Umjetna ventilacija pluća

Tradicionalna umjetna ventilacija pluća

Kontrolirana ventilacija provodi se kada pacijent nema neovisno disanje ili je nepoželjan u ovoj kliničkoj situaciji.

U novorođenčadi, kontrolirana i pomoćna umjetna ventilacija pluća provodi se isključivo pomoću ventilatora pod tlakom koji se prebacuju s vremenom, uz kontinuirani protok plina u respiratornom krugu. Ovi uređaji mogu lako nadoknaditi propuštanje plina u krugu disanja, što se obično javlja kod ventilacije u maloj djeci. Visoke protokove plina u konturi takvih respiratorata osiguravaju brz dolazak potrebnih količina plina kada se pojave spontani udisaji, što smanjuje rad disanja. Osim toga, usporavajući protok udisanja osigurava bolju raspodjelu plina u plućima, pogotovo kada postoje područja s neujednačenim mehaničkim svojstvima.

Indikacije za mehaničku ventilaciju

Indikacije za mehaničku ventilaciju treba odrediti pojedinačno za svako novorođeno dijete. Stoga je potrebno uzeti u obzir ozbiljnost stanja i prirodu bolesti u trudnoći i postnatalni dob djeteta, kliničke manifestacije respiratorne i kardiovaskularne bolesti, radioloških nalaza, CBS i plinova u krvi.

Glavne kliničke indikacije za IVL u novorođenčadi:

• apneje s bradikardijom i cijanozom,
• vatrostalna hipoksija,
• prekomjeran rad disanja,
• akutna kardiovaskularna insuficijencija.

Dodatni kriteriji mogu poslužiti kao pokazatelji DZS-a i sastav plina krvi:

• paO2 <50 mm. Hg. Čl. Na FiO2> 0,6,
• paO2 <50 mm. Hg Art. Na CPAP> 8 cm vode,
• paCO2> 60 mm. Hg. Čl. I pH <7.25

Pri analizi laboratorijskih podataka uzimaju se u obzir i apsolutne vrijednosti i dinamika pokazatelja. Sastav plina u krvi može ostati određeno vrijeme unutar dopuštenih granica zbog napona kompenzacijskih mehanizama. Budući da je funkcionalna rezerva respiratornih i kardiovaskularnih sustava u novorođenčadi mnogo niža od one odraslih, potrebno je odlučiti hoće li se prebaciti na ventilaciju prije nego što se pojave znakovi dekompenzacije.

Svrha umjetne ventilacije je održavanje pO2 na razini od najmanje 55-70 mm. Hg. Čl. (S2 - 90-95%), od2 - 35-50 mm. Hg. PH je 7,25-7,4.

Načini ventilacije

Normalan način rada

Početni parametri:

• FiO2 - 0,6-0,8,
• frekvencija ventilacije (VR) - 40-60 u 1 min,
• trajanje inspiracije (Tsh) - 0,3-0,35 s,
• PIP - 16-18 cm vode. Članak,
• PEEP - 4-5 cm vode. Čl.

Nakon što je dijete povezalo s respiratornim sustavom, prije svega obratite pažnju na izlazak prsnog koša. Ako je nedostatan, nakon svakih nekoliko udaha povećajte PIP za 1-2 cm vode sve dok ne postane zadovoljavajući i VT ne dosegne 6-8 ml / kg.

Dijete je dobilo udobno stanje, uklanjajući vanjski podražaji (zaustavljanje manipulacije, isključivanje svijetle svjetlosti, održavanje neutralnog režima temperature).

Propisati umirenje i / ili narkotičkim analgeticima midazolam - punjenje doza od 150 mg / kg, koji podržava - 50-200 mcg / (kghch), diazepam - punjenja doze od 0.5 mg / kg, trimeperidine - punjenje dozi od 0,5 mg / kg, potporni doza od 20-80 mg / (kghch), fentanil - 1-5 mg / (kghch).

Nakon 10-15 minuta nakon početka ventilacije, potrebno je provjeriti sastav plina u krvi i ispraviti ventilacijske parametre. Hipoksija se uklanja povećanjem srednjeg tlaka zračenja i hipoventilacijom povećanjem volumena disanja.

Način dopuštenog hiperkapnije

Režim "dopuštenih hiperkapnija" utvrđuje se ako je rizik razvoja ili napredovanja baro i volumetrije visok.

Indikativni parametri razmjene plina:

• p CO2 je 45-60 mm Hg,
• pH> 7,2,
• VT-3-5 ml / kg,
• SpO2 - 86-90 mm Hg

Hypercapnia je kontraindicirana kod intraventrikularnih krvarenja, kardiovaskularne nestabilnosti i plućne hipertenzije.

Ventilacija iz ventilatora počinje s poboljšanjem stanja zamjene plina i stabilizacijom hemodinamike.

Postupno smanjiti FiO2 <0,4, PIP <20 cm vode, PEEP> 5 cm vode, VR <15 po min. Nakon toga dijete se ekstubira i prenosi u CPAP kroz nosnu kanilu.

Primjenom načina okidač (B1MU, A / C, rbu) u razdoblju od odvikavanje ventilatorom omogućuje dobivanje nekoliko prednosti, primarno povezane s smanjuje učestalost i volyumotravmy Baro.

Visokofrekventna oscilirajuća umjetna ventilacija pluća

Visokofrekventna oscilacijska ventilacija (IVF) karakterizira frekvencija (300-900 u 1 min), niskog udara dišnih putova unutar mrtvog prostora i prisutnost aktivnog nadahnuća i isteka. Zamjena plina na VCHO IVL provodi se izravnom alveolarnom ventilacijom i kao rezultat disperzije i molekularne difuzije.

Oscilirajuća umjetna ventilacija pluća stalno održava pluća u ravnopravnom stanju, koja ne samo da stabilizira funkcionalni rezidualni kapacitet pluća nego i mobilizira hipoventilirane alveole. Istodobno, učinkovitost ventilacije praktički je neovisna o regionalnim razlikama u mehaničkim svojstvima dišnog sustava i jednaka je visokoj i niskoj rastezljivosti. Nadalje, pri visokim frekvencijama, propuštanje zraka iz pluća smanjuje, jer je inercija fistula uvijek viša od one u respiratornom traktu.

Najčešće indikacije za IVF IVL u novorođenčadi:

• neprihvatljivo kruti parametri tradicionalne mehaničke ventilacije (MAP> 8-10 cm H20),
• prisutnost sindroma propuštanja zraka iz pluća (pneumotoraksa, intersticijski emfizem).

Parametri VCHO ventilacije

• MAP (prosječni tlak zraka) izravno utječe na razinu oksigenacije. Utvrđuje se na 2-5 cm vode iznad ST, nego na tradicionalnom IVL.
• BIB (frekvencija oscilacije) obično je postavljena u rasponu od 8-12 Hz. Smanjenje učestalosti ventilacije dovodi do povećanja volumena disanja i poboljšanja eliminacije ugljičnog dioksida.
• AP (amplituda oscilacija) se obično odabire na takav način da se pacijent odredi vidljivim vibracijama prsa. Što je veća amplituda, to je veći volumen tidalnosti.
• BIO2 (frakcijska koncentracija kisika). To je isto kao i za tradicionalnu mehaničku ventilaciju.

Ispravljanje parametara VCHO ALV treba provesti u skladu s parametrima plinskog sastava krvi:

• na hipoksemiji (p02 <50 mm Hg),
• da se MAP povećava za 1-2 cm vode, do 25 cm vode. Čl.,
• povećati B102 za 10%,
• primijeniti tehniku proširenja pluća,
• s hiperoksemijom (Pa02> 90 mm Hg),
• smanjiti O2 na 0,4-0,3,
• s hipokapnijom (paco2 <35 mm Hg),
• smanjiti AP za 10-20%,
• povećati frekvenciju (1-2 Hz),
• s hiperkapnijom (paC02> 60 mm Hg),
• povećati AP za 10-20%,
• Kako bi se smanjila frekvencija oscilacije (1-2 Hz),
• povećajte MAP.

Raskid VHF umjetne ventilacije

Kada stanje pacijenta postupno popravlja (u koracima od 0,05-0,1), smanjite SO2, pa ga ponesite na 0,4-0,3. Također, postupno (u koracima 1-2 cm H20), MAP se smanjuje na razina od 9-7 cm vode. Čl. Nakon toga, dijete se prenosi ili na jedan od pomoćnih načina normalne ventilacije, ili na CPAP kroz nosne kanile.