Ultrazvuk oka

Upotreba ultrazvuka u oftalmologiji u dijagnostičke svrhe prvenstveno je posljedica njegovog svojstva da se reflektira od granica različitih tkivnih struktura i, što je najvažnije, nosi informacije o nehomogenostima u proučavanom okruženju, bez obzira na njihovu prozirnost.

Prvi ehogrami očne jabučice objavljeni su 1956. godine, a od tada je ultrazvučna dijagnostika u oftalmologiji postala samostalna disciplina, koristeći jednodimenzionalne (A) i dvodimenzionalne (B) načine istraživanja u stvarnom vremenu, različite tehnike kolor Dopplera, uključujući one koje koriste kontrastna sredstva, a posljednjih godina i tehniku za trodimenzionalno snimanje struktura očne jabučice i orbite. Ultrazvučni pregledi (UZV) za patologiju oka i orbite izuzetno se široko koriste, budući da je u većini slučajeva jedina kontraindikacija za njihovu provedbu svježa opsežna penetrirajuća ozljeda oka.

A-mod karakterizira dobivanje niza vertikalnih odstupanja elektronskog snopa od horizontalne linije (jednodimenzionalni ehogram) s naknadnim mjerenjem vremena pojave signala od interesa od početka sondirajućeg impulsa i amplitude eho signala. Budući da A-mod nema dovoljnu jasnoću i mnogo je teže procijeniti patološke promjene u oku i orbiti na temelju jednodimenzionalnih ehograma u usporedbi s dvodimenzionalnim, prednost je dana dvodimenzionalnoj slici u proučavanju intraokularnih i retrobulbarnih struktura, dok se A-mod koristi uglavnom za ultrazvučnu biometriju i denzitometriju. Skeniranje u B-modu ima značajnu prednost, jer ponovno stvara stvarnu dvodimenzionalnu sliku očne jabučice zbog formiranja slike pikselima (svjetlećim točkama) različite svjetline zbog gradacije amplitude eho signala.

Korištenje Dopplerovog efekta u ultrazvučnoj opremi omogućilo je dopunjavanje informacija o strukturnim promjenama u oku i orbiti hemodinamskim parametrima. U prvim Dopplerovim uređajima dijagnostika se temeljila samo na kontinuiranim ultrazvučnim valovima, što je uzrokovalo njezin nedostatak, jer nije dopuštala razlikovanje signala koji istovremeno proizlaze iz nekoliko krvnih žila smještenih na različitim dubinama. Pulsno-valna dopplerografija omogućila je procjenu brzine i smjera protoka krvi u određenoj žili. Najčešće se ultrazvučna dopplerografija, koja nije kombinirana sa slikom u sivoj skali, koristi u oftalmologiji za procjenu hemodinamike u karotidnim arterijama i njihovim granama (oftalmološkim, supratrohlearnim i supraorbitalnim). Kombinacija pulsne dopplerografije i B-moda u uređajima pridonijela je pojavi ultrazvučnog dupleks istraživanja, koje istovremeno procjenjuje i stanje vaskularne stijenke i zabilježene hemodinamske parametre.

Sredinom 80-ih, dupleks skeniranje je nadopunjeno kolor doplerovim mapiranjem (CDM) protoka krvi, što je omogućilo dobivanje objektivnih informacija o stanju ne samo velikih i srednjih, već i malih krvnih žila, uključujući i intraorganske. Od tog trenutka započela je nova faza u dijagnostici vaskularnih i drugih patologija, a najčešće angiografske i reografske metode pale su u drugi plan. U literaturi se kombinacija B-moda, Doppler mapiranja i pulsirajuće doplerografije nazivala triplex, a metoda kolor dupleks skeniranje (CDS). Otkad je postala dostupna za procjenu angioarhitektonike novih regija i hemodinamike u žilama promjera manjeg od 1 mm, tripleks istraživanja počela su se koristiti u oftalmologiji. Publikacije o rezultatima Doppler mapiranja, a kasnije i power Doppler mapiranja (PDM) u ovom području medicine pojavile su se 90-ih godina 20. stoljeća i provedene su za različite vaskularne patologije i sumnje na neoplazme vidnog organa.

Budući da kod nekih orbitalnih i intraokularnih tumora nije bilo moguće detektirati vaskularnu mrežu Dopplerovim mapiranjem zbog vrlo sporih protoka krvi, sredinom 1990-ih pokušalo se proučavati vaskularizaciju pomoću ehokontrastnih sredstava. Posebno je uočeno da je kod metastatskog karcinoma korioideje kontrast uzrokovao samo blagi porast intenziteta Dopplerovog signala. Upotreba ehokontrastnih sredstava kod melanoma manjih od 3 mm nije uzrokovala značajne promjene, a kod melanoma većih od 3 mm došlo je do primjetnog porasta signala i detekcije novih i manjih krvnih žila u cijelom tumoru. U slučajevima kada protok krvi nije zabilježen nakon brahiterapije Dopplerovim mapiranjem, uvođenje kontrastnog sredstva nije dalo značajne rezultate. Kod orbitalnih karcinoma i limfoma, uz upotrebu ehokontrasta uočeno je jasno ili umjereno povećanje brzine protoka krvi i detekcija novih krvnih žila. Diferencijacija tumora korioideje od subretinalnog krvarenja se poboljšala. Pretpostavlja se da će skeniranje krvnih žila u boji pomoću ehokontrastnih sredstava doprinijeti savršenijem proučavanju opskrbe krvlju tumora i vjerojatno će uvelike zamijeniti rendgensku kontrastnu angiografiju. Međutim, ovi su lijekovi još uvijek skupi i nisu se proširili.

Daljnje poboljšanje dijagnostičkih mogućnosti ultrazvuka djelomično je povezano s trodimenzionalnim slikama (D-mod) struktura vidnih organa. Trenutno je prepoznato da postoji potreba za volumetrijskom rekonstrukcijom u oftalmoonkologiji, posebno za određivanje volumena i "geometrije" uvealnih melanoma za naknadni pregled, na primjer, za procjenu učinkovitosti liječenja koje čuva organe.

D-mod je malo koristan za dobivanje slike očnih žila. Za rješavanje ovog problema koristi se kodiranje protoka krvi u boji i energiji, nakon čega slijedi procjena karte boja i spektra Dopplerovog frekvencijskog pomaka (DSF) dobivenog u pulsnom Dopplerovom modu.

Prilikom mapiranja protoka vidnih organa, u većini slučajeva arterijski sloj je kodiran crvenom bojom, budući da je protok krvi u njemu usmjeren prema senzoru, a venski sloj je kodiran plavom bojom zbog odljeva venske krvi u orbitu i dalje u kranijalnu šupljinu (kavernozni sinus). Iznimka su vene orbite, anastomozirajuće s venama lica.

Za provođenje ultrazvučnog pregleda oftalmoloških pacijenata koriste se senzori s radnom frekvencijom od 7,5-13 MHz, elektronički linearni i mikrokonveksni, a u ranijoj opremi i mehaničko sektorsko skeniranje (s vodenom mlaznicom), koji omogućuju dobivanje prilično jasne slike površinski smještenih struktura. Pacijent se postavlja tako da je liječnik na pacijentovoj glavi (kao kod ultrazvučnog pregleda štitnjače i slinovnica). Pregled se provodi kroz donji ili zatvoreni gornji kapak (transkutana, transpalpebralna metoda skeniranja).

Metodologija izvođenja ultrazvuka oka

Normalni hemodinamski parametri koriste se za usporedbu sa sličnim parametrima kod pacijenata s raznim vaskularnim, upalnim, neoplastičnim i drugim bolestima vidnog organa, kako u postojećem tako i u novonastalom vaskularnom koritu.

Najveći informativni sadržaj Dopplerovih metoda otkriven je u sljedećim patološkim procesima:

• prednja ishemijska optička neuropatija;
• hemodinamski značajna stenoza ili okluzija unutarnje karotidne arterije, što uzrokuje promjenu smjera protoka krvi u bazenu oftalmološke arterije;
• spazam ili okluzija središnje retinalne arterije;
• tromboza središnje retinalne vene, gornje oftalmološke vene i kavernoznog sinusa;

Ultrazvučni znaci očnih bolesti