Ultrazvuk bubrega i uretera

Gdje napraviti ultrazvuk bubrega i kako se pravilno pripremiti za ovu studiju, detaljnije ćemo razmotriti ova pitanja. Ultrazvučni pregled bubrega odnosi se na kompleks dijagnostike mokraćnog sustava i smatra se učinkovitom i sigurnom metodom za otkrivanje patologija. Sam postupak je minimalno invazivan i pruža potpune informacije o veličini, obliku i položaju bubrega. Ultrazvučni valovi vizualiziraju bubreg, zahvaljujući čemu je moguće procijeniti opskrbu krvlju i strukturu organa.

Za izvođenje postupka, pacijent leži na kauču na boku, na kožu se nanosi poseban gel i provodi se pregled pomoću senzora. Glavne indikacije za ultrazvuk bubrega su: zarazne i upalne bolesti, preventivni pregledi i praćenje organa nakon bolesti ili operacija. Bolesti endokrinog sustava, promjene u funkciji bubrega, abnormalne pretrage urina, bol u donjem dijelu leđa i mnogi drugi simptomi indikacije su za ultrazvuk.

Indikacije za ultrazvuk bubrega i uretera

1. Bol u bubrezima ili duž uretera.
2. Sumnja na tumor bubrega (veliki bubreg).
3. Nefunkcionalni bubreg, prema urografiji.
4. Hematurija.

Indikacije za ultrazvuk bubrega i uretera

Priprema za ultrazvuk bubrega i uretera

1. Priprema pacijenta. Nije potrebna priprema. Ako je potreban pregled mjehura, pacijent treba piti vodu.
2. Položaj pacijenta. Započnite pregled dok pacijent leži na leđima. Gel nasumično nanesite na gornji desni dio trbuha.
3. Odabir senzora: Za odrasle koristite senzor od 3,5 MHz, a za djecu i mršave odrasle osobe senzor od 5 MHz.
4. Postavljanje potrebne razine osjetljivosti. Započnite pregled postavljanjem sonde u gornji desni dio trbuha. Nagnite sondu i podesite osjetljivost kako biste dobili optimalnu sliku bubrežnog parenhima.

Priprema za ultrazvuk bubrega i uretera

Ultrazvuk bilo kojeg organa treba biti višepozicijski, tj. skeniranje treba provoditi sa svih površina dostupnih za ultrazvučnu vizualizaciju.

Pregled bubrega započinje lumbalnom regijom, skenirajući ih straga u uzdužnom smjeru. Zatim se senzor pomiče na bočnu i prednju površinu trbušne stijenke. Nakon toga se u istim presjecima radi niz poprečnih i kosih rezova, određujući topografiju, veličinu, stanje parenhima, bubrežnog sinusa i čašično-zdjeličnog sustava (CPS).

U ovom slučaju, pozornost se posvećuje konturi bubrežnog parenhima, njegovoj debljini, homogenosti, prisutnosti ili odsutnosti vizualizacije bubrežne zdjelice i čašičnog sustava te patoloških formacija, veličini bubrežnog sinusa, kao i pokretljivosti bubrega tijekom disanja.

Desni bubreg se vizualizira dok pacijent leži na leđima, koristeći jetru kao akustični prozor.

Skeniranje se uvijek izvodi s dubokim zadržavanjem daha: zamolite pacijenta da duboko udahne i zadrži dah. Ne zaboravite reći pacijentu da se nakon toga opusti i normalno diše.

Metodologija izvođenja ultrazvučnog pregleda bubrega i uretera

Normalan bubreg u uzdužnim presjecima je tvorba u obliku graha s jasnom, ravnomjernom vanjskom konturom koju stvara vlaknasta kapsula u obliku tankog (do 1,5 mm) hiperehogenog sloja tkiva između paranefrija i parenhima. Bubrežni parenhim je tkivo ujednačene ehostrukture i obično smanjene ehodenznosti (hipoehogeno). Normalno, njegova debljina je oko 1,5-2,0 cm. Njegov unutarnji dio graniči s bubrežnim sinusom i ima blago neravnu konturu zbog papila koje strše u sinus. Ponekad, posebno kod mladih ljudi, u bubrežnom parenhimu vidljive su trokutaste piramide, čija je baza okrenuta prema vanjskoj konturi bubrega, a vrh prema sinusu, tvoreći papile. Piramide imaju još nižu ehodenznost od parenhima. Ehogenost bubrežnog sinusa slična je ehogenosti paranefričnog tkiva. Nalazi se u središtu bubrega i okružen je parenhimom tijekom uzdužnog ehoskeniranja. Tijekom ehografije normalnog bubrega, u njemu se mogu vizualizirati samo neki vaskularni snopovi. Čašično-zdjelični sustav se normalno ne određuje. Prilikom pregleda pacijenata s opterećenjem vodom ili s punim mjehurom, zdjelica se vizualizira kao anehogena formacija. Njena anteroposteriorna veličina ne smije prelaziti 1,0-1,5 cm. Bubrežne žile su obično vidljive tijekom transverzalnog ili kosog skeniranja s prednje trbušne stijenke.

Normalno, tijekom disanja, pokretljivost bubrega je 2-3 cm. Paranefričko tkivo ima homogenu ehostrukturu, povećanu ehogenost u usporedbi s bubrežnim tkivom; nema patoloških formacija.

Ultrazvuk je od velike važnosti u diferencijalnoj dijagnozi volumetrijskih bubrežnih lezija. U ovom slučaju, tumor koji potječe iz bubrežnog parenhima definira se kao okrugla ili ovalna tvorba, različite gustoće odjeka. Prema toj značajki, svi tumori mogu se podijeliti u dvije velike skupine: čvrste (guste) i tekuće. Struktura odjeka može biti homogena i heterogena. Ovisno o obliku rasta i lokalizaciji, tumor može biti ekstrarenalni (mijenja veličinu i konturu bubrega), intrarenalni (smješten u sinusu, deformirajući ga) ili miješani. Kod velikog tumora koji zauzima cijeli bubreg, bubrežni sinus se možda neće odrediti. Kod pomicanja i kompresije čašično-zdjeličnog sustava, moguće je njegovo širenje.

Dijagnostička točnost ultrazvuka za neoplazme bubrega doseže 97,3%.

Kada se tijekom pregleda otkrije volumetrijska formacija u bubregu, prvo se određuje njezina priroda (gusta ili tekuća).

Mjerenja provedena tijekom ultrazvučnog pregleda općenito imaju niže vrijednosti od istih parametara dobivenih tijekom radiografije: ona su točnija.

Oba bubrega kod odraslih trebaju biti približno iste veličine; razlika u duljini bubrega veća od 2 cm je patološka.

Ultrazvučni znakovi normalnog bubrega i uretera

Ako se bilo koji bubreg ne vizualizira, ponovite pregled. Podesite osjetljivost za jasnu vizualizaciju parenhima jetre i slezene te skenirajte u različitim projekcijama. Odredite veličinu vizualiziranog bubrega. Bubrežna hipertrofija javlja se (u bilo kojoj dobi) nekoliko mjeseci nakon uklanjanja drugog bubrega ili prestanka njegovog funkcioniranja. Ako postoji samo jedan veliki bubreg, a drugi se ne otkrije čak ni uz najpažljiviju pretragu, tada je moguće da pacijent ima samo jedan bubreg.

Od svih gustih (eho-pozitivnih) neoplazmi bubrega, najčešći je karcinom bubrežnih stanica (prema različitim autorima, od 85 do 96%). Benigni tumori (onkocitom, angiomiolipom, adenom, leiomiom itd.) čine 5 do 9%.

Treba naglasiti da je nemoguće procijeniti morfološku strukturu tumora na temelju nemorfoloških metoda istraživanja, koje uključuju ultrazvuk.

Kada se otkrije gusta (solidna) bubrežna tvorba, čija ehogenost može biti niža, viša ili blizu potonje, pozornost se posvećuje njezinim konturama i homogenosti. Dakle, kod raka bubrega otkriva se tvorba neujednačene ehostrukture s naizmjeničnim područjima smanjene i povećane ehodenznosti. Često takve tvorbe sadrže ehonegativne (tekuće) inkluzije uzrokovane krvarenjem i nekrozom. Ehogrami otkrivaju odsutnost učinka pojačanja reflektiranih ultrazvučnih valova (za razliku od tekućih tvorbi) ili njihovo slabljenje na distalnoj granici tumora i temeljnih tkiva. Vanjska kontura multinodularne tvorbe obično je neravna, a u slučaju invazije u susjedna tkiva, nejasna je. Međutim, treba imati na umu da se slična ehostruktura određuje kod ksantogranulomatoznog pijelonefritisa, benignih tumora bubrega i fibrozno-kavernozne tuberkuloze.

Od svih solidnih benignih tumora bubrega, angiomiolipom i lipom imaju najkarakterističniju ultrazvučnu sliku, koji na ehogramima izgledaju kao homogene formacije povećane ehogenosti, slične u toj značajki paranefričkom (masnom) tkivu. Međutim, točnije metode koje se koriste za diferencijalnu dijagnozu solidnih formacija bubrega otkrivenih ultrazvukom su kompjuterizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MR).

Kada se u bubregu otkrije anehogena formacija, pozornost se posvećuje i homogenosti njezine ehostrukture. Cista se odlikuje homogenim anehogenim sadržajem, glatkim konturama, odsutnošću unutarnjih struktura i pojačanjem reflektiranih ultrazvučnih valova na distalnom rubu. Unutarnje strukture u tekućem mediju formacije mogu ukazivati na maligni proces (sarkom, cistični rak bubrega, tumor u cisti) ili patološka stanja poput hematoma, ehinokokoza, apscesa bubrega, tuberkulozne kaverne.

Ako postoji bilo kakva sumnja o čvrstoj ili tekućoj prirodi formacije, radi razjašnjenja dijagnoze provodi se CT s kontrastom, MRI ili ultrazvučno vođena punkcija s naknadnim citološkim pregledom dobivene tekućine i cistografijom. Ako se tijekom punkcije ne dobije tekućina, tada se može pretpostaviti čvrsta struktura formacije i provesti njezina biopsija.

Često se, posebno ako je mala, neoplazma praktički ne razlikuje po svojim akustičnim svojstvima od normalnog parenhima. Zato se tijekom ultrazvuka treba posvetiti najveća pozornost nepravilnostima konture bubrega, deformacijama bubrežnog sinusa i zadebljanju parenhima. Minimalna veličina tumora bubrežnog parenhima koja se može pouzdano otkriti tijekom ehografije je 2 cm. Kod malih formacija često je potrebna diferencijalna dijagnostika s dodatnim režnjem bubrežnog parenhima (osobito kod "grbavog" bubrega). Ako ultrazvuk pokaže sumnju na takvu formaciju, tada se za razjašnjenje dijagnoze koristi multispiralni CT (MSCT) s kontrastom, čiji je informativni sadržaj znatno veći (osobito kod malih formacija) i približava se 100%.

Uz detekciju tumora, ehografijom se dobivaju vrijedne informacije o širenju procesa. Osim znakova klijanja u susjedne organe, moguće je dijagnosticirati trombozu tumora bubrežne i donje šuplje vene, povećane regionalne limfne čvorove smještene paraaortalno, parakavalno i u artokavalnom prostoru, ali CT i MRI smatraju se informativnijim metodama za određivanje stadija bolesti.

Uvođenjem ultrazvuka u medicinu, učestalost otkrivanja raka bubrega (osobito asimptomatskih oblika) značajno se povećala. To je zbog korištenja ove metode kao probirnog testa tijekom preventivnih pregleda stanovništva. Asimptomatski tijek raka bubrega i njegovo slučajno otkrivanje ultrazvukom zabilježeni su kod više od 54% pacijenata.

Ultrazvučna dijagnostika papilarnih tumora gornjeg mokraćnog sustava izuzetno je teška. Ako je papilarni tumor bubrežne zdjelice malen i ne ometa otjecanje urina iz čašično-zdjeličnog sustava, ehografska slika bubrega možda se ne razlikuje od normalne. Tumori čašično-zdjeličnog sustava pojavljuju se uglavnom kao hipoehogene formacije nepravilnog oblika u bubrežnom sinusu. Lako se mogu zamijeniti za povećanu čašicu ili cistu bubrežnog sinusa.

Ponekad je moguće otkriti i razlikovati takav tumor samo na pozadini širenja bubrežne zdjelice (s kršenjem odljeva urina) ili uz pomoć umjetno stvorene poliurije.

Ako tumor bubrežne zdjelice i čašica infiltrira bubrežnu peteljku ili raste u tkivo organa, tada je njegovo otkrivanje konvencionalnim ultrazvukom pojednostavljeno, ali u toj situaciji potrebno ga je razlikovati od tumora bubrežnog parenhima.

Ureter se ne određuje konvencionalnim ultrazvukom. Tek uz značajno proširenje moguća je njegova djelomična vizualizacija u gornjoj i donjoj trećini. Posljedično, dijagnostika papilarnih formacija uretera konvencionalnim neinvazivnim ultrazvukom nije moguća. Nova invazivna metoda razvijena posljednjih godina - endoluminalna ehografija - omogućuje dobivanje visokokvalitetne slike uretera duž cijele njegove duljine i dijagnosticiranje bilo kakvih poremećaja u njegovoj strukturi (uključujući tumore) s visokom točnošću. Bit metode sastoji se u provođenju minijaturnog ultrazvučnog senzora, ugrađenog u fleksibilnu sondu, retrogradno duž mokraćnog sustava. Osim otkrivanja tumora i određivanja prirode njegovog rasta, ova metoda omogućuje određivanje prevalencije i stupnja invazije tumora u stijenku mokraćnog sustava i okolna tkiva, što je od velike važnosti u određivanju stadija bolesti.

Ultrazvuk igra važnu ulogu u sveobuhvatnoj dijagnostici upalnih procesa u mokraćnom sustavu. Dakle, kod akutnog pijelonefritisa, prisutnost ili odsutnost vizualizacije sustava bubrežne zdjelice i čašica određuje prirodu pijelonefritisa (opstruktivni ili neopstruktivni). Ultrazvuk također omogućuje otkrivanje edema paranefričnog tkiva, koji se manifestira ne samo ograničavanjem respiratorne pokretljivosti zahvaćenog bubrega, već i svojevrsnim razrjeđenim oreolom oko njega. Bubrežni karbunkul je formacija smanjene gustoće odjeka s jasnim i ne uvijek glatkim konturama. Njegova unutarnja struktura može biti heterogena, ponekad s malim ehopozitivnim inkluzijama. S gnojnim sadržajem, formacija će biti gotovo anehoična. Na mjestu karbunkula, kontura bubrega može biti neravna i ispupčena. Njegovu ehografsku sliku treba razlikovati od slike tuberkulozne kaverne. Potonja ima gustu ehopozitivnu kapsulu i gušće unutarnje inkluzije - kalcifikacije (do petrifikacija), koje izgledaju kao hiperehogene formacije s jasnim akustičnim putem.

U početnim fazama kroničnog pijelonefritisa ultrazvuk ne otkriva nikakve pouzdane znakove bolesti. Kod uznapredovalih upalnih procesa koji rezultiraju smanjenjem bubrega, opaža se značajno smanjenje njegove veličine s relativnim povećanjem površine struktura bubrežnog sinusa u odnosu na parenhim. Potonji dobiva heterogenu strukturu, neravne konture i zadebljanu kapsulu.

U završnim fazama upale (pionefroza) može se uočiti povećani bubreg, zadebljana kapsula, zbijeno okolno paranefrično tkivo, često ograničena pokretljivost zahvaćenog bubrega, smanjena debljina parenhima s ekspanzijom i neravne konture čašica i zdjelice, čije stijenke, zbog ožiljnih promjena, dobivaju povećanu ehogenost. U njihovom lumenu mogu se vizualizirati heterogena suspenzija (gnoj i nekrotično tkivo) i ehopozitivne formacije s akustičnom sjenom (kamenci).

Ultrazvuk je od velike pomoći u dijagnosticiranju paranefričnog apscesa i gnojnih promjena u retroperitonealnom tkivu. Obično se apsces nalazi u neposrednoj blizini bubrega i izgleda kao ehonegativna ovalna formacija, gotovo potpuno bez unutarnjih struktura. Obično ima jasnu vanjsku i unutarnju konturu. Gnojne promjene u retroperitonealnom tkivu rjeđe su inkapsulirane i češće nalikuju flegmoni. Istodobno, ultrazvuk omogućuje da se vide nejasne konture mišića i heterogeni hipoehogeni sadržaj između njih i u retroperitonealnom prostoru.

Ultrazvukom, vizualizacija bubrežnog kamenca većeg od 0,5 cm ne predstavlja značajne poteškoće. Pojedinačni kamen na ehogramima definira se kao jasno definirana, ehopozitivna (hiperehogena) formacija smještena u sinusu s akustičnim tragom (sjenom) distalno od kamenca. Njegova prisutnost povezana je s potpunim odbijanjem ultrazvučnih zraka od gustih kamenih struktura na granici granica. Određene poteškoće nastaju kada je okružen malim i ravnim kamencima. U eksperimentalnim uvjetima, minimalna debljina bubrežnog kamenca otkrivenog ehografijom iznosi oko 1,5 mm. Kamenci se najjasnije vizualiziraju s dilatacijom bubrežne zdjelice i čašica. Mala hiperehogena područja bubrežnog sinusa bez akustičnog učinka mogu se pogrešno protumačiti kao kamenci (uzrok prekomjerne dijagnoze).

Pomoću ultrazvuka moguće je otkriti bilo koje kamence, bez obzira na njihov kemijski sastav. Zato se metol koristi za diferencijalnu dijagnostiku uratne litijaze i papilarnih neoplazmi, kada je potrebno isključiti prisutnost radiolucentnog kamenca u bubregu kada se na urogramima otkrije defekt punjenja u čašično-zdjeličnom sustavu.

Neinvazivne metode ehografije omogućuju otkrivanje kamenaca u čašicama, zdjelici, gornjoj trećini (s njezinom dilatacijom) i intramuralnom dijelu uretera s dovoljno punim mjehurom. Kamenci u srednjoj i donjoj trećini uretera ne mogu se otkriti neinvazivnom ehografijom. To je zbog prisutnosti plina u crijevu, koji sprječava prolaz ultrazvučnih valova. Samo u rijetkim opažanjima u odsutnosti plina u crijevu i značajno proširenom ureteru moguće ga je fragmentarno vizualizirati u svim presjecima. Detekcija kamenca u bilo kojem presjeku mokraćnog sustava moguća je pomoću endoluminalne ehografije ako postoji način da se između kamenca i stijenke uretera provede ultrazvučna sonda.

Ultrazvučni znaci patologije bubrega i uretera

Primjena ultrazvuka značajno je pojednostavila zadatak diferencijalne dijagnostike bubrežnih kolika i akutnih procesa u trbušnoj šupljini, kao i ginekoloških i neuroloških bolesti. Dakle, prije uvođenja ultrazvučnih dijagnostičkih metoda u široku praksu, pregled u hitnoj službi bolnica provodio se prema sljedećoj shemi: nativna radiografija i ekskretorna urografija, kromocistoskopija, često - blokada okruglog ligamenta maternice ili sjemenske vrpce. Trenutno se ultrazvuk koristi za otkrivanje poremećenog otjecanja urina iz bubrega. Ako se tijekom pregleda bubrega ne otkrije dilatacija bubrežne zdjelice i čašica, tada bol u lumbalnom području pacijenta nije povezana s poremećenim otjecanjem urina iz gornjeg mokraćnog sustava. Međutim, ne treba zaboraviti da se u nedostatku dilatacije ne može u potpunosti isključiti bubrežna geneza boli i prisutnost urološke bolesti. Bol slična bubrežnoj kolici opaža se kod tromboze bubrežnih žila, akutnih neopstruktivnih upalnih bolesti bubrega i mokraćnog sustava itd.

Moderna ultrazvučna dijagnostika ima funkcionalni fokus. Farmakoehoografija se smatra metodom koja omogućuje procjenu funkcionalnog stanja UMP-a. Za njezino provođenje, nakon početnog pregleda bubrega i određivanja početnih veličina čašica i zdjelica, intravenski se primjenjuje 10 mg furosemida. Nakon čega se pregled i mjerenje čašica i zdjelica ponavlja svakih 5 minuta. Poliurija može dovesti do dilatacije čašično-zdjeličnog sustava, čiji se stupanj procjenjuje mjerenjima. Studija se ponavlja sve dok se njezina veličina ne vrati na izvornu. U normalnim uvjetima, dilatacija nije izražena i prisutna je ne dulje od 10 minuta. Njeno dulje trajanje (nakon uvođenja saluretika tijekom farmakoehografije) ukazuje na prisutnost opstrukcije otjecanja urina i/ili funkcionalnog zatajenja proksimalnog mokraćnog sustava.

Ultrazvuk bubrega možete napraviti u gotovo svakoj medicinskoj ustanovi koja ima ultrazvučni dijagnostički uređaj. Često se postupak provodi prema uputama liječnika ako postoji sumnja na patologije i poremećaje u radu bubrega.