Uklješteni živac u lopatici

Bol u leđima izuzetno je čest fenomen koji periodično muči 85% svjetske populacije. Neugodni senzacija nije uvijek uzrokovana nijednom patologijom i mogu se pojaviti kao posljedica nesretnog pokreta ili dugotrajnog boravka u neugodnom položaju. Ako govorimo o takvom problemu kao što je stisnutog živca u scapuli, onda ima smisla ne čekati da bol nestane sam, već da ga pregleda stručnjak. Takva nelagoda može biti povezana s traumom, bolešću mišićno-koštanog sustava, pa čak i kardiološkim i probavnim poremećajima. Dijagnozu može provesti kralježnika, ortoped ili terapeut.

Epidemiologija

Skidani živac u skapuli uobičajeni je poremećaj koji s vremena na vrijeme gotovo svaka druga ili treća osoba na planeti. Prema statističkim informacijama, prosječna godišnja prevalenca ovog fenomena je između 15 i 30%, a prevalencija tijekom cijelog životnog razdoblja iznosi između 15 i 80%, ovisno o regiji prebivališta.

U većine bolesnika, intenzitet sindroma boli smanjuje se tijekom prvih tjedana nakon početka. Međutim, mnogi ljudi nakon toga doživljavaju recidive, uzrokujući smanjenu sposobnost rada.

Skidani živac u skapuli čest je uzrok kronične boli, zbog čega pacijent traži pomoć liječnika.

Ako postoje abnormalnosti u drugim dijelovima kralježnice i/ili pridruženih živčanih putova, sindrom boli može "migrirati". U većini slučajeva u akutnom razdoblju postoji intenzivna bol u pratnji neuroloških znakova.

Začepljeni živac u skapuli pretežno je problem odraslih muškaraca u dobi od 30 godina. U djetinjstvu se problem gotovo nikada ne susreće. Žene bilježe pojavu poremećaja češće tijekom trudnoće.

Uzroci ukliješteni živac u lopatici

Patologije kralježnice najčešći su uzroci korijena u scapuli. Konkretno, možemo razgovarati o sljedećim patologijama:

• Osteohondroza torakalne kralježnice;
• Traumatična ozljeda rebara;
• Kongenitalna anatomska oštećenja, nepravilna lokalizacija skapularne kosti;
• Spastičnost mišića zbog traume, upale itd.;
• Hernije ili izbočene diskove;
• Patološka zakrivljenost kralježnice;
• Torakalni radikulitis (interkostalna neuralgija); [1]
• Rame periartritis (degenerativna i upalna lezija). [2]

Sekundarni uzroci mogu biti hipotermija, dizanje i nošenje teških predmeta, neobična fizička aktivnost, izvođenje vježbi sa širokim rasponom pokreta, spavanje na neugodnom krevetu.

Najčešći uzrok poremećaja smatra se progresivnom osteohondrozom, što karakterizira promjene u konturama kralježnice, što rezultira kompresijom obližnjih struktura i oslabljenim živčanim provođenjem. Među rijetkim uzrocima su tumori kralježnice, autoimune, probavne i endokrine bolesti.

Faktori rizika

Začepljeni živac u scapuli može biti posljedica promjena u kralježničnom stupcu (posebno, tijela kralježaka, intervertebralnih diskova, zglobova, ligamentnog mehanizma), oštećenja ili patologija muskulature, lezija perifernih živaca ili korijena, paleta i mentalnih točaka. Praktičari ukazuju na vodeću ulogu u ugrađivanju živaca mišićno-koštanih promjena povezanih s istezanjem, traumatizacijom, pretjeranim naprezanjem mišića, ligamenata ili zglobova.

Glavni potencijalno opasni vertebrogeni čimbenici primjećeni su u oko 1% slučajeva i izraženi su u razvoju primarnih i meazacijskih tumora kralježnog kolona, spondiloartritisa, infektivnih lezija (disitis, tuberkuloza).

Nevertebrogeni čimbenici, uzrokovani somatskim poremećajima, nalaze se u 2% slučajeva i sastoje se od patologija torakalne i trbušne šupljine i retroperitoneuma.

Čimbenici rizika za prikriveni živac u scapuli uključuju podizanje teških predmeta, produljeno statičko preopterećenje, vibracije, neugodan položaj ruku i leđa tijekom rada, produljeno sjedenje. Bol u području scapule često se pojavljuje kod uredskih radnika, operatora strojeva, poljoprivrednika, građevinskih radnika. Zona rizika također uključuje trudnice i pretile ljude (zbog povećanog opterećenja na kralježnici).

Učestalost prženog živca u skapuli povećava se prilikom vježbanja određenih sportova (skijanje, veslanje).

Patogeneza

Upala, začepljeni živac u skapuli nije zasebna patologija, već simptom. Kao što smo već rekli, postoji mnogo razloga za njezin izgled, ali u velikoj većini slučajeva to su poremećaji kralježnice - posebno, torakalni dio.

• Protjerivanja i hernirani diskovi torakalne kralježnice najčešći su mehanizam ugradnje živaca. Uz bilo koju deformaciju vlaknastog prstena, postoji kompresija korijena, koji tvori živcu. Kao rezultat toga, njegova je funkcija oslabljena i, kao rezultat, postoji jaka bol. [3]
• S pomakom kralježaka, kralježnice nerasporeda, postoji mehanička kompresija živčanih vlakana.
• Stenoza cerebrospinalnog kanala prati sužavanje njegovog lumena, što također utječe na osjetljivost živčanih korijena. [4]
• Osteohondroza je popraćena degenerativnim promjenama u intervertebralnim diskovima, koje se izbacuju iz konture kralježnice i prekrivene su koštanim rastom, a istovremeno vrše pritisak i stisnute živčane završetke. [5]
• Spazam obližnjih mišića zbog hipotermije, teške tjelesne aktivnosti ili traume također pridonosi začepljenom živcu u skapuli. Ova situacija također može dovesti do razvoja upale.

Mnoge strukture kralježnice imaju živčane završetke i mogu postati izvor sindroma boli. Razvoj biomehaničke neravnoteže koje povećavaju opterećenje na pojedinim strukturama može se povezati s urođenim anatomskim odstupanjima: asimetrijom udova i zglobova, disfunkcionalnih uvjeta zgloba, oštećenja kosti i tetiva.

Simptomi ukliješteni živac u lopatici

Začepljeni živac u skapuli uobičajeni je neurološki fenomen, koji prati niz neugodnih senzacija, od kojih je glavna oštra bol. Javlja se češće iznenada, pojačava se pokretima, kašljem, kihanjem. [6] Općenito, simptomi su sljedeći:

• Gori, trnce u torakalnoj kralježnici i jedno od lopatica, ponekad u ruci sa strane pogođene lopatice;
• U nekim slučajevima - crvenilo, oteklina kože u pogođenom području;
• Povećano znojenje;
• Utrnulost mišića u području scapule, vrata, torakalne kralježnice;
• Povećana bol prilikom pokušaja pomaka ruke na pogođenoj strani;
• Osjećaj krutosti;
• Utrnulost u gornjim ekstremitetima (ili jednom od njih);
• Bol iza sternuma.

Možda će se trzanje periolopatskih mišića u leđima osjećati stranog predmeta. Pacijent postaje razdražljiv, povećan je umor, oslabljena performanse, pogoršanje sna. Glavobolja, povećani krvni tlak može biti mučan. [7]

Početna simptomatologija ima svoje specifične karakteristike zbog mjesta začepljenih živčanih vlakana. U većini slučajeva pacijenti glasuju sljedeće pritužbe:

• Iznenadni početak oštre, goruće boli u leđima ili ramenu s zračenjem na rame, gornji ekstremitet, prsa;
• Napetost, bol u mišićima u zahvaćenom području;
• Ograničenje pokretljivosti ruku na pogođenoj strani;
• Oteklina u peri-zdjeličnom području;
• Senzacije trnce, guske;
• Trzanje mišića.

Kada pokušavate pomicati ruku, pri dodirivanju ozlijeđenog područja, bol se obično povećava. Pacijent pokušava održati prisilno držanje u kojem se nelagoda osjeća najmanje intenzivno.

Dodatni znakovi su ponekad:

• Bol u glavi;
• Bol u skapuli ili torakalnoj kralježnici prilikom dubokog udaha, kašljanja, kihanja;
• Vrtoglavica.

Mnogi ljudi čiji je rad povezan s dugotrajnim boravkom u prisilnom položaju tijela, žale se na redovito sticanje živca u skapuli: ponekad se događa s lijeve strane, ponekad - s desne strane ili iznad ili ispod skapularne kosti.

Skidani živac u lijevoj lopovi

Stisni živac na lijevoj strani kralježnice u području scapule nije manje uobičajen nego na desnoj strani. Međutim, u nekim slučajevima bol uopće nije povezana s stijenim živcem: takav je znak karakterističan za bolesti kardiovaskularnog sustava - posebno infarkt miokarda, anginu pektoris, aneurizmu aorte, perikarditis. U tim se patologijama bol često primjećuje ne samo u lijevoj lopatici, već i u lijevom ramenu, ili kroz prsa.

Snažno se preporučuje konzultirati liječnika ako se otkrije takav problem. Samo-liječenje može samo pogoršati situaciju bez saznanja uzroka njegovog podrijetla. Pogotovo oni ljudi koji navodno imaju začepljeni živac u lijevoj skapuli praćen bolom iza sternuma, vrtoglavice, kašljanja, općenito loše bi trebalo biti oprezan.

Pored kardiovaskularnog sustava, "krivci" sličnih simptoma mogu biti respiratorni organi i gastrointestinalni trakt.

Začepljeni živac u desnoj skapuli

Često se desno ometanje događa kada je kralježnica zakrivljena, posebno kod skolioze ili redovitog pogrešnog pozicioniranja tijekom rada. U takvoj situaciji, muskulatura kralježnice dobiva neravnomjerno opterećenje. Međutim, u mnogim slučajevima govorimo o ozbiljnijim patologijama - posebno pomicanju intervertebralnih diskova.

Drugi uobičajeni uzrok desnog bola u skapuli su različite bolesti respiratornih i probavnih sustava. U ovoj se situaciji bol ne pojavljuje izravno u skapularnom području, već ozrači iz drugih organa i inerviranih područja. Takve su situacije posebno opasne: pacijent vjeruje da ima stisnutog živca u skapuli zbog podizanja teških predmeta ili pogrešnog držanja, ali u stvari stvarni problem ostaje neprimijećen i neriješen.

Kao i većina bolesti mišićno-koštanog sustava, bol u skapuli može se povezati s pretilošću: stanje takvih bolesnika poboljšava se normalizacijom tjelesne težine.

Začepljeni živac straga ispod lopatice

Bol ispod ramena nije uvijek znak začepljenog živca. U međuvremenu, može ukazivati na različite bolesti unutarnjih organa i mehanizma mišićno-koštanog sustava.

Na primjer, uobičajeni uzroci smatraju se:

• Interkostalna neuralgija, koja se razvija kao posljedica kompresije interkostalnih živaca, a provocirajući faktor je često osteohondroza;
• Patologije unutarnjih organa, uključujući gastritis, želučane i 12-kiseline čireve, cirozu jetre, hepatitis, bolesti slezene, infarkt miokarda, plućne poremećaje.

Bol u šljokicama ispod ramena može ukazivati na razvoj pankreatitisa, a desnog bolova koja zrači ne samo na skapularnoj kosti, već i na rame i vrat, znak je akutnog kolecistitisa ili jetrenih kolika (u kolicima, mučnini i povraćanju također su prisutni).

U bilo kojem od gore navedenih slučajeva, bolje je posjetiti liječnika i podvrgnuti se ispitivanju kako bi se izbjegao razvoj štetnih učinaka i komplikacija.

Komplikacije i posljedice

Začepljeni živac u skapuli rijetko je kompliciran drugim patologijama. Samo u rijetkim slučajevima neobrađen, zanemaren, složen oblik bolesti dovodi do razvoja opasnih komplikacija:

• Umanjini živci;
• Paraliza pogođenog udova;
• Poremećaj trofika inerviranih unutarnjih organa;
• Spinalna nestabilnost (torakalna kralježnica);
• Pogoršanje sindroma boli, nedostatak odgovora na uporabu analgetskih postupaka;
• Poremećaji kardiovaskularnog sustava, središnji živčani sustav (pojava neuroza, nesanica);
• Pogoršanje kroničnih kardiovaskularnih, plućnih ili probavnih bolesti.

Te se komplikacije primjećuju samo u rijetkim slučajevima, ako je trajanje ugradnje živaca u skapuli više od 3 mjeseca. Za većinu bolesnika, čak i ponavljajuće ometanje ima relativno povoljnu prognozu, iako je svaki sljedeći recidiv mogao biti nešto jači i produžen.

Dijagnostika ukliješteni živac u lopatici

Dijagnoza začepljenog živca u skapuli zahtijeva cjelovito ispitivanje pacijenta. Specijalist mora otkriti što je uzrokovalo kompresiju živca, na kojoj se razini dogodilo. U tu svrhu koriste se sljedeće dijagnostičke tehnike:

• Prikupljanje anamneze, slušajući pacijentove pritužbe s procjenom prirode boli, njegovom intenzitetu, identifikaciji dodatnih patoloških simptoma;
• Pojašnjenje vremena patologije, tražite moguću povezanost poremećaja s kroničnim bolestima ili traumama;
• Vanjski pregled s procjenom refleksnih sposobnosti, stanja kralježnice;
• Palpacija zahvaćenog područja, identificirajući najteža, natečena, spazmodična područja;
• Instrumentalna dijagnostika u obliku rendgenskih zraka, CT ili MRI cervikotorakalne i torakalne kralježnice kako bi se utvrdile simptome osteohondroze, protjerivanja ili hernije intervertebralnih diskova, sužavanje kralježnice kičmenog kanala;
• Ultrazvuk zahvaćenog područja za otkrivanje mišićnih grčeva;
• Dupleksno skeniranje žila gornjih ekstremiteta kako bi se procijenila vjerojatnost poremećaja protoka krvi, deformiteta, sužavanje lumena arterijskih ili venskih žila, kako bi se isključio vaskularni uzrok začepljenog živca u scapuli.

Ako je naznačeno, moguće je imenovati laboratorijske testove u obliku opće analize krvi i urina, biokemijske analize krvi.

Ako se začepljeni živac u skapuli pojavio na pozadini patologije kardiovaskularnog ili respiratornog sustava, tada je potrebno dodatno savjetovanje s kardiologom, pulmologom, kao i prikladnim pregledima (ultrazvuk, razmazi, kultura sputuma itd.).

Diferencijalna dijagnoza

Bol koji simulira stisnutog živca u skapuli također se može pojaviti iz drugih razloga, uključujući ne-vertebrogene. To mogu biti vaskularne lezije, neurološke bolesti, patologije iz unutarnjih organa s zračenjem boli.

Uvjeti koji mogu uzrokovati takvu ozračivanje boli uključuju:

• Reumatske patologije povezane s imunološkim poremećajima, oštećenja zglobova i vaskulara;
• Bolesti probavnog trakta (pankreatitis, holecistitis, ulkus od 12 karata);
• Kardiovaskularne patologije (infarkt miokarda, ishemijska srčana bolest);
• Zarazne patologije (herpes, tuberkuloza);
• Bolesti dišnog sustava (upala pluća).

Liječnici razlikuju karakteristične znakove koji ukazuju na to da bol nije uzrokovana stijenim živcem u skapuli, već bolesti koje nemaju nikakve veze s kralježnicom:

• Početak boli tijekom djetinjstva i adolescencije;
• Nedostatak ublažavanja boli u mirovanju, dok leži, u određenom držanju;
• Postepeno povećanje sindroma boli;
• Prisutnost onkopatologija u anamnestičkim podacima;
• Pojavljivanje boli na pozadini hipertermije, kaheksija;
• Prisutnost znakova spinalnih lezija (paraliza, osjetilni poremećaji);
• Očigledne abnormalnosti otkrivene krvlju, urinom.

Jednako je važno razlikovati sindrom boli u mišićima (miozitis) od kralježakogene boli, koji se javlja kao rezultat poremećaja mišićno-koštanog i živčanog sustava kralježnice. Miozitis je popraćen dosadnom boli koja se povećava tijekom pritiska na mišiće i ne odlazi u mirovanju.

Skeletna bol češće puca, uključuje nekoliko mišića leđa, povećavajući se s naporom i ublažavajući se u mirovanju, s ograničenjem pokretljivosti kralježnice.

Glavni instrumentalni pregled bolesnika s osteohondrozom je radiografija koja pomaže u otkrivanju sužavanja intervertebralnog jaza, prisutnosti osteofita, degenerativnih procesa u kralježnici, herniranim diskovima. Pored toga, radiografija može dijagnosticirati prijelome kralježaka uzrokovane osteoporozom, metastazama na tumorima itd.

Slika magnetske rezonancije propisano je za dijagnosticiranje radikularne boli.

Liječenje ukliješteni živac u lopatici

Liječenje prkosnog živca u skapuli provodi se opsežnim pristupom: Kombinirajte terapiju lijekovima, fizioterapiju, masažu, fizikalnu terapiju, fizikalnu terapiju itd.

Ovisno o intenzitetu simptoma, mogu se propisati lijekovi iz sljedećih kategorija:

• Analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi kao što su ketanov, diklofenak, meloksikam, nimesulid inhibiraju razvoj upalne reakcije i ublažavaju bol. Ovi se lijekovi mogu koristiti u obliku tableta ili injekcija, kao i vanjskih masti i gelova.
• Anestetički agensi (novokain, lidokain) smanjuju osjetljivost receptora boli, tako da se koriste za lokalno djelovanje (primjena aplikatora, kompresije, zakrpe), kao i za elektroforezu ili postupke fonoforeze.
• Kortikosteroidni lijekovi temeljeni na deksametazonu, hidrokortizonu, prednizolonu zaustavljaju razvoj upalnog procesa, uklanjaju edem tkiva. Oni se mogu koristiti u nedostatku učinka analgetika i nesteroidnih protuupalnih lijekova.
• Miorelaksanti (npr. Midokalm) uklanjaju mišićni grč zaustavljanjem kompresije živaca u skapuli.
• B vitamini (npr. Neuromultivit, Milgamma) poboljšavaju provođenje živaca, brzo ublažavaju utrnulost, pretjeranu osjetljivost i druge bolne simptome.

U složenim slučajevima i s intenzivnim sindromom boli, naznačena je paravertebralna blokada koja se sastoji u ubrizgavanju anestetika ili kortikosteroidnog lijeka izravno u periorbitalne strukture. Takva injekcija može biti jedna ili višestruka injekcija, što ovisi o specifičnostima patologije. Najčešće novokain, lidokain, deksametazon, diprospan ili vitamin _B12Koriste se za blokadu.

Osim terapije lijekovima, propisuje se podržavajuće liječenje:

• Postupci fizioterapije kao što su magnetoterapija, laserska terapija, fono i elektroforeza, UHF i druge metode za ublažavanje spazma, poboljšanje trofizma tkiva, pojačavanje učinka protuupalnih lijekova;
• Masaža - koja se koristi nakon uklanjanja akutne boli, opušta mišiće, sprječava ponavljanje prkosnog živca u skapuli;
• Akupunktura - uključuje izlaganje bioaktivnim točkama pomoću posebnih igala ili tlaka prsta;
• Terapeutska vježba - propisana nakon akutnog razdoblja poremećaja za jačanje muskulature, povećavajući izdržljivost tijela.

Dodatno preporučuje spa spa tretman, liječenje blata i drugi baleološki postupci.

Kirurška intervencija za prženi živac u skapuli vrlo je rijetko propisana. Indikacije za operaciju mogu biti voluminene neoplazme u zahvaćenom području (tumorski procesi, apscesi) ili uznapredovali oblici osteohondroze, u kojima je konzervativna terapija neučinkovita.

Lijekovi koje vaš liječnik može propisati

Diklofenak	Tablete se uzimaju u 100-150 mg/dan, u 2-3 doze. Ubrizgavanje (intramuskularno) lijek se primjenjuje 1 Ampoule dnevno, 2-3 dana. Dulja upotreba je nepoželjna zbog negativnog učinka lijeka na gastrointestinalni trakt.
Meloksikam	Dnevna doza za unutarnju primjenu kreće se od 7,5 do 15 mg. Moguće nuspojave: dispepsija, bol u trbuhu, nadimanje, zatvor, glavobolja. Lijek se primjenjuje s oprezom ljudima koji su liječeni zbog želučanih ili 12-rektalnih čira, kao i za pacijente koji uzimaju antikoagulanse.
Mimokalma	Uzima oralno nakon obroka, bez žvakanja, u dnevnoj količini od 150-450 mg, podijeljeno u tri doze. Među nuspojavama, najčešće prijavljeni su osip kože, opća slabost, dispeptički poremećaji. Lijek je propisan oprezno ako pacijent ima preosjetljivost na lidokain.
Nimesulid	Uzima se oralno na 100 mg dva puta dnevno, pije dovoljno vode. Ako postoje probavne patologije, lijek se uzima nakon jela. Pacijenti s kroničnim zatajenjem bubrega ne bi trebali uzimati nimesulid u količini više od 100 mg dnevno. Općenito, trajanje liječenja za sve kategorije bolesnika ne bi trebalo biti veće od 2 tjedna.
Milgamma	Injekcije se provode intramuskularno duboka 2 ml dnevno tijekom jednog tjedna. Daljnje injekcije izvode se svaki drugi dan tijekom 2-3 tjedna ili se prebacuju na uzimanje oblika tableta lijeka Milgamma Compositum. Nuspojave se rijetko razvijaju. Među kontraindikacijama: trudnoća i dojenje, sklonost alergijama, dekompenzacija srčane aktivnosti.

Prevencija

Budući da je začepljeni živac u scapuli izuzetno neugodno stanje koje oštro ograničava sposobnost osobe da radi, bolje je spriječiti ga unaprijed. Stručnjaci-arlebrolozi i neurolozi savjetuju da paze na sljedeće preporuke:

• Ne dižući i nositi teške predmete, izbjegavajte fizičko prekomjerno izricanje;
• Pridržavajte se zdravog načina života, osigurati hranjivu, kvalitetnu i raznoliku prehranu, biti fizički aktivna (poželjna je umjerena, promišljena tjelesna aktivnost);
• Promatranje prekida u slučaju dugotrajnog boravka u prisilnim položajima, produženo sjedenje ili stajanje i vibracije;
• Izbjegavanje hipotermije, nacrta;
• Održavanje pravilnog držanja.

Začepljeni živac u skapuli uobičajeni je i poznat problem mnogim ljudima. Podizanje teške torbe, nespretan zaokret, nagli pokret može dovesti do jake boli i krutosti. Najčešće je dovoljno odmarati leđa i udove nekoliko dana, tako da se sindrom boli povukao. Međutim, ako se škakljanje i dalje smeta ili povećava bol, odmah biste se trebali posavjetovati s stručnjakom.

Prognoza

Prognoza začepljenog živca u skapuli najčešće je povoljna. U mnogih bolesnika poremećaj se rješava sam u roku od nekoliko dana (obično 3-4 dana). U složenijim slučajevima s odgovarajućim lijekovima i fizioterapijskim liječenjem, problem se prevladava u 2-3 tjedna. Nema potrebe za kirurškom intervencijom u velikoj većini slučajeva.

Općenito, ishod patologije uvelike ovisi o uzroku poremećaja. U slučajevima kada je moguće eliminirati uzrok lijekovima ili drugim sredstvima, tada se prognoza za oporavak smatra pozitivnom. Ako na živac utječu patološki procesi, zahtijeva vrijeme i napor da se oporavi čak i nakon uklanjanja uzroka, tada je u takvim slučajevima povoljan ishod upitan. Genetski i anatomski naslijeđeni špijuniranje živca u skapuli nemoguće je spriječiti. Ozljede jakih živčanih vlakana ne regeneriraju se.