Uklješteni živac u lopatici

Bol u leđima iznimno je česta pojava koja povremeno muči 85% svjetske populacije. Neugodni osjećaji nisu uvijek uzrokovani bilo kojom patologijom i mogu se pojaviti kao posljedica nesretnog pokreta ili dugotrajnog boravka u neudobnom položaju. Ako govorimo o takvom problemu kao što je uklješteni živac u lopatici, onda ima smisla ne čekati da bol nestane sama od sebe, već da vas pregleda stručnjak. Takva nelagoda može biti povezana s traumom, bolestima mišićno-koštanog sustava, pa čak i kardiološkim i probavnim poremećajima. Dijagnostiku može obaviti vertebrolog, ortoped ili terapeut.

Epidemiologija

Ukliješteni živac u lopatici čest je poremećaj s kojim se s vremena na vrijeme susreće gotovo svaka druga ili treća osoba na planeti. Prema statističkim podacima, prosječna godišnja prevalencija ove pojave je između 15 i 30%, a prevalencija tijekom cijelog života između 15 i 80%, ovisno o regiji stanovanja.

U većine bolesnika intenzitet sindroma boli se smanjuje tijekom prvih tjedana nakon pojave. Međutim, mnogi ljudi nakon toga doživljavaju recidive, uzrokujući smanjenu radnu sposobnost.

Ukliješteni živac u lopatici čest je uzrok kronične boli, zbog čega se pacijenti obraćaju liječnicima.

Ako postoje abnormalnosti u drugim dijelovima kralježnice i/ili povezanim živčanim putovima, bolni sindrom može "migrirati". U većini slučajeva u akutnom razdoblju javlja se intenzivna bol praćena neurološkim simptomima.

Ukliješteni živac u lopatici uglavnom je problem odraslih muških pacijenata od 30 godina. U djetinjstvu se problem gotovo nikada ne susreće. Žene češće bilježe pojavu poremećaja tijekom trudnoće.

Uzroci ukliješteni živac u lopatici

Patologije kralježnice najčešći su uzroci uklještenja živca u lopatici. Konkretno, možemo govoriti o sljedećim patologijama:

• osteohondroza torakalne kralježnice;
• traumatska ozljeda rebara;
• kongenitalni anatomski defekt, nepravilna lokalizacija skapularne kosti;
• spastičnost mišića zbog traume, upale itd.;
• hernija ili izbočeni diskovi;
• patološka zakrivljenost kralježnice;
• torakalni radikulitis (interkostalna neuralgija); [1]
• Periartritis ramena (degenerativna i upalna lezija). [2]

Sekundarni uzroci mogu biti hipotermija, podizanje i nošenje teških predmeta, neuobičajena tjelesna aktivnost, izvođenje vježbi sa širokim rasponom pokreta, spavanje na neudobnom krevetu.

Najčešći uzrok poremećaja smatra se progresivnom osteohondrozom, koju karakteriziraju promjene u konturama kralježnice, što dovodi do kompresije obližnjih struktura i poremećaja vodljivosti živaca. Među rijetkim uzrocima su tumori kralježnice, autoimune, probavne i endokrine bolesti.

Faktori rizika

Uklješteni živac u lopatici može biti posljedica promjena u kralježničnom stupu (osobito tijela kralješaka, intervertebralnih diskova, zglobova, ligamentnog mehanizma), oštećenja ili patologija muskulature, lezija perifernih živaca ili korijena, bolesti unutarnjeg prsnog i abdominalnog sustava. organa, pa čak i psihičkih poremećaja. Liječnici ističu vodeću ulogu u uklještenju živaca mišićno-koštanih promjena povezanih s istezanjem, traumatizacijom, pretjeranim opterećenjem mišića, ligamenata ili zglobova.

Glavni potencijalno opasni vertebrogeni čimbenici zabilježeni su u oko 1% slučajeva i izraženi su u razvoju primarnih i meastatskih tumora kralježnice, spondiloartritisa, infektivnih lezija (discitis, tuberkuloza).

Nevertebrogeni čimbenici, uzrokovani somatskim poremećajima, nalaze se u 2% slučajeva i sastoje se od patologija prsne i trbušne šupljine i retroperitoneuma.

Čimbenici rizika za ukliješteni živac u lopatici uključuju podizanje teških predmeta, dugotrajno statičko preopterećenje, vibracije, neudoban položaj ruku i leđa tijekom rada, dugotrajno sjedenje. Bolovi u području lopatice često se javljaju kod uredskih radnika, rukovatelja strojevima, poljoprivrednika, građevinskih radnika. Zona rizika također uključuje trudnice i pretile osobe (zbog povećanog opterećenja kralježnice).

Učestalost uklještenja živca u lopatici povećava se pri bavljenju određenim sportovima (skijanje, veslanje).

Patogeneza

Upala, stegnuti živac u lopatici nije zasebna patologija, već simptom. Kao što smo već rekli, postoji mnogo razloga za njegovu pojavu, ali u velikoj većini slučajeva radi se o poremećajima kralježničnog stupa - posebno njegovog torakalnog dijela.

• Protruzije i hernije diska torakalne kralježnice najčešći su mehanizam uklještenja živaca. S bilo kojom deformacijom vlaknastog prstena dolazi do kompresije korijena, koji tvori granu živca. Zbog toga je njegova funkcija poremećena i kao posljedica toga javlja se jaka bol. [3]
• Uz pomicanje kralježaka, neusklađenost kralježnice, dolazi do mehaničke kompresije živčanog vlakna.
• Stenoza cerebrospinalnog kanala popraćena je sužavanjem njegovog lumena, što također utječe na osjetljivost korijena živaca. [4]
• Osteokondroza je popraćena degenerativnim promjenama intervertebralnih diskova koji izboče izvan konture kralježnice i prekriveni su koštanim izraslinama, a pritom vrše pritisak i stežu živčane završetke. [5]
• Spazam obližnjih mišića zbog hipotermije, teške tjelesne aktivnosti ili traume također doprinosi uklještenju živca u lopatici. Ova situacija također može dovesti do razvoja upale.

Mnoge strukture kralježnice imaju živčane završetke i mogu postati izvor sindroma boli. Razvoj biomehaničkih neravnoteža koje povećavaju opterećenje pojedinih struktura može biti povezan s kongenitalnim anatomskim nepodudarnostima: asimetrijom udova i zglobova, disfunkcionalnim stanjima zglobova, defektima kostiju i tetiva.

Simptomi ukliješteni živac u lopatici

Stegnuti živac u lopatici je čest neurološki fenomen, koji je popraćen nizom neugodnih senzacija, od kojih je glavna oštra bol. Češće nastaje iznenada, pojačava se pokretima, kašljanjem, kihanjem. [6]Općenito, simptomi su sljedeći:

• žarenje, trnci u torakalnoj kralježnici i jednoj od lopatica, ponekad u ruci na strani zahvaćene lopatice;
• u nekim slučajevima - crvenilo, oticanje kože u zahvaćenom području;
• povećano znojenje;
• utrnulost mišića u području lopatice, vrata, prsne kralježnice;
• povećana bol pri pokušaju pomicanja ruke na zahvaćenoj strani;
• osjećaj ukočenosti;
• utrnulost u gornjim ekstremitetima (ili jednom od njih);
• bol iza prsne kosti.

Može doći do trzanja periolopatskih mišića, osjećaja stranog objekta u leđima. Pacijent postaje razdražljiv, postoji povećan umor, smanjena izvedba, pogoršanje sna. Glavobolja, povišen krvni tlak mogu smetati. [7]

Početna simptomatologija ima svoje specifične karakteristike zbog položaja ukliještenog živčanog vlakna. U većini slučajeva pacijenti izražavaju sljedeće pritužbe:

• iznenadna pojava oštre, goruće boli u leđima ili lopatici s zračenjem u rame, gornje ekstremitete, prsa;
• napetost, bol u mišićima u zahvaćenom području;
• Ograničenje pokretljivosti ruku na zahvaćenoj strani;
• oteklina u peri-pelvičnom području;
• trnci, goosebumps;
• trzanje mišića.

Kada pokušavate pomaknuti ruku, kada dodirnete ozlijeđeno područje, bol se obično pojačava. Bolesnik pokušava zadržati prisilni položaj u kojemu se nelagoda osjeća najmanje intenzivno.

Dodatni znakovi su ponekad:

• bol u glavi;
• bol u lopatici ili prsnom dijelu kralježnice prilikom dubokog udisaja, kašljanja, kihanja;
• vrtoglavica.

Mnogi ljudi čiji je rad povezan s dugotrajnim boravkom u prinudnom položaju tijela žale se na redovito štipanje živca u lopatici: ponekad se to događa lijevo, ponekad - desno, ili iznad ili ispod lopatične kosti.

Uklješteni živac u lijevoj lopatici

Ukliješteni živac na lijevoj strani kralježnice u području lopatice nije ništa rjeđi nego na desnoj strani. Međutim, u nekim slučajevima bol uopće nije povezana sa stegnutim živcem: takav je znak karakterističan za bolesti kardiovaskularnog sustava - posebno infarkt miokarda, anginu pektoris, aneurizmu aorte, perikarditis. U ovim patologijama, bol se često primjećuje ne samo u lijevoj lopatici, već iu lijevom ramenu ili u cijelom prsnom košu.

Strogo se preporučuje konzultirati liječnika ako se otkrije takav problem. Samoliječenje može samo pogoršati situaciju bez poznavanja uzroka njegovog podrijetla. Osobito trebaju biti oprezni oni ljudi koji navodno imaju ukliješteni živac u lijevoj lopatici praćen bolom iza prsne kosti, vrtoglavicom, kašljem, općom slabošću.

Osim kardiovaskularnog sustava, "krivci" sličnih simptoma mogu biti dišni organi i gastrointestinalni trakt.

Uklješteni živac u desnoj lopatici

Često se desna strana sraza javlja kada je kralježnica zakrivljena, osobito kod skolioze ili redovitog nepravilnog položaja tijekom rada. U takvoj situaciji muskulatura kralježnice dobiva neravnomjerno opterećenje. Međutim, u mnogim slučajevima govorimo o ozbiljnijim patologijama - posebice o pomaku intervertebralnih diskova.

Drugi uobičajeni uzrok boli na desnoj strani u lopatici su razne bolesti dišnog i probavnog sustava. U ovoj situaciji bol se ne pojavljuje izravno u području lopatice, već zrači iz drugih organa i inerviranih područja. Takve situacije su posebno opasne: pacijent vjeruje da ima ukliješten živac u lopatici zbog dizanja teških predmeta ili nepravilnog držanja, a zapravo pravi problem ostaje neprimijećen i neriješen.

Kao i većina bolesti mišićno-koštanog sustava, bol u lopatici može biti povezana s pretilošću: stanje takvih bolesnika poboljšava se s normalizacijom tjelesne težine.

Uklješteni živac u leđima ispod lopatice

Ni bol ispod lopatice nije uvijek znak uklještenja živca. U međuvremenu, to može ukazivati ​​na razne bolesti unutarnjih organa i mišićno-koštanog mehanizma.

Na primjer, uobičajenim uzrocima smatraju se:

• Interkostalna neuralgija, koja se razvija kao posljedica kompresije interkostalnih živaca, a čimbenik provokacije često je osteohondroza;
• patologije unutarnjih organa, uključujući gastritis, čir na želucu i 12-kiselinu, cirozu jetre, hepatitis, bolesti slezene, infarkt miokarda, plućne poremećaje.

Prožimajuća bol ispod lopatica može ukazivati ​​na razvoj pankreatitisa, a bol s desne strane koja se širi ne samo u lopaticu, već i u rame i vrat, znak je akutnog kolecistitisa ili jetrene kolike (kod kolike, mučnine i povraćanja). također su prisutni u isto vrijeme).

U bilo kojem od gore navedenih slučajeva, bolje je posjetiti liječnika i podvrgnuti se pregledu kako bi se izbjegao razvoj nuspojava i komplikacija.

Komplikacije i posljedice

Stegnuti živac u lopatici rijetko je kompliciran drugim patologijama. Samo u rijetkim slučajevima, neliječeni, zanemareni, složeni oblik bolesti dovodi do razvoja opasnih komplikacija:

• uklješteni živac umire;
• paraliza zahvaćenog ekstremiteta;
• poremećaj trofike inerviranih unutarnjih organa;
• Nestabilnost kralježnice (torakalna kralježnica);
• pogoršanje sindroma boli, nedostatak odgovora na korištenje analgetskih postupaka;
• poremećaji kardiovaskularnog sustava, središnji živčani sustav (pojava neuroza, nesanica);
• egzacerbacija kroničnih kardiovaskularnih, plućnih ili probavnih bolesti.

Ove se komplikacije bilježe samo u rijetkim slučajevima, ako je trajanje uklještenja živca u lopatici dulje od 3 mjeseca. Za većinu bolesnika čak i ponovljeni impingement ima relativno povoljnu prognozu, iako svaki sljedeći recidiv može biti nešto teži i dugotrajniji.

Dijagnostika ukliješteni živac u lopatici

Dijagnoza ukliještenog živca u lopatici zahtijeva pregled pacijenta u punoj dimenziji. Specijalist treba otkriti što je uzrokovalo kompresiju živca, na kojoj se razini dogodilo. U tu svrhu koriste se sljedeće dijagnostičke tehnike:

• prikupljanje anamneze, slušanje pritužbi pacijenta uz procjenu prirode boli, njezin intenzitet, identifikaciju dodatnih patoloških simptoma;
• razjašnjavanje vremena početka patologije, traženje moguće povezanosti poremećaja s kroničnim bolestima ili traumama;
• vanjski pregled s procjenom refleksnih sposobnosti, stanje kralježničnog stupa;
• palpacija zahvaćenog područja, identificiranje najbolnijih, natečenih, grčevitih područja;
• instrumentalna dijagnostika u obliku X-zraka, CT ili MRI cervikotorakalne i torakalne kralježnice za određivanje simptoma osteohondroze, protruzije ili hernije intervertebralnih diskova, suženja spinalnog kanala;
• Ultrazvuk zahvaćenog područja za otkrivanje grčeva mišića;
• duplex skeniranje žila gornjih ekstremiteta kako bi se procijenila vjerojatnost poremećaja protoka krvi, deformacija, sužavanje lumena arterijskih ili venskih žila, kako bi se isključio vaskularni uzrok stegnutog živca u lopatici.

Ako je indicirano, moguće je imenovati laboratorijske pretrage u obliku opće analize krvi i urina, biokemijske analize krvi.

Ako se stegnuti živac u lopatici pojavio u pozadini patologije kardiovaskularnog ili respiratornog sustava, tada je potrebna dodatna konzultacija kardiologa, pulmologa, kao i odgovarajući pregledi (ultrazvuk, brisevi, kultura sputuma itd.).

Diferencijalna dijagnoza

Bol koja simulira uklješteni živac u lopatici također se može pojaviti iz drugih razloga, uključujući nevertebrogene. To mogu biti vaskularne lezije, neurološke bolesti, patologije unutarnjih organa s zračenjem boli.

Uvjeti koji mogu uzrokovati takvu zračeću bol uključuju:

• Reumatske patologije povezane s imunološkim poremećajima, oštećenjem zglobova i krvnih žila;
• bolesti probavnog trakta (pankreatitis, kolecistitis, 12-prong ulkus);
• kardiovaskularne patologije (infarkt miokarda, ishemijska bolest srca);
• zarazne patologije (herpes, tuberkuloza);
• bolesti dišnog sustava (upala pluća).

Liječnici razlikuju karakteristične znakove koji pokazuju da bol nije uzrokovana ukliještenim živcem u lopatici, već bolestima koje nemaju nikakve veze s kralježnicom:

• Pojava boli tijekom djetinjstva i adolescencije;
• Nedostatak ublažavanja boli u mirovanju, ležeći, u određenom položaju;
• postupno povećanje sindroma boli;
• prisutnost onkopatologija u anamnestičkim podacima;
• Pojava boli na pozadini hipertermije, kaheksije;
• prisutnost znakova lezija kralježnice (paraliza, senzorni poremećaji);
• očite abnormalnosti otkrivene krvlju, urinom.

Jednako je važno razlikovati bolni sindrom mišića (miozitis) od vertebrogene boli koja nastaje kao posljedica poremećaja mišićno-koštanog i živčanog sustava kralježnice. Miozitis je popraćen tupom boli koja se povećava tijekom pritiska na mišiće i ne prolazi u mirovanju.

Skeletna bol je češće pucajuća bol, koja zahvaća nekoliko mišića leđa, pojačava se u naporu i popušta u mirovanju, uz ograničenje pokretljivosti kralježnice.

Glavni instrumentalni pregled za pacijente s osteohondrozom je radiografija, koja pomaže u otkrivanju suženja intervertebralnog jaza, prisutnosti osteofita, degenerativnih procesa u kralješcima, hernije diskova. Osim toga, radiografijom se mogu dijagnosticirati prijelomi kralježaka uzrokovani osteoporozom, metastazama tumora itd.

Za dijagnosticiranje radikularne boli propisana je magnetska rezonancija.

Liječenje ukliješteni živac u lopatici

Liječenje ukliještenog živca u lopatici provodi se sveobuhvatnim pristupom: kombinirana terapija lijekovima, fizioterapija, masaža, fizikalna terapija, fizikalna terapija itd.

Ovisno o intenzitetu simptoma, mogu se propisati lijekovi iz sljedećih kategorija:

• Analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi kao što su Ketanov, Diklofenak, Meloksikam, Nimesulid inhibiraju razvoj upalne reakcije i ublažavaju bol. Ovi lijekovi se mogu koristiti u obliku tableta ili injekcija, kao i vanjskih masti i gelova.
• Anestetici (novokain, lidokain) smanjuju osjetljivost receptora za bol, pa se koriste za lokalno djelovanje (aplikacija aplikatora, oblozi, flasteri), kao i za postupke elektroforeze ili fonoforeze.
• Kortikosteroidni lijekovi na bazi deksametazona, hidrokortizona, prednizolona zaustavljaju razvoj upalnog procesa, uklanjaju edem tkiva. Mogu se koristiti u nedostatku učinka analgetika i nesteroidnih protuupalnih lijekova.
• Miorelaksanti (npr. Midocalm) uklanjaju grč mišića zaustavljanjem kompresije živaca u lopatici.
• Vitamini skupine B (npr. Neuromultivit, Milgamma) poboljšavaju vodljivost živaca, brzo ublažavaju utrnulost, pretjeranu osjetljivost i druge bolne simptome.

U složenim slučajevima i s intenzivnim bolnim sindromom indicirana je paravertebralna blokada, koja se sastoji u ubrizgavanju anestetika ili kortikosteroida izravno u periorbitalne strukture. Takva injekcija može biti jedna ili više injekcija, što ovisi o specifičnostima patologije. Najčešće Novokain, Lidokain, Deksametazon, Diprospan ili vitamin _B12 koriste se za blokadu.

Uz terapiju lijekovima, propisuje se potporno liječenje:

• fizioterapijski postupci kao što su magnetoterapija, laserska terapija, fono i elektroforeza, UHF i druge metode za ublažavanje spazma, poboljšanje trofizma tkiva, pojačavanje učinka protuupalnih lijekova;
• Masaža - koristi se nakon uklanjanja akutne boli, opušta mišiće, sprječava ponovnu pojavu stegnutog živca u lopatici;
• akupunktura - uključuje izlaganje bioaktivnim točkama pomoću posebnih igala ili pritiska prstima;
• Terapeutska vježba - propisana nakon akutnog razdoblja poremećaja za jačanje muskulature, povećavajući izdržljivost tijela.

Dodatno se preporučuje liječenje u toplicama, liječenje blatom i drugi balneološki postupci.

Kirurška intervencija za stegnuti živac u lopatici vrlo se rijetko propisuje. Indikacije za operaciju mogu biti voluminozne neoplazme u zahvaćenom području (tumorski procesi, apscesi) ili napredni oblici osteohondroze, kod kojih je konzervativna terapija neučinkovita.

Lijekovi koje vam liječnik može propisati

diklofenak	Tablete se uzimaju 100-150 mg/dan, u 2-3 doze. Injekcija (intramuskularno) lijek se primjenjuje 1 ampula dnevno, 2-3 dana. Dulja uporaba je nepoželjna zbog negativnog učinka lijeka na gastrointestinalni trakt.
Meloksikam	Dnevna doza za unutarnju primjenu kreće se od 7,5 do 15 mg. Moguće nuspojave: dispepsija, bolovi u trbuhu, nadutost, zatvor, glavobolja. Lijek se s oprezom primjenjuje kod osoba koje su liječene od čira na želucu ili 12 rektuma, kao i kod pacijenata koji uzimaju antikoagulanse.
Midokalm	Uzima se oralno nakon jela, bez žvakanja, u dnevnoj količini od 150-450 mg, podijeljeno u tri doze. Među nuspojavama najčešće se javljaju kožni osip, opća slabost, dispeptički poremećaji. Lijek se propisuje s oprezom ako pacijent ima preosjetljivost na lidokain.
Nimesulid	Uzima se oralno po 100 mg dva puta dnevno uz dovoljno vode. Ako postoje bilo kakve probavne patologije, lijek se uzima nakon jela. Bolesnici s kroničnim zatajenjem bubrega ne smiju uzimati nimesulid u količini većoj od 100 mg dnevno. Općenito, trajanje liječenja za sve kategorije pacijenata ne smije biti dulje od 2 tjedna.
Milgamma	Injekcije se daju intramuskularno duboko 2 ml dnevno tijekom jednog tjedna. Daljnje injekcije se izvode svaki drugi dan tijekom 2-3 tjedna ili prijeđite na uzimanje tablete lijeka Milgamma Compositum. Nuspojave se rijetko razvijaju. Među kontraindikacijama: trudnoća i dojenje, sklonost alergijama, dekompenzacija srčane aktivnosti.

Prevencija

Budući da je stegnuti živac u lopatici izuzetno neugodno stanje koje oštro ograničava radnu sposobnost osobe, bolje ga je spriječiti unaprijed. Stručnjaci-vertebrolozi i neurolozi savjetuju da se pridržavate sljedećih preporuka:

• nemojte podizati ili nositi teške predmete, izbjegavajte fizičko prenaprezanje;
• pridržavati se zdravog načina života, osigurati hranjivu, kvalitetnu i raznoliku prehranu, biti tjelesno aktivan (poželjna je umjerena, promišljena tjelesna aktivnost);
• promatranje pauza u slučaju duljeg boravka u prisilnim položajima, dugotrajnog sjedenja ili stajanja i vibracija;
• izbjegavanje hipotermije, propuha;
• održavanje pravilnog držanja.

Ukliješteni živac u lopatici čest je i poznat problem mnogih ljudi. Podizanje teške torbe, nespretan okret, nagli pokret mogu dovesti do jake boli i ukočenosti. Najčešće je dovoljno odmoriti leđa i udove nekoliko dana, tako da se bolni sindrom povlači. Međutim, ako vas štipanje nastavi mučiti ili se bol pojačava, odmah se obratite stručnjaku.

Prognoza

Prognoza ukliještenog živca u lopatici najčešće je povoljna. U mnogih bolesnika poremećaj nestane sam od sebe unutar nekoliko dana (obično 3-4 dana). U složenijim slučajevima uz odgovarajuće medikamentozne i fizioterapijske tretmane problem se rješava za 2-3 tjedna. U velikoj većini slučajeva nema potrebe za kirurškom intervencijom.

Općenito, ishod patologije uvelike ovisi o temeljnom uzroku poremećaja. U slučajevima kada je moguće eliminirati uzrok lijekovima ili drugim sredstvima, tada se prognoza za oporavak smatra pozitivnom. Ako je živac zahvaćen patološkim procesima, zahtijeva vrijeme i trud za oporavak čak i nakon uklanjanja temeljnog uzroka, tada je u takvim slučajevima povoljan ishod upitan. Genetski i anatomski naslijeđeno uklještenje živca u lopatici nemoguće je spriječiti. Teške ozljede živčanih vlakana se ne regeneriraju.