Ultrazvuk zglobnih zglobova

Zglobna kapsula je vrećica koja sadrži sinovijalnu tekućinu. Najčešće se nalaze na mjestu spajanja tetiva, ispod tetive iznad kosti. Zglobne kapsule dijele se na one koje komuniciraju sa zglobnom šupljinom i one koje ne komuniciraju. Nekomunicirajuće su najčešće. Zglobne kapsule mogu se podijeliti i na površinske (potkožne) i duboke.

Metodologija ispitivanja zglobnih kapsula.

Izbor senzora ovisi o vrsti zglobne kapsule koja se pregledava. Za površinske je bolje koristiti senzor frekvencije 10-15 MHz i veliku količinu gela. Za duboke - od 3 do 7,5 MHz, ovisno o konstituciji pacijenta. Usporedba s kontralateralnom stranom pomaže u procjeni količine sinovijalne tekućine unutar kapsule. Najveća burza je subakromijalno-subdeltoidna, smještena duboko ispod deltoidnog mišića. Neke od zglobnih kapsula izravno su povezane sa zglobnom šupljinom, kao što su suprapatelarna burza ili površinski smještena patelarna burza ili olekranon burza.

Lokalizacija i vrste zglobnih kapsula

Vrsta torbe	Lokalizacija	Naziv torbe
Potkožno	Lakat	Olekranon bursa
	Kuk	Potkožna burza velikog trohantera
	Koljeno	Prepatelarna, potkožna infrapatelarna, potkožna burza tibijalne kvrge
	Gležanj	Potkožna burza Ahilove tetive
	Noga	Metatarzalna burza prvog prsta stopala
Duboko	Rame	Subakromijalni, subdeltoidni, subskapularni (u 50% slučajeva može biti povezan sa zglobom)
	Kuk	Unutarnji obturator, iliopsoas (može biti povezan sa zglobom), duboki trohanterni
	Koljeno	Bursa iliotibijalnog trakta, bursa fibularnog kolateralnog ligamenta, bursa tibijalnog kolateralnog ligamenta, subfascijalna prepatelarna bursa, duboka infrapatelarna bursa, poplitealna bursa (može biti povezana sa zglobom), gastrocnemius semimembranosus (može biti povezan sa zglobom), suprapatelarna bursa (može biti povezan sa zglobom)
	Gležanj	Torba s petom

Eho slika zglobnih vrećica je normalna.

Normalno, šupljina zglobne kapsule izgleda kao tanka hipoehogena traka debljine oko 1-2 mm, okružena hiperehogenim linijama - stijenkama kapsule. Normalno, suprapatelarna burza sadrži oko 3-5 ml tekućine. Stiskanjem bočnih dijelova kapsule prema središtu, vizualizacija kapsule može se poboljšati.

Ultrazvučni znaci patologije zglobnih kapsula.

Burzitis je upalna reakcija u zglobnoj kapsuli. Stupanj upalne reakcije može biti od minimalnog, u obliku sinovitisa, do stvaranja apscesa. Eho slika ovisi o prisutnosti ili odsutnosti veze između zglobne kapsule i zglobne šupljine. Liječenje se sastoji od ograničavanja pokreta u zglobu. Ponekad se anestetici i kortikosteroidi ubrizgavaju u zglobnu kapsulu kako bi se smanjila upalna reakcija sinovijalne membrane.

Patologija zglobnih kapsula koje ne komuniciraju sa zglobnom šupljinom.

Akutni posttraumatski burzitis. Mehanizam razvoja burzitisa je ponovljena trauma. Javlja se kao zaštitna reakcija na česte traume zglobova. Kod akutnog burzitisa povećava se volumen zglobne kapsule, pojavljuje se anehogeni sadržaj. Stijenke kapsule su tanke, što je ključna značajka u razlikovanju od kroničnog burzitisa. Najtipičnije lokalizacije akutnog burzitisa su: prepatelarna burza, duboka infrapatelarna burza, retrokalkanealna burza Ahilove tetive, burza olekranona, potkožna burza velikog trohantera femura.

Kronični posttraumatski burzitis. Razvija se stalnim povećanim opterećenjima na određenom anatomskom području. Kod kroničnog burzitisa, za razliku od akutnog burzitisa, stijenke burze su debele. Sadržaj može biti anehogen, hipo- ili hiperehogen s prisutnošću vlaknastih septa. Hiperehogene kalcifikacije mogu se otkriti na pozadini sadržaja burze. Žene vrlo često razvijaju kronični burzitis metatarzalne burze prvog prsta, koji je uzrokovan nošenjem preuske obuće.

Hemoragični burzitis. Uzroci nastanka su različiti: od jednostavne traume, rupture susjedne tetive, prijeloma kosti do povećanog krvarenja i poremećaja hemostaze. U ovom slučaju, zglobna kapsula je više povećana nego kod jednostavnog akutnog burzitisa, koji je nastao kao posljedica prekomjernog opterećenja. U akutnom razdoblju, ehostruktura sadržaja kapsule je ujednačena zbog fino dispergirane suspenzije, kasnije postaje heterogena, zbog prisutnosti ehogenih ugrušaka, fibrinskih niti i anehogene tekućine.

Patologija zglobnih kapsula koje komuniciraju sa zglobnom šupljinom.

Izljev u zglobnoj čahuri i intraartikularna patologija. Spoj zglobne čahure sa zglobnom šupljinom razvija se postupno i često se opaža nakon 50 godina. Na primjer, burzitis iliopsoas burse kod aseptične nekroze glave bedrene kosti ili pojava Bakerovih cista (gastrocnemius semimembranosus burzitis) kod sportaša. Spoj subakromijalne burse s ramenskim zglobom pojavljuje se samo u slučaju ruptura rotatorne manšete.

Prisutnost tekućine u subakromijalnoj burzi može biti rani znak impingement sindroma.

Ultrazvučnim pregledom može se otkriti veza između burze i zgloba kroz uski kanal, na primjer kod Bakerovih cista na medijalnom rubu poplitealne jame.

Povećanje veličine zglobnih vrećica može biti manifestacija niza patoloških stanja i bolesti zglobova: osteohondritis dissecans, osteonekroza, osteoartritis, defekti hrskavične ploče, oštećenje meniskusa, intraartikularno tijelo ("zglobni miš"). Kod svih ovih bolesti tekućina u vrećici je anehogena. Rupture se javljaju kod reumatoidnog burzitisa.