Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Ultrazvuk vena gornjih ekstremiteta
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Pregled za trombozu vena gornjih ekstremiteta
Tromboza najčešće zahvaća subklavijsku venu. Budući da se vena nalazi iza ključne kosti, ne može se provesti test kompresije. Također je teško komprimirati proksimalnu i srednju trećinu aksilarne vene. Stoga je glavni kriterij za dijagnosticiranje tromboze vena gornjeg uda otkrivanje odsutnosti protoka krvi u boji. Međutim, mogu se pojaviti artefakti u boji. Korištenjem kompresije i skeniranjem žile u uzdužnom smjeru može se odrediti pravi opseg tromboze. Druge vene vrata, ramena i distalnog gornjeg uda mogu se skenirati i komprimirati kao što je gore opisano. Pregled se može nadopuniti provokacijskim testovima, primjerice na donjem udu. Distalna kompresija provodi se na isti način kao i pri pregledu vena donjeg uda. Gornji ud razlikuje se od donjeg po tome što duboki udah uzrokuje ubrzanje protoka venske krvi zbog smanjenja intratorakalnog tlaka.
Pogrešno tumačenje podataka Doppler ultrazvuka
Ehogeni lumen (sumnja na trombozu)
Intravaskularni odjeci mogu biti uzrokovani pretjeranim pojačanjem B-moda (previsoko pojačanje) ili neprihvatljivim akustičnim stanjem
Lumen bez odjeka (bez znakova tromboze)
Svježi trombi mogu biti prozirni na ultrazvuku.
Ne detektira se signal protoka krvi u lumenu krvne žile (sumnja na trombozu)
Vrlo spor protok krvi može biti ispod praga detekcije čak i uz optimalne postavke sonde. Često se signal boje ne može dobiti neposredno proksimalno ili distalno od tromboze, niti u venama nogu ili u stojećem položaju. Sjena od kalcificiranog plaka može ometati pregled boje.
Detekcija signala boje u lumenu krvne žile (bez znakova tromboze)
Nepotpuna ili djelomično rekanalizirana tromboza može proizvesti signal boje, stoga prije isključivanja tromboze provjerite ispunjava li boja potpuno lumen. Ponekad je to teško postići čak i kod zdravih osoba, zbog čega se koristi distalna kompresija. Ova tehnika može uzrokovati punjenje jeke djelomične tromboze.
Kritička procjena
Sumnja na duboku vensku trombozu
Kontinuirana doplerografija se ne koristi kada su dostupne dvije metode: venografija i ultrazvučna doplerografija. Ultrazvučna doplerografija je poželjnija jer je neinvazivna i traje kraće od venografije. Iskusni stručnjak može u potpunosti pregledati cijeli donji ud unutar 5-10 minuta. Pregled može trajati dulje u dijagnostički teškim situacijama (oko 5-10% slučajeva). Uvjeti pregleda su izvrsni kada su sve duboke vene donjeg uda vidljive u B-modu. Duboka venska tromboza noge također se može isključiti u tim slučajevima. Međutim, u 10% slučajeva rezultati ultrazvučne doplerografije noge mogu biti lažno negativni. Venografija može biti manje informativna od ultrazvučne doplerografije noge zbog osobitosti tehnike injekcije, budući da je vizualizacija sva tri venska sustava noge nepotpuna. Vizualizacija mišićnih skupina na venogramima događa se slučajno, stoga je ultrazvuk poželjniji u otkrivanju izolirane tromboze mišićnih vena.
Osim noge, još jedno teško područje za ultrazvuk je zdjelica. Zdjelična venografija kod zdravih osoba je najbolja metoda, iako njezina interpretacija može biti komplicirana "pseudotrombotskim artefaktom" uzrokovanim nepojačanom krvlju iz duboke femoralne vene , velike safenske vene ili unutarnje ilijakalne vene. U takvim slučajevima, Doppler ultrazvuk je dobar dodatak venografiji. U prisutnosti raširene tromboze bedra i noge, pojačanje kontrasta na razini zdjelice obično nije dovoljno da potvrdi ili isključi vensku zahvaćenost u ovoj regiji. Ponovno, Doppler ultrazvuk je dodatak. Ako su rezultati identični ili ako kirurg želi dobiti visokokvalitetni uzorak pojačanja, proksimalna lokacija tromboze može se razjasniti CT-om. Iznimno je teško procijeniti prisutnost rekurentne tromboze kod posttrombotskog sindroma ultrazvukom. Venografija je standardna tehnika za određivanje posttrombotskih promjena u venskim stablima, vizualizaciju kolaterala i razlikovanje svježih i starih promjena.
Sumnja na vaskularnu insuficijenciju
Opseg proširenih vena velike safenske vene može se procijeniti pomoću malog senzora kontinuiranog vala. Za razliku od dopplerografije kontinuiranog vala, ultrazvučna dopplerografija bolje identificira sekundarnu ili posttrombotsku insuficijenciju dubokih vena donjih ekstremiteta i perforirajućih vena. Međutim, venografija ostaje metoda izbora za otkrivanje insuficijencije potonjih.
Sumnja na trombozu vena gornjih ekstremiteta
Ultrazvučni dopler je metoda izbora za identifikaciju uzroka edema gornjih ekstremiteta. Kontinuirani dopler se ne koristi kada je dostupan ultrazvučni dopler ili venografija. Venografija bolje identificira kolateralne kanale, ali kod pacijenata s akutnim edemom ruke i venografskim dokazima subklavijske tromboze, ultrazvučni dopler može identificirati kolateralnu trombozu kao uzrok akutnog edema. B-mod može identificirati ili isključiti trombozu jugularne vene.