Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Internuklearna oftalmoplegija.
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Internuklearna oftalmoplegija je osebujan poremećaj horizontalnih pokreta oka koji se razvija kada je oštećen medijalni (stražnji) longitudinalni fascikulus (on pruža "ligament" očnih jabučica tijekom pokreta pogleda) u srednjem dijelu ponsa na razini jezgara III i VI kranijalnih živaca. Dolazi do kršenja istodobnih pokreta očiju pri gledanju u stranu i dvostrukog vida, budući da impulsi do lateralnog rektusnog mišića oka prolaze slabo, a do medijalnog rektusnog mišića - normalno.
[ Glavni uzroci internuklearne oftalmoplegije su:
- multipla skleroza,
- infarkt moždanog debla,
- tumori moždanog debla i četvrte ventrikule,
- encefalitis moždanog debla,
- meningitis (posebno tuberkuloza)
- intoksikacija lijekovima (triciklički antidepresivi, fenotiazini, barbiturati, difenin),
- metaboličke encefalopatije (hepatička encefalopatija, bolest javorovog sirupa urina)
- sistemski eritematozni lupus,
- traumatska ozljeda mozga,
- degenerativne bolesti (progresivna supranuklearna paraliza, spinocerebelarne degeneracije),
- sifilis,
- Arnold-Chiarijeva malformacija,
- syringobulbija pseudointernuklearna oftalmoplegija (mijastenija, Wernickeova encefalopatija, Guillain-Barréov sindrom, Miller-Fisherov sindrom, egzotropija).
Postoje dvije vrste internuklearne oftalmoplegije: prednja i stražnja.
I. Prednja internuklearna oftalmoplegija
Kod visokog oštećenja medijalnog longitudinalnog fascikulusa u blizini jezgre trećeg živca, opaža se bilateralna zahvaćenost medijalnih rektusnih mišića oka i poremećen je mehanizam konvergencije; oči su u stanju divergencije. Zapravo, postoji paraliza oba medijalna rektusna mišića oka.
Ovaj sindrom se javlja kod krvarenja u području moždanog debla na pozadini arterijske hipertenzije i multiple skleroze. Divergencija očiju može biti komplicirana kosom devijacijom, kod koje jedno oko gleda gore i prema van, a drugo dolje i prema van. Ovu sliku ponekad komplicira osebujan vertikalni nistagmus, koji je u jednoj očnoj jabučici usmjeren gore, a u drugoj dolje, s cikličkom izmjenom smjera nistagmusa.
II. Stražnja internuklearna oftalmoplegija
Ako je medijalni longitudinalni fascikulus oštećen ispod (u području ponsa), tada se lateralnim pokretima pogleda opaža nedostatak medijalnog rektusnog mišića oka: to jest, pri pogledu, na primjer, udesno, otkriva se nedostatak zahvaćenog medijalnog rektusnog mišića s lijeve strane (nedostatak adukcije, adukcija); pri pogledu ulijevo otkriva se nedostatak adukcije desnog medijalnog rektusnog mišića. Kod ovih pokreta pogleda abdukcija se izvodi normalno u bilo kojem smjeru (ali na strani abdukcije obično se opaža primjetan nistagmus); adukcija uvijek pati, bez obzira u kojem smjeru je pogled usmjeren; štoviše, na strani adukcije nistagmus je minimalno izražen. Ovaj bilateralni fenomen, patognomoničan za multiplu sklerozu, ponekad se naziva "internuklearna oftalmoplegija s ataksičnim nistagmusom".
Jednostrana internuklearna oftalmoplegija
Jednostrana internuklearna oftalmoplegija obično je uzrokovana okluzivnim vaskularnim procesom u paramedijalnoj regiji moždanog debla, budući da krvne žile ovdje osiguravaju strogo jednostranu opskrbu krvlju srednje linije.
Asimetrična internuklearna oftalmoplegija
Asimetrična internuklearna oftalmoplegija može se vidjeti i kod multiple skleroze.
Prolazna bilateralna internuklearna oftalmoplegija
Važan, relativno benigni uzrok prolazne bilateralne internuklearne oftalmoplegije su toksični učinci antikonvulzivnih lijekova, posebno fenitoina i karbamazepina.
Sindrom miješanog poremećaja pokreta očiju poznat je kod oštećenja ponsa, kada se opaža kombinacija internuklearne oftalmoplegije u jednom smjeru i horizontalne paralize pogleda u drugom. U tom slučaju, jedno oko je fiksirano duž srednje linije tijekom svih horizontalnih pokreta; drugo oko može biti u stanju izvoditi samo abdukciju s horizontalnim nistagmusom u smjeru abdukcije („sindrom jedan i pol“). Oštećenje u takvim slučajevima zahvaća pontinski centar za pogled plus internuklearna vlakna ipsilateralnog medijalnog longitudinalnog fascikulusa i obično je uzrokovano vaskularnom (češće) ili demijelinizirajućom bolešću.