Pjegava groznica Stjenovitih planina: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Pjegava groznica Stjenovitih planina (sinonimi:Američka krpeljna rikecioza, teksaška groznica, brazilski tifus itd.) je akutna prirodna fokalna zoonotska rikecioza koju prenose iksodidni krpelji, a karakterizira je remitentna groznica, teška intoksikacija, oštećenje živčanog i krvožilnog sustava te obilni makulopapularni osip.

Bolest "Pjegava groznica Stjenovitih planina" prvi je opisao Maxsu 1899. godine. Rickettsove studije (1906.) dokazale su prijenos infekcije putem iksodidnih krpelja. Nešto kasnije, uzročnik je pronađen u krvi pacijenata (Ricketts, 1909.), a Wolbach ga je 1919. godine izolirao i detaljno proučio.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija pjegave groznice Stjenovitih planina

Izvori i rezervoar zaraze su divlji glodavci (voluharice, goferi, vjeverice, zečevi), neke domaće životinje (goveda, psi, ovce) i razne vrste iksodidnih krpelja. Kod toplokrvnih životinja infekcija je asimptomatska u obliku privremenog nošenja. Glavni i stabilniji rezervoar čini 15 vrsta iksodidnih krpelja, koji su specifični prijenosnici rikecija. Od najvećeg epidemiološkog značaja su Dermacentor andersoni (šumski krpelj) i D. variabilis, koji napadaju ljude. Krpelji imaju transovarijalni i transfazni prijenos uzročnika, što objašnjava mogućnost dugotrajnog, doživotnog nošenja rikecija.

Mehanizam prijenosa infekcije ostvaruje se ugrizima krpelja, rjeđe - njihovim gnječenjem i trljanjem tkiva krpelja u kožu tijekom češanja.

Prirodna osjetljivost ljudi je visoka. U zemljama s umjerenom klimom bolest ima proljetno-ljetnu sezonalnost (razdoblje maksimalne aktivnosti iksodidnih krpelja), u tropima se infekcija prenosi tijekom cijele godine. Seoski stanovnici i ljudi određenih zanimanja (šumari, lovci, geolozi itd.) najčešće se zaraze pri radu u šumi ili na pašnjacima. Incidencija je uglavnom sporadična. Imunitet nakon infekcije je intenzivan.

Pjegava groznica Stjenovitih planina endemska je u većem dijelu Sjedinjenih Država, Kanade te Srednje i Južne Amerike.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Što uzrokuje pjegavu groznicu Stjenovitih planina?

Pjegavu groznicu Stjenovitih planina uzrokujeMali polimorfni gram-negativni štapić Rickettsia rickettsi, koji pripada rodu Rickettsia. Parazitizira u citoplazmi i jezgrama osjetljivih stanica. Dobro se uzgaja u tijelu krpelja različitih vrsta, u presađivim staničnim linijama, u žumanjčanim vrećicama pilećih embrija i u tijelu zamoraca, u kojima uzrokuje razvoj toksikoze. Patogen ima hemolitička svojstva, boji se prema Ramanovsky-Giemsi i Gimenezu.

Patogeneza pjegave groznice Stjenovitih planina

Rikecije ulaze u tijelo ubodom zaraženog krpelja bez stvaranja primarnog afekta, ulaze u sistemski krvotok i zahvaćaju uglavnom male i srednje krvne žile kože, potkožnog tkiva, središnjeg živčanog sustava, pluća, srca, nadbubrežnih žlijezda, jetre i slezene. Fiksacija i razmnožavanje rikecija događa se u vaskularnom endotelu, razvija se nekroza endotelnih stanica s naknadnim nakupljanjem biološki aktivnih tvari i povećanom toksikozom. U težim slučajevima infekcije, nekrotične promjene zahvaćaju čak i glatka mišićna vlakna mezotela, što je temelj mogućeg razvoja mikroinfarkata u mozgu, DIC sindroma, specifičnog glomerulonefritisa i egzantema. Patohistološke promjene u žilama slične su onima kod epidemijskog tifusa.

Simptomi pjegave groznice Stjenovitih planina

Inkubacija pjegave groznice Stjenovitih planina traje od 2 do 14 dana, u prosjeku - 7 dana. Ponekad na početku bolesti mogu se pojaviti kratki prodromalni fenomeni u obliku malaksalosti, blage zimice i umjerene glavobolje. U većini slučajeva, početak bolesti je akutan, iznenadan. Sljedeći simptomi karakteristični su za pjegavu groznicu Stjenovitih planina: jaka glavobolja, zimica, jaka slabost, artralgija i mialgija, brzo povećanje tjelesne temperature na 39-41 °C. U težim slučajevima javljaju se povraćanje, prostracija, krvarenje iz nosa.

Kasnije, vrućica postaje remitentna, s fluktuacijama između jutarnjih i večernjih očitanja do 1-1,5 °C.

Prilikom pregleda pacijenata na početku bolesti uočavaju se sljedeći simptomi pjegave groznice Stjenovitih planina: hemoragični enantem na usnoj sluznici, bradikardija, prigušeni srčani tonovi, snižen krvni tlak. 2.-5. dana bolesti obično se javlja egzantem, iako u iznimnim slučajevima osip može biti odsutan. Pjegavi elementi osipa brzo se pretvaraju u makulopapularne, šireći se po cijelom tijelu, uključujući lice, vlasište, dlanove i tabane. Tijekom sljedećih nekoliko dana osip postaje izraženiji, ponekad konfluentan, hemoragičan, s nekrotičnom komponentom. U težim slučajevima dolazi do nekroze vrhova prstiju, ušiju i genitalija. Egzantem traje 4-6 dana (ponekad i više od tjedan dana) i nestaje nakon pada temperature, ostavljajući ljuštenje i pigmentaciju dugo vremena.

Sindrom intoksikacije očituje se povećanjem simptoma encefalopatije, uključujući mučnu glavobolju, nesanicu, razdražljivost, uznemirenost, oštećenje svijesti, halucinacije, delirij, delirij pa čak i komu, što ukazuje na razvoj encefalitisa. U težim slučajevima bolesti mogu se uočiti pareza i paraliza, oštećenje sluha i vida, patološki refleksi i drugi znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava, koji traju tjednima, pa čak i mjesecima.

Kardiovaskularni poremećaji na vrhuncu bolesti manifestiraju se hipotenzijom, bradikardijom, proširenjem srčanih rubova, prigušenim srčanim tonom. Mogući su iznenadni kolapsi. Pojava tahikardije u ovom razdoblju ukazuje na lošu prognozu bolesti. Nema značajnih poremećaja u dišnom sustavu, mokraćnom sustavu i gastrointestinalnom traktu. Hepatosplenički sindrom razvija se nepostojano, ponekad s manifestacijama žutice.

Akutno razdoblje bolesti traje 2-3 tjedna. Težina bolesti i ozbiljnost njezinih pojedinačnih simptoma mogu uvelike varirati. Postoje blagi, umjereni, teški i fulminantni oblici bolesti s razvojem kome i smrću u prvim danima bolesti.

Razdoblje oporavka karakterizira trajanje i spor povratni razvoj poremećenih funkcija tijela.

Komplikacije pjegave groznice Stjenovitih planina

Najčešće komplikacije pjegave groznice Stjenovitih planina su tromboflebitis i upala pluća. Moguće su akutna vaskularna insuficijencija, nekroza kože, gangrena, nefritis, neuritis, oštećenje vida i sluha. Obliterirajući endarteritis ponekad se razvija tijekom razdoblja oporavka.

Pjegava groznica Stjenovitih planina ima prilično ozbiljnu prognozu; u teškim slučajevima, u raznim žarištima, smrtnost se kreće od 20 do 80%; rana primjena antibiotika smanjuje je na 7%.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Dijagnoza pjegave groznice Stjenovitih planina

Bolest treba razlikovati od drugih rikecioza koje prenose krpelji, hemoragičnog vaskulitisa, infektivnog eritema, leptospiroze, sekundarnog sifilisa, jersinioze. Dijagnostika pjegave groznice Stjenovitih planina uzima u obzir podatke epidemiološke anamneze (nedavni posjet ili boravak u endemskoj zoni), akutni ciklički razvoj bolesti s intermitentnom vrućicom, tešku toksikozu, hemoragični enantem, makulopapularni i hemoragični egzantem, simptome oštećenja središnjeg živčanog sustava.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Laboratorijska dijagnoza pjegave groznice Stjenovitih planina

Hemogram nema karakterističnih promjena. Proteinurija je tipična. Metode za potvrdu dijagnoze su imunofluorescentna reakcija i RSC s rikecijskim antigenima. Biološki testovi s laboratorijskim životinjama (zamorci) mogu se koristiti za izolaciju patogena.

Liječenje pjegave groznice Stjenovitih planina

Etiotropno liječenje pjegave groznice Stjenovitih planina uključuje upotrebu lijekova s antirickettsijalnim djelovanjem: tetraciklina (doksiciklin 0,2 g dnevno), rifampicina (0,3 g 3 puta dnevno), fluorokinolona (400-500 mg 2 puta dnevno), makrolida u prosječnim terapijskim dozama. Antibakterijsko liječenje nastavlja se tijekom cijelog febrilnog razdoblja i prva 2-3 dana apireksije. Provodi se detoksikacijski tretman, propisuju se kalcijevi pripravci, vikasol, sedativi i glukokortikosteroidi.

Kako se sprječava pjegava groznica Stjenovitih planina?

U svrhu nespecifične prevencije pjegave groznice Stjenovitih planina u endemskim područjima istrebljuju se glodavci i krpelji, koristi se zaštitna odjeća i repelenti. Prema epidemiološkim indikacijama provodi se preventivno cijepljenje osoba iz rizičnih skupina.