Ultrazvučni znakovi patologije bubrega i uretera

Neočigledljiv bubreg

Ako bilo koji bubreg nije vidljiv, ponovite test. Podesite osjetljivost za jasnu vizualizaciju parenhima jetre i slezene i skeniranje u različitim projekcijama. Odredite veličinu bubrega da se vizualizira. Hipertrofija bubrega odvija se (u bilo kojoj dobi) nekoliko mjeseci nakon uklanjanja drugog bubrega ili prestanka njegovog funkcioniranja. Ako postoji samo jedan veliki bubreg, a drugi se ne prepoznaje ni s najzahtjevnijim pretraživanjem, moguće je da pacijent ima samo jedan bubreg.

Ako se jedan bubreg ne otkrije, imajte na umu sljedeće:

1. Bubreć se može ukloniti. Provjerite povijest bolesti i potražite ožiljke na koži bolesnika.
2. Bubreg može biti distopik. Pregledajte područje bubrega, kao i cijeli trbuh, uključujući i malu zdjelicu. Ako se bubreg ne pronađe, uzmite prsa radiografiju. Vi svibanj također trebate intravenoznu urografiju.
3. Ako se otkrije jedan veliki, ali normalni bubreg, ako nije postojala prethodna kirurška intervencija, onda je vjerojatno kongenitalna ageneseza drugog bubrega. Ako se jedan bubreg vizualizira, ali se ne povećava, nedostatak vizualizacije drugog bubrega ukazuje na kroničnu bolest.
4. Ako postoji jedan veliki, ali premješten bubreg, onda to može biti anomalija razvoja.
5. Nedostatak vizualizacije oba bubrega može biti posljedica promjene ehogenosti bubrega kao rezultat kronične bolesti bubrežne parenhima.
6. Bubrež, koji ima debljinu manju od 2 cm i duljinu manju od 4 cm, slabo je vizualizirana. Pronađite bubrežne žile i ureter, to može biti korisno za određivanje mjesta bubrega, pogotovo ako je ureteral dilatiran.

Bubrezi u zdjelici mogu biti pogrešno zamijenjeni za ekografiju za tubo-prsne formacije ili tumor gastrointestinalnog trakta. Koristite intravensku urografiju kako biste razjasnili mjesto bubrega.

Veliki pupoljak

Dvostrani rast

1. Ako su oba bubrega uvećana, ali imaju normalni oblik, normalno, povećano ili smanjeno echogenicitet. Homogena ehostrukturu, neophodno je imati na umu sljedeće moguće razloge:
   • Akutni ili subakutni glomerulonefritis ili teški pijelonefritis.
   • Amiloidoza (češće s povišenom ehogenosti).
   • Nephrotic syndrome.
2. Ako bubrezi imaju ravnu konturu i difuzno su povećani, heterogena struktura, povećana ehogenost, tada treba imati na umu slijedeće moguće razloge:
   • Limfoma. Može dati više mjesta slabe ehogenosti, posebno Burkittov limfom kod djece i adolescenata.
   • Metastaze.
   • Polikistička bolest bubrega.

Jednostrani porast

Ako se bubreg povećava, ali ima normalnu ehogenost, a drugi bubreg je mali ili nepostojeći, povećanje može biti rezultat kompenzacijske hipertrofije. Ako se jedan bubreg ne vizualizira, treba izbaciti križne distopije i druge razvojne anomalije.

Bubrezi se mogu lagano povećati kao rezultat kongenitalne lobulacije (udvostručenje) s dva ili tri uretera. Ispitajte bubrege: trebaju se vizualizirati dvije ili više vaskularnih nogu i uretera. Može biti potrebno izvršiti intravensku urografiju.

Jedan bubreg je uvećan ili ima strukturu koja je veća od normalne

Najčešći uzrok je povećanje bubrega hidronefroza, koji je opisan u echograms što više cistične zaobljenim dijelovima (šalice) sa širokim tsentralnoraspolozhennoy cistične strukture (nakapnice širina uobičajeno manja od 1 cm). Sekcije u prednjem dijelu pokazuju vezu između čaše i zdjelice. Uz multicystosis bubrega, ova veza nije otkrivena.

Uvijek usporedite dva bubrega prilikom mjerenja veličine bubrežnog zdjelice. Kada se većina bubrežnih zdjelica nalazi izvan bubrežnog parenhima, onda to može biti norma. Ako se bubrežni zglob povećava, normalna eko-struktura je razbijena zbog uske napunjenosti zdjelice tekućinom.

Povećanje bubrežnog zdjelice može se pojaviti kod hiperhidracije s povećanjem diureze ili prelaskom mjehura. Bubrežne bubrege će biti normalne. Zamolite pacijenta da urinira i ponovite test.

Proširenje zdjelice može se održati tijekom normalne trudnoće i ne znači nužno prisutnost upalnih promjena. Provjerite test urina za infekciju i uterus za trudnoću.

Prošireni bubrežni zdjelici

Povećana bubrežna zdjelica je indikacija za ispitivanje uretera i mokraćnog mjehura, kao i drugi bubreg za utvrđivanje uzroka opstrukcije. Ako se ne otkrije uzrok dilatacije, potrebna je izlučujuća urografija. Normalni, konkavni oblici čaše mogu dobiti konveksni ili zaobljeni oblik s povećanjem stupnja opstrukcije. Prema tome, bubrežni parenhim postaje tanji.

Da biste odredili stupanj hidronefroze, izmjerite veličinu bubrežnog zdjelice s praznim mjehura. Ako je zdjelica deblja od 1 cm, tada se ne utvrdi širenje čašice, postoje početni znakovi hidronefroze. Ako postoji širenje čaše, tada postoji umjereno izražena hidronefroza; ako se smanji debljina parenhima, tada se izgovara hidronefroza.

Hidronefroza mogu biti uzrokovana nasljednom stenozom ureteropelvic spoj, uretre stenozu, kao što je u šistozomiaze ili u prisutnosti kamena, kada prolazi vanjskog-lenii mokraćovoda retroperitonealni formacija ili formacija u trbušnoj šupljini.

Ciste bubrega

S ultrazvučnim otkrivanjem višestrukih, anehogennye, dobro razgraničenih zona tijekom bubrega može se sumnjati na multicystosis bubreg. Multicystoza je obično jednostrana, a kongenitalna policističnost gotovo je uvijek bilateralna (iako ciste mogu biti asimetrične).

1. Jednostavne ciste mogu biti pojedinačne ili višestruke. S ultrazvukom, ciste imaju zaobljeni oblik i ravnu konturu bez unutarnje eko-strukture, ali s izrazitim povećanjem stražnjeg zida. Takve ciste obično imaju jednostruki komad, a u prisutnosti višestrukih cista veličina ciste se razlikuje. Ponekad se ove ciste zaraze ili dolazi do krvarenja u njihovoj šupljini, a pojavljuje se unutarnja eko-struktura. U tom slučaju, ili ako postoji neujednačena kontura ciste, potrebna je dodatna istraga.
2. Parazitske ciste obično sadrže sediment i često su višekomorne ili septa. Kada je cista kalcificirana, zid izgleda kao svijetla ehogena konveksna linija s akustičnom sjenom. Parazitske ciste mogu biti višestruke i bilateralne. Skenirajte i jetru kako biste utvrdili druge ciste, izvodite rendgensku snimku.
3. Ako bubreg određuje niz cista, obično se povećava. U tom slučaju može se otkriti alveolarni ehinokok. Ako je pacijent stariji od 50 godina i nema kliničkih manifestacija, onda ispitajte drugi bubreg za otkrivanje policistične bolesti: prirođene ciste su anekogene i nemaju kalcifikaciju blizu zida. Oba bubrega se uvijek povećavaju.

Više od 70% svih bubrežnih cista je očitovanje benigne cistične bolesti. Ove ciste su raširene u osoba starijih od 50 godina i mogu biti bilateralne. Rijetko daju kliničke simptome.

Bubrežni tumori

Ultrazvuk se ne može pouzdano razlikovati benigni tumori bubrega (osim bubrežnih cista) i malignih tumora bubrega, a ne uvijek točno razlikuje maligne tumore i bubrege apscesa.

Postoje dvije iznimke od ovog pravila:

1. U ranim stadijima angiomyolipoma, bubreg ima patognomonske ekoografske osobine koje vam omogućuju točnu dijagnozu. Ovi tumori se mogu pojaviti u bilo kojoj dobi i mogu biti bilateralni. Echographically angiomyolipoma je jasno definirana, hiperechoična i homogena struktura, a kako tumor raste, dolazi do slabljenja dorzalne. Ipak, u tumorima s centralnom nekrozom postoji izraženo dorsalno pojačanje. U ovoj fazi nije moguće diferencijalno dijagnosticiranje ultrazvuka, no abdominalna radiografija može otkriti masnoću unutar tumora, što se praktički ne pojavljuje u nekom drugom tipu tumora.
2. Ako tumor bubrega napadne nižu venu cavu ili paraneuralna tkiva, tada je nesumnjivo maligna.

Kruti tumori bubrega

Tumori bubrega mogu biti dobro obrisani i mogu imati nejasne granice i deformiraju bubreg. Echogenicnost se može povećati ili smanjiti. U ranim stadijima, većina tumora je jednolična, s centralnom nekrozom postaju heterogeni.

Važno je biti u stanju razlikovati normalne ili hipertrofije stupove Bertina i tumora bubrega. Echostructure of the cortex će biti isti kao i ostatak bubrega; ipak, u nekim pacijentima, diferencijacija može biti teška.

Formiranje miješane ehogenosti s heterogenim ehostruktura

Diferencijalna dijagnoza u prisutnosti heterogenih formacija može biti vrlo teška, ali ako postoji širenje tumora izvan bubrega onda nema sumnje da je to zloćudna. Maligni tumori ne mogu ići dalje od bubrega. Oba tumora i hematomi mogu dati akustičku sjenu kao rezultat kalcifikacije.

Kako tumor raste, njegovo središte je nekrotično i pojavljuje se mješovita struktura ehogenosti s neravnom konturama i velikom količinom unutarnjih suspenzija. Razlikovanje tumora u takvoj fazi od apscesa ili hematoma može biti teško. Da biste ispravno postavili dijagnozu, trebate usporediti zoografsku sliku i kliničke podatke. Tumori se mogu proširiti na bubrežnu venu ili donju venu cavu i uzrokovati trombozu.

Uvijek pregledajte oba bubrega ako sumnjate na maligni tumor bubrega (u bilo kojoj dobi), skenirate jetru i snižite venu cavu. Također izvodite rendgensku prsa kako biste isključili metastaze.

Echogena formacija s neravnim, podcutnim konturama, koja sadrži suspenziju na pozadini povećanog bubrega, može biti maligni tumor ili piogeni ili tuberkulozni apsces. Klinički podaci pomoći će razlikovati ove uvjete.

U djece, maligni tumori, kao što su, na primjer, nefroblastomi (Wilmsov tumor), dobro su enkapsulirani, ali mogu biti neujednačeni. Neki imaju kalcifikaciju, ali ne kapsulu. Promjena ehogenosti može biti krvarenje ili nekrotična promjena. Neki tumori su bilateralno.

Mali bubreg

1. Može se pojaviti mali bubreg s normalnom ehogenosti kao rezultat stenoze ili okluzije bubrežne arterije ili kongenitalne hipoplazije.
2. Mali normalan bubreg, hipereokalni bubreg može ukazivati na kronično zatajenje bubrega. S kroničnom insuficijencijom, oba bubrega vjerojatno su pogođeni.
3. Malo hyperechoic bubrega neravna, zapečeni kontura parenhim s nejednake debljine (tipično mijenja bilateralno, ali uvijek asimetričan), često se javlja kao rezultat ili kroničnim pijelonefritisom infektivnog lezije, kao što je tuberkuloza. U apscesima može doći do kalcifikacija, koje su definirane kao hipereokusne strukture.
4. Mala, normalna forma, hipereokalni bubreg može se pojaviti u kasnim fazama tromboze vene. Akutna tromboza bubrežne vene obično uzrokuje porast bubrega nakon čega slijedi naboranje. Kronična opstruktivna nefropatija također može dati slične promjene u jednom bubregu, ali promjene u kroničnom glomerulonefritisu obično su bilateralne.

Bubrežni kamen (konkretni)

Nisu svi kameni vidljivi u pregledu radiografije mokraćnog sustava, ali ultrazvuk se ne otkriva sve kamenje. Ako klinički simptomi ukazuju na konkretan slučaj, svi bolesnici s negativnim rezultatom ultrazvuka moraju se podvrgnuti intravenskoj urografi.

Uznesenje mokraćnog kamena, patologija u urinarnoj analizi, ali negativni rezultati ultrazvuka - intravenska urografija.

Kamenje su najjasnije vidljive u sustavu skupljanja bubrega. Minimalna veličina kamena, koja se vizualizira pomoću opće namjene ultrazvučne opreme pomoću senzora 3,5 MHz, promjera 3-4 mm. Manje kamenje (2-3 mm) može se otkriti pomoću 5 MHz senzora. Kamenje su definirane kao hipereokusne strukture s akustičnom sjenom. Kamenje treba vizualizirati u dvije različite projekcije, uzdužno i poprečno, kako bi se utvrdilo točno mjesto i mjerenje. To pomaže da se izbjegne lažno-pozitivne dijagnoze u prisutnosti kalcifikacije u bubrežnog parenhima i drugih tkiva, kao što je u vrat čaše koja se može simulirati kamenje, stvaranje slične hyperechoic strukture sjenu.

Kamenje uretera uvijek je vrlo teško identificirati pomoću ultrazvuka. Nemogućnost vizualizacije ureternog kamena ne znači da ona ne postoji.

ozljeda

1. U akutnoj fazi, ekografija može otkriti unutarstanične ili pararenske anekogene površine kao posljedica prisutnosti krvi (hematoma) ili ekstravazacije urina.
2. Uz organizaciju krvnih ugrušaka i stvaranje krvnih ugrušaka postoje hipereokusne ili miješane zhogennosti s anzohogennymi uključivanjem strukture (mješoviti ehogennosti obrazovanje ili obrazovanje). U svim slučajevima ozljede, ispitajte suprotni bubreg, ali imajte na umu da ultrazvuk ne može odrediti funkciju bubrega.

Mogućnost snimanja bubrega ne znači da ovaj bubreg funkcionira. Da biste odredili funkciju bubrega, koristite intravensku urografiju, radioizotopne studije ili laboratorijske testove. Sjetite se da ozljeda bubrega može dovesti do privremenog gubitka funkcije.

Akumulacija paranephalic fluid

Krv, gnoj i urin u blizini bubrega tijekom egaografije ne mogu se razlikovati. Sve ovo izgleda poput anekogenih zona.

Retroperitonealne formacije

Limfomi su obično zastupljeni para-aortalnim i aorto-kavalnim formacijama. Ako je razina osjetljivosti dovoljno niska, mogu izgledati tekućine. Takva formacija može pomaknuti bubreg.

Apsces lumbalnog mišića ili hematoma može biti anechogenic ili imati mixed echogenicity: krvni ugrušci su hyperechoic. U prisutnosti plina, neka područja mogu biti hiperecizna i dati akustičku sjenu.

Nadbubrežne formacije

Skenirajte obje nadbubrežne žlijezde. Nadbubrežne formacije mogu biti predstavljene primarnim ili metastatskim tumorima, apscesima ili hematomima. Većina ih ima jasnu granicu, ali neki se loše razlikuju. U novorođenčadi najčešći su hematomi.

Nemogućnost vizualizacije nadbubrežne žlijezde ne isključuje prisutnost patologije u njemu.

Mochetochnyky

Zbog dubokog položaja uretera iza crijeva, vrlo je teško vizualizirati normalne uretere ultrazvukom. U prisutnosti dilataciji (npr povećanjem opstrukciju prostate ili uretre strikture, ili zbog vesicoureteral refluksa) uretera vizualizirati bolje, osobito oko bubrega ili mokraćnog mjehura. Srednja trećina uretera uvijek je vizualizirana s poteškoćama, dok je intravenska urografija mnogo informativnija. Međutim, u prisutnosti zadebljanja zida, na primjer u schistosomiasis (u nekim slučajevima s kalcifikacijom), ureteri se lako vizualiziraju pomoću ekografije.

Donja trećina uretera može se vizualizirati prilikom skeniranja kroz ispunjen mjehur, što stvara dovoljan akustični prozor.

Ultrazvuk nije pouzdana metoda prepoznavanja ureteralnih kamenaca i stenoze.

Diferencijalna dijagnoza bubrežne bolesti

Jedna velika cista

• Izuzmi divovsku hidronefroza.

Neravnina konture bubrega (osim lobulacije)

• Imajte na umu mogućnost kroničnog pijelonefritisa ili više bubrežnih infarkta.

Neujednačenost konture bubrega (izravnana priroda)

• Normalna lobulacija ili cistična bolest (kongenitalna ili parazitna).

Neočigledljiv bubreg

• Ekstrakcija ili premještanje.
• Kirurška intervencija.
• Premalo za ekoografsko snimanje.
• Premještanje tumora.

Veliki pupoljak (uobičajeni oblik)

• Hidronefroza.
• Cistična bolest.
• Akutna venska bubrežna tromboza.
• Kompenzacijska hipertrofija (drugi bubreg odsutan ili naboran).

Veliki pupoljak (asimetrični oblik)

• Tumora.
• Apsces.
• Parazitska cista.
• Policistična kod odraslih osoba.

Mali bubreg

• Glomerulonefritis.
• Kronični pijelonefritis.
• Infarkt ili kronična bubrežna venska tromboza.
• Kongenitalna hipoplazija.

Paranephalus tekućina *

• Krv.
• Gnoj.
• Urin.

Ultrasonics ne može razlikovati ove vrste tekućine.

Neočigledljiv bubreg? Uvijek provjerite kontralateralni bubreg i potražite bubreg u maloj zdjelici.