Ultrazvuk tijekom trudnoće

Ultrazvučna dijagnostika u opstetriciji koristi se već oko 30 godina. Iako se smatra da je ultrazvučni pregled praktički bezopasan, ipak se još uvijek provode studije koje potvrđuju taj stav. Ehografija je najvažniji alat za pregled trudnica i može se koristiti za kliničke indikacije u bilo kojoj fazi trudnoće.

Je li normalna trudnoća indikacija za ultrazvučni pregled?

O ovom pitanju se još uvijek raspravlja i istraživanja su u tijeku. Međutim, postoje dva razdoblja tijekom fiziološke trudnoće kada je ultrazvuk najkorisniji i pruža najviše informacija.

Ta razdoblja su:

1. Od 18 do 22 tjedna trudnoće od prvog dana posljednje menstruacije.
2. Od 32 do 36 tjedana trudnoće od prvog dana posljednje menstruacije.

Najinformativnije vremensko razdoblje za provođenje prve studije (tjedni)

1	2	3	4	5	6	7	8
9	10	11	12	13	14	15	16
17	18 godina	19	20	21	22	23	24

Najinformativnije vremensko razdoblje za provođenje druge studije (tjedni)

25	26	27	28	29	30	31
32	33	34	35	36	37	38
39	40

Zašto se ultrazvučni pregled izvodi tijekom fiziološke trudnoće?

Mnogi liječnici smatraju da ultrazvuk nije potreban za normalnu trudnoću. Drugi liječnici preporučuju test jer se mnoge fetalne malformacije ne mogu otkriti kliničkim pregledom.

1. 90% fetalnih malformacija javlja se bez obiteljske anamneze slične patologije, a samo vrlo mali broj majki ima očite faktore rizika.
2. Čak i ako je trudnoća klinički normalna, mogu postojati vrlo značajne malformacije fetusa.
3. Ni klinički pregled ni obiteljska anamneza nisu dovoljno jasan način za utvrđivanje višestruke trudnoće.
4. Značajan broj trudnica s nisko postavljenom posteljicom (placenta previa) nema nikakve kliničke znakove ove patologije sve dok ne počne krvarenje tijekom fizičkog napora. Situacija može postati prilično kritična, posebno ako je pacijentica daleko od bolnice.
5. Do 50% žena koje tvrde da znaju točnu gestacijsku dob zapravo griješe za više od 2 tjedna pri usporedbi ultrazvučnih podataka. Razdoblje od 2 tjedna izuzetno je kritično za preživljavanje fetusa ako postoje indikacije za rani porod zbog prenatalnih komplikacija.

Kada je ultrazvučni pregled indiciran prije 18 tjedana trudnoće?

Pacijentica treba proći temeljit klinički pregled ako je test na trudnoću pozitivan ili ako izostane menstruacija. Ultrazvučno snimanje može biti korisno ako postoje klinički dokazi o mogućoj patologiji trudnoće ili ako postoji sumnja u gestacijsku dob.

Zašto se ultrazvučni pregled izvodi u ranoj trudnoći (do 18 tjedana)?

Ultrazvučni pregled u ranoj trudnoći se izvodi:

1. Za potvrdu prisutnosti trudnoće.
2. Za točno određivanje gestacijske dobi.
3. Razjasniti mjesto oplođenog jajašca (u šupljini maternice ili izvanmaternično).
4. Za otkrivanje višestrukih trudnoća.
5. Isključiti hidatiformnu molu.
6. Isključiti lažnu trudnoću u prisutnosti formacija u zdjelici ili hormonski aktivnih tumora jajnika.
7. Za dijagnosticiranje fibroma ili izraslina na jajnicima koje bi mogle ometati normalan tijek poroda.

Pupčana vrpca i pupčane žile

Pupčana vrpca se već u prvom tromjesečju trudnoće određuje kao pramen od bazalne ploče koriona do embrija. Uzdužni i poprečni presjeci omogućuju vizualizaciju jedne pupčane vene i dvije pupčane arterije. Ako se vizualiziraju samo dvije žile, to uvijek znači da nema druge arterije, što je uvijek popraćeno visokim rizikom od intrauterine fetalne smrti i kombiniranih fetalnih anomalija, koje se javljaju u 20% slučajeva.

Također postoji visok rizik intrauterinog zastoja u rastu kod fetusa sa samo jednom pupčanom arterijom. Pokazatelje rasta fetusa treba zabilježiti pri svakom pregledu.

Višestruka trudnoća

Važno je odrediti položaj svakog fetusa i broj posteljica pri otkrivanju višestrukih trudnoća. Interamnionska pregrada se može vizualizirati, što se obično lako utvrđuje u prvom i drugom tromjesečju trudnoće. Ako su fetusi dvojajčani, to znači prisutnost dizigotnih blizanaca. Potrebno je izmjeriti svaki fetus kako bi se otkrila razvojna patologija kod svakog od njih. Također je potrebno uzeti u obzir količinu amnionske tekućine u svakom fetalnom jajetu.

Zaključak: ultrazvuk tijekom trudnoće

Mnogi liječnici smatraju da nema potrebe za rutinskim ultrazvučnim pregledom ni u jednoj fazi fiziološke trudnoće te da se ultrazvučni pregled provodi samo u slučaju sumnje na patologiju koja proizlazi iz kliničkog pregleda. Drugi liječnici smatraju da su za bolju antenatalnu dijagnostiku potrebna dva standardna pregleda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikacije i vrijeme dodatnih ultrazvučnih pregleda

Ultrazvuk ne može objasniti blagu do umjerenu bol u trbuhu osim ako postoje dokazi o preeklampsiji.

Indikacije za dodatne ultrazvučne preglede su:

1. Intrauterino zaostajanje u rastu fetusa.
2. Niska posteljica: ponovite pregled u 38.-39. tjednu trudnoće i, ako je potrebno, neposredno prije poroda.
3. Fetalna abnormalnost; ponovljeni pregled nakon 36 tjedana.
4. Neusklađenost između veličine maternice i gestacijske dobi: ponovite pregled u 36. tjednu trudnoće ili ranije ako je neusklađenost značajna.
5. Poznata ili sumnjiva abnormalnost fetusa: ponoviti pregled u 38-39 tjednu.
6. Neočekivano krvarenje.
7. Nema pokreta fetusa ili drugih znakova intrauterine smrti fetusa: odmah ponovite test ili, ako ste u nedoumici, nakon još tjedan dana.

Priprema za ultrazvučni pregled tijekom trudnoće

1. Priprema pacijenta. Mjehur treba biti pun. Dajte pacijentu 4 ili 5 čaša tekućine i obavite pregled sat vremena kasnije (pacijent ne smije mokriti). Ako je potrebno, napunite mjehur kroz uretralni kateter sterilnom fiziološkom otopinom: punjenje mjehura se prekida ako pacijent osjeća nelagodu. Izbjegavajte kateterizaciju kad god je to moguće zbog rizika od infekcije.
2. Položaj pacijenta. Pacijentica se obično pregledava u opuštenom položaju, ležeći na leđima. Po potrebi se pacijentica može okrenuti tijekom pregleda. Gel nasumično nanesite na donji dio trbuha: obično nema potrebe nanositi gel na stidne dlake, ali po potrebi nanesite gel i na ovo područje.
3. Odabir senzora. Koristite senzor od 3,5 MHz. Za mršavije žene koristite senzor od 5 MHz.
4. Podešavanje razine osjetljivosti uređaja. Postavite senzor uzdužno na projekciju napunjenog mjehura i postavite razinu osjetljivosti potrebnu za dobivanje optimalne slike.

Što je važno tijekom pregleda između 18. i 22. tjedna trudnoće?

Ovo je optimalno razdoblje za:

1. Utvrđivanje točnog vremena trudnoće.
2. Dijagnoza višestruke trudnoće.
3. Dijagnoza fetalne patologije.
4. Određivanje položaja posteljice i identifikacija placenta previje.
5. Otkrivanje fibroida ili drugih zdjeličnih izraslina koje mogu ometati trudnoću ili porod.

Što je važno tijekom pregleda između 32. i 36. tjedna trudnoće?

Ovo je optimalno razdoblje za:

1. Dijagnoza sindroma zastoja u rastu fetusa.
2. Otkrivanje fetalne patologije koja nije otkrivena tijekom prvog ultrazvučnog pregleda.
3. Otkrivanje placenta previje i određivanje položaja fetusa.
4. Određivanje točne lokacije posteljice.
5. Određivanje količine amnionske tekućine.
6. Isključenje istodobne patologije, poput fibroma, tumora jajnika.

18-22 tjedna trudnoće

Ultrazvuk u ovim fazama trudnoće pomoći će odgovoriti na sljedeća pitanja:

1. Je li riječ o jednoplodnoj ili višeplodnoj trudnoći?
2. Odgovara li stvarna gestacijska dob onoj procijenjenoj kliničkom studijom?
3. Odgovaraju li parametri fetalnog razvoja normalnim vrijednostima za ovu fazu trudnoće?
4. Je li anatomija fetusa normalna?
5. Je li fetalna aktivnost normalna?
6. Je li stanje maternice normalno?
7. Je li količina amnionske tekućine normalna?
8. Gdje se nalazi posteljica?

32-36 tjedana trudnoće

Ultrazvuk u ovim fazama trudnoće pomoći će odgovoriti na sljedeća pitanja:

1. Jesu li znakovi fetalnog razvoja normalni?
2. Je li fetus u normalnom stanju? Postoje li neke razvojne abnormalnosti?
3. Kakav je položaj fetusa (iako se to može promijeniti prije rođenja)?
4. Gdje se nalazi posteljica?
5. Je li količina amnionske tekućine normalna?
6. Postoje li neke popratne bolesti, poput fibroma, tumora jajnika, koje mogu utjecati na tijek trudnoće i poroda?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kasna trudnoća

Ako pacijentica prethodno nije bila podvrgnuta ultrazvučnom pregledu, ultrazvučni pregled tijekom pregleda u kasnoj trudnoći pomoći će odgovoriti na sljedeća pitanja:

1. Je li riječ o jednoplodnoj ili višeplodnoj trudnoći?
2. Odgovara li stupanj zrelosti fetusa utvrđenoj gestacijskoj dobi?
3. Kakav je položaj fetusa?
4. Gdje se posteljica nalazi? Posebno je potrebno isključiti prisutnost placenta previje.
5. Je li količina amnionske tekućine normalna?
6. Postoje li neke abnormalnosti u razvoju fetusa?
7. Postoje li neke popratne bolesti, poput fibroma, tumora jajnika, koje mogu utjecati na tijek trudnoće i poroda?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ultrazvuk prije i poslije postupka spuštanja glavice fetusa

Često je potrebno provesti studiju neposredno prije nego što se fetus okrene iz zatkoljenog u cefalični položaj kako bi se osiguralo da fetus već nije promijenio svoj položaj.

Nakon postupka okretanja, potreban je ultrazvučni pregled kako bi se osiguralo da se položaj fetusa vratio u normalu.

Ultrazvučni pregled u ranoj trudnoći (do 18 tjedana)

Ako je indiciran ultrazvučni pregled, poželjno je pričekati do 18.-22. tjedna trudnoće, jer će informacije dobivene tijekom pregleda u tom trenutku biti najtočnije. Međutim, mogu postojati indikacije za ultrazvučni pregled u ranijem razdoblju, na primjer:

1. Vaginalno krvarenje.
2. Pacijentica ne zna datum svoje posljednje menstruacije ili ima druge razloge za sumnju na neusklađenost u vremenu.
3. Odsutnost znakova vitalne aktivnosti fetusa kada se sumnja na trudnoću.
4. Povijest patologije u prethodnoj trudnoći ili porođaju ili druge opstetričke ili genetske bolesti.
5. Prisutnost intrauterinog kontracepcijskog uređaja.
6. Prisutnost indikacija za prekid trudnoće.
7. Pacijentica je posebno zabrinuta za dobrobit ove trudnoće.

Ultrazvučni pregled u sredini trudnoće (28-32 tjedna)

Preporučljivo je odgoditi pregled do 32-36 tjedana trudnoće, međutim, mogu postojati kliničke indikacije za ultrazvučni pregled u ranijoj fazi, na primjer:

1. Klinički problemi s položajem ili veličinom fetalne glave.
2. Klinički pregled nam omogućuje da posumnjamo na patologiju.
3. Prethodni ultrazvučni pregledi pokazali su neku patologiju ili su bili nezadovoljavajuće kvalitete.
4. Položaj posteljice nije bio točno određen ili je posteljica bila smještena blizu unutarnjeg otvora vrata maternice na prethodnom ultrazvučnom pregledu.
5. Maternica je prevelika za procijenjenu gestacijsku dob.
6. Dolazi do curenja amnionske tekućine.
7. Postoji bol ili krvarenje.
8. Majčino stanje je nezadovoljavajuće.

Ultrazvučni pregled tijekom poroda

Indikacije za ultrazvučni pregled tijekom poroda su:

1. Nestabilno stanje fetusa.
2. Nemogućnost kliničkog snimanja otkucaja srca fetusa.
3. Nesklad između gestacijske dobi i veličine fetusa.
4. Neobično obilno krvarenje.
5. Slabost porođaja ili druge komplikacije porođaja.

Ultrazvučni pregled u postporođajnom razdoblju

Općenito ne postoji klinička indikacija za rutinski ultrazvučni pregled u postporođajnom razdoblju, no mogu postojati neke kliničke situacije u kojima ultrazvučni pregled može pružiti korisne informacije.

U ranom postporođajnom razdoblju:

1. Krvarenje iz maternice.
2. Nepotpuno odvajanje posteljice ili zadržavanje tkiva posteljice u maternici.
3. Dugotrajno razdoblje izbacivanja drugog fetusa iz blizanaca.

6 tjedana nakon rođenja:

1. Nastavak krvarenja.
2. Stalna bol.
3. Subinvolucija maternice u postporođajnom razdoblju.
4. Kontinuirani vaginalni iscjedak.
5. Palpabilne formacije u zdjelici.

Kada se ultrazvuk ne preporučuje?

Ultrazvučni pregled se ne preporučuje u prvom tromjesečju trudnoće osim ako postoje kliničke indikacije.

Što se pregledava tijekom normalne trudnoće?

Mnogi liječnici smatraju da potencijalni rizik i visoki troškovi provođenja ultrazvučnih pregleda kod svih žena s normalnom trudnoćom nisu opravdani u smislu koristi za pacijentice.

Pitanje o tome treba li provesti studiju tijekom normalne trudnoće ili ne, svaki put individualno odlučuje pacijent ili liječnik. Ne postoje jedinstvena pravila ili preporuke o ovom pitanju.

Određivanje spola fetusa nije indikacija za ultrazvučni pregled, osim u slučajevima kada postoji anamneza nasljedne bolesti povezane sa spolom.

Je li ultrazvuk siguran tijekom trudnoće?

Da, koliko znamo. Međutim, ultrazvučni pregled treba provoditi samo kada je klinički indiciran.

Zašto se ultrazvuk ne preporučuje tijekom prvog posjeta trudnice liječniku?

Neki liječnici preporučuju ultrazvučni pregled pri prvom posjetu trudnice liječniku, ali to nije potrebno u slučajevima kada ne postoji klinička indikacija. Ako postoji indikacija, pregled se poželjno provodi između 18. i 22. tjedna trudnoće, kada ultrazvuk pruža najvažnije informacije.

Nema potrebe provoditi ultrazvučni pregled svaki mjesec ili pri svakom posjetu liječniku trudnice, osim u slučajevima kada kliničari imaju razloga posumnjati na prisutnost patologije koja zahtijeva dinamičko praćenje.