Tsutsugamushi groznica: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Tsutsugamushi groznica (sinonimi: japanska riječna groznica (engleski), schichito bolest (japanski-engleski), malajski ruralni tifus, novogvinejska groznica) je akutna prenosiva prirodna fokalna rikecioza koju karakterizira vrućica i druge manifestacije intoksikacije, razvoj tipičnog primarnog afekta, obilni makulopapularni osip i limfadenopatija.

Groznica Tsutsugamushi: Kratke povijesne činjenice

U Kini je groznica tsutsugamushi poznata od 3. stoljeća pod nazivom "shu-shi", što znači "ugriz malog crvenog insekta" (crvenperke). Znanstveni opis bolesti prvi je predstavio japanski liječnik N. K. Hashimoto (1810.). Uzročnika bolesti - O. tsutsugamushi - otkrio je N. Hayashi 1905.-1923. Godine 1946. pojavilo se cjepivo za imunizaciju stanovništva u epidemijama.

Epidemiologija tsutsugamushi groznice

Rezervoar i izvori uzročnika su mišoliki glodavci, kukcojedi i tobolčari, kao i njihovi ektoparaziti - crvenotjeli krpelji. Životinje nose infekciju u latentnom obliku, trajanje njihovog zaraznog razdoblja nije poznato. Krpelji zadržavaju zaraznost doživotno, dolazi do transovarijalnog i transfaznog prijenosa rikecija. Bolesna osoba ne predstavlja epidemiološku opasnost.

Mehanizam prijenosa je transmisivni, nositelji su ličinke crvenih grinja, parazitirajući kod životinja i ljudi.

Prirodna osjetljivost ljudi je visoka. Imunitet nakon infekcije je homologan i dugotrajan, ali u endemskim žarištima mogu postojati slučajevi ponovne infekcije.

Groznica Tsutsugamushi nalazi se u mnogim zemljama središnje, istočne i jugoistočne Azije te na otocima Tihog oceana (Indija, Šri Lanka, Malezija, Indonezija, Pakistan, Japan, Južna Koreja, Kina itd.). U Rusiji su prirodna žarišta zaraze poznata u Primorskom kraju, Kurilskim otocima, Kamčatki i Sahalinu.

U endemskim područjima, groznica tsutsugamushi bilježi se kao sporadični slučajevi i grupne epidemije; opisane su masovne eksplozivne epidemije među posjetiteljima. Ljetna sezonalnost izražena je s vrhuncem u srpnju-kolovozu, što se objašnjava biološkom aktivnošću krpelja u to vrijeme. Obolijevaju ljudi svih dobnih i spolnih skupina (uglavnom oni koji se bave poljoprivrednim radovima u riječnim dolinama s grmljem i travnatim šikarama - biotopom crvenotjelih krpelja).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci Tsutsugamushi groznice

Tsutsugamushi groznicu uzrokuje mali polimorfni gram-negativni bacil Orientia tsutsugamushi, koji pripada rodu Orientia iz porodiceRickettsiaceae. Za razliku od predstavnika roda Rickettsia, Orientia nema neke komponente peptidnog glikana i LPS-a (muraminska kiselina, glukozamin i oksidirane masne kiseline) u staničnoj stijenci. Patogen se uzgaja u krpeljima, staničnim kulturama za presađivanje i žumanjčanoj vrećici pilećih embrija; u zaraženim stanicama parazitira u citoplazmi i jezgri. Podijeljen je u 6 seroloških skupina i ima zajednički antigen s Proteus OX ₁₉.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza tsutsugamushi groznice

Primarni afekt javlja se na mjestu uboda krpelja. Uzročnici ulaze u regionalne limfne čvorove limfnim putem s mjesta ulaska, formirajući limfangitis i regionalni limfadenitis. Nakon primarnog nakupljanja rikecija u limfnim čvorovima, razvija se hematogena diseminacijska faza. Proliferacija uzročnika u citoplazmi tjelesnih stanica, prvenstveno u vaskularnom endotelu, objašnjava razvoj vaskulitisa i perivaskulitisa, ključne karike u patogenezi tsutsugamushi groznice. Pretežno su zahvaćene male žile miokarda, pluća i drugih parenhimskih organa. Deskvamacija endotelnih stanica temelj je naknadnog stvaranja granuloma sličnih tifusu, ali histološke promjene u žilama kod tsutsugamushi groznice su manje izražene i ne dosežu stadij tromboze i nekroze vaskularnih stijenki, kao kod tifusa.

Simptomi Tsutsugamushi groznice

Inkubacija tsutsugamushi groznice traje u prosjeku 7-12 dana, s varijacijama od 5 do 20 dana. Simptomi tsutsugamushi groznice prilično su slični drugim infekcijama iz skupine rikeccijskih pjegavih groznica, ali u različitim žarištima klinička slika i težina bolesti značajno variraju.

Primarni afekt se ne javlja kod svih pacijenata. Može se otkriti već na kraju inkubacijskog razdoblja kao mala (do 2 mm u promjeru) zbijena hiperemijska točka. Nakon toga brzo slijede zimica, osjećaj umora, jaka glavobolja i nesanica. Mogu se javiti mialgija i artralgija. Tjelesna temperatura raste do visokih vrijednosti. Primarni afekt se transformira u vezikulu, a zatim postupno, tijekom mnogo dana, u ulkus s perifernom zonom hiperemije i u krastu. Istovremeno se pojavljuje regionalni limfadenitis. Primarni afekt tada perzistira do 2-3 tjedna.

Prilikom pregleda pacijenata od prvih dana bolesti, uočavaju se sljedeći simptomi tsutsugamushi groznice: hiperemija i oteklina lica, izražen konjunktivitis i skleritis. Manje od polovice pacijenata razvija pjegavi osip na prsima i trbuhu 5.-8. dana bolesti, nakon čega elementi osipa postaju makulopapularni, šire se na ekstremitete, bez zahvaćanja dlanova i tabana. Česta odsutnost primarnog afekta i egzantema značajno komplicira dijagnozu tsutsugamushi groznice.

Egzantem traje u prosjeku tjedan dana. Tijekom tog razdoblja razvija se teška intoksikacija, formira se generalizirana limfadenopatija (što bolest razlikuje od svih ostalih rikecioza), otkriva se tahikardija, prigušeni srčani tonovi, sistolički šum i snižen krvni tlak. Miokarditis se razvija češće nego kod drugih rikecioza. Plućna patologija manifestira se znakovima difuznog bronhitisa, a u težim slučajevima i intersticijskom pneumonijom. Jetra obično nije povećana; splenomegalija se češće razvija. Kako se intoksikacija povećava, povećavaju se manifestacije encefalopatije (poremećaj spavanja, glavobolja, agitacija). U težim slučajevima mogući su delirij, stupor, konvulzije, razvoj meningealnog sindroma i glomerulonefritisa.

Febrilno razdoblje bez liječenja može trajati i do 3 tjedna. Zatim temperatura pada ubrzanom lizom tijekom nekoliko dana, ali u afebrilnom razdoblju mogu se javiti ponovljeni valovi apireksije. Tijekom razdoblja rekonvalescencije mogu se razviti komplikacije - miokarditis, kardiovaskularno zatajenje, encefalitis itd. Ukupno trajanje bolesti često se kreće od 4 do 6 tjedana.

Komplikacije Tsutsugamushi groznice

U težim slučajevima bolesti mogući su miokarditis, tromboflebitis, upala pluća, apsces pluća, gangrena i glomerulonefritis. Uz pravovremenu i adekvatnu terapiju, tjelesna temperatura se normalizira unutar prvih 36 sati liječenja, a komplikacije se ne razvijaju. Prognoza ovisi o težini bolesti i komplikacijama. Smrtnost bez liječenja varira od 0,5 do 40%.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Dijagnoza Tsutsugamushi groznice

Tsutsugamushi groznica se razlikuje od drugih rikecioza (krpeljni tifus sjeverne Azije, Marseilleska groznica), dengue groznice, ospica, zaraznog eritema, sekundarnog sifilisa, pseudotuberkuloze.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Laboratorijska dijagnostika tsutsugamushi groznice

Promjene hemograma su nespecifične. Najvažnije su detekcija specifičnih antitijela u RSK ili RIGA, imunofluorescentnoj metodi i ELISA testu. Moguće je postaviti biološki test na bijelim miševima s naknadnom izolacijom patogena ili uzgojem mikroorganizama na staničnoj kulturi.

Liječenje tsutsugamushi groznice

Etiotropno liječenje groznice tsutsugamushi provodi se tetraciklinskim lijekovima (doksiciklin 0,2 g jednom dnevno, tetraciklin 0,3 g 4 puta dnevno) tijekom 5-7 dana. Alternativni lijekovi - rifampicin, makrolidi, fluorokinoloni - koriste se u prosječnim terapijskim dozama. Kratki ciklusi antibiotika doprinose razvoju recidiva. Kompleksno patogenetski liječenje uključuje detoksikacijsko liječenje groznice tsutsugamushi, primjenu glukokortikosteroidnih lijekova, srčanih glikozida.

Kako se sprječava tsutsugamushi groznica?

Groznica tsutsugamushi može se spriječiti provođenjem sljedećih mjera: dezinsekcija i deratizacija u prirodnim biotopima u blizini ljudi, istrebljenje glodavaca, korištenje repelenata i zaštitne odjeće, čišćenje područja od grmlja. Specifična imunoprofilaksa groznice tsutsugamushi nije razvijena, cijepljenje stanovništva živim atenuiranim cjepivom (koristi se prema epidemiološkim indikacijama u endemskim područjima) pokazalo se neučinkovitim.