Opće hlađenje tijela

Opće hlađenje tijela je kršenje toplinske ravnoteže, praćeno smanjenjem tjelesne temperature ispod normalnih vrijednosti. To je stanje tijela koje nastaje kao posljedica izloženosti hladnoći i smanjenja tjelesne temperature ispod 34 °C.

Opće zahlađenje ima tri stupnja težine - blagi, umjereni i teški.

Simptomi općeg prehlađenja

Opća hipotermija blagog stupnja karakterizirana je tjelesnom temperaturom u rektumu od 35-32 °C. Svijest je očuvana ili zamagljena, koža je blijeda ili cijanotična, kod nekih pacijenata karakteristično je određeno usporavanje pulsa na 60 u minuti, normalan ili umjereno povišen krvni tlak. Pacijenti se žale na slabost, pospanost, umor, vrtoglavicu, glavobolju. Govor im je tih i usporen. Inhibirani su, adinamični.

Opće hlađenje umjerene (stuporozne) težine razvija se kada tjelesna temperatura padne na 32-26 °C. Ovaj stadij karakterizira izražena pospanost, depresivna svijest, oštećenje govora i nedostatak mimike. Koža je hladna, blijeda, ponekad s cijanotičnim nijansom ili mramornom bojom. Javlja se bradikardija (puls 52-32 u minuti slabog punjenja i napetosti), krvni tlak je normalan ili blago snižen, broj respiratornih ciklusa ne prelazi 12 u minuti, disanje je plitko.

Opća hipotermija teškog (konvulzivnog) stupnja javlja se pri tjelesnoj temperaturi ispod 28-26 °C. Svijest je potpuno odsutna, koža je hladna, blijeda, s cijanotičnim nijansom. Mišići su napeti, moguća je konvulzivna kontrakcija žvačnih mišića, često uz grizenje jezika. Gornji udovi su savijeni u zglobovima lakta, kod mnogih pacijenata ih nije moguće ispraviti. Donji udovi su polusavijeni, ponekad ispruženi. Trbušni mišići su također napeti. Disanje je plitko, često hrkanje, rijetko (do 3-4 respiratorna ciklusa u minuti). Puls je slab, palpabilan samo u velikim arterijama, rijedak (ne više od 32-34 u minuti). Krvni tlak je smanjen ili se ne može otkriti. Zjenice su sužene, njihova reakcija na svjetlost je troma ili potpuno odsutna. Moguće je nevoljno mokrenje. Kada tjelesna temperatura padne ispod 25-23 °C, žrtva umire od srčanog zastoja, cerebralnog ili plućnog edema.

Ovo je klinička slika općeg hlađenja tijekom hipotermije. Nakon zagrijavanja, mnogi pacijenti razvijaju osjećaj umora i glavobolje. Pridružuju se kataralne pojave u nazofarinksu, ždrijelu, ponekad bronhitis, traheobronhitis, upala pluća. Neki pacijenti razvijaju hipertermiju, neuropsihijatrijske poremećaje (delirij, letargija, halucinacije) i kardiovaskularnu disfunkciju (aritmija, tahikardija). Najteže komplikacije ovog razdoblja su cerebralni edem, plućni edem i akutno zatajenje bubrega.

Liječenje općeg prehlađenja

Liječenje unesrećenog općim hlađenjem usmjereno je na što brže zagrijavanje i vraćanje normalne tjelesne temperature.

Liječenje bez lijekova

Pacijent se stavlja u toplu kupku s temperaturom vode od 35 °C. Voda se postupno zagrijava na 38-40 °C (ne više!) i održava na toj razini dok se pacijent ne zagrije. Postupak zagrijavanja traje od 30 minuta do 2 sata uz obavezno stalno praćenje tjelesne temperature žrtve. Zagrijavanje se provodi sve dok temperatura u rektumu ne poraste na 35 °C. Tijekom postupka, tijelo pacijenta se masira spužvama ili krpama sa sapunom. Žrtvi se mora dati popiti vrući čaj ili kavu.

Liječenje lijekovima

Provodi se infuzija 40%-tne otopine glukoze - 40-60 ml s askorbinskom kiselinom, zagrijanom na 35-40 °C. Kako bi se ubrzalo zagrijavanje i desenzibilizacija, preporučljivo je intravenski primijeniti 10%-tnu otopinu kalcijevog klorida - 5-10 ml. Za uklanjanje acidoze primjenjuje se 5%-tna otopina natrijevog bikarbonata - 200-300 ml. U slučaju hipotenzije propisuje se infuzija dekstrana (poliglucin) u dozi od 400-800 ml, kardiovaskularni lijekovi [glikozid biljke đurđice (korglikon), inozin (riboksin), kokarboksilaza, kofein]; propisuju se analgetici i antihistaminici, antitrombocitni lijekovi [pentoksifilin (trental), dipiridamol (kurantil)], vitamini C, B, PP, antikoagulansi [natrijev heparin (heparin) 100-200 U/kg x dan). U slučaju respiratorne disfunkcije koristi se umjetna ventilacija. Nakon izvođenja pacijenta iz stanja hipotermije, liječenje je usmjereno na sprječavanje mogućih komplikacija (bronhitis, traheobronhitis, upala pluća, nefritis). U razvoju cerebralnog i plućnog edema koriste se kortikosteroidni hormoni (hidrokortizon, prednizolon), osmotski diuretici [furosemid (lasix), manitol].

Kakva je prognoza za opće zahlađenje?

Opće hlađenje ima povoljnu prognozu, pacijenti se vraćaju na posao. U slučaju dubokih ozeblina s oštećenjem velikih segmenata ekstremiteta - trajna invalidnost.