Ultrazvuk štitnjače

Gdje napraviti ultrazvuk štitnjače i zašto je potrebno redovito provoditi preventivne preglede ovog organa? Štitnjača je dio endokrinog sustava, bolesti ili poremećaji njezina funkcioniranja negativno utječu na rad cijelog organizma. Ultrazvučna dijagnostika omogućuje pravovremeno otkrivanje žarišta patologija i provođenje liječenja.

Indikacije za ultrazvuk štitnjače

• Rad u nezdravim uvjetima, stresnim situacijama i čestim promjenama klimatskih zona.
• Pacijent ima više od 40 godina, ima dijabetes i druge endokrine bolesti.
• Upotreba hormonskih lijekova i nasljedna predispozicija za patologije štitnjače.

Tehnika ultrazvuka štitnjače

Vaskularizacija štitnjače može se procijeniti pomoću Dopplera protoka u boji i pulsnog Dopplera. Ovisno o kliničkom zadatku (difuzna ili fokalna bolest štitnjače), svrha studije može biti kvantitativna procjena vaskularizacije štitnjače ili određivanje njezine vaskularne strukture.

Doppler pulsirajućih valova koristi se za mjerenje vršne sistoličke brzine i volumena protoka u arterijama štitnjače. Donja arterija štitnjače spaja se posteriorno sa zajedničkom karotidnom arterijom. Vrh ušća pojavljuje se kao presjek žile zajedničkom karotidnom arterijom na longitudinalnom skeniranju. Pretvornik se zatim rotira kako bi se vizualizirao uzlazni dio donje arterije štitnjače, a volumen Dopplerovog uzorka postavlja se unutar ovog segmenta. Gornja arterija štitnjače, smještena medijalno od zajedničke karotidne arterije u gornjem polu štitnjače, vizualizira se na malo modificiranom longitudinalnom skeniranju. Lako se detektira po suprotnom smjeru protoka krvi od zajedničke karotidne arterije. Vršna sistolička brzina (PSV) u žilama štitnjače normalno je 25 cm/s, a volumen protoka krvi je 6 mL/min po žili.

Difuzna bolest štitnjače može se identificirati postavljanjem obojene zone preko područja koje se pregledava. To omogućuje semikvantitativnu procjenu parenhimskog protoka krvi. Standardne postavke omogućuju usporedbu dosljednosti između pojedinaca i unutar istog pacijenta. To se ne može postići pregledom s različitim uređajima ili s različitim postavkama. Svaki ultrazvučni tehničar mora imati iskustva s određenim uređajem prije nego što procijeni stupanj povećanog protoka krvi.

Difuzna hipervaskularizacija u akutnoj fazi Gravesove bolesti je dobro izražena i može se smatrati patognomoničnom za ovu bolest. Prosječne vršne sistolne brzine su veće od 100 cm/s, volumen protoka krvi je veći od 150 ml/min. Povećani protok krvi u žlijezdi traje čak i kada se eutireoidno stanje postigne uz pomoć terapije lijekovima, a nestaje tek s vremenom.

Hashimotov tireoiditis ima sličnu sliku u B-modu. Način rada u boji s osjetljivim postavkama pokazuje povećan protok krvi, ali je manje izražen nego kod akutne Gravesove bolesti.

Kod de Quervainovog tireoiditisa upala ne zahvaća cijelu štitnjaču, već je infiltrirana s pojavom heterogene slike. Ultrazvučnim pregledom otkriva se poremećena slika s prisutnošću hiperehogenih i hipoehogenih područja.

Nodularna hiperplazija karakterizirana je prisutnošću hiperehogenih i izoehogenih čvorova. Često se određuje hipoehogeni rub (halo), ali za razliku od fokalnih lezija štitnjače, ne ukazuje na malignitet. Halo ne odgovara uvijek anularnom hipervaskularnom uzorku. U nekim slučajevima, takav uzorak se javlja u odsutnosti haloa u B-modu. Iako većina adenoma ima anularnu hipervaskularizaciju, ovaj simptom je nespecifičan, budući da se može uočiti i kod nodularne hiperplazije i kod raka.

Većina karcinoma štitnjače je hipoehogena s perifernom i centralnom hipervaskularizacijom. Kako bi se procijenila sumnja na malignitet, ultrazvučne znakove maligniteta treba interpretirati u kombinaciji s podacima radionuklidnog pregleda („hladni fokus“) i kliničkom slikom.

Kritička procjena

Standardna metoda pregleda pacijenata sa sumnjom na tumore glave i vrata je CT, koji omogućuje i otkrivanje tumora i procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova. Međutim, kod CT-a, jedini kriteriji koji omogućuju diferencijalnu dijagnostiku između benignih i malignih procesa su veličina čvora i moguće pojačanje u obliku ruba nakon uvođenja kontrastnog sredstva. Ako je veličina čvora unutar granica upitne vrijednosti, CT treba nadopuniti ultrazvučnim pregledom, koji omogućuje dobivanje više kriterija za komparativnu analizu.

Ultrazvuk je učinkovit za određivanje stadija malignog limfoma. Nedostatak je što rezultate, za razliku od CT-a, nije tako lako dokumentirati. Osim toga, ultrazvukom se ne može procijeniti stanje limfoidnog tkiva u Valdeyra prstenu, koje može oticati kod sistemskih bolesti limfnog sustava i uzrokovati potencijalno opasno sužavanje ždrijela.

Dupleks sonografija u boji ne pruža precizne informacije o funkcionalnom stanju čvorova štitnjače niti za diferencijalnu dijagnozu između benignih i malignih procesa. U tom smislu, dupleks sonografija u boji ne nadopunjuje biopsiju tankom iglom ili radionuklidni pregled. Kod difuznih bolesti štitnjače, posebno Gravesove bolesti, dupleks sonografija u boji može pomoći u procjeni upalne aktivnosti i, u kombinaciji s laboratorijskim podacima, prikladna je za dijagnozu i praćenje.

Ultrazvučno skeniranje štitnjače provodi se tijekom trudnoće, s neobjašnjivim fluktuacijama težine, razdražljivošću i negativnim simptomima iz kardiovaskularnog sustava. Tijekom pregleda liječnik određuje oblik i položaj organa, veličinu i volumen režnjeva, strukturu, prisutnost neoplazmi i opskrbu krvlju. Zaključak ultrazvuka nije dijagnoza, već samo informacija za endokrinologa. U pravilu, ovaj postupak prati krvni test za razinu hormona i pregled cijelog tijela.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]