Upala dodataka maternice (salpingo-ooforitis): liječenje

Liječenje akutne upale maternice treba izvoditi samo u bolnici. Ovo se pravilo proteže na pacijente s akutnim tijekom procesa bez živih kliničkih manifestacija. Što prije hospitaliziranih pacijenata, pravovremeno i odgovarajuće liječenje će biti pokrenut i više vjerojatno da će smanjiti broj mogućih štetnih učinaka, tipičnih za ovu vrstu bolesti. Pokušaji da se liječenje pacijenata u ambulantnim uvjetima, prema našim zapažanjima, gotovo tri puta povećati postotak neposrednih i kasnih komplikacija, kao što je širenje upalnog procesa i stvaranja gnoja žarišta u zdjelici, kronični bolesti, menstrualne i reproduktivne funkcije, razvoj izvanmaternične trudnoće.

Pacijenti trebaju fizički i mentalni odmor. Ovisno o značajkama tijeka bolesti za 3-5-7 dana dodjeljuju se ostatak kreveta. Iz prehrane izuzeti duhovne jela. Za žene s akutnim upalnim bolestima unutarnjih genitalijama, osobito u kroničnoj relapsno tijeku procesa, naznačen time, da razne psihoemocionalnim poremećaji (poremećaji spavanja, iritabilnost, apetita, umora i slično. D.). Stoga, za sudjelovanje u liječenju pacijenata poželjno je uključiti psihoterapeuta, propisati sedative, hipnotike.

Vodeća metoda liječenja akutne upale maternice je antibakterijska terapija. Obavlja se neovisno iu kombinaciji s kirurškim metodama liječenja. Antibiotska terapija treba započeti što je ranije moguće, t. C. Odmah nakon uzimanja materijala za bakterioskopske, citološke i kulturne studije. Određivanje prirodu flore i njegove osjetljivosti na antibiotike zahtijeva određenu količinu vremena i imenovanje antibakterijske terapije, kao što je već spomenuto, spada u kategoriju izvanrednog događaja, pa su lijekovi moraju birati empirijski, voditi sljedećim pravilima:

1. Uzmite u obzir kliničku sliku bolesti koja ima svoje osobine s različitim patogenima.
2. Zapamtite da u suvremenim uvjetima upalni proces često uzrokuje mješovita infekcija.
3. Nemojte zaboraviti na mogući dvofazni tijek bolesti zbog anaerobne infekcije.
4. Promijenite shemu antibiotika, ako nakon 3 dana liječenja nema kliničkog učinka.

Na primjer, za upale akutna dodacima gonorrheal etiologije naznačen sljedećim značajkama: veza s podešenom bolest menstruacije; Višestruke lezije; sudjelovanje u procesu dodataka na obje strane; učestalo širenje infekcije u prsni peritoneum; krv ili gnojno iscjedak iz genitalnog trakta. Gonokoki često koegzistiraju s Trichomonas i Chlamydia. Lijek izbora u ovoj situaciji je penicilin u kombinaciji s metronidazolom ili tinidazolom u standardnim dozama. Nakon potvrde prisutnosti klamidijske infekcije, dodaju se tetraciklinski antibiotici ili makrolidi.

Akutni klamidijski salpingitis razlikuje se od relativno laganog, ali dugotrajnog tečaja. Glavne pritužbe pacijenata su bolovi u donjem trbuhu boležne prirode, zračenje donjeg dijela leđa, sakralnog i ingvinalnog područja. S razvojem perihepatitisnih bolova u desnom gornjem kvadrantu. Izlučenja iz genitalnog trakta su obilna, ozbiljno-purulent ili purulent-sakralna. U pravilu svi simptomi postupno rastu. U polovici bolesnika u objektivno ozbiljnom procesu temperatura tijela ostaje normalna ili subfebrilna. Klamidijska infekcija nerijetko dovodi do stvaranja tubo-ovarijskih formacija, ali zbog sklonosti razvoju adhezivnog procesa, uzrokuje neplodnost cjevčice. Samo rani inicirani etiotropni tretman može sačuvati zdravstvenu i reproduktivnu funkciju žena. Najaktivnija akcija protiv klamidija uzrokuje tetracikline i makrolide, koji se dugo moraju davati dovoljno visokim dozama.

Tetraciklin i oksitetraciklin dihidrata odrediti prema unutrašnjosti 0.5 g (500 000), jedinica za svakih 6 sati 2-3 tjedna, tetraciklin hidroklorid - intramuskularnom injekcijom 0,05-0,1 g 2-3 puta dnevno 10 dana. Doksiciklin hidroklorid (vibramitsin) može se primijeniti pridržavanjem sljedećoj shemi: 3 dana 2 kapsule (0,2 g) 3 puta na dan (u danima 0, 1 kapsula (0,1 g) 3 puta na dan.

Eritromicin se koristi unutar 0,5 g (500,000 jedinica) 4 puta na dan tijekom 10-14 dana. Eritromicin fosfat se daje intravenozno u dozi od 0,2 g (200,000 jedinica) svakih 8 sati tijekom 7-10 dana; lijek se razrijedi u 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida i ubrizgava polako tijekom 3-5. Min.

Potrebu za antibiotskom terapijom ciljem eliminacije anaerobnih infekcija, naznačeno slijedećih kliničkih obilježja upale u dodacima: akutni napad od bolesti nakon rođenja, pobačaja, intrauterine intervencija ili druge podloga za IUD, karakterizira visoka temperatura, zimice, jakih bolova. Na kontaminacije anaerobi mogu ukazivati na pogoršanje ponovljenog pacijenta, unatoč stalnom standardnom antibakterijskom terapijom ( „dva koraka” proces). Objektivan pregled anaerobne infekcije pokazuju označena infiltracije tkiva, formiranje apscesa, eksudat truo miris neugodan. Relativno niska leukocitoza je popraćeno smanjenjem razine hemoglobina i značajan porast ESR. U slučajevima kada je pretpostavka da ima anaerobne infekcije lijek izbora su metronidazol (Flagyl, Clione, Trichopolum) i tinidazola (fazizhin, trikaniks). Metronidazol i njegovi analozi propisuju oralno 0,5 g 3-5 puta dnevno; tiodazol - 0,5 g 2 puta dnevno; tijekom liječenja - 7-10 dana. U teškim slučajevima, dva puta dnevno, intravenozno se intravenozno daju 100 ml metragola (500 mg).

Vrlo učinkovita svojstva protiv anaerobe je klindamicin (Dalacin C), nešto manji - linomicin i levomicetin. Clindamyin se može davati intravenski kod 0,6-0,9 g u intervalima od 6-8 sati ili iznutra za 0,45 g 3-4 puta dnevno. Linkomtsiia hidroklorid se daje intramuskularno na 0.6 g u 8 sati ili oralno - 0.5 g 3 puta dnevno. Levomicetin se uzima oralno 0,5 g 3-4 puta dnevno; Levomicetin sukcinat se daje intramuskularno ili intravenozno na 0,5-1 g u intervalima od 8-12 sati.

Ako ne postoje jasni klinički znakovi specifični za određenu vrstu infekcije u tijeku rezultate laboratorijskih ispitivanja odgovarajuće propisati kombinaciju antibiotika koji pokrivaju najčešće razne patogene: gonococcus, klamidija, gram i gram-negativnih aerobnih i anaerobnih bakterija. Osim toga, izbor lijeka treba uzeti u obzir stopu penetracije antibiotika u zahvaćeni organ i veličinu njihovog polu-života u upale. Slični zahtjevi ispunjeni su sljedećim kombinacijama:

• - penicilini s aminoglikozidima;
• cefalosporini s aminoglikozidima;
• cefalosporini s tetraciklinom;
• - linomicin ili klindamicin s aminoglikozidima.

Ne treba zaboraviti da je polu-sintetička penicilini, cefalosporini i aminoglikozidi, imaju širok spektar djelovanja protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih aerobnih bakterija, ali ne aktivan protiv anaerobe nonclostridial, smeće ide prvi i mikoplazme. Međutim najnovije penicilini (piperacilin, aelotsillin) i cefalosporini (ccfotaksim, cefoksitina) su učinkoviti protiv mnogih oblika anaerobe. Antibiotika tetraciklina imaju prilično širok spektar antimikrobne aktivnosti, uključujući protiv klamidije i mikoplazme. Ali ne utječu na anaerobnu infekciju. Lmcomycm i klindamicin su aktivni protiv većine gram-pozitivne koke, neke gram-pozitivnih bakterija, mnogi asporogenous anaerobi, mikoplazme. Aminoglikozidi su široki spektar antibiotika; učinkovite su protiv gram-pozitivnih i posebno gram-negativnih bakterija, ali nemaju učinka na klamidije i anaerobnih bakterija. Stoga, kod pacijenata s sumnja anaerobnih infekcija moguće kombinacije antibiotika korisnim nadopuniti imenovanje metronidazola ili tinidazola.

Doze lijekova ovise o stupnju i prevalenciji upalnog procesa. S akutnim katarhalnim salpingitisom i salpingooporitisom bez znakova upale peritoneuma zdjelice, dovoljno je propisati intramuskularnu injekciju srednjih doza antibiotika tijekom 7-10 dana:

• 1-2 milijuna jedinica penicilin natrija ili kalijeve soli svakih 6 sati;
• 1 g natrijeve soli meticilina također svaka 3 sata;
• 0,5 g oksacilina ili ampicilinske natrijeve soli 4-6 puta dnevno;
• 1 g ampioxa 3-4 puta dnevno;
• 0,5 g cephaloridina (lanca) ili cefazolina (kefzol) svakih 6 sati;
• 0,6 g linomicin hidroklorida nakon 8 sati, klindamicin fosfat (dalacin C) u istoj dozi;
• 0,5 g kanamicin sulfata 2-3 puta dnevno;
• 0,04 g sulfatne gentaminacije 3 puta dnevno.

Većina lijekova tetraciklin se primjenjuje oralno u obliku tableta ili kapsula: tetraciklin hidroklorid 0,2 g 4 puta dnevno, metaciklin hidroklorid 0,3 g 2 puta dnevno, doksiciklin hidroklorid 0,1 g kao 2 puta na dan.

Akutna adneksitisa, intrauterini patogeneza vezane manipulacije induciranih pobačaja (posebno zajednice stečena) je IUD, operacije u unutrašnje reproduktivne organe, mogućnost sumnjivih anaerobnih infekcija, međutim kompleks antibiotika u takvim slučajevima preporučljivo je dodatak preparatima tinidazola ili metronidazol. Metronidazol (Flagyl, Trichopolum, Clione) odrediti unutrašnjost 0,5 g 3 puta dnevno, tinidazola, (fazizhin trikaniks) - 0,5 g 2 puta na dan.

U akutnoj ili gnojni salpingitis adneksitisa intenzitet treba ojačati antibiotska terapija, za koje povećavaju doze antibiotika, jedno sredstvo intravenozno. Najracionalniji kombinacije, koja nudi široki spektar antibakterijskog djelovanja, brzine i dubine prodiranja u lezije smatra intramuskularno upotreba aminoglikozida s intravenoznom infuzijom klindamicina. Učinkovito aminoglikozidnih kombinacija intramuskularno davanje s intravenoznom infuzijom penicilina ili cefalosporina. Tako gentamicin sulfata 80 mg primjenjuje nakon 8-12 sati, kanamicin sulfat, 0,5 g nakon 6 sati. Intravenska infuzija dripa vrši klyndamitsina fosfat 600 mg svakih 6-8 sati, benzilpenicilin natrijeva sol daju 5-10 milijuna ED 12 h, karbenicilin dinatrij sol 2 g svakih 4-6 sati, ampicilin natrij soli 1 g nakon 4-6 sata, i cefazolin cefaloridina -. 1 g 6-8 h kombinacija antibiotika razumno komplement intravenski metronidazol (metrogil) 500 mg 2-3 puta dnevno, s pozitivnim reakcijama na klamidijsku stanicu ciklina (100 mg u 12 sati također intravenozno).

Uz povoljan klinički učinak, intravenozne antibiotike treba koristiti najmanje 4 dana, a zatim se možete prebaciti na intramuskularnu i enteralnu primjenu antibiotika. Antibiotikoteramiyu zaustaviti nakon 2 dana nakon normalizacije tjelesne temperature, ali ne ranije od 10. Dana od početka liječenja. U nedostatku pozitivne dinamike, potrebno je pravodobno preispitati plan liječenja bolesnika, tj. Najkasnije 48 sati. Praćenje učinkovitosti terapije izvodi na temelju evaluacije kliničkim i laboratorijskim pokazateljima: tjelesne temperature, bolnog sindroma, peritonealnim, kliničkih znakova i biokemijskih testova krvi odražavaju akutnu fazu upale. Ako je potrebno, posavjetujte se s laparoskopijom.

Kako bismo povećali učinkovitost antibiotske terapije posljednjih godina, uspješno smo koristili intrauterinsku injekciju antibiotika prema metodi BI Medvedeva i suradnika. (1986). Koristimo različite pripravke širokog spektra djelovanja, ali češće - aminoglikozidi: kanamicin sulfat, gentamicin sulfat, tobramicin, amikacin. Transcervikalna bez širenja cervikalnog kanala, duga igla u vodiču se dovodi u područje cijevi-kutova; vrh igle proteže se 1,5-2 mm; ispod sluznice i djelomično u mišićni sloj, tada se daje 2-3 ml otopine koja sadrži dnevnu ili jednu dozu antibiotika. Injekcije s jednom dozom korištene su samo u onim slučajevima kada je tijek bolesti zahtijevao korištenje maksimalnih količina lijeka. Zbog nemogućnosti otapanja antibiotika u ograničenom volumenu tekućine (2-3 ml), samo je dio dnevne doze bio intrauterin, zamjenjujući ostatak s uobičajenim intramuskularnim injekcijama. Tijek liječenja - 6-8 intrauterinskih injekcija jednom dnevno naizmjenično na desnoj i lijevoj strani.

Sulfa lijekovi i nitrofurana derivati nisu trenutno zauzima vodeću poziciju u liječenju akutne upale maternice, oni se koriste u slučajevima kada su laboratorijski testovi potvrđuju otpornost uzročnika na antibiotike. Obično propisani sulfonamidi su produženi rad, čija upotreba daje manje nuspojava. Sulfapiridazin se uzima oralno jednom dnevno: 2 g prvog dana unosa, 1 g slijedeće. Tijek liječenja je 7 dana. Sulfamonometoksin i sulfadimetoksin u slučajevima teške bolesti koriste se u istim dozama; s blagom i umjerenom bolesti, doze lijekova su prepolovljene: 1 g prvog dana primjene, a 0,5 g u slijedećem. Nalazi primjenu u kombinaciji pripravak Bactrim (Biseptolum) u 1 tablete ili 1 bočice (5 mL) koja je sadržavala 400 mg sulfametoksazola i 80 mg trimetoprima. S blagim i umjerenim upalnim procesom, bolesnici primaju 2 tablete dva puta dnevno; u teškim - Biseptolum 2 ampule (10 ml) razrijedi se u 250 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili 5% -tna otopina glukoze i daju intravenozno svakih 12 sati za 5-7 dana liječenja naravno .. Pripreme nitrofurana (furagin, furadonin, furazolidon) daju 0,1 g 4 puta dnevno. Kalijeva sol furagina (solafur) može se primijeniti intravenozno kapom u obliku 0.1% -tne otopine od 300-500 ml dnevno. Tijek liječenja nitrofuranima traje 7-10 dana.

Trajanje terapije antibioticima, osobito kod oslabljenih pacijenata, zahtijeva preventivnu uporabu antimikotika. U tu svrhu, propisati 3-4 puta na dan pilule nystatin za 1 milijuna jedinica i levorin za 500 tisuća jedinica.

U kompleksu terapijskih sredstava, racionalno je uključivati pirazolonske derivate koji imaju analgetsko, antipiretik i protuupalno svojstvo. To uključuje i antipirin aminopyrine, koji se primjenjuje u obliku tableta od 0.25 g od 2-3 puta dnevno, fenilbutazon - 0.05 g 4 puta dnevno, Analgin - tablete od 0,5 g ili pomoću injekcije 1-2 ml 50% -tne otopine.

Korištenje antihistaminika, koje proizvode protuupalni učinak, patogenetski je utemeljeno. 2-3 puta dnevno u pacijenata dobivaju tablete difenhidramin 0.05 g ili 1.2 ml intramuskularno u 1% -tnoj otopini, prometazin (Pipolphenum) tablete u 0,025 g ili intramuskularno 1 ml otopine od 2,5%, 0.025 Suprastinum g u tabletama ili 1 ml 2% -tne otopine intramuskularno, tableta u tabletama (0.001 g) ili u injekcijama (2 ml koja sadrži 0,002 g supstance). Povećajte učinak antihistaminika kalcij i klorid, glukonat, 5-10 ml 10% -tne otopine koja se primjenjuje intravenozno. GM Savelieva i L. V. Antonov (1987) snažno preporučuju uporabu hystoglobulin, koji je kombinacija od histamina klorida i gama-globulin, što povećava sposobnost tijela da se inaktivira slobodan min jaram i povećava zaštitna svojstva krvi. Gistaglobulin se daje subkutano nakon 2-4 dana za I-2-3 ml, tijekom liječenja - 3-6 injekcija.

Raspon terapijskih sredstava je poželjno uključiti sedative, reguliranju funkcija CNS, pojačavanje djelovanja analgetika koji pokazuju spazmolitički svojstva. Rasprostranjena su infuzija i tinktura valerijanskog korijena, infuzije i tinkture biljke Leonurus, tinktura božice.

Upalne bolesti maternice kod žena zdjela s izrazitim padom specifične imunosne reaktivnosti i nespecifični slabljenje tijela obranu. Etiotropic aitibiotikoterapiya dovodi do daljnjeg poremećaja procesa koji osiguravaju toleranciju makroorganizma na učinke infekcije. Zbog toga je povećanje otpornosti pacijenata na infekciju važan dio složenog tretmana. U tu svrhu možete koristiti prilično širok arsenal lijekova:

• imunoglobulin antistafilokok: 5 ml intramuskularno svakih 1-2 dana, tijekom 3-5 injekcija;
• ljudski imunoglobulin je normalan, ili poliglobulin: 3 ml intramuskularno svakih 1-2 dana, tijekom 3-5 injekcija;
• stafilokokni toksoid adsorbira na 0,5-mililitru subkutano u donjem uglu noža nakon 3-4 dana, tijek 3 injekcije; Također preporučuju davanje shema koncentrira pročišćeni stafilokokni toksoid: pod kožu invinalno puta femura 1 svaka 3 dana s rastućim dozama (0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9, i 1,2 ml), lijek se koristi nakon akutnih učinaka adnexitisa koji se smanjuje;
• kada potvrde stafilokokni Genesis bolest odličan učinak koji intravenozni drip 200 ml antistafilokoknim hiperimunog plazme, koja, ovisno o težini bolesti, se ponavlja po 1-2-3 dana;
• purina i pirimidina derivati, povećati učinkovitost antibiotika koji stimuliraju fagocitoze i proizvodnju antitijela imaju izražen protuupalni i anaboličke svojstva: derivati pirimidina su najčešće pentoksil tableta 0,4 g 3 puta po danu metiluracil i tableta od 0,5 g 3 puta dnevno, i između purina - kalij orotata 0,5 g 2 puta dnevno;
• lizozim enzima protein prirodi, koji, uz sposobnost stimulacije nespecifičnu reaktivnost, antibakterijski i protuupalno djelovanje, intramuskularne injekcije od 100 mg 2-3 puta dnevno, tijekom 7-10 dana;
• vitamini B12, C i folna kiselina, pojačavaju djelovanje adjuvansa, tj. Lijekove koji povećavaju nespecifične zaštitne sile tijela;
• lipopolisaharida bakterijskog porijekla, od kojih je većini ispitivanja se prodigiozan aktivacije staničnog imuniteta, povećanje razine y-globulin, pružajući učinka adjuvansa u sintezi antitijela: 0,005% otopine prodigiozan u količini od 0.5-1 ml intramuskularno u intervalu od 4 dana, postotak liječenje - 3-4 injekcija;
• drugi lijekovi koji stimuliraju imunološke procese, posebno levamisol (decaris), timalin, taktilin.

Levamisol djeluje uglavnom na faktore staničnih imuniteta, normalizirajući funkciju T-limfocita i fagocita. Postoje mnoge sheme primjene lijeka. Koristi sljedeće sheme:

• 50 mg jednom dnevno 3 uzastopna dana s pauzom od 4 dana, za 450 mg;
• na 150 mg I jednom tjedno, na stazi također 450 mg.

Levamisol je kontraindiciran u slučaju nepovoljne alergološke anamneze, teške bolesti jetre i bubrega, a broj leukocita kod periferne krvi ispod ^4-109 / l.

Timalin regulira broj i omjer T i B limfocita, potiče reakcije stanične imunosti, pojačava fagocitozu i ubrzava proces regeneracije. Dodaje se intramuskularno do 10 mg 2-3 puta na dan tijekom 7-10 dana.

Taktivan normalizira kvantitativne i funkcionalne indekse T-sustava imuniteta. Primjenjuje se subkutano do 1 ml 1 puta dnevno tijekom 7-14 dana.

Poticanje nespecifičnih čimbenika zaštite n imuniteta se može izvesti s pomoću autotransfusion krvi ozračeni ultraljubičastim zrakama (AUIB). Uz aktivaciju komplementa i neutrofila makrofagnog aktivnost, normalizacije lizozim, povećanje kvantitativne i funkcionalne karakteristike za T i B-limfocita AUIB ima različite učinke na tijelo pacijenta. Snažan baktericidni i oksigenirajući učinak, stimulirajući učinak na procese hemopoeze. I regeneriranje blagotvorno djeluje na reološka svojstva mikrocirkulacije krvi i temelj za široku primjenu u svrhu olakšanja AUFO.K akutne upalne bolesti zdjelice. Volumen ozračene krvi određuje se iz izračuna 1-2 ml po 1 kg tjelesne težine bolesnika. Brzina eksfuzije i infuzije iznosi 20 ml / min. Tijek liječenja - 5-10 sesija.

Kada su izraženi intoksikacije pojave koje prate razvoj akutnih upalnih procesa prikazanim infuzije uz strogu kontrolu omjera otopina uvodi u tijelo i izlučene mokraće tekućine (, znoj, svjetlo izolacija tekućine pare). Ako se ne prekrije funkcija izlučivanja bubrega, maksimalni broj otopina se uvodi brzinom od 30 ml / (kg • danu). Kada se temperatura tijela poveća za 1 C, količina tekućine za infuziju povećava se za 5 ml / (kg • dan). S prosječnom tjelesnom težinom od 60-70 kg dnevno, intravenski se ubrizgava oko 2.000 ml tekućine.

Treba napomenuti da se detoksikacijski učinak može postići pomoću 3 principa:

• razrjeđivanje krvi kod koje se smanjuje koncentracija toksina; u tu svrhu možete upotrijebiti bilo koje nadomjesne plazme, uključujući otopine slane otopine i glukozu;
• privlačnost toksina iz krvi i intersticijskog prostora i povezujući ih kroz formiranje kompleksa (gemodez, neogemodez, polidez, neokompensan) ili adsorpcije na površinu površinskih molekula (reololiglyukin, zhelatinol, albumin);
• izlučivanje toksina u urinu zbog povećane diurezije (manitol, lasix).

Da bi kompleksna terapija akutnog adnexitisa bila uspješna, potrebno je poštivati pravilo individualnog pristupa u svakom slučaju bolesti. Ovo se odnosi ne samo na racionalnu terapiju antibioticima, kao što je gore diskutirano. Sve komponente liječenja trebaju biti individualizirane.

U 60% slučajeva, primjerice, pogoršanje kronične upale dodataka nije povezano s aktivacijom infektivnog sredstva ili ponovnim infekcijom. Potaknuta su nespecifičnim čimbenicima: pretjerano skučenost, hipotermija, stresne situacije i izvanbračne bolesti, u pozadini smanjenja imunološke reaktivnosti ženskog tijela. U patogenezi ponovnog pojavljivanja kroničnog adnexita značajna je uloga procesa autosenzitizacije i autoallergije, poremećaja funkcija živčanog sustava; poremećaj hemodinamike u vaskularnom bazenu malih zdjelica, kršenje sinteze steroidnih hormona kod jajnika. Sve to određuje individualni izbor složene terapije. U takvim slučajevima, nema potrebe za dugotrajnom i masivnom terapijom antibioticima. Naglasak je na upotrebi desenzibilizirajućih, reološki aktivnih, nespecifičnih protuupalnih lijekova s istodobnim imunološkim korekcijama i adaptogensima. Racionalna svrha minimalnih doza spolnih hormona, vitamina i ranog dodavanja fizioterapije, uzimajući u obzir fazu menstrualnog ciklusa.

U akutni kataralni salpingitis ili salpingo teče blagim kliničkim simptomima, osim antibiotsku terapiju odgovarajuće dovoljna dodijeliti i sedirajući antihistaminici, pripravci pirimidina ili purina derivati, vitamine. Ako je upalni proces je klinički tijek umjerene težine, u odnosu na pozadinu adekvatne terapijom antibioticima je pribjegava se parenteralnu primjenu, antihistaminika imunostimulacijom. Opravdano je provoditi sesije AOFOK-a i detoksifikacijskih infuzija.

Objektivno teški tijek akutne ili pogoršanje kroničnog upalnog procesa u dodacima maternice zahtijeva maksimalnu upotrebu svih terapijskih sredstava. Intenzivna antibakterijska, detoksikirajuća, desenzibilizirajuća, imunokornacijska terapija provodi se s pažljivim kliničkim promatranjem pod kontrolom laboratorijskih testova. Izbor daljnjeg liječenja ovisi o tome koje će od tri mogućnosti razviti patološki proces:

1. pozitivna dinamika kliničkih i laboratorijskih manifestacija;
2. daljnje napredovanje bolesti;
3. odsutnost značajnih promjena u pacijentovom stanju tijekom 48 sati.

U slučaju prvog slučaja potrebno je nastaviti terapiju, jer je bila adekvatna.

U drugom slučaju, pogoršanje stanja bolesnika ukazuje na prijetnju bilo već nastaloj perforaciji formiranja pyosalpinx, pyovar ili tubo-jajnika. Dokaz ove komplikacije su: oštar porast boli u donjem dijelu trbuha, uz povraćanje; užurbano tjelesnu temperaturu s zimicama; pojava peritonealnih simptoma; Progresivno povećanje privjesaka s gubitkom oštrine granica; oštro pogoršanje u leukocitnoj formuli periferne krvi; povećanje ESR-a. U ovoj situaciji je naznačeno hitno kirurško djelovanje.

U trećem slučaju postoji potreba za razjašnjenjem stanja dodataka radi ispravljanja daljnje terapije. U modernim uvjetima, u takvoj situaciji, metoda izbora je terapeutska i dijagnostička laparoskopija. Pri potvrđivanju akutnog katarhalnog ili purulentnog salpingitisa, površina dodavanja se drenira, nakon čega slijedi primjena antibiotika 3-5 dana.

Ako se za vrijeme laparoskopije detektira formiranje pirosalpinxa. Piovar ili tubo-jajnika apsces, potrebno je uzeti u obzir dob pacijenta, njezina želja za očuvanjem reproduktivnog funkcija, potrebno je uzeti u obzir komorbiditetni ženskih spolnih organa (fibroids maternice, endometrioza, adneksalnih, ciste jajnika, i tako dalje. D.) za odabir taktike terapije. Kod žena starijih od 35 godina, te u bolesnika svih dobi u prisutnosti komorbiditeta genitalije možemo ograničiti drenaža rezimirajući u žarište upale na daljnje liječenje antibioticima. Bez smanjenja ukupnog protuupalno intenzitet liječenja dinamike procesa treba pažljivo pratiti. Ako se stanje pacijenta pogorša, može se javiti pitanje hitne kirurške intervencije. Ako aktivni upalni proces može eliminirati, ali pridatkovoe obrazovanje nastavlja, pacijent je kandidat za izborne operacije. Mlade žene bez komorbiditetni genitalije i žele sačuvati reproduktivne funkcije, to je poželjno za vrijeme laparoskopije proizvesti na probijanje formiranje gnoj, evakuirati tekućinu, isperite i ocijedite šupljine, čime se osigurava mogućnost za 3-5 dana da zaključimo antimikrobna izravno u leziju , Optimalna opcija za takvu terapiju je to da je pod kontrolom dinamičke laparoskopije.

Ubodne upalne formacije mogu se realizirati kroz stražnji vaginalni fomiksa pod kontrolom ultrazvuka (transvaginalni bolje) ili kompjutoriziranom tomografijom studija. Nakon aspiracije gnojnog eksudata ili proizvesti posebnu šupljinu odvodnje katetera ili ograničena na uvođenju antibiotika. U potonjem slučaju, formiranje uboda gnoj može se provesti 2-3 puta u razmacima od 2-3 dana. Neki autori inzistiraju na neprimjerenog liječenja ovom metodom, pozivajući se na prostranstvima destruktivnih promjena u dodacima maternice u njihovim gnojne lezije. Vjerujemo da je ovo gledište razumno samo u slučajevima relaps kronični upalni proces uz formiranje bilateralnih piosalpinks ili tubo-jajnika čir: Međutim, ako akutna upala privjesaka u obliku jednog apsces u jajovodu ili jajnika pojavio prvi put, ako to nije posljedica endomyometritis, a ne u kombinaciji s pelvioperitonitisom, onda možete računati na pozitivan učinak. Sadašnji dijagnostičke metode (Laparoskopija, transvagnnalnaya ultrazvukom, kompjutorizirana tomografija) pružiti nježnu i točnu dijagnozu puknuća i najnovije antibiotici uspješno eliminiraju infekciju. Neki autori su izvijestili nastavio cijevni prohodnosti u 41,8% žena podvrgnutih kombinirana terapija uz korištenje dinamičkog terapiji i dijagnostici laparoskopiju, transabdominalnu ili transvaginalni odvodnje.

Akutni upalni proces u dodacima maternice u velikoj većini slučajeva može se eliminirati konzervativnim metodama liječenja: prema našim podacima, u 96,5%. Indikacije za holokaust mogu se formulirati na sljedeći način:

• sumnja na perforaciju gnusnih dodataka;
• prisutnost piosalpinx, pyovara ili tubo-ovarijskog apscesa na pozadini IUD;
• komplikacija akutne upale maternice s purulentnim parametritom;
• neučinkovitost kompleksnog liječenja pomoću laparoskopske drenaže, provedeno tijekom 2-3 dana.

Operacije izvedene za upalu maternice maternice nisu standardne niti u smislu količine ili tehnike. Priroda kirurške intervencije ovisi o:

• Prevalencija. Proces u dodacima (pyosalpinx, pyovar, formacija tubo-jajnika, jednostrana, bilateralna lezija, uključivanje parametarskog vlakna);
• težina postupka ljepila u trbušnoj šupljini;
• komunikacija bolesti porođaja, pobačaja, IUD;
• prisutnost istodobnih bolesti reproduktivnog sustava;
• dobno bolesno.

Mlade žene moraju koristiti najmanju moguću priliku za očuvanje reproduktivne funkcije. Operacija je ograničena na uklanjanje promijenjenih organa: crijeva maternice ili dodacima na strani lezije. Međutim, ako je operacija za gnojnu upalu dodacima obavlja u mladih žena s post-natalni, nakon pobačaja ili na pozadini endomyometritis CGO, iznos treba biti proširen na histerektomiju sa obje cijevi. Jajnik se uklanja samo ako u njemu postoje patološke promjene. Oštar infiltracija tkiva parametarskog vlakna omogućuje umjesto izbacivanja maternice ograničenje njegove amputacije, iako to mišljenje ne dijeli svi. Tumorske lezije jajnika, tijela i vrata maternice zahtijevaju adekvatno širenje operacije.

Radikalna priroda kirurške intervencije povećava se s dobi žene. Kod žena starijih od 35 godina s jednostranim porazom dodataka, razumno je ukloniti drugu jajovodu. U žena starijoj od 45 godina, ako je potrebno, kirurško liječenje akutnih upalnih bolesti apendura ima smisla proizvesti pancesterectomiju.

Za prevenciju postoperativnih komplikacija je obvezno drenaža zdjelici ili trbušnoj šupljini, čija provedba je i dalje relevantan načelo individualnog pristupa. Ako nema značajnijih priraslica, ako ne postoji infiltracija tkiva okolnih organa, ako se provodi pouzdan hemostaza, a zatim se dovoljno zdjelice tankih drenaže na antibiotike, potonji obično se uklanja na 4. Postoperativni dan.

S izraženim postupkom prianjanja, opsežnom infiltracijom i povećanim krvarenjem tkiva potrebna je adekvatna drenaža kako bi se osiguralo odljeva lučenja rane. Dobar učinak može se postići iscrpljujuće zdjelicu kroz stražnji fomiksa vagine (posterior colpotomy na supravaginalnu histerektomija) ili kroz rupu u kupoli vagine (za histerektomija). Istovremeno, kroz suprotne linije u hipogastričnim područjima, umetnute su tanke cijevi za davanje antibiotika i, ako je potrebno, otopina za analizu.

Preporučuju korištenje metode stalnog aspiracije crpe pranje koja se provodi da se prisilno evakuacija ukapljeni rana eksudata, gnoj, fibrin i putem silikonske cijevi s dvostrukom lumena nakon operacije. Uski lumen cijevi namijenjen je uvođenju rješenja za analizu, širok - za evakuaciju ukapljenog eksudata. Napajanje se automatski provodi putem OP-1 u trajanju od 5-7 dana. Drenažne cijevi mogu se dovesti do režnja uklonjivog apscesa kroz vaginalni luk ili kroz trbušni zid.

U prisutnosti opsežnog infiltracije tkiva okružuju formiranje dodacima gnojni uterusa, uspješno proizveden putem odvodnju gaze ponosok stavljena u gumenom rukavice. U kirurškom prstiju rukavica su odsječeni gotovo na njihovim bazama, na dlanu i stražnje strane rukavice su izrezali neke rupe s promjerom od oko 1 cm. Rukavice smještene unutar nekoliko gaza strip širine 2-3 cm i tanke silikonske cijevi. Trake od gaze vode do svake baze prstiju, a ne prolaze dalje; cijev na izlazu iz rukavice na udaljenosti od 5-6 cm. Pripremljeni gaza rukavice-drenažu kroz counteropening u gipogastralyyuy. Područje trbušne stijenke dovodi se do ulceroznog kreveta i lagano se širi po cijelom području. Na trbušnu stijenku površine ostaju manžeta rukavice gaza trake i krajeve silikonske cijevi za davanje antibiotika. Gaze odvodi zatvoreni u gumenom rukavicom dobro funkcioniraju bez osliznyayas za 7 dana ili više, ne dovode do stvaranja čira dekubitusa na zidu i lako se uklanjaju zajedno s rukavicom. Cijev za primjenu antibiotika obično traje 4 dana, a zatim se uklanja.

U postoperativnom razdoblju potrebno je nastaviti intenzivnu terapiju u sljedećim glavnim pravcima:

• kontrola infekcije uzimajući u obzir rezultate bakteriološke studije i antibiotikove;
• infuzijska-transfuzijska terapija usmjerena na detoksikaciju, normalizaciju ravnoteže proteina i elektrolita, poboljšanje reoloških svojstava krvi;
• primjena nespecifične protuupalne terapije, upotreba sredstava za desenzibilizaciju;
• utjecaj na imunološki status pacijenta;
• vitaminsku terapiju i uporabu anaboličkih sredstava;
• adekvatna stimulacija funkcije crijeva.

[1], [2], [3], [4], [5],