Ultrazvuk visceralne aortne arterije

Neparne visceralne arterije

Kao što je pokazala praktična aktivnost, kolor dopler skeniranje ima visoku informativnost u procjeni stanja gornje mezenterične arterije, celijačnog trunkusa, jetrene (PA) i spleničke arterije (SA). To stvara preduvjete za proširenje metodoloških mogućnosti i, posebno, proučavanje pitanja ultrazvučne anatomije ekstra- i intraorganskih krvnih žila slezene.

Tehnologija proučavanja slezenske arterije i vene u kolor Doppler i/ili EDC modu u području slezenskog hiluma uključuje koso skeniranje u području lijevog hipohondrija dok pacijent leži na leđima, kroz interkostalne prostore dok pacijent leži na desnoj strani ili s leđa. Prilikom izvođenja ultrazvučnog pregleda potrebno je dobiti sliku slezene duž duge osi organa, hiluma slezene i slezenskih žila. Slezenska arterija i vena nalaze se jedna uz drugu, s tim da vena leži malo ispred arterije. Prije nego što dođe do hiluma slezene, SA deblo se dijeli na dvije, rjeđe - na tri grane. To su grane slezenske arterije prvog reda, ili zonske arterije.

Teoretski, ultrazvučna slika slezene duž njezine duge osi podijeljena je u razini hiluma na dvije polovice - gornju i donju. Anatomski tijek jedne arterije prvog reda usmjeren je prema gornjoj polovici slezene, druge arterije - prema donjoj polovici. Prateći anatomski tijek grana prvog reda u distalnom smjeru, vidljivo je kako te žile dopiru do parenhima slezene. U parenhimu organa, svaka grana prvog reda podijeljena je na dvije grane - segmentne arterije. Zauzvrat, svaka segmentna arterija podijeljena je na dvije grane itd. Podjela intraorganskih grana slezenske arterije uglavnom je sekvencijalna dihotomna. Od dvije segmentne arterije u gornjoj polovici slezene, a. polaris superior nalazi se lateralno, a. terminalis superior - medijalno. Slično tome, u donjoj polovici slezene - a. polaris inferior i - a. terminalis inferior. A. terminalis media nalazi se u parenhimu u razini hiluma slezene. Kvalitativna procjena angioarhitekture parenhima slezene ukazuje na to da se većina krvnih žila nalazi i grana u neposrednoj blizini hiluma slezene, do unutarnje i prednje površine slezene, s malim granama usmjerenim prema vanjskoj površini slezene.

Zonalne ekstraorganske žile mogu poslužiti kao referentna točka za određivanje vaskularnih zona slezene. Anatomska raspodjela segmentalnih arterija temelj je segmentalne podjele slezene. VP Šmelev i NS Korotkevič smatraju zonom područje koje se hrani arterijskom granom prvog reda. Sukladno tome, mogu postojati 2-3 zone slezene, čiji oblik podsjeća na 3-4-stranu piramidu. Segment se smatra morfološki izoliranim područjem organskog tkiva koje se hrani arterijskom granom drugog reda. Broj segmenata ovisi o anatomskoj varijaciji u podjeli grana prvog reda i kreće se od 2 do 5. Prema A. D. Hrustaljevu, glavno deblo slezenske arterije u 66,6% slučajeva podijeljeno je na dvije glavne grane, u 15,9% - na tri glavne grane, a u drugim slučajevima može biti više grana. Prema našim podacima, pri proučavanju ultrazvučne anatomije slezenske arterije u 15 praktički zdravih osoba u dobi od 25 do 40 godina, slezenska arterija je u 73,3% slučajeva podijeljena na 2 zonske arterije, odnosno u 3-26,7% opažanja. Svaka zonska grana u slezenskom parenhimu podijeljena je na 2 segmentne arterije. Promjer slezenske arterije bio je 4,6-5,7 mm, vršna sistolička brzina (PSV) bila je 60-80 cm/s, prosječna brzina bila je 18-25 cm/s. Promjer zonskih grana u kolor Doppler i/ili EDC modu je 3-4 mm, PSS je 30-40 cm/s, segmentalno - 1,5-2 mm, PSS 20-30 cm/s.

Proučavanje hematoloških i imunoloških pokazatelja nakon splenektomije i operacija očuvanja organa omogućilo je demonstraciju prednosti konzervacijske kirurgije. Proučavanje ultrazvučne anatomije zonskih i segmentalnih ogranaka slezenske arterije ima važno praktično značenje. Poznavanje principa distribucije intraorganskih žila slezene omogućuje kirurgu da odabere najprihvatljiviju i anatomski najispravniju metodu konzervacijske kirurgije u slučaju oštećenja slezene.

Okluzivne lezije visceralnih arterija imaju karakteristične značajke. Proces se proteže na visceralne arterije 1-2 cm od usta, kod nespecifične aortoarteritis - u obliku hipertrofirane stijenke, kod ateroskleroze - određuje se lokalno smještena ploča koja se može pomicati sa stijenke aorte. Donja mezenterična arterija rijetko je uključena u proces kod nespecifične aortoarteritis i obično sudjeluje u kompenzaciji protoka krvi.

Bez obzira na uzrok koji dovodi do suženja arterijskog lumena, sa stenozom većom od 60%, opaža se lokalno povećanje LBFV-a u kombinaciji s promjenama spektralnih karakteristika protoka krvi, koji poprima turbulentni karakter, što potvrđuju podaci analize spektra Dopplerovog frekvencijskog pomaka i promjena obojenja lumena krvne žile u kolor Doppler modu. Sa stenozom od 70% ili više u SMA, sistolička brzina je 275 cm/s ili više, dijastolička - 45 cm/s ili više, u celijakalnom trunkusu - 200 cm/s odnosno 55 cm/s ili više.

U slučaju okluzije visceralnih arterija, lumen krvne žile se ne boji i LBFV se ne bilježi. U slučaju okluzije celijakijalnog trunkusa, obrnuti protok krvi (retrogradni) može se zabilježiti u gastroduodenalnim ili zajedničkim jetrenim arterijama. Osjetljivost CDS metode u dijagnosticiranju stenoze od 50% ili više ili okluzije gornje mezenterične arterije je 89-100%, specifičnost je 91-96%, za celijakijalni trunk - 87-93% odnosno 80-100%. U slučaju hemodinamski beznačajne stenoze, informacijski sadržaj Dopplerovog spektra frekvencijskog pomaka značajno je smanjen. Najteža dijagnostika su hemodinamski beznačajne promjene kod nespecifične aortoarteritisa, posebno je teško procijeniti stanje stijenke. U kliničku praksu uveli smo metodu trodimenzionalne rekonstrukcije neparnih visceralnih arterija, koja je proširila raspon dijagnostičkih mogućnosti ultrazvučne dijagnostike.

Program 3D rekonstrukcije uključuje preglede u B-modu, modu ultrazvučne angiografije i kombinaciju B-moda i ultrazvučne angiografije. Kako stječemo iskustvo u ispitivanju ove skupine pacijenata, smatramo da su rezultati pregleda u B-modu informativniji. Zbog transparentnosti slike stijenke i lumena krvne žile, strukturne značajke i kontura stijenke jasnije se bilježe. Usporedba mogućnosti skeniranja u boji Dopplerom i 3D rekonstrukcije pokazala je da je 3D rekonstrukcija informativnija u određivanju promjena ehogenosti stijenke. Kvalitativna analiza 3D slike omogućuje nam procjenu debljine stijenke. Međutim, treba napomenuti da trenutno korišteni program 3D rekonstrukcije ne omogućuje kvantitativnu procjenu proučavanih struktura, niti pruža informacije o stanju hemodinamike. Posljedično, ove dvije metode se nadopunjuju u dijagnosticiranju promjena karakterističnih za nespecifični aortoarteritis, što daje osnovu za njihovo predlaganje za kompleksnu upotrebu. Indikacija za trodimenzionalnu rekonstrukciju visceralnih arterija je prisutnost lezija tipa II ili III torakoabdominalne aorte kod nespecifičnog aortoarteritisa.

Jedan od uzroka hemodinamskog oštećenja u celijačnom trunkusu (CT) je ekstravazalna kompresija uzrokovana kompresijom medijalnog arkuatnog ligamenta dijafragme. Hemodinamski kriteriji za značajnu CT kompresiju su: kutna deformacija arterije u kranijalnom smjeru; povećanje sistoličke brzine za 80,2 ± 7,5% i dijastoličke za 113,2 ± 6,7%; smanjenje razine perifernog otpora, potvrđeno smanjenjem indeksa pulsacije (PI) za 60,4 ± 5,5% i indeksa perifernog otpora (PRI) za 29,1 ± 3,5%; smanjenje brzine protoka krvi i indeksa perifernog otpora u spleničkoj arteriji (sistolički - za 49,8 ± 8,6%, PI - za 57,3 ± 5,4%, PRI - za 31,3 ± 3,1%).

Bolesti abdomena mogu uzrokovati hemodinamske poremećaje poput lokalnih ili difuznih promjena u visceralnim arterijama i njihovim granama. Dakle, u slučaju ekstravazalne kompresije (EVC) ili invazije celijačnog trunkusa, jetrene arterije povećanim limfnim čvorovima, masama jetre i gušterače sa smanjenjem lumena žile za više od 60%, bilježe se lokalne promjene u protoku krvi. Prema našim podacima, kod kolangiokarcinoma, ekstravazalna kompresija jetrene arterije dijagnosticirana je u 33% slučajeva, što je vjerojatno posljedica infiltrativne prirode rasta tumora. Kod pacijenata s hepatocelularnim karcinomom, substantia nigra (SN) i abdominalna arterija (PA) bile su komprimirane u 21% slučajeva, a abdominalna masa (SMA) u 7% slučajeva. Simultana kompresija SN i PA zabilježena je u 14% slučajeva. Od 55 pacijenata sa sekundarnim tumorima jetre, hemodinamski značajan ektopični vaskulitis celijačnog trunkusa dijagnosticiran je u 1,8% slučajeva, a ektopični vaskulitis vlastite jetrene arterije (PHA) dijagnosticiran je u 4,6% slučajeva. Invazija grana PHA zabilježena je u 4,6% slučajeva. Kod raka gušterače, gornja mezenterična arterija, SN, i njezine grane uključene su u proces u kasnim fazama bolesti. Znakovi ECT-a otkriveni su u 39% slučajeva, tromboza ili ektopični vaskulitis s arterijskom invazijom otkriven je u 9,3% slučajeva.

Prisutnost volumetrijskih formacija trbušnih organa ili bolesti upalne geneze doprinosi difuznom povećanju brzine protoka krvi u arteriji, koja je izravno uključena u opskrbu krvlju ovog organa. Dakle, tijekom akutne faze hepatitisa zabilježeno je povećanje sistoličke i dijastoličke brzine protoka krvi u PA. Pri pregledu 63 pacijenta s ulceroznim kolitisom, Crohnovom bolešću tijekom pogoršanja procesa, zabilježeno je povećanje sistoličke i dijastoličke brzine protoka krvi u IBA u kombinaciji sa smanjenjem IPS-a. Tijekom razdoblja remisije, hemodinamski parametri su se normalizirali. Prema našim podacima, kod hepatocelularnog karcinoma, metastatskog oštećenja jetre, zabilježeno je statistički značajno povećanje vrijednosti promjera i povećanje brzine protoka krvi u celijačnom trunkusu i jetrenoj arteriji.