Uočena vrućica na stjenovitim planinama: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Stjenovita Mountain uočena groznica (sinonimi: krpeljnog rikecijske bolesti u Americi, Texas groznica, brazilske tifus, itd), - akutna prirodni fokalne zoonotska rickettsiosis, prijenosna krpelji i naznačen mahove groznica, teške intoksikacija, ozljede živčanog i vaskularnom sistemu, bogat makulo-papularni osip.

Po prvi put, 1899. Godine Mahsu je opisala bolest "uočene groznice stjenovitih planina". Istraživanja Ricketta (1906) dokazala su prijenos infekcije putem ixodidnih krpelja. Nešto kasnije je uzročnik bolesti je otkriven u krvi pacijenata (Ricketts 1909), kao i izolirani i proučena wolbach 1919

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija uočene groznice na stjenovitim planinama

Izvori i rezervoar infekcije su divlji glodavci (vole, tlo vjeverice, čipovi, vjeverice, kunići), neke domaće životinje (goveda, psi, ovce) i razne vrste ixodidnih krpelja. Kod toplokrvnih životinja, infekcija je asimptomatska kao privremena nosač. Glavni i stabilniji spremnik čini 15 vrsta ixodidnih krpelja, koji su specifični vektori rickettsia. Najveća epidemiološka važnost je Dermacentor andersoni i D. Variabilis, koji napadaju ljude. U transporteru transdermalnih i transfacijalnih transplatacija patogena promatrana su u grčevima, što objašnjava mogućnost produženog, cjeloživotnog prijevoza rickettsia.

Mehanizam prijenosa infekcije realizira se krpeljima, rjeđe - kad ih se zgnječi i utrlja u kožu krpelja u češlima.

Prirodna osjetljivost ljudi je visoka. U umjerenim zemljama, bolest ima proljetno-ljeto sezonsko razdoblje (razdoblje maksimalne aktivnosti ixodid grinja), u tropima prijenos infekcije događa tijekom cijele godine. Mještani i osobe određenih zanimanja (šumari, lovci, geolozi, itd.) Češće su zaraženi kada rade u šumi ili na pašnjacima. Učestalost je uglavnom sporadična. Postinfekcijski imunitet je intenzivan.

Uočena groznica na stjenovitim planinama je endemična u većini dijelova Sjedinjenih Država, Kanade, kao iu Srednjoj i Južnoj Americi.

[5], [6], [7], [8], [9]

Što uzrokuje uočenu groznicu Rockies?

Uočena groznica stjenovitih planina uzrokovana je malim polimorfnim gram-negativnim štapom, Rickettsia rickettsi, koji pripada rodu Rickettsia. Parasitizira se u citoplazmi i jezgrama osjetljivih stanica. Dobro se uzgaja u tijelu grinja različitih vrsta, u presađenim staničnim linijama, u žumanjskim vrećicama zametaka pilića i u tijelu zamoraca, u kojima uzrokuje razvoj toksikoze. Uzročnik ima hemolitička svojstva, obojen u skladu s Ramanovsky-Giemsa i Gimenez.

Patogeneza pjegavih groznica na stjenovitim planinama

Rikccijc prodiru u tijelo ugriza zaraženih krpelja bez stvaranja primarnog afekta, uđe u sistemski krvotok i utječu uglavnom male i srednje krvne žile u koži, potkožnom tkivu, CNS, pluća, srca, nadbubrežne žlijezde, jetre i slezene. Vaskularni endotel javlja pričvršćivanje i umnožavanje rikecija razvoju nekrozu endotelnih stanica, nakon čega slijedi nakupljanje biološki aktivne tvari i povećanjem toksičnosti. U teškim infekcijama nekrotične promjene hvatanje i glatka mišićna vlakna mesothelium da je temelj mikroinfarkta mogući razvoj u mozgu tvari, DIC, specifične glomerulonefritisa, osip. Patohistološke promjene u plovilima su slične onima u epidemijskim tifusima.

Simptomi uočene groznice na stjenovitim planinama

Razdoblje inkubacije uočene groznice na stjenovitim planinama traje od 2 do 14 dana, u prosjeku - 7 dana. Ponekad na početku bolesti mogu postojati kratki prodromni događaji u obliku slabosti, blage zimice i blage glavobolje. U većini slučajeva, pojava bolesti je akutna, iznenadna. Karakteriziraju slijedeće simptome Rocky Mountain uočiti temperatura: jaka glavobolja, groznicu, slabost teške, artralgija i mijalgija, brzo povećanje tjelesne temperature na 39-41 ° C. U teškim slučajevima dolazi do povraćanja, prostiranja i nazalnog krvarenja.

Kasnije groznica dobiva remitantni karakter, s promjenama između jutarnjih i večernjih indeksa do 1-1,5 ° C.

Na ispitivanju, bolesnici na početku bolesti pokazuju takve simptome Rocky Mountain pjegavi tifus: hemoragijski enanthema na oralnoj sluznici, bradikardija, srčani prigušen tonove, snižavanje krvnog tlaka. 2.-5. Dan bolesti, obično se pojavljuje egzantema, iako u iznimnim slučajevima osip može biti odsutan. Uočeni elementi osipa brzo se pretvaraju u makulopapularni, šireći se po cijelom tijelu, uključujući lice, kožu glave, dlanove i potplati. Tijekom sljedećih dana osip postaje jasniji, ponekad isušen, hemoragijski, s nekrotičnom komponentom. U teškim slučajevima postoji nekroza prstiju prstiju, pupoljci za uši, genitalije. Exanthema traje 4-6 dana (ponekad više od tjedan dana) i nestaje nakon pada temperature, trajno ostavljajući piling i pigmentaciju.

Opijenost sindrom očituje pogoršanje simptoma encefalopatije, uključujući i mučna glavobolja, nesanica, razdražljivost, uznemirenost, poremećaj svijesti, halucinacije, deluzije, delirij, pa čak i kome, što ukazuje na razvoj upale mozga. U težim slučajevima može doći do pareze i paralize, sluha i vida, abnormalne reflekse i druge simptome oštećenja središnjeg živčanog sustava, nastavak kasnijim tjednima, pa čak i mjeseci.

Poremećaji iz kardiovaskularnog sustava usred bolesti su očitovani hipotenzijom, bradikardijom, širenjem granica srca, prigušenim srčanim tonovima. Može doći do naglog urušavanja. Pojava tahikardije u ovom razdoblju ukazuje na lošu prognozu bolesti. Dišni organi, urinarni sustav i gastrointestinalni trakt nisu značajno poremećeni. Hepatolienalni sindrom se javlja nepravilno, ponekad s manifestacijama žutice.

Trajanje akutnog razdoblja bolesti je 2-3 tjedna. Ozbiljnost tijeka bolesti i težina pojedinih simptoma mogu se jako razlikovati. Postoje svijetli, umjereni, teški i fulminantni oblici bolesti s razvojem komete i smrti u ranim danima bolesti.

Razdoblje oporavka se razlikuje po trajanju i sporom obrnutom razvoju poremećenih funkcija organizma.

Komplikacije pjegavih groznica na stjenovitim planinama

Najčešće komplikacije uočene groznice na stjenovitim planinama su tromboflebitis, upala pluća. Moguća akutna vaskularna insuficijencija, nekroza kože, gangrena, nefritis, neuritis, oštećenje sluha i sluha. U razdoblju oporavka ponekad se razvija obliterating endarteritis.

Uočena groznica na stjenovitim planinama ima prilično ozbiljno predviđanje, u teškim slučajevima u različitim stupnjevima smrtnost varira od 20 do 80%, rano davanje antibiotika smanjuje ga na 7%.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Dijagnoza uočene groznice na stjenovitim planinama

Bolest treba razlikovati od drugog krpeljnog rikecijske bolesti, vaskulitis, eritem hemoragijski zaraznih bolesti, leptospiroze, sekundarne, sifilis yersiniosis. Dijagnoza Rocky Mountain pjegavi tifus uzima u obzir epidemiološke podatke anamneze (nedavni posjet ili ostati u endemskim područjima), akutni ciklički progresije bolesti s prekidima groznice, teškog toksemije, hemoragijskog enanthema, makulo-papularni i hemoragične osip, simptomi oštećenja CNS.

[16], [17], [18], [19], [20]

Laboratorijska dijagnoza uočene groznice na stjenovitim planinama

Hemogram nema karakterističnih promjena. Tipična proteinurija. Metode potvrde dijagnoze su reakcija imunofluorescencije i RSK s rickettsial antigenima. Biološki testovi s laboratorijskim životinjama (zamorci) mogu se koristiti za izolaciju patogena.

Liječenje uočene groznice na stjenovitim planinama

Uzročni liječenje Rocky Mountain uočena groznica uključuje upotrebu lijekova s aktivnosti protivorikketsioznoy: tetraciklini (doksiciklin do 0,2 grama po danu), rifampicina (0,3 grama 3 puta na dan), fluorokinolona (400-500 mg 2 puta dnevno ), makrolidi u prosječnim terapeutskim dozama. Antibiotska terapija se nastavlja tijekom febrilne razdoblja i prvih 2-3 dana apyrexia. Provesti propisane kalcijeve pripreme detoksikacija tretmane, menadion, sedativa, steroide.

Kako je spontana groznica Rockies spriječena?

U svrhu nespecifične prevencije uočene groznice na stjenovitim planinama na endemskim teritorijama provodi se istrebljenje glodavaca i grinja, koriste se zaštitna odjeća i repelenti. Prema epidemiološkim podacima, provodi se preventivno cijepljenje ugroženih osoba.