Operacija mjehura: metode, njega

Takav ozbiljan kirurški zahvat kao što je uklanjanje mjehura propisan je samo u ekstremnim slučajevima - u pravilu, u slučajevima teških onkoloških bolesti organa, kada kemoterapija i druge pomoćne metode liječenja ne dovode do oporavka pacijenta.

Prva operacija uklanjanja mjehura izvedena je u 19. stoljeću, a od tada se ova metoda uspješno koristi za uklanjanje kancerogenih tumora, papilomatoze i ektopije mjehura. Takva operacija je zakazana, osim u hitnim situacijama s krvarenjem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikacije za postupak

Operacija uklanjanja mjehura propisuje se kada je potrebno riješiti se patološke neoplazme - tumora. Uklanjanje je radikalan način uklanjanja maligne lezije, ali posljednjih godina rijetko se koristi, budući da moderna medicina u svom arsenalu ima druge, nježnije metode.

Međutim, u nekim slučajevima, uklanjanje mjehura zbog raka se ipak izvodi, a prikladno je u sljedećim situacijama:

• ako je kancerogeni tumor u stadiju T4, ali nema metastaza;
• s difuznom papilomatozom;
• ako postoji nekoliko tumora u stadiju T3;
• u slučaju promjena na mjehuru zbog tuberkuloze ili intersticijskog cistitisa.

Neke klinike prakticiraju uklanjanje mjehura u početnim fazama razvoja onkologije. Doista, takav pristup omogućuje sigurno uklanjanje bolesti u kratkom vremenskom razdoblju. Međutim, takav se tretman provodi samo nakon osobnog razgovora s pacijentom i uz njegov pristanak.

[ 5 ], [ 6 ]

Priprema

Prije nego što se pristupi uklanjanju mjehura, pacijent se pregleda kako bi se procijenio stupanj rizika od komplikacija i kako bi se osiguralo da nema kontraindikacija za operaciju.

Preoperativna priprema provodi se u fazama:

1. Pacijentu se uzima krv za opću i biokemijsku analizu kako bi se procijenilo njegovo cjelokupno zdravstveno stanje.
2. Također se uzima krv za određivanje razine glukoze.
3. Oni procjenjuju kvalitetu zgrušavanja krvi.
4. Provodi se ultrazvučni pregled unutarnjih organa i rendgenska snimka prsnog koša.
5. Cistoskopija, nakon koje slijedi biopsija, provodi se kako bi se odredila vrsta anestezije koja će se koristiti i kirurška tehnika.
6. 6-7 dana prije intervencije, pacijentu se preporučuje prelazak na tekuću, lako probavljivu hranu s minimalnim udjelom vlakana.
7. 36 sati prije intervencije zabranjeno je jesti: pacijent može piti samo tekućine u obliku čaja, kompota ili sokova (mliječni proizvodi su zabranjeni).
8. 24 sata prije intervencije pacijentu se čiste crijeva i daju se diuretici.
9. Na dan operacije pacijent ne jede.
10. Neposredno prije operacije, dlake se uklanjaju (briju) s područja prepona i trbuha kako bi se isključila mogućnost ulaska infekcije u ranu.

[ 7 ], [ 8 ]

Tehnika uklanjanje mjehura

Najčešće se za uklanjanje mjehura koristi laparotomski pristup - to je vrsta operacije u kojoj zacjeljivanje dolazi brže, a trauma tkiva je minimalna. Tehnika izvođenja takve operacije sastoji se od sljedećih faza:

1. Kirurg tretira pacijentovu kožu na mjestu predloženih uboda (rezova).
2. U uretru se uvodi poseban kateter pomoću kojeg će se tijekom operacije uklanjati urin.
3. Koristeći lučno suprapubični pristup, kirurg otkriva i fiksira mjehur.
4. Liječnik otvara šupljinu mjehura i pregledava je.
5. Zatim se fiksiraju stijenke mjehura, a kod muškaraca se fiksira i prostata.
6. Ako se ureteri ne izvedu i ne pomaknu u dio crijeva, tada se odrežu na mjestu zdravog tkiva.
7. Liječnik provodi kateterizaciju.
8. Kod muškaraca se vas deferens podvezuje (to se radi pažljivo kako se ne bi oštetio integritet crijeva).
9. Mjehur se pomiče natrag i gore, podvezuje, križaju se pubovezikalni i prevezikalni ligamenti, kao i uretra (kod muškaraca se to radi posebno pažljivo, jer može biti zahvaćena i prostata koja se nalazi u blizini).
10. Liječnik uklanja mjehur, tamponira mjesta krvarenja, šiva krvne žile i postavlja drenažu.
11. Kroz vanjski otvor u trbušnoj stijenci, kirurg ubacuje kateter-spremnik u uretru i formira novi mjehur.
12. Kirurg zašiva ranu (sloj po sloj), ostavljajući prostor za drenažu, i stavlja sterilni zavoj.

Metode uklanjanja mjehura

Uklanjanje mjehura provedeno laparoskopijom pacijenti lakše podnose, a rana nakon takve intervencije brže zacjeljuje.

Što se tiče metode uklanjanja i zamjene mjehura, postoji nekoliko metoda:

Ako se organ modelira iz dijela tankog crijeva, tada se koristi dio duljine približno 600 mm: od njega se formira volumetrijska formacija slična mjehuru, koja je spojena s ureterom i mokraćnim kanalom. Ova vrsta operacije smatra se najprihvatljivijom, jer će pacijent tada moći prirodno isprazniti mjehur. Ali ova operacija nije indicirana za sve pacijente. Na primjer, ako pacijent ima tumore uretre ili crijeva ili pati od akutnog enterokolitisa, tada se crijevo ne može koristiti za transplantaciju.

Ako se izlaz za odvod urina izvede u područje prednje trbušne stijenke, istovremeno se stvara nova crijevna posuda koju će pacijent morati periodično prazniti pomoću posebnog katetera.

Ako je ureter spojen s tankim crijevom, crijevna petlja može se izvesti van, a urin će se skupljati u suspendiranom spremniku. Druga mogućnost za takav spoj je uklanjanje usta uretera u crijevnu šupljinu: u tom slučaju, pacijentov urin će se izlučivati iz tijela kroz rektum, istovremeno s izmetom.

Značajke uklanjanja mjehura

Uklanjanje mokraćnog mjehura kod muškaraca ima neke osobitosti. Stoga, s obzirom na specifičnu anatomsku strukturu genitourinarnog sustava u muškom tijelu, kateterizacija se mora provoditi vrlo pažljivo i precizno. Činjenica je da ako liječnik specijalist nema iskustva, mogu se pojaviti problemi s umetanjem katetera, zbog činjenice da je muška uretra relativno duga (23-25 cm), uska i ima dva prirodna suženja. Kao rezultat toga, kateter ne prolazi slobodno.

Prilikom umetanja metaliziranog katetera potreban je poseban oprez: manipulacije takvim instrumentom su teške, a ako se koristi neoprezno, sluznica mokraćnog sustava može se lako oštetiti. To može dovesti do krvarenja, pa čak i perforacije stijenki mokraćnog kanala. S obzirom na to, poželjno je koristiti mekani kateter za jednokratnu upotrebu.

Osim toga, tijekom radikalnog uklanjanja mjehura kod muškaraca uklanjaju se i najbliži limfni čvorovi, prostata i sjemene mjehuriće.

Uklanjanje mjehura kod žena kombinira se s resekcijom uretre, jajnika, maternice i prednje stijenke vagine. Kirurg mora ukloniti i druge organe jer u većini slučajeva stanice raka rastu u obližnje organe: prostatu kod muškaraca, maternicu i privjeske kod žena.

Uklanjanje maternice i mjehura je prisilna mjera koja nam omogućuje da damo relativno jamstvo da se maligni proces neće ponoviti - odnosno da se neće vratiti u normalu. Nažalost, rak se često širi i raste prilično brzo, a malignost se javlja čak i u onim organima koji se tijekom dijagnoze čine zdravima.

No, uklanjanje bubrega i mjehura istovremeno smatra se prilično rijetkom operacijom, iako cijeli mokraćni sustav može patiti od bolesti bubrega. Ako tumorski proces (obično prijelazni stanični rak) utječe na bubrežnu zdjelicu i ureter, uopće nije nužno da će se proširiti na mjehur. Prema statistikama, to se događa samo u 1% svih slučajeva malignih lezija bubrega i gornjih mokraćnih putova.

Mnogi pacijenti postavljaju si ovo pitanje: ako je tumor malen i ne raste u susjedne organe, je li moguće ukloniti dio mjehura, a ne u cijelosti? Doista, takve se operacije izvode i nazivaju se jednostavnim ili neradikalnim. Međutim, rade se vrlo rijetko, samo kod nekih pacijenata kojima je dijagnosticiran površinski rak mjehura. Djelomično uklanjanje mjehura često dovodi do recidiva - ponovljenog razvoja procesa raka, a sama operacija klasificira se kao složena i može biti popraćena raznim nepredviđenim okolnostima.

Jedna od mogućnosti djelomične resekcije je uklanjanje vrata mjehura - to je endoskopski postupak koji se izvodi transuretralno - kroz uretru. Ova se operacija izvodi u slučaju upale vrata organa, u prisutnosti ožiljnih promjena u tkivima. Za postupak se koristi posebna petlja zagrijana električnom strujom na visoku temperaturu. Pomoću petlje kirurg reže zahvaćena tkiva i istovremeno kauterizira oštećene žile, zaustavljajući krvarenje.

Ako je vrat mjehura zahvaćen kancerogenim tumorom, tada u velikoj većini slučajeva liječnik neće razmotriti mogućnost djelomičnog uklanjanja organa. Radikalna resekcija smatra se prihvatljivijom u smislu potpunog izlječenja od onkološke patologije.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kontraindikacije u postupku

Ne može svatko ukloniti mjehur. Ova operacija je zabranjena:

• ako je pacijent u teškom stanju;
• ako pacijent ima ozbiljne kardiovaskularne bolesti koje onemogućuju opću anesteziju;
• ako pacijent pati od bolesti koje mogu naknadno dovesti do komplikacija - tijekom ili nakon operacije;
• u slučaju poremećaja zgrušavanja krvi koji mogu dovesti do razvoja krvarenja ili tromboze;
• za zarazne bolesti u akutnoj fazi.

[ 14 ]

Posljedice nakon postupka

Glavna posljedica uklanjanja mjehura smatra se problemom izlučivanja mokraćne tekućine. Liječnici su prisiljeni stvoriti obilazne puteve za odljev urina u tijelu, kao i razmotriti mogućnost ugradnje spremnika za njegovo prikupljanje.

Putovi izlučivanja urina mogu varirati ovisno o karakteristikama bolesti i vrsti kirurškog zahvata, kao i mnogim drugim razlozima.

Samo oni pacijenti kojima je transplantirano tanko crijevo radi zamjene mokraćnog mjehura nemaju takvih problema. Crijevni element, djelujući kao mokraćni mjehur, potpuno vraća osobi sposobnost prirodnog izlučivanja urina.

Međutim, nije uvijek moguće koristiti dio crijeva: često se spremnik za skupljanje urina iznosi van, ograničavajući slobodan protok tekućine posebnim ventilom. Pacijent mora periodično kateterizirati izlaz i prazniti spremnik.

U nekim slučajevima, sami ureteri mogu biti izvučeni: nakon takve operacije, pacijent je prisiljen koristiti posebne sakupljače urina, koji su pričvršćeni na kožu neposredno blizu izlaza.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikacije nakon postupka

Većina gore navedenih metoda uklanjanja urina iz tijela nije savršena, ali ipak pomaže pacijentu riješiti problem s mokrenjem. Moguće postoperativne komplikacije uključuju krvarenje, infekciju - međutim, u bolničkom okruženju takve su poteškoće rijetke.

Mnogo češće se pacijent susreće s drugim komplikacijama dok je već kod kuće:

• ureteri se mogu začepiti;
• urinarna inkontinencija može se pojaviti zbog začepljenja ili defekta ventila;
• može doći do upale izlaznog trakta;
• prolazi se mogu začepiti gnojnim iscjetkom ili sluzi;
• Cijevi i kateteri mogu iskliznuti, pa čak i procuriti.

Liječnik će vam reći kako riješiti takve probleme. Rođaci koji žive s operiranom osobom moraju imati znatno strpljenje i optimizam kako bi podržali pacijenta i pomogli mu pri prvoj potrebi.

Njega nakon postupka

Liječnik će obavijestiti pacijenta o specifičnostima postoperativne njege. Odmah nakon operacije pacijent se smješta na jedinicu intenzivne njege, a nakon stabilizacije stanja - na urološki odjel. Antibiotska terapija će se primjenjivati otprilike 3 tjedna uz uzimanje analgetika.

Drenovi postavljeni tijekom operacije uklanjaju se unutar prvih nekoliko dana. Pacijent može biti otpušten kući nakon 10 dana.

Kod kuće pacijent treba samostalno pratiti svoje blagostanje. Potrebno je odmah obavijestiti liječnika:

• ako je temperatura porasla;
• ako se postoperativna bol pojača, pojavi se crvenilo ili krvarenje iz rane;
• ako se povraćanje javlja periodično;
• ako nakon uzimanja lijekova protiv bolova nema olakšanja;
• ako se miris urina promijenio, iz katetera se pojavio gnoj;
• ako osjetite bol iza prsne kosti, kašljite s otežanim disanjem.

Ako se na vrijeme obratite liječniku, možete izbjeći mnoge komplikacije.

[ 19 ], [ 20 ]

Život nakon uklanjanja mjehura

Nakon što se pacijentu ukloni mjehur i otpusti iz bolnice, njegov se život praktički vraća u prijašnji tok. Jedino što se mijenja je proces mokrenja. S vremena na vrijeme pacijent će morati mijenjati vrećicu za urin, isprazniti posudu s urinom i tretirati mjesto gdje se izvodi crijevna petlja ili posuda.

Ako pacijent tijekom operacije ima strukturu sličnu mjehuru od crijevne stijenke, život operirane osobe bit će puno ugodniji. Tijekom prvih 12-15 dana urin će se skupljati u posebnom sakupljaču urina dok se "novi" mjehur i mokraćni sustav ne zacijele. Zatim će liječnik oprati mjehur dezinfekcijskom otopinom, ukloniti drenažne cijevi, katetere i šavove. Od ovog trenutka pacijent se zapravo može vratiti svom uobičajenom načinu života.

Dijeta nakon uklanjanja mjehura

Prehrana nakon uklanjanja mjehura ne mijenja se previše dramatično. Pacijentu je dopušteno jesti hranu drugog ili trećeg dana nakon intervencije - to ovisi o stupnju oštećenja crijeva tijekom operacije.

Liječnici savjetuju da se iz prehrane izbaci pržena, začinjena i masna hrana. Obroci bi trebali sadržavati proteine, kao i dovoljno vitamina i mikroelemenata za što brži oporavak tijela. Zabranjena su alkoholna pića, pušenje, velike količine soli i začina.

Što možete jesti nakon uklanjanja mjehura?

Tijekom prva 2-3 dana nakon resekcije, pacijentu je u pravilu dopušteno uzimati samo lako probavljivu pasiranu hranu: juhe, lagane juhe, tekuće kaše - u malim količinama. Od pića dopušteno je: slabi čaj, kompot, žele.

Zatim se jelovnik postupno proširuje. Za poboljšanje funkcije crijeva, vlakna i fermentirani mliječni proizvodi postupno se uvode u prehranu. Dobrodošli su prilozi od povrća, pečeno voće, kaše (moguće sa suhim voćem), nemasno meso i riba. Za desert možete pripremiti svježi sir, voće, jogurte, žele.

Količinu tekućine konzumirane dnevno treba razgovarati sa svojim liječnikom.

[ 21 ], [ 22 ]

Seks nakon uklanjanja mjehura

Liječnici preporučuju suzdržavanje od spolnog odnosa prvih 1-1,5 mjeseci nakon operacije. Međutim, ako se slijede sve preporuke liječnika, spolni život se može nastaviti u budućnosti.

Važno je obratiti pozornost na sljedeće točke:

• ponekad tijekom operacije mogu biti pogođeni živčani završeci, što može dovesti do gubitka erektilne funkcije kod muškaraca;
• Neki pacijenti nakon uklanjanja mjehura doživljavaju suhu ejakulaciju, što ne ukazuje na gubitak orgazma;
• Kod žena, nakon operacije, vagina se može suziti, što će stvoriti određene poteškoće tijekom spolnog odnosa, a utjecat će i na sposobnost doživljavanja orgazma.

Svaki slučaj uklanjanja mjehura je jedinstven, stoga mogućnost spolnog odnosa treba razmotriti individualno za svakog pacijenta. U takvoj situaciji ne možete bez konzultacija s liječnikom.

Invaliditet nakon uklanjanja mjehura

Osobi se može dodijeliti invaliditet nakon uklanjanja mjehura:

• u slučaju umjerenog ograničenja životne aktivnosti ili značajno ograničenih mogućnosti zapošljavanja;
• u slučaju izraženog i oštro izraženog ograničenja životne aktivnosti.

Prilikom podnošenja dokumenata za registraciju invaliditeta, pacijent mora dostaviti rezultate općih krvnih i mokraćnih testova, kao i podatke o histološkom i cistoskopskom pregledu, što omogućuje određivanje opsega malignog procesa.

Treća skupina invaliditeta dodjeljuje se osobama s umjerenim ograničenjima životnih aktivnosti i blagim stupnjem urinarne inkontinencije.

Druga skupina dodjeljuje se u prisutnosti postoperativne urinarne fistule u prednjem trbušnom zidu, kao i u slučaju neučinkovitog radikalnog liječenja s recidivom tumora.

[ 23 ]

Očekivano trajanje života

Prognoza za osobu koja je podvrgnuta operaciji uklanjanja mjehura ovisi o tome je li i u kojoj mjeri intervencija provedena. Za većinu pacijenata ova se prognoza smatra povoljnom. Očekivano trajanje života pacijenata koji su podvrgnuti operaciji može biti desetljeća, pod uvjetom da se slijede sve preporuke liječnika.