Ultrazvučni znakovi ozljeda skočnog zgloba

Ruptura ligamenta gležnja.

Ozljede ligamenata gležnja najčešće se javljaju kod sportaša. Tipičan mehanizam ozljede je inverzija stopala prema unutra ili prema van kada je ud opterećen (trčanje, skakanje s opreme, skakanje). Moguć je i drugi mehanizam ozljede, čiji je uzrok rotacija stopala u odnosu na uzdužnu os potkoljenice. Takve ozljede najčešće se javljaju kod skijaša, kada prilikom spuštanja niz planinu vrh skije dodirne neku prepreku, a skijaš se inercijom nastavlja kretati naprijed. U tom trenutku stopalo, fiksirano skijom, ostaje na mjestu, a potkoljenica se nastavlja kretati naprijed, što rezultira prisilnom everzijom stopala (rotacija stopala u gležnjačkom zglobu oko uzdužne osi potkoljenice prema van). Na temelju gore opisanih mehanizama razvoja ozljede, oštećuju se različite ligamentne komponente gležnja. Na primjer, lateralni kolateralni ligamenti oštećuju se tijekom supinacije i inverzije stopala, a deltoidni i tibiofibularni ligamenti mogu se oštetiti tijekom pronacije i everzije.

Ovisno o težini ozljede, treba razlikovati rupture (uganuća ligamenata) i rupture ligamenata. U slučaju djelomične rupture, pacijenti se žale na lokalnu bol na mjestima pričvršćivanja oštećenih ligamenata za kost, koja se pojačava palpacijom. U području ozljede vizualiziraju se oteklina i modrice uzrokovane hemartrozom. Karakterističan klinički znak ozljede prednjih dijelova lateralnih ligamenata je pojačana bol pri provjeri simptoma "ladice". U slučaju ozljede tibiofibularnih ligamenata, većina pacijenata osjeća pojačanu lokalnu bol pri ispružanju stopala u gležnjačkom zglobu. U slučaju ruptura i puknuća lateralnih lateralnih ligamenata, bol se pojačava pri dovođenju stopala u supinacijski i inverzijski položaj, a u slučaju ozljeda deltoidnog i tibiofibularnog ligamenta - pronaciju i everziju.

U slučaju rupture deltoidnog ligamenta, karakterističan znak je dijastaza između medijalnog maleolusa i medijalne lateralne površine talusa. Talus je pomaknut prema unutra. Ultrazvučnim pregledom otkriva se raskidanje i poremećaj tipičnog toka ligamentnih vlakana. Istodobno, ligament se zadeblja, a njegova ehogenost se smanjuje. Hipoehogena vlakna poderanog ligamenta jasno su vidljiva na pozadini ehogenog masnog tkiva.

U slučaju djelomične rupture prednjeg talofibularnog ligamenta, u zoni rupture određuje se područje smanjene ehogenosti - hematom i edem okolnih mekih tkiva.

Ruptura tetiva gležnja.

Čest problem za skupinu lateralnih ili peronealnih tetiva (tetiva dugog peroneusa i kratkog peroneusa) je subluksacija i iščašenje. Rupture ovih tetiva su izuzetno rijetke. Obično se opažaju kod ozljeda kalkaneusa i lateralnog maleolusa, koje su praćene iščašenjem peronealnih tetiva. Ponekad postoje znakovi tendinitisa i tenosinovitisa. Klinička slika karakterizirana je rekurentnim tijekom, bolom duž tetive, koja se povećava palpacijom. Tetiva je zadebljana u volumenu, struktura joj je heterogena zbog edema.

Što se tiče skupine medijalnih tetiva (tetiva stražnjeg tibijalnog mišića, tetiva dugog fleksora prstiju i tetiva dugog fleksora palca nogu), one su više karakterizirane prisutnošću upalnih promjena te tendinitisa, tendinoze i tenosinovitisa. Rupture tetive stražnjeg tibijalnog mišića mogu se uočiti u projekciji medijalnog maleola, a najtipičnija je prisutnost kronične rupture.

Ultrazvučni pregled (UZV) rupture pokazuje hipoehogeno područje u tetivi i tekućinu u njezinoj ovojnici. Rupture tetiva prednje skupine vrlo su rijetke. Javljaju se kod ozljeda u baletu, kod nogometaša. Ultrazvučne manifestacije su iste kao i kod ruptura tetiva medijalne i lateralne skupine. Također se uočava diskontinuitet toka vlakana, izljev u sinovijalnoj ovojnici tetive.

Tendinitis tetiva gležnja.

U prisutnosti tendinitisa, također će biti prisutna tekućina u ovojnici koja okružuje tetivu, ali sama tetiva će izgledati normalno. Dijagnoza će u ovom slučaju već biti formulirana kao tenosinovitis. Tenosinovitis je obično posljedica mehaničkog djelovanja na tetivu ili kao rezultat bolesti - reumatoidnog artritisa. Reumatoidno oštećenje karakterizira smanjenje promjera tetive, dok normalnu upalu karakterizira zadebljanje tetive. Potrebno je razlikovati izljev u sinovijalnoj ovojnici tetive i higrome. Higromi imaju ograničen opseg i zaobljene rubove.

Ruptura Ahilove tetive.

Rupture Ahilove tetive nastaju isključivo kao posljedica traume. Mogu se pojaviti ne samo kod sportaša izloženih prekomjernim opterećenjima, već i kod običnih ljudi nakon nespretnog pokreta i nedovoljnog opterećenja tetive. Ponekad, u slučajevima nepotpune rupture, kliničar može previdjeti dijagnozu.

Podaci ultrazvuka igraju važnu ulogu u postavljanju dijagnoze. U slučaju potpunih ruptura Ahilove tetive utvrđuje se kršenje integriteta vlakana, pojava hipoehogene zone različite duljine na mjestu rupture i dijastaza vlakana. Zona rupture obično se nalazi 2-6 cm iznad mjesta pričvršćivanja tetive. Ponekad se kod potpune rupture tetiva ne otkriva na tipičnom mjestu. Hematom oko rupture obično je malen zbog slabe vaskularizacije tetive.

Pomoću ultrazvuka moguće je prilično pouzdano utvrditi razinu i veličinu rupture, kao i razlikovati djelomičnu rupturu od potpune. Dakle, kod djelomične rupture tetive, defekt tkiva lokaliziran je u debljini tetive i prekinuta je samo jedna kontura.

Treba imati na umu da kada Bakerova cista pukne, tekućina se može spustiti do razine Ahilove tetive i simulirati njezino oštećenje. Rupture medijalne glave gastroknemijusnog mišića također mogu uzrokovati bol u projekciji mišićno-tetivnog spoja.

Pomoću ultrazvuka prilično je lako isključiti patološke promjene Ahilove tetive. Kod starih ruptura Ahilove tetive, do 6 tjedana starosti, na mjestu rupture obično je vidljiv perzistentni defekt tkiva, u kombinaciji s područjima fibroze i malih kalcifikacija. Tetiva je obično zadebljana, a njezina ehogenost smanjena. Ultrazvuk omogućuje praćenje liječenja ozljeda Ahilove tetive.

Tijekom kirurške restauracije poderanih krajeva tetive, hiperehogene ligature se vizualiziraju u strukturi tetive. Korištenjem tehnika ultrazvučne angiografije moguće je točno procijeniti vaskularnu reakciju u kirurškom području i okolnim tkivima te stoga pravovremeno otkriti moguću upalu.

Funkcionalni testovi provedeni pod ultrazvučnom kontrolom pomažu u identificiranju dijastaze i procjeni prirode obnove aktivnosti tetive.

Tendinitis Ahilove tendinitis.

Kod akutnog upalnog procesa u Ahilovoj tetivi, tetiva je na ehogramima oštro zadebljana, a njezina ehogenost je smanjena. Retrokalkanealna burza može biti uključena u upalni proces. Razvojem upalnih promjena njezina veličina se povećava za više od 3 mm. U tom slučaju, iza Ahilove tetive vizualizira se hipoehogena rastegnuta burza. U stijenkama burze može se zabilježiti upalni protok krvi.

Prijelaz upale u kronični proces prati pojava heterogenosti u strukturi i prisutnost kalcifikacija u Ahilovoj tetivi. Kalcifikacije se također formiraju na mjestu bivše rupture tetive i najčešće su lokalizirane na mjestu pričvršćivanja tetive za petnu kost. Na tom području često se javljaju ponovljene rupture.

Ahilova tendinoza.

S godinama, zbog razvoja degenerativnih promjena Ahilove tetive, mijenja se njezina struktura. Tetiva postaje heterogena, zadebljana, a pojavljuju se i kalcifikacije. Uz nedovoljno opterećenje tetive, moguća je njezina djelomična ili potpuna ruptura.

Petni trn.

Koštane izrasline u obliku trna ili klina u području plantarne površine petne kvržice ili na mjestu pričvršćivanja Ahilove tetive nazivaju se petni trnovi.

Najčešće su petni trnovi posljedica involucijskih promjena u ljudskom tijelu. Klinička slika karakterizira se žarećom boli pri opterećavanju pete, što pacijenti definiraju kao osjećaj "čavla u peti".

Kliničke simptome uzrokuju prvenstveno promjene u mekim tkivima: upala dubokih sluznih vrećica (kalkanealni burzitis, Ahilov burzitis) i periostitis. Ehografski se u području kalkanealnog tuberkula određuju hiperehogene inkluzije, oko kojih se zbog stalne traume javlja upalna infiltracija.

Mortonov neurom.

Ovo relativno rijetko stanje jedan je od uzroka metatarzalgije. Jedan od uzroka Mortonovog neuroma smatra se kompresijom grana zajedničkih plantarnih digitalnih živaca glavama metatarzalnih kostiju.

Trauma, pritisak od uskih cipela i preopterećenje također utječu na razvoj bolesti.

Klinička slika karakterizirana je jakom peckajućom boli u području trećeg interdigitalnog prostora na stopalu, koja se javlja pri stajanju i hodanju u uskim cipelama te slabi nakon rasterećenja stopala ili skidanja uskih cipela. Ehografski se karakterizira pojavom zadebljanja između 3. i 4. interdigitalnog prostora.

Artroza.

Kod osteoartroze je prvenstveno zahvaćena zglobna hrskavica. Kao što je poznato, tijekom raznih pokreta hrskavica djeluje kao amortizer, smanjujući pritisak na zglobne površine kostiju i osiguravajući njihovo glatko klizanje jedno u odnosu na drugo. Glavni uzroci distrofičnih promjena u zglobnoj hrskavici potkoljenice su preopterećenje, zdrava zglobna hrskavica ili njezino oštećenje. Zbog stalnog opterećenja dolazi do starenja i uništavanja nekih vlakana.

Kronični upalni procesi u zglobu, sustavne metaboličke promjene, poput gihta, endokrini poremećaji (hipotireoza) dovode do promjena u strukturi zglobne hrskavice. Hrskavični sloj postaje sve tanji, sve dok se potpuno ne uništi. Uz hrskavicu se mijenja i koštano tkivo ispod nje. Uz rubove zgloba nastaju koštane izrasline - osteofiti.

Najčešće se susreće artroza metatarzofalangealnog zgloba prvog prsta stopala, koju karakterizira bol koja se javlja tijekom tjelesne aktivnosti. Stalna bol i njezina povezanost s tjelesnom aktivnošću razlikuju ovu bolest od gihta. Postupno se razvijaju ograničenja u fleksiji palca stopala u zglobu i dolazi do njegove deformacije.

Reumatoidni artritis.

Kronični stadij bolesti karakterizira perivaskularna infiltracija sinovijalne membrane. Proliferacija sinovijalne membrane dovodi do stvaranja čvorića, deformacije zgloba i ankiloze, budući da tijekom vremena ti čvorići podliježu fibrozi i kalcifikaciji. Upala periartikularnih mekih tkiva, koja se razvija paralelno s promjenama u zglobu, dovodi do razvoja edema i popraćena je bolovima tijekom pokreta.

Ograničavanje pokretljivosti zgloba i fiksiranje u fleksiranom položaju dovodi do postupnog razvoja deformacije samog zgloba, kontraktura mišića i tetiva te razvoja nestabilnosti zgloba.