Ultrazvuk tetiva

Ultrazvučna metoda konkurira magnetskoj rezonanciji (MR) u dijagnosticiranju patologije tetiva. Glavna prednost ultrazvuka je: visoka prostorna rezolucija pri skeniranju mekotkivnih struktura i mogućnost dinamičkog istraživanja u stvarnom vremenu.

Ultrazvučna tehnika tetiva.

Izbor frekvencije linearnog senzora od 7,5 MHz optimalan je za pregled gotovo svih tetiva. Za površinske tetive preporučuje se korištenje viših frekvencija - 12-15 MHz. Pregled treba započeti identifikacijom koštane strukture - područja pripoja tetive. Za traženje malih tetiva pregled može započeti s presjecima. Slike tetiva dobivaju se i u presjecima i u uzdužnim presjecima. Za usporedbu rezultata potrebno je pregledati i kontralateralnu stranu. Neka promjena kuta skeniranja može dovesti do promjene ehogenosti skenirane tetive zbog nastalog efekta anizotropije, stoga je važno da se tetiva koja se pregledava nalazi pod kutom od 90 stupnjeva u odnosu na ultrazvučnu zraku. Panoramski način skeniranja omogućuje vizualizaciju tetive duž cijele njezine duljine.

Eho slika tetiva je normalna.

Tetive se sastoje od dugih kolagenih vlakana. Neke tetive imaju sinovijalnu ovojnicu oko sebe. Između tetive i ovojnice nalazi se mala količina sinovijalne tekućine koja olakšava klizanje tetive u sinovijalnoj ovojnici. Takve se tetive nalaze u posebno pokretnim zglobovima (šaka, zapešće, gležanj). Prisutnost takve ovojnice omogućuje dobru ultrazvučnu procjenu tetive. Na primjer, pri pregledu ramena, tetiva duge glave mišića bicepsa, koja je okružena sinovijalnom ovojnicom, dobro je diferencirana. Tetive bez sinovijalne ovojnice teže je pregledati ultrazvučnom metodom. Okružene su vezivnim tkivom - paratenonom i uvijek tvore tetivne vrećice (burze) na mjestu svog pričvršćivanja. Ultrazvučnom metodom moguće je pregledati velike tetive: Ahilovu, plantarnu, proksimalnu gastroknemiusnu i semimembranosus. Dok je manje tetive teško prikazati ultrazvukom. Kod longitudinalnog ultrazvučnog skeniranja, tetive se pojavljuju kao linearne fibrilarne, naizmjenično hiper- i hipoehogene strukture. Harmonijski mod tkiva jasnije ocrtava konture i vlaknastu strukturu tetiva. Tetive sa sinovijalnom ovojnicom okružene su hipoehogenim "aureolom" koji normalno uvijek sadrži malu količinu tekućine. Tetive bez sinovijalne ovojnice okružene su hiperehogenim vezivnim tkivom, tvoreći peritendinozni prostor.

Tijek tetivnih vlakana u području pripoja nije uvijek okomit na ultrazvučni snop i stoga, zbog efekta anizotropije, ova zona izgleda hipoehogeno. Pri transverzalnom skeniranju, neke tetive imaju zaobljeni oblik, na primjer, tetiva duge glave bicepsa ili ovalni oblik - Ahilova tetiva. a također i kvadratni oblik - plantarna tetiva. Na MR tomogramima, tetive na T1- i T2-ponderiranim slikama imaju nizak intenzitet.

Ultrazvučni znakovi patologije tetiva.

Istegnuća ili pukotine najčešće se javljaju na spoju tetive i mišića ili na mjestu pričvršćenja tetive za kost.

Istezanje. Istezanjem ne dolazi do kršenja integriteta vlakana tetive. Međutim, na mjestu istezanja, tetiva se može zadebljati zbog edema. Lokalna bolnost se određuje palpacijom, a oštra bol se otkriva pasivnom napetošću. Nelagoda pri pomicanju zgloba. Često se kao odgovor na istezanje javlja grč mišića. Liječenje se sastoji od ograničavanja pokretljivosti i opterećenja, u nekim slučajevima - imobilizacije; koriste se lijekovi protiv bolova, mišićni relaksanti i protuupalni lijekovi.

Djelomična ruptura tetive. Djelomične rupture karakterizira nepotpuno narušavanje integriteta tetivnih vlakana sa značajnim gubitkom funkcije odgovarajućeg mišića. Ehografska slika ovisi o vrsti tetive i prisutnosti ili odsutnosti sinovijalne membrane.

Tetive sa sinovijalnom ovojnicom. Najčešće je oštećena tetiva duge glave bicepsa. Predisponirajući faktori su tendinitis rotatorne manšete i upala tetive duge glave bicepsa. Na mjestu rupture dolazi do djelomičnog poremećaja fibrilarne strukture tetive uz stvaranje anehogenog defekta - sinovijalnog izljeva oko oštećene tetive.

Tetive bez sinovijalne ovojnice. Djelomična ruptura tetiva bez sinovijalne ovojnice dovodi do lokalnog zadebljanja tetive s poremećajem kontura tetive i fibrilarne strukture na mjestu defekta. Mjesto rupture ispunjeno je tekućinom ili masnim tkivom. Pristup liječenju je diferenciran, ovisno o vrsti tetive, stupnju njezine značajnosti i aktivnosti. Preporučuje se dugotrajna imobilizacija.

Potpuna ruptura tetiva. Potpuna ruptura tetive popraćena je potpunim gubitkom funkcije odgovarajućeg mišića i potpunim poremećajem integriteta vlakana s retrakcijom proksimalnog dijela, što se očituje lokalnim ispupčenjem na površini i udubljenjem na mjestu rupture. Liječenje se sastoji od hitne obnove integriteta tetive.

Tetive sa sinovijalnom ovojnicom. U slučaju potpune rupture, fibrilarna struktura tetive je poremećena, a tetivna vlakna su potpuno odsutna na mjestu rupture. Tetivna ovojnica na mjestu rupture ispunjena je hipoehogenom sinovijalnom tekućinom i krvlju, koje u distalnim dijelovima okružuju kontrahirana vlakna rupturirane tetive.

Tetive bez sinovijalne ovojnice. Poderani krajevi tetiva bez sinovijalne ovojnice se kontrahiraju, njihova fibrilarna struktura je potpuno poremećena, defekt je ispunjen krvlju u slučaju rupture rotatorne manšete ili masnim tkivom u slučaju rupture Ahilove tetive.

Liječenje se sastoji od hitne obnove integriteta tetive, prije razvoja spazma i skraćivanja tetivno-mišićnog dijela. Nakon kirurške korekcije provodi se imobilizacija. Najtipičnijim i najčešćim ozljedama smatraju se rupture rotatorne manšete i Ahilove tetive.

Akutni tendinitis i tenosinovitis.

Tetive sa sinovijalnom ovojnicom. Tetive sa sinovijalnom ovojnicom mogu se zadebljati, ali im se ehogenost ne mijenja. Tendinitis obično prati tenosinovitis - povećanje količine sinovijalne tekućine koja okružuje tetivu. Tekućina u tetivnoj ovojnici bolje se detektira na presjecima, budući da kompresija tetive tijekom longitudinalnog skeniranja može istisnuti sinovijalnu tekućinu u lateralne dijelove. U načinu mapiranja energije primjećuje se povećanje broja krvnih žila duž vlakana upaljene tetive. Ultrazvučni pregled pomaže u vizualizaciji tetive prilikom ubrizgavanja kortikosteroida u sinovijalnu ovojnicu.

Tetive bez sinovijalne ovojnice. Tetive bez sinovijalne ovojnice kod akutnog tendinitisa izgledaju zadebljane, njihova ehogenost se fokalno ili difuzno smanjuje. Konture mogu biti nejasne. Ehostruktura je neujednačena, s malim hipoehogenim područjima koja simuliraju mikro-pukotine. Protok krvi duž tetivnih vlakana u akutnoj fazi naglo se povećava. Tendinitis na mjestu pričvršćivanja tetive za kost jedna je od najčešćih patologija. Najtipičnije uključuju: "teniski lakat", "skakačko koljeno", "golferski lakat". Sukladno tome, zahvaćeni su: tetiva radijalnog ekstenzora zapešća, tetiva patele, tetive fleksora zapešća.

Kronični tendinitis.

Tetive sa sinovijalnom ovojnicom. Kronični tendinitis obično pokazuje zadebljanje sinovijalne ovojnice, koje može biti hipo- ili hiperehogeno. U ovojnici tetive može biti mala količina tekućine.

Tetive bez sinovijalne ovojnice. Tetive bez sinovijalne ovojnice izgledaju zadebljano, obično s heterogenom ehostrukturom. Kalcifikacije se mogu pojaviti na mjestu pričvršćivanja tetive, koje se nalaze i duž vlakana tetive. Kalcifikacije se najčešće javljaju u tetivama rotatorne manšete, patelarnoj tetivi i Ahilovoj tetivi.

Kalcificirajući tendinitis.

Metaboličke i sistemske bolesti mogu izazvati razvoj kalcificirajućeg tendinitisa. Najčešće se javlja u tetivama gornjih ekstremiteta. Ehografski se primjećuje pojava malih hiperehogenih točkastih inkluzija duž tetivnih vlakana, koje mogu izgledati i zadebljano.

Subluksacija tetive.

Subluksacija tetive duge glave bicepsa je rijedak nalaz koji se lako dijagnosticira ultrazvukom.

Odsutnost tetive u intertuberkularnom žlijebu lako se otkriva transverzalnim skeniranjem u neutralnom položaju ramena. Tetiva je pomaknuta ispod tetive subscapularisa. Subluksacija najčešće prati rupture rotatorne manšete. Ova patologija se najbolje očituje tijekom pregleda iz položaja za procjenu tetive subscapularisa. Subluksacija peronealnih tetiva najčešće je povezana s kroničnom traumom gležnja kod sportaša, nogometaša, gimnastičara, plesača. Pasivna fleksija stopala i njegova rotacija prema unutra izazivaju subluksaciju tetiva. U pravilu je to povezano s rupturom ili rupturama retainera lateralne skupine peronealnih tetiva.

Ganglijske ciste.

Jedna od uobičajenih patologija sinovijalne membrane tetiva je izbočina nalik herniji zbog defekta u vlaknastoj membrani tetive. U većini slučajeva, gangliji se nalaze na rukama. Nastali ganglij na tetivi ispunjen je tekućinom koju proizvodi sinovijalna membrana. Zbog toga se ganglij može povećati u volumenu. Karakterističan ultrazvučni znak ganglija je izravna veza s tetivom. Gangliji imaju ovalni ili okrugli oblik, zatvoreni u kapsulu. Sadržaj može imati različitu konzistenciju ovisno o trajanju bolesti. Liječenje uključuje eksciziju ganglija.