Uklješteni živac u lopatici

Bol u leđima izuzetno je česta pojava koja periodično muči 85% svjetske populacije. Neugodni osjećaji nisu uvijek uzrokovani nekom patologijom i mogu se pojaviti kao posljedica nespretnog pokreta ili dugotrajnog boravka u neugodnom položaju. Ako govorimo o problemu kao što je uklješteni živac u lopatici, onda ima smisla ne čekati da bol sama nestane, već da vas pregleda stručnjak. Takva nelagoda može biti povezana s traumom, mišićno-koštanim bolestima, pa čak i kardiološkim i probavnim poremećajima. Dijagnozu može postaviti vertebrolog, ortoped ili terapeut.

Epidemiologija

Uklješteni živac u lopatici čest je poremećaj koji s vremena na vrijeme iskusi gotovo svaka druga ili treća osoba na planetu. Prema statističkim podacima, prosječna godišnja prevalencija ove pojave je između 15 i 30%, a prevalencija tijekom cijelog životnog razdoblja je između 15 i 80%, ovisno o regiji prebivališta.

Kod većine pacijenata, intenzitet sindroma boli se smanjuje tijekom prvih tjedana nakon njegove pojave. Međutim, mnogi ljudi nakon toga doživljavaju recidive, što uzrokuje smanjenu radnu sposobnost.

Uklješteni živac u lopatici čest je uzrok kronične boli, zbog čega pacijent traži pomoć liječnika.

Ako postoje abnormalnosti u drugim dijelovima kralježnice i/ili povezanim živčanim putovima, sindrom boli može "migrirati". U većini slučajeva u akutnom razdoblju postoji intenzivna bol popraćena neurološkim znakovima.

Uklješteni živac u lopatici pretežno je problem odraslih muških pacijenata od 30. godine života. U djetinjstvu se problem gotovo nikada ne susreće. Žene češće primjećuju pojavu poremećaja tijekom trudnoće.

Uzroci uklještenog živca u lopatici

Patologije kralježnice najčešći su uzroci uklještenog živca u lopatici. Posebno možemo govoriti o sljedećim patologijama:

• Osteohondroza torakalne kralježnice;
• Traumatska ozljeda rebara;
• Kongenitalni anatomski defekt, nepravilna lokalizacija skapularne kosti;
• Spastičnost mišića zbog traume, upale itd.;
• Hernirani ili izbočeni diskovi;
• Patološka zakrivljenost kralježnice;
• Torakalni radikulitis (interkostalna neuralgija); [ 1 ]
• Periartritis ramena (degenerativna i upalna lezija). [ 2 ]

Sekundarni uzroci mogu biti hipotermija, podizanje i nošenje teških predmeta, neuobičajena tjelesna aktivnost, izvođenje vježbi sa širokim rasponom pokreta, spavanje na neudobnom krevetu.

Najčešćim uzrokom poremećaja smatra se progresivna osteohondroza, koju karakteriziraju promjene u konturama kralježnice, što rezultira kompresijom obližnjih struktura i oštećenom živčanom vodljivošću. Među rijetkim uzrocima su tumori kralježnice, autoimune, probavne i endokrine bolesti.

Faktori rizika

Uklješteni živac u lopatici može biti posljedica promjena u kralježnici (posebno kralježaka, intervertebralnih diskova, zglobova, ligamentarnog mehanizma), oštećenja ili patologija muskulature, lezija perifernih živaca ili korijena, bolesti unutarnjih prsnih i trbušnih organa, pa čak i mentalnih poremećaja. Praktičari ističu vodeću ulogu u uklještenju živaca mišićno-koštanih promjena povezanih s istezanjem, traumatizacijom, prekomjernim opterećenjem mišića, ligamenata ili zglobova.

Glavni potencijalno opasni vertebrogeni čimbenici primjećuju se u oko 1% slučajeva i izražavaju se u razvoju primarnih i meastatskih tumora kralježnice, spondiloartritisa, infektivnih lezija (discitis, tuberkuloza).

Nevertebrogeni čimbenici, uzrokovani somatskim poremećajima, nalaze se u 2% slučajeva i sastoje se od patologija prsne i trbušne šupljine te retroperitoneuma.

Faktori rizika za uklješteni živac u lopatici uključuju podizanje teških predmeta, dugotrajno statičko preopterećenje, vibracije, neudoban položaj ruku i leđa tijekom rada, dugotrajno sjedenje. Bol u području lopatice često se javlja kod uredskih radnika, rukovatelja strojevima, poljoprivrednika, građevinskih radnika. Zona rizika također uključuje trudnice i pretile osobe (zbog povećanog opterećenja kralježnice).

Učestalost uklještenog živca u lopatici povećava se pri bavljenju određenim sportovima (skijanje, veslanje).

Patogeneza

Upala, uklješteni živac u lopatici nije zasebna patologija, već simptom. Kao što smo već rekli, postoji mnogo razloga za njegovu pojavu, ali u velikoj većini slučajeva to su poremećaji kralježnice - posebno njezinog torakalnog dijela.

• Protruzije i hernije diskova torakalne kralježnice najčešći su mehanizam uklještenja živaca. Kod bilo kakve deformacije vlaknastog prstena dolazi do kompresije korijena, koji tvori živčanu granu. Kao rezultat toga, njegova je funkcija oštećena i, kao posljedica toga, javlja se jaka bol. [ 3 ]
• S pomicanjem kralježaka, iskrivljenjem kralježnice, dolazi do mehaničke kompresije živčanih vlakana.
• Stenoza cerebrospinalnog kanala popraćena je sužavanjem lumena, što također utječe na osjetljivost korijena živaca. [ 4 ]
• Osteohondrozu prate degenerativne promjene u intervertebralnim diskovima, koji izbočuju izvan konture kralježnice i prekriveni su koštanim izraslinama, pritom vršeći pritisak i stežući živčane završetke. [ 5 ]
• Spazam obližnjih mišića zbog hipotermije, teške tjelesne aktivnosti ili traume također doprinosi uklještenju živca u lopatici. Ova situacija također može dovesti do razvoja upale.

Mnoge strukture kralježnice imaju živčane završetke i mogu postati izvor sindroma boli. Razvoj biomehaničkih neravnoteža koje povećavaju opterećenje pojedinačnih struktura može biti povezan s kongenitalnim anatomskim odstupanjima: asimetrijom udova i zglobova, disfunkcionalnim stanjima zglobova, defektima kostiju i tetiva.

Simptomi uklještenog živca u lopatici

Uklješteni živac u lopatici čest je neurološki fenomen koji prati niz neugodnih osjeta, od kojih je glavni oštra bol. Češće se javlja iznenada, pojačava se pokretima, kašljanjem, kihanjem. [ 6 ] Općenito, simptomi su sljedeći:

• Peckanje, trnci u torakalnoj kralježnici i jednoj od lopatica, ponekad u ruci na strani zahvaćene lopatice;
• U nekim slučajevima - crvenilo, oticanje kože na zahvaćenom području;
• Povećano znojenje;
• Utrnulost mišića u području lopatice, vrata, torakalne kralježnice;
• Povećana bol pri pokušaju pomicanja ruke na zahvaćenoj strani;
• Osjećaj ukočenosti;
• Utrnulost u gornjim ekstremitetima (ili jednom od njih);
• Bol iza sternuma.

Može se javiti trzanje periolopatnih mišića, osjećaj stranog predmeta u leđima. Pacijent postaje razdražljiv, javlja se povećan umor, smanjena učinkovitost, pogoršanje sna. Glavobolja i povišen krvni tlak mogu biti neugodni. [ 7 ]

Početna simptomatologija ima svoje specifične karakteristike zbog mjesta stisnutog živčanog vlakna. U većini slučajeva pacijenti izražavaju sljedeće pritužbe:

• Iznenadna pojava oštre, pekuće boli u leđima ili lopatici s iradijacijom u rame, gornji ekstremitet, prsa;
• Napetost, bol u mišićima na zahvaćenom području;
• Ograničenje pokretljivosti ruke na zahvaćenoj strani;
• Oticanje u peripelvičnom području;
• Osjećaji trnaca, trnci;
• Trzanje mišića.

Pri pokušaju pomicanja ruke, pri dodirivanju ozlijeđenog područja, bol se obično pojačava. Pacijent pokušava održati prisilni položaj u kojem se nelagoda osjeća najmanje intenzivno.

Dodatni znakovi ponekad su:

• Bol u glavi;
• Bol u lopatici ili torakalnom dijelu kralježnice pri dubokom udisaju, kašljanju, kihanju;
• Vrtoglavica.

Mnogi ljudi čiji je rad povezan s dugotrajnim boravkom u prisilnom položaju tijela žale se na redovito stezanje živca u lopatici: ponekad se to događa s lijeve strane, ponekad s desne strane, ili iznad ili ispod lopatice.

Uklješteni živac u lijevoj lopatici

Uklješteni živac na lijevoj strani kralježnice u području lopatice nije manje čest nego na desnoj strani. Međutim, u nekim slučajevima bol uopće nije povezana s uklještenim živcem: takav znak karakterističan je za bolesti kardiovaskularnog sustava - posebno infarkt miokarda, anginu pektoris, aneurizmu aorte, perikarditis. Kod ovih patologija bol se često primjećuje ne samo u lijevoj lopatici, već i u lijevom ramenu ili po cijelom prsnom košu.

Preporučuje se konzultacija s liječnikom ako se otkrije takav problem. Samoliječenje može samo pogoršati situaciju bez poznavanja uzroka njegovog nastanka. Posebno bi trebali biti oprezni oni ljudi koji navodno imaju uklješteni živac u lijevoj lopatici popraćen bolovima iza prsne kosti, vrtoglavicom, kašljem, općom slabošću.

Osim kardiovaskularnog sustava, "krivci" za slične simptome mogu biti dišni organi i gastrointestinalni trakt.

Uklješteni živac u desnoj lopatici

Često se desni udarac javlja kada je kralježnica zakrivljena, posebno kod skolioze ili redovitog nepravilnog pozicioniranja tijekom rada. U takvoj situaciji, spinalna muskulatura prima neravnomjerno opterećenje. Međutim, u mnogim slučajevima govorimo o ozbiljnijim patologijama - posebno o pomicanju intervertebralnih diskova.

Drugi česti uzrok boli u desnoj strani lopatice su razne bolesti dišnog i probavnog sustava. U ovoj situaciji bol se ne pojavljuje izravno u području lopatice, već se širi iz drugih organa i inerviranih područja. Takve su situacije posebno opasne: pacijent vjeruje da ima uklješteni živac u lopatici zbog podizanja teških predmeta ili nepravilnog držanja, ali zapravo pravi problem ostaje nezapažen i neriješen.

Kao i većina bolesti mišićno-koštanog sustava, bol u lopatici može biti povezana s pretilošću: stanje takvih pacijenata poboljšava se normalizacijom tjelesne težine.

Uklješteni živac u leđima ispod lopatice

Bol ispod lopatice nije uvijek znak uklještenog živca. U međuvremenu, može ukazivati na razne bolesti unutarnjih organa i mišićno-koštanog sustava.

Na primjer, uobičajeni uzroci smatraju se:

• Interkostalna neuralgija, koja se razvija kao posljedica kompresije interkostalnih živaca, a provocirajući faktor je često osteohondroza;
• Patologije unutarnjih organa, uključujući gastritis, čir na želucu i želučanu kiselinu, cirozu jetre, hepatitis, bolesti slezene, infarkt miokarda, plućne bolesti.

Bol u obliku zostera ispod lopatica može ukazivati na razvoj pankreatitisa, a bol s desne strane koja se širi ne samo u lopatičnu kost, već i u rame i vrat, znak je akutnog kolecistitisa ili jetrene kolike (kod kolika su istovremeno prisutni i mučnina i povraćanje).

U bilo kojem od gore navedenih slučajeva, bolje je posjetiti liječnika i podvrgnuti se pregledu kako bi se izbjegao razvoj nuspojava i komplikacija.

Komplikacije i posljedice

Uklješteni živac u lopatici rijetko je kompliciran drugim patologijama. Samo u rijetkim slučajevima, neliječeni, zanemareni, složeni oblik bolesti dovodi do razvoja opasnih komplikacija:

• Stisnuti živac umire;
• Paraliza zahvaćenog uda;
• Poremećaj trofeje inerviranih unutarnjih organa;
• Nestabilnost kralježnice (torakalna kralježnica);
• Pogoršanje sindroma boli, nedostatak odgovora na upotrebu analgetskih postupaka;
• Poremećaji kardiovaskularnog sustava, središnjeg živčanog sustava (pojava neuroza, nesanica);
• Pogoršanje kroničnih kardiovaskularnih, plućnih ili probavnih bolesti.

Ove komplikacije se primjećuju samo u rijetkim slučajevima, ako je trajanje uklještenja živca u lopatici dulje od 3 mjeseca. Za većinu pacijenata, čak i ponavljajući impingement ima relativno povoljnu prognozu, iako svaki sljedeći recidiv može biti nešto teži i produljeniji.

Dijagnostika uklještenog živca u lopatici

Dijagnoza uklještenog živca u lopatici zahtijeva potpuni pregled pacijenta. Specijalist treba utvrditi što je uzrokovalo kompresiju živca i na kojoj razini se dogodila. U tu svrhu koriste se sljedeće dijagnostičke tehnike:

• Prikupljanje anamneze, slušanje pacijentovih pritužbi s procjenom prirode boli, njezinog intenziteta, identifikacijom dodatnih patoloških simptoma;
• Razjašnjenje vremena početka patologije, traženje moguće povezanosti poremećaja s kroničnim bolestima ili traumama;
• Vanjski pregled s procjenom refleksnih sposobnosti, stanje kralježnice;
• Palpacija zahvaćenog područja, identificiranje najbolnijih, natečenih, spazmodičnih područja;
• Instrumentalna dijagnostika u obliku rendgenskih snimaka, CT-a ili MRI-a cervikotorakalne i torakalne kralježnice za određivanje simptoma osteohondroze, protruzije ili hernijacije intervertebralnih diskova, suženja spinalnog kanala;
• Ultrazvuk zahvaćenog područja za otkrivanje mišićnih grčeva;
• Dupleksno skeniranje krvnih žila gornjih ekstremiteta radi procjene vjerojatnosti poremećaja protoka krvi, deformiteta, suženja lumena arterijskih ili venskih žila, kako bi se isključio vaskularni uzrok uklještenog živca u lopatici.

Ako je naznačeno, moguće je imenovati laboratorijske pretrage u obliku opće analize krvi i urina, biokemijske analize krvi.

Ako se stegnuti živac u lopatici pojavio na pozadini patologije kardiovaskularnog ili respiratornog sustava, tada je potrebna dodatna konzultacija s kardiologom, pulmologom, kao i odgovarajući pregledi (ultrazvuk, razmazi, kultura sputuma itd.).

Diferencijalna dijagnoza

Bol koja simulira uklješteni živac u lopatici može se pojaviti i iz drugih razloga, uključujući i nevertebrogene. To mogu biti vaskularne lezije, neurološke bolesti, patologije unutarnjih organa s iradijacijom boli.

Stanja koja mogu uzrokovati takvu iradijacijsku bol uključuju:

• Reumatske patologije povezane s imunološkim poremećajima, oštećenjem zglobova i krvnih žila;
• Bolesti probavnog trakta (pankreatitis, kolecistitis, ulkus s 12 krakova);
• Kardiovaskularne patologije (infarkt miokarda, ishemijska bolest srca);
• Zarazne patologije (herpes, tuberkuloza);
• Bolesti dišnog sustava (upala pluća).

Liječnici razlikuju karakteristične znakove koji ukazuju na to da bol nije uzrokovana stegnutim živcem u lopatici, već bolestima koje nemaju nikakve veze s kralježnicom:

• Pojava boli tijekom djetinjstva i adolescencije;
• Nedostatak ublažavanja boli u mirovanju, ležeći, u određenom položaju;
• Postupno povećanje sindroma boli;
• Prisutnost onkopatologija u anamnestičkim podacima;
• Pojava boli na pozadini hipertermije, kaheksije;
• Prisutnost znakova lezija kralježnice (paraliza, senzorni poremećaji);
• Očite abnormalnosti otkrivene krvlju, urinom.

Jednako je važno razlikovati sindrom mišićne boli (miozitis) od vertebrogene boli, koja nastaje kao posljedica poremećaja mišićno-koštanog i živčanog sustava kralježnice. Miozitis prati tupa bol koja se pojačava tijekom pritiska na mišiće i ne prolazi u mirovanju.

Skeletna bol je češće probodna bol, koja zahvaća nekoliko mišića leđa, pojačava se s naporom i jenjava u mirovanju, s ograničenjem pokretljivosti kralježnice.

Glavni instrumentalni pregled za pacijente s osteohondrozom je radiografija, koja pomaže u otkrivanju suženja intervertebralnog prostora, prisutnosti osteofita, degenerativnih procesa u kralješcima, hernije diskova. Osim toga, radiografija može dijagnosticirati prijelome kralježaka uzrokovane osteoporozom, metastazama tumora itd.

Za dijagnosticiranje radikularne boli propisana je magnetska rezonancija.

Liječenje uklještenog živca u lopatici

Liječenje uklještenog živca u lopatici provodi se sveobuhvatnim pristupom: kombinira se terapija lijekovima, fizioterapija, masaža, fizikalna terapija, fizikalna terapija itd.

Ovisno o intenzitetu simptoma, mogu se propisati lijekovi iz sljedećih kategorija:

• Analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi poput Ketanova, Diklofenaka, Meloxicama, Nimesulida inhibiraju razvoj upalne reakcije i ublažavaju bol. Ovi lijekovi mogu se koristiti u obliku tableta ili injekcija, kao i vanjskih masti i gelova.
• Anestetici (novokain, lidokain) smanjuju osjetljivost receptora boli, pa se koriste za lokalno djelovanje (primjena aplikatora, obloge, flasteri), kao i za postupke elektroforeze ili fonoforeze.
• Kortikosteroidni lijekovi na bazi deksametazona, hidrokortizona, prednizolona zaustavljaju razvoj upalnog procesa, uklanjaju edem tkiva. Mogu se koristiti u nedostatku učinka analgetika i nesteroidnih protuupalnih lijekova.
• Miorelaksanti (npr. Midocalm) uklanjaju grč mišića zaustavljanjem kompresije živaca u lopatici.
• Vitamini B skupine (npr. Neuromultivit, Milgamma) poboljšavaju živčanu vodljivost, brzo ublažavaju utrnulost, pretjeranu osjetljivost i druge bolne simptome.

U složenim slučajevima i s intenzivnim sindromom boli indicirana je paravertebralna blokada, koja se sastoji u ubrizgavanju anestetika ili kortikosteroidnog lijeka izravno u periorbitalne strukture. Takva injekcija može biti jedna ili višestruka, što ovisi o specifičnostima patologije. Najčešće se za blokadu koriste novokain, lidokain, deksametazon, diprospan ili vitamin _B12.

Uz terapiju lijekovima, propisana je i potporna terapija:

• Fizioterapijski postupci poput magnetoterapije, laserske terapije, fono i elektroforeze, UHF-a i drugih metoda za ublažavanje grčeva, poboljšanje trofizma tkiva, pojačavanje učinka protuupalnih lijekova;
• Masaža - koristi se nakon uklanjanja akutne boli, opušta mišiće, sprječava ponovnu pojavu uklještenog živca u lopatici;
• Akupunktura - uključuje izlaganje bioaktivnim točkama pomoću posebnih igala ili pritiska prstima;
• Terapeutska tjelovježba - propisana nakon akutnog razdoblja poremećaja za jačanje muskulature, povećavajući izdržljivost tijela.

Dodatno se preporučuje spa tretman, liječenje blatom i drugi balneološki postupci.

Kirurška intervencija za uklješteni živac u lopatici vrlo se rijetko propisuje. Indikacije za operaciju mogu biti voluminozne neoplazme u zahvaćenom području (tumorski procesi, apscesi) ili uznapredovali oblici osteohondroze, kod kojih je konzervativna terapija neučinkovita.

Lijekovi koje vam liječnik može propisati

Diklofenak	Tablete se uzimaju u dozi od 100-150 mg/dan, u 2-3 doze. Injekcija (intramuskularno) lijek se primjenjuje po 1 ampulu dnevno, tijekom 2-3 dana. Dulja primjena je nepoželjna zbog negativnog učinka lijeka na gastrointestinalni trakt.
Meloksikam	Dnevna doza za unutarnju primjenu kreće se od 7,5 do 15 mg. Moguće nuspojave: dispepsija, bol u trbuhu, nadutost, zatvor, glavobolja. Lijek se s oprezom primjenjuje kod osoba koje su liječene od čira na želucu ili 12-rektumu, kao i kod pacijenata koji uzimaju antikoagulanse.
Midocalm	Uzima se oralno nakon obroka, bez žvakanja, u dnevnoj količini od 150-450 mg, podijeljeno u tri doze. Među nuspojavama najčešće se prijavljuju kožni osip, opća slabost, dispeptički poremećaji. Lijek se propisuje s oprezom ako pacijent ima preosjetljivost na lidokain.
Nimesulid	Uzima se oralno po 100 mg dva puta dnevno, uz dovoljno vode. Ako postoje bilo kakve probavne patologije, lijek se uzima nakon obroka. Pacijenti s kroničnim zatajenjem bubrega ne smiju uzimati Nimesulid u količini većoj od 100 mg dnevno. Općenito, trajanje liječenja za sve kategorije pacijenata ne smije biti dulje od 2 tjedna.
Milgamma	Injekcije se provode duboko intramuskularno 2 ml dnevno tijekom jednog tjedna. Daljnje injekcije se provode svaki drugi dan tijekom 2-3 tjedna ili se prelazi na uzimanje tableta lijeka Milgamma Compositum. Nuspojave se rijetko razvijaju. Među kontraindikacijama: trudnoća i dojenje, sklonost alergijama, dekompenzacija srčane aktivnosti.

Prevencija

Budući da je uklješteni živac u lopatici izuzetno neugodno stanje koje oštro ograničava radnu sposobnost osobe, bolje ga je unaprijed spriječiti. Stručnjaci-vertebrolozi i neurolozi savjetuju da se pridržavate sljedećih preporuka:

• Ne dižite i ne nosite teške predmete, izbjegavajte fizički prenapon;
• Pridržavajte se zdravog načina života, osigurajte hranjivu, kvalitetnu i raznoliku prehranu, budite tjelesno aktivni (poželjna je umjerena, promišljena tjelesna aktivnost);
• Poštivanje pauza u slučaju duljeg boravka u prisilnim položajima, duljeg sjedenja ili stajanja te vibracija;
• Izbjegavanje hipotermije, propuha;
• Održavanje pravilnog držanja.

Uklješteni živac u lopatici čest je i poznat problem mnogim ljudima. Podizanje teške torbe, nespretno okretanje, nagli pokret mogu dovesti do jake boli i ukočenosti. Najčešće je dovoljno odmarati leđa i udove nekoliko dana, kako bi se sindrom boli povukao. Međutim, ako vas uklještenje i dalje muči ili se bol povećava, odmah se obratite stručnjaku.

Prognoza

Prognoza uklještenog živca u lopatici najčešće je povoljna. Kod mnogih pacijenata poremećaj se sam povlači unutar nekoliko dana (obično 3-4 dana). U složenijim slučajevima, uz odgovarajuću medikamentoznu i fizioterapeutsku terapiju, problem se prevladava za 2-3 tjedna. U velikoj većini slučajeva nema potrebe za kirurškom intervencijom.

Općenito, ishod patologije uvelike ovisi o uzroku poremećaja. U slučajevima kada je moguće ukloniti uzrok lijekovima ili drugim sredstvima, tada se prognoza za oporavak smatra pozitivnom. Ako je živac zahvaćen patološkim procesima, potrebno je vrijeme i trud za oporavak čak i nakon uklanjanja uzroka, tada je u takvim slučajevima povoljan ishod upitan. Genetski i anatomski naslijeđeno stezanje živca u lopatici nemoguće je spriječiti. Teške ozljede živčanih vlakana se ne regeneriraju.