Ultrazvučni znakovi aneurizme abdominalne aorte

Prava aneurizma abdominalne aorte karakterizira se lokaliziranim ispupčenjem ili difuznom dilatacijom aorte zbog poremećaja normalne strukture stijenke. Dijagnostika aneurizme temelji se na pregledu aorte u sagitalnoj, transverzalnoj i koronarnoj ravnini skeniranja s mjerenjem njezinog maksimalnog promjera: distalno od dijafragme, u razini visceralnih arterija, u razini aortne bifurkacije. Normalno, promjer aorte na tim razinama je 29-26 mm, 24-22 mm i 20-18 mm. Potrebno je analizirati anatomski tijek i položaj aorte, što ukazuje na pomak i zavoje. Prvi ultrazvučni znak aneurizme je segmentalno povećanje presjeka aorte za 2 ili više puta. Povećanje presjeka aorte za manje od 2 puta ukazuje na prisutnost aneurizmatske dilatacije. Na ekranu se aneurizma predstavlja cističnom formacijom okruglog ili, češće, ovalnog oblika. U sagitalnoj ravnini skeniranja, fuziformna aneurizma ima ovalni oblik, dok sakularnu aneurizmu karakterizira izbočenje jedne od stijenki aorte.

Maksimalni promjer aneurizme određen je vanjskim rubom adventicije stijenki aneurizmatske vrećice u sagitalnoj i transverzalnoj ravnini skeniranja. Maksimalne dimenzije aneurizme točnije se dijagnosticiraju tijekom pregleda u transverzalnoj ravnini skeniranja. Treba napomenuti da su deformacija aorte s promjenom njezina anatomskog tijeka, loša rezolucija na granici stijenke aorte - okolnog tkiva ograničenja u ispravnosti preciznog određivanja dimenzija aneurizme prema podacima ultrazvučnog pregleda.

Stanje lumena aneurizme procjenjuje se u B-modu te CDC i EDC modovima. Najčešće se unutar aneurizme vizualiziraju trombotičke mase, predstavljene hipoehogenim, pretežno homogenim formacijama strukture, čija je ehogenost veća od ehogenosti rezidualnog lumena krvne žile. U CDC modu, šupljina aneurizmatske vrećice obojena je višesmjernim tokovima crvene i plave boje. Spektar Dopplerovog frekvencijskog pomaka karakterizira niska sistolička brzina i promjena omjera sistoličkih i dijastoličkih vrhova.

Stijenka aneurizme može sadržavati kalcijeve inkluzije. Mogu se razlikovati sljedeće ultrazvučne varijante stanja stijenke aneurizme: nepromijenjene strukture; zadebljana; stanjuna; ruptura intime s disekcijom stijenke; ruptura stijenke. Ultrazvučna slika rupture stijenke aneurizme karakterizira se prisutnošću defekta, obično u stanjunoj stijenci, i razvojem hematoma, najčešće u retroperitonealnom prostoru.

Važno je naglasiti da mogućnosti kolor doplerskog skeniranja ne dopuštaju uvijek specijalistu rješavanje dijagnostičkih problema u procjeni stanja stijenke aneurizme, posebno u određivanju intimalne rupture. Intimalna ruptura može dovesti do disekcije ili rupture stijenke. Nova metoda trodimenzionalne rekonstrukcije aneurizme omogućuje kontrastniju sliku stijenke aorte, pa se njezina upotreba preporučuje u složenim dijagnostičkim slučajevima.

U ovoj kategoriji pacijenata, proučavanje bubrežnih arterija je od velike praktične važnosti. Ovisno o položaju aneurizme u odnosu na bubrežne arterije, razlikuje se sljedeća lokalizacija aneurizme: suprarenalna, interrenalna ili infrarenalna aorta. Postoje dva pristupa određivanju odnosa aneurizme s bubrežnim arterijama. 1. - u kolor Doppler ili EDC modu u kombinaciji s Dopplerovim frekvencijskim pomakom spektra, vizualiziraju se bubrežne arterije i mjeri se udaljenost od ušća ispitivanih arterija do aneurizme. 2. - u slučajevima kada je nemoguće dobiti informacije o lokalizaciji ušća bubrežne arterije, mjeri se udaljenost od gornje mezenterične arterije (SMA) do proksimalnog ruba aneurizme. Bubrežne arterije se nalaze 1-1,5 cm distalno od SMA. Zatim se provodi analiza stanja stijenke i lumena bubrežnih arterija s kvantitativnom procjenom protoka krvi. Ako postoji stenoza u ispitivanim arterijama, potrebno je dijagnosticirati njezin stupanj i lokalizaciju; ako postoji aneurizma, treba zabilježiti njezin maksimalni promjer. Osim toga, preporučljivo je obratiti pozornost na prisutnost ili odsutnost dodatnih bubrežnih arterija.

Aneurizme distalne aorte mogu se kombinirati s aneurizmatskom dilatacijom ili aneurizmom ilijakalnih arterija. Najčešće su zahvaćene zajedničke ilijakalne arterije, ali u nekim slučajevima dijagnosticiraju se i izolirane aneurizme vanjske ilijakalne arterije. Pregled ilijakalnih arterija započinje mjerenjem maksimalnog promjera, nakon čega slijedi određivanje stanja stijenke i lumena arterija. Ako je prisutna aneurizma ili aneurizmatska dilatacija, mora se navesti maksimalni promjer, duljina, stanje lumena i stijenke aneurizme.

Prisutnost defekta u intimi i njezino punjenje krvlju doprinosi postupnoj disekciji stijenke aorte i stvaranju dva lumena - pravog i lažnog. Takva ultrazvučna slika ukazuje na prisutnost disecirajuće aneurizme, koja obično počinje u torakalnoj regiji. U lumenu aorte u B-modu određuje se membrana koja se sastoji od intime i/ili intime i medija, koje se kreću sinkronizirano s pulsacijom aorte. Pri korištenju CDC moda bilježe se dvosmjerni protoci u pravom i lažnom lumenu aorte. U pravom lumenu bilježi se antegradni protok krvi. Aortne arterije mogu odstupati i od pravog i od lažnog lumena. Ako se otkrije disecirajuća aortna aneurizma, potreban je temeljit pregled torakalne aorte, a zatim i ilijakalnih arterija kako bi se utvrdile granice širenja ove komplikacije.

U postoperativnom razdoblju ultrazvučni pregled omogućuje procjenu stanja proteze i prisutnosti komplikacija. Pregled periprotetskog područja omogućuje dijagnosticiranje komplikacija poput infiltrata, apscesa ili hematoma uz određivanje njihove lokalizacije, opsega i odnosa s protezom. Color Doppler skeniranje pruža informacije o stanju anastomoza, razvoju stenoze distalne anastomoze, trombozi proteze ili lažnoj aneurizmu.