladnijom, jer će kasnije pacijent moći iscrpiti mjehur prirodnim putem. Ali ova operacija nije prikazana svim pacijentima. Na primjer, ako pacijent ima tumore uretre ili crijeva, ili pati od akutnog enterokolitisa, tada se crijeva ne mogu koristiti za transplantaciju.

Ako je izlaz za protok urina ispušta van u prednjem trbušnom zidu, a zatim istovremeno stvaranje nove crijevne kapacitet, što pacijent će morati otpustiti povremeno, pomoću posebnog katetera.

Ako je ureter povezan s tankim crijevom, crijevna petlja se može povući, a urin se skuplja u suspendiranom spremniku. Druga varijanta takvog spoja je izlučivanje ureteralnih usta u crijevnu šupljinu: kod pacijenata u ovom slučaju urin će izlučiti iz tijela kroz rektum, istovremeno s teladima.

Značajke uklanjanja mjehura

Uklanjanje mjehura kod muškaraca ima neke značajke. Dakle, s obzirom na specifičnu prirodu anatomske strukture genitourinarnog sustava u muškom tijelu, kateterizacija treba biti vrlo pažljivo i pažljivo izvršena. Činjenica je da u nedostatku iskustva liječnik može imati problema s uvođenjem katetera, jer je muški uretra relativno dug (23-25 cm), uski i ima dva prirodna suženja. Kao rezultat, kateter ne prolazi slobodno.

Posebno budite oprezni kada se primjenjuje metalizirana kateter: manipulacija takvog alata su komplicirani i netočno kada se koristi lako oštetiti sluznicu urinarnog trakta. To može dovesti do krvarenja, pa čak i do perforacije zidova mokraćnog kanala. S obzirom na to, poželjno je koristiti mekani raspoloživi kateter.

Osim toga, radikalnim uklanjanjem mokraćnog mjehura, muškarci također uklanjaju najbliže limfne čvorove, prostatu i sjemene mjehuriće.

Uklanjanje mokraćnog mjehura kod žena povezano je s resekcijom uretre, jajnika, maternice i prednjeg vaginalnog zida. Kirurg treba ukloniti druge organe jer u većini slučajeva stanice raka klijaju u obližnjim organima: prostata u muškaraca, maternica i prilijepih žena.

Uklanjanje maternice i mokraćnog mjehura je prisilna mjera koja omogućuje relativno jamstvo da se maligni proces neće ponoviti - to jest, ne ponavlja se. Nažalost, često se rak širi i klija dovoljno brzo, a malignacija nastaje čak iu onim organima koji se, kada se dijagnosticiraju, izgledaju zdravi.

Ali uklanjanje bubrega i mokraćnog mjehura također se smatra relativno rijetkom operacijom, iako s bubrezima cijeli mokraćni sustav može patiti. Ako proces tumora (češće - tranzicijski karcinom stanica) utječe na zdjelicu bubrega i uretera, to ne mora nužno da će se proširiti na mjehur. Prema statistikama, to se događa samo u 1% svih slučajeva malignih lezija bubrega i gornjeg mokraćnog sustava.

Mnogi pacijenti postavljaju sljedeće pitanje: ako je tumor malen i ne raste u susjedne organe, možete ukloniti dio mjehura umjesto ukloniti ga u cijelosti? Doista, takve se operacije provode i nazivaju se jednostavnim ili ne-radikalnim. Međutim, rijetko se radi, samo kod nekih bolesnika s površinskim rakom mokraćnog mjehura. Djelomično odstranjivanje mokraćnog mjehura često dovodi do recidiva - ponavljanje razvoja procesa raka, a sama operacija je klasificirana kao teška i može biti popraćena različitim nepredviđenim okolnostima.

Jedna od mogućnosti za djelomičnu resekciju je uklanjanje vrata mokraćnog mjehura - endoskopski postupak koji se izvodi transuretralnim - kroz uretru. Takva se operacija izvodi s upalom vratnog organa, u prisustvu kronicnih promjena u tkivima. Za postupak se koristi posebna petlja, koju električna struja grije na visoku temperaturu. Uz pomoć petlje, kirurg smanjuje zahvaćeno tkivo i istovremeno cauterizes oštećenih posuda, zaustavljajući krvarenje.

Ako je vrat mokraćnog mjehura pod utjecajem kancerogenog tumora, tada u velikoj većini slučajeva liječnik neće razmotriti mogućnost parcijalnog uklanjanja organa. Radikalna resekcija smatra se prihvatljivijom u smislu potpunog izlječenja za patologiju karcinoma.

[9], [10], [11], [12], [13]

Kontraindikacije u postupku

Ne možete ukloniti mjehur. Ova je operacija zabranjena:

• ako je pacijent u teškom stanju;
• ako pacijent ima ozbiljne kardiovaskularne bolesti, u kojima opća anestezija postaje nemoguća;
• ako pacijent pati od bolesti koja može naknadno dovesti do komplikacija - tijekom ili nakon operacije;
• s kršenjem koagulabilnosti krvi, što može dovesti do razvoja krvarenja ili tromboze;
• kod zaraznih bolesti u akutnoj fazi.

[14],

Posljedice nakon postupka

Glavna posljedica uklanjanja mjehura je nastajan problem izlučivanja mokraćne tekućine. Liječnici su prisiljeni stvoriti u tijelu obilaznice za urinarnu odljev, kao i razmišljati o mogućnosti postavljanja kontejnera za njegovu kolekciju.

Način ishoda urina može biti različit, ovisno o karakteristikama bolesti i vrsti operacije, kao io mnogim drugim razlozima.

Slični problemi lišeni su samo oni bolesnici koji su transplantirali mjesto tankog crijeva do mjesta mokraćnog mjehura. Element crijeva, igrajući ulogu uree, u potpunosti vraća osobi sposobnost izlučivanja urina iz tijela na prirodan način.

Međutim, nije uvijek moguće koristiti dio crijeva: često se izvodi spremnik za skupljanje urina, ograničavajući slobodni protok tekućine u poseban ventil. Pacijent povremeno treba samostalno kateterizirati izlaz i pustiti spremnik.

U nekim slučajevima sami ureteri mogu biti povučeni prema van: nakon takve operacije, pacijent je prisiljen koristiti posebne prijemnike za urin, koji su fiksirani na kožu neposredno blizu izlaza.

[15], [16], [17], [18]

Komplikacije nakon postupka

Većina gore navedenih načina uklanjanja urina iz tijela nije savršena, ali ipak pomažu bolesniku da riješi problem mokrenjem. Među mogućim postoperativnim komplikacijama su krvarenje, vezanje infekcije - međutim, u bolničkom okruženju te poteškoće su rijetke.

Češće pacijent suočava s drugim komplikacijama, već kod kuće:

• mogu se udarati ureteri;
• može doći do inkontinencije uslijed blokiranja ili manjka u ventilu;
• može se pojaviti upala izlaznih puteva;
• načine mogu biti blokirane grubim iscjedakom ili sluzom;
• cijevi i kateteri mogu skliznuti i čak curiti.

Kako riješiti takve probleme, reći će liječnik. Zatvori ljudi koji žive s operiranom osobom trebaju imati puno strpljenja i optimizma za podršku pacijentu i pomoći mu kad je to potrebno.

Njega nakon postupka

Liječnik će vas obavijestiti o osobitosti pacijentove postoperativne skrbi. Neposredno nakon operacije pacijent je smješten u jedinicu intenzivne skrbi i nakon stabilizacije stanja - u odjelu urologije. Približno 3 tjedna, antibiotska terapija provodi se na pozadini uzimanja analgetika.

Drenaža, uspostavljena tijekom operacije, uklanja se tijekom prvih nekoliko dana. Pacijent se može otpustiti kući nakon 10 dana.

Kod kuće pacijent mora samostalno pratiti stanje zdravlja. Potrebno je odmah obavijestiti liječnika:

• ako se temperatura poveća;
• ako se postoperativna bol pojača, pojavi crvenilo ili krvarenje iz rane;
• povremeno povraćanje;
• Ako nakon uzimanja lijekova protiv boli ne postane lakše;
• ako se miris mokraće promijenio, gnoj se pojavio iz katetera;
• ako su bolovi iza strijca, kašalj s poteškoćama u disanju.

Ako pozovete liječnika na vrijeme, možete izbjeći mnoge komplikacije.

[19], [20]

Život nakon uklanjanja mjehura

Nakon što je pacijent uklonjen iz mokraćnog mjehura i otpustio iz bolnice, njegov se život gotovo vratio na svoj izvorni tečaj. Jedina stvar koja mijenja proces mokrenja. S vremena na vrijeme pacijent će morati zamijeniti skupljanje urina, isprazniti spremnik urina, procesirati mjesto izlučivanja intestinalne petlje ili spremnika.

Ako je pacijent bio oblikovan poput mokraćnog mjehura iz crijevnog zida tijekom operacije, tada će život operirane osobe biti puno ugodniji. Tijekom prvih 12-15 dana urin će se odvesti na poseban urin prijemnik, sve dok se "novi" mjehur s mokraćnim sustavom liječi. Dalje, liječnik će isprati mjehur otopinom za dezinfekciju, ukloniti odvodne cijevi, katetere i šavove. Od tog trenutka pacijent se može vratiti na svoj uobičajeni način života.

Dijeta nakon uklanjanja mjehura

Prehrana nakon uklanjanja mokraćnog mjehura ne ide drastično. Jesti se pacijentu dopušteno već drugi treći dan nakon intervencije - ovisi o stupnju oštećenja crijeva tijekom operacije.

Liječnici savjetuju ukloniti iz prehrane pržene, oštre i masne hrane. Posude bi trebale sadržavati proteinsku komponentu, kao i dovoljno vitamina i mikroelemenata, za brzo oporavak tijela. Pod zabranom pada alkoholna pića, pušenje, velika količina soli i začina.

Što možete jesti nakon uklanjanja mjehura?

Tijekom prva 2-3 dana nakon resekcije, u pravilu, pacijentu je dopušteno uzimati samo lako asimiliranu gumiranu hranu: juhu, lagane juhe, tekuće mrlje - u malim količinama. Od pića su dopušteni: slabi čaj, kompot, žele.

Zatim se izbornik postupno proširuje. Kako bi se prilagodila funkcija crijeva, dijeta postupno uvodi vlakna i mliječne proizvode. Pozdravljamo korištenje povrća, pečenog voća, žitarica (možete sa sušenim voćem), mesa i ribe. Za desert, možete pripremiti sir, voće, jogurt, žele.

Količinu potrošene tekućine dnevno treba raspraviti sa svojim liječnikom.

[21], [22]

Seks nakon uklanjanja mjehura

Liječnici preporučuju tijekom prvih 1-1,5 mjeseci nakon operacije odbiti seksualne kontakte. Ali sa svim preporukama liječnika u budućnosti, seksualni život može se nastaviti.

Važno je obratiti pažnju na takve trenutke:

• ponekad tijekom operacije može doći do oštećenja živčanih stanica, što može dovesti do gubitka erektilne funkcije kod muškaraca;
• u nekih bolesnika, nakon uklanjanja mjehura, opaža se suha ejakulacija, što ne ukazuje na gubitak orgazma;
• u žena nakon operacije, vagina može biti sužena, što će stvoriti određene poteškoće u seksualnom odnosu, a također utječe na mogućnost osjeta orgazma.

Svaki slučaj uklanjanja mokraćnog mjehura je jedinstven, pa se prilikom spolnog odnosa treba razmotriti mogućnost svakog pacijenta. Bez savjetovanja s liječnikom u sličnoj situaciji ne može učiniti.

Invaliditet nakon uklanjanja mjehura

Može se propisati invalidnost osobi nakon uklanjanja mokraćnog mjehura:

• s umjereno ograničenom sposobnošću življenja ili značajno ograničenom prilikom zapošljavanja;
• s izraženim i izraženim ograničenjem vitalne aktivnosti.

Prilikom podnošenja dokumenata za registraciju invaliditeta pacijent treba dostaviti rezultate općih testova krvi i urina, kao i informacije o histološkim i cistoskopskim istraživanjima, čime se određuje prevalencija zloćudnog procesa.

Treća skupina invaliditeta dodjeljuje se osobama s umjerenim ograničenjem vitalne aktivnosti s malom neskladom mokraće.

Druga grupa je dodijeljena u prisutnosti postoperativne mokraćne fistule u prednjem trbušnom zidu, kao i neučinkovit radikalni tretman s recidivom tumora.

[23]

Srednji ljudski vijek

Prognoza za osobu koja je imala operaciju uklanjanja mjehura ovisi o tome je li intervencija bila pravodobna iu kojoj mjeri. U većini bolesnika, takva se prognoza smatra povoljnim. Očekivano trajanje života u bolesnika s operacijom može biti desetljeća godina, pod uvjetom da se promatraju sve preporuke liječnika.