Lezije pluća uzrokovane udisanjem otrovnih tvari

Učinak udisanja otrovnih plinova ovisi o intenzitetu i trajanju izloženosti te vrsti nadražujuće tvari. Toksični učinci prvenstveno oštećuju dišne putove, uzrokujući traheitis, bronhitis i bronhiolitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akutna izloženost otrovnim tvarima

Kratkotrajna izloženost visokim koncentracijama otrovnih plinova tipična je za industrijske nesreće, zbog neispravnih ventila ili pumpi u spremniku benzina ili tijekom prijevoza benzina. Veliki broj ljudi može biti izložen i pogođen. Klor, fosgen, sumporov dioksid, vodikov dioksid ili sulfid, dušikov dioksid, ozon i amonijak spadaju među najvažnije nadražujuće plinove.

Oštećenje dišnog sustava povezano je s veličinom čestica udahnutih plinova i topljivošću plina. Većina plinova topivih u vodi (npr. klor, amonijak, sumporov dioksid, klorovodik) uzrokuje trenutnu iritaciju sluznice koja može prisiliti žrtve da napuste područje. Značajno oštećenje gornjih dišnih putova, distalnih dišnih putova i plućnog parenhima nastaje samo kada žrtva ne može napustiti izvor izloženosti. Manje topljivi plinovi (npr. dušikov dioksid, fozgen, ozon) ne uzrokuju rane simptome upozorenja i vjerojatnije je da će uzrokovati teški bronhiolitis s plućnim edemom ili bez njega. Kod trovanja dušikovim dioksidom (kao što se vidi kod punilaca bunkera i zavarivača), može doći do odgođenog (do 12 sati) razvoja simptoma plućnog edema.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kronična izloženost otrovnim tvarima

Kontinuirana ili povremena izloženost niskim razinama nadražujućih plinova ili kemijskih para može rezultirati kroničnim bronhitisom, iako je ulogu takve izloženosti posebno teško dokazati kod pušača.

Kronična inhalacijska izloženost nekim agensima (npr. diklorometil eteru ili nekim metalima) uzrokuje rak pluća ili drugih mjesta (npr. angiosarkom jetre nakon izloženosti vinilkloridnom monomeru, mezoteliom nakon izloženosti azbestu).

[ 14 ], [ 15 ]

Simptomi oštećenja pluća uzrokovanog udisanjem otrovnih tvari

Topivi nadražujući plinovi uzrokuju tešku hiperemiju i druge nadražujuće učinke na oči, nos, grlo, dušnik i glavne bronhe. Opaža se kašalj, hemoptiza, piskanje, povraćanje i dispneja. Ozbiljnost lezije ovisi o dozi. Netopljivi plinovi uzrokuju manje neposrednih simptoma, ali mogu uzrokovati dispneju ili kašalj.

Dijagnoza je obično očita iz anamneze; priroda skrbi ne ovisi o vrsti udahnute tvari, već o simptomima. Gornji dišni putovi mogu biti začepljeni edemom, sekretima i/ili laringospazmom. Rendgenski snimak prsnog koša koji pokazuje nepravilnu ili konfluentnu alveolarnu konsolidaciju obično ukazuje na plućni edem. Prisutnost bilo kojeg od ovih nalaza ukazuje na potrebu za profilaktičkom endotrahealnom intubacijom.

Liječenje oštećenja pluća uzrokovanog udisanjem otrovnih tvari

Hitno liječenje sastoji se od uklanjanja s izvora ozljede, promatranja i potporne njege. Ako je moguće, pacijenta treba premjestiti na svježi zrak i dati mu dodatni O2 _. Liječenje je usmjereno na održavanje adekvatne izmjene plinova, oksigenacije i alveolarne ventilacije. Teška opstrukcija dišnih putova zahtijeva inhalaciju racemičnog epinefrina, endotrahealnu intubaciju ili traheostomiju i mehaničku ventilaciju ako je potrebno. Bronhodilatatori i terapija kisikom mogu biti dovoljni u manje teškim slučajevima. Učinkovitost terapije glukokortikoidima (npr. prednizolon 45-60 mg jednom dnevno tijekom 1-2 tjedna) teško je dokazati, ali se često koristi empirijski.

Nakon akutne faze, kliničari trebaju biti svjesni razvoja sindroma reaktivne disfunkcije dišnih putova, obliterativnog bronhiolitisa sa ili bez organizirajuće pneumonije, plućne fibroze i odgođenog ARDS-a. Zbog rizika od ARDS-a, svakog pacijenta s akutnom ozljedom gornjih dišnih putova nakon udisanja toksičnih aerosola ili plinova treba promatrati 24 sata.

Kako spriječiti oštećenje pluća uzrokovano udisanjem otrovnih tvari?

Oprez pri radu s plinovima i kemikalijama najvažnija je preventivna mjera. Odgovarajuća zaštita dišnih putova (npr. plinske maske s izoliranim dovodom zraka) također je vrlo važna; nezaštićeni spasioci koji žure osloboditi žrtvu često i sami pate, razvijajući akutne i kronične respiratorne bolesti.

Kakva je prognoza za oštećenje pluća uzrokovano udisanjem otrovnih tvari?

Većina ljudi se potpuno oporavi. Bakterijske infekcije, koje su česte, najozbiljnija su komplikacija. Neki razviju akutni respiratorni distres sindrom (ARDS), obično unutar 24 sata. Bronhiolitis obliterans, koji uzrokuje respiratorno zatajenje, može se razviti 10 do 14 dana nakon kratkotrajne izloženosti amonijaku, dušikovom oksidu, sumporovom dioksidu i živi. Ova vrsta ozljede prezentira se miješanim opstruktivnim i restriktivnim respiratornim zatajenjem i vidi se na CT-u kao zadebljani bronhioli i mozaična hiperaeracija.

Bronhiolitis obliterans s organizirajućom pneumonijom može uslijediti ako se granulacijsko tkivo razvije u distalnim dišnim putovima i alveolarnim kanalima tijekom razdoblja oporavka. Rjeđe se ARDS može razviti sa ili bez naknadne plućne fibroze.

Ponekad teške lezije rezultiraju reverzibilnom opstrukcijom dišnih putova (sindrom reaktivne disfunkcije dišnih putova) koja traje dulje od 1 godine, a u nekim slučajevima se sporo povlači. Pušači mogu biti osjetljiviji na perzistentno toksično oštećenje pluća. Zahvaćenost donjih dišnih putova može otežati disanje dulje vrijeme, posebno nakon izloženosti amonijaku, ozonu, kloru i parama benzina.