Upalne bolesti kralježnice i bolova u leđima

Hitnost problema upale, prvenstveno zarazne lezije kralježnice određuje ne samo zbog činjenice da kada ti bolesti povrijeđene dvije osnovne funkcije kralježnice - osigurati stabilnu okomitog položaja tijela i zaštite kralježnice neuronske strukture.

U ovom trenutku pozornost na problem spondilitisa je zbog brojnih objektivnih razloga. U pozadini općeg "starenja" svjetske populacije, povećava se broj bolesnika s piogenom (gnojnom) bolesti, karakterističnim za stariju dobnu skupinu, uključujući spondilitis. Infektivne lezije kralježnice često su zabilježene kod bolesnika koji su prije nekoliko desetljeća predstavljali rijetke, izolirane slučajeve: ovisnike o drogama s intravenoznom uporabom droga; na pacijentima skupina rizika s kroničnom endokrinom patologijom, prije svega - s dijabetesom melitusom; u bolesnika s različitim oblicima koji zahtijevaju dugotrajno davanje hormonske i citostatske terapije. Treba imati na umu da se, uz pozadinu sve većeg broja pacijenata sa sindromom stečene imunodeficijencije, broj bolesnika s infekcijama povezanim s AIDS-om stalno povećava. Prema SS Moon i sur. (1997), u bolesnika s tuberkuloznim spondilitisom u brojnim zemljama, AIDS se javlja u 30% slučajeva. Nema službene domaće statistike o ovom pitanju, no osobno iskustvo jednog od autora knjige u klinici za pacijente s osteoarticularis tuberculosis uvjerava nas da se nedavno takvi pacijenti susreću sve češće.

Bilo koje anatomske zone kralježnice i susjednih tkiva mogu potencijalno biti uključene u upalni proces.

Da bi opisali i opisali upalne bolesti kralješnice, različiti autori koriste različite pojmove, čija je priroda u velikoj mjeri određena lokalizacijom (zone) lezije.

Izraz "zarazan" u ovom članku ne koristi se za upućivanje na lezije kralježnice u zaraznim bolestima, već za označavanje lokalnih bakterijskih ili virusnih lezija

Klinička terminologija korištena u upalnim bolestima kralježnice (Calderone RR, Larsen M., CapenDA, 1996)

Pogođeni dijelovi kralježnice	Pogodne strukture	Imena naziva bolesti
Prednji dio kralježnice	Vertebralna tijela	Osteomijelitis kralježnice Spondilodistsit Spondilitis Tuberkulozni spondilitis ili Pottova bolest
	Intervertebralni diskovi	Discit Paravertebralni apsces
	Paravertebralni prostori
		Psoas apsces Apsces retrografskog Medij, empirija
Stražnji dio kralježnice	Subkutani pr-va	Površna infekcija rana Inficirani serum (u prisutnosti stranih tijela, uključujući implantate) Infekcija dubokim putem
	Podfascial pr-va	Paraspinalni apsces Osteomijelitis, spondiloartritis
	Stražnji kralješci	Infekcija dubokim putem
Vertebralni kanal	Epiduralna proizvodnja	Epiduralni apsces, epiduritis
	Kontejnere kralježnične moždine	Meningitis
	Subduralni Prospect u	Suburalni apsces
	Kralježnična moždina	Mijelitis, intramedularni apsces

Etiološki čimbenik je od najveće važnosti u određivanju patogeneze upalnih bolesti kralježnice i taktike njihova liječenja. Ovisno o etiologiji razlikuju se sljedeće vrste upalnih bolesti kralješnice:

• zarazne bolesti kralježnice ili osteomijelitisa. Među njima treba napomenuti:
  • Primarni osteomijelitis, koji se javlja u odsustvu drugih vidljivih žarišta infekcije;
  • sekundarni hematogen ili septički (metastatski) osteomijelitis;
  • sekundarni posttraumatični osteomijelitis - rana (pucanje i nepaljenje);
  • kontaktirajte osteomijelitis u prisutnosti primarne upale usredotočenosti u paravertebralna meka tkiva i
  • iatrogeni osteomijelitis koji nastaje nakon dijagnostičkih postupaka i kirurških zahvata;
• Infektivno-alergijske upalne bolesti kralješnice - reumatoidnog artritisa, Bekhterevove bolesti itd.;
• parazitske lezije kralježnice s schistosomiasisom, ehinokokoza itd.

Osteomijelitis kralježnice po prirodi prvenstva uništenje koštanih struktura kralješka ili intervertebralnog diska da se obratite odjela tijela kralješaka su podijeljeni u spondilitis i spondylodiscitis. Ovisno o morfološkim obilježjima infektivnog procesa razlikuju se dvije skupine osteomijelitisa kralježnice:

• piogeni ili purulentni osteomijelitis, koji po prirodi tijeka bolesti mogu biti akutni i kronični. Treba napomenuti da koncept kronične upale podrazumijeva, prije svega, ne trajanje bolesti, već morfološku strukturu patološkog fokusa. Style izlučuje bakterija mikroflora osteomijelitis može biti nespecifični (stafilokokni, streptokokni uzrokuje coli flora) ili specifični (tifus, gonorreynye et al.);
• granulomatozni osteomijelitis, uključujući etiologiji su tri varijante: klinički mikobakterije (TB), gljivičnih (gljiva) i (spirohetnye syphilitic) spondilitis.

Tuberculosis spondilitis ili Popova bolest (klinika bolesti u kasnom 17. Stoljeću opisala je Persival Pott). Obilježje bolesti je njegov spor i stalan napredak u prirodnom toku, što dovodi do teških estetskih i neuroloških komplikacija: bruto deformacija kralješnice, parezu, paraliza, poremećaj zdjelice funkcija. PG Kornev (1964, 1971) identificirao je sljedeće faze i stupnjeve u kliničkom tijeku tuberkuloznog spondilitisa:

1. preepisodna faza karakterizirana pojavom primarnog fokusa u tijelu kralješaka, koja se u pravilu bez kliničkih simptoma i vrlo rijetko dijagnosticira pravodobno;
2. spondilitisa, koju karakterizira progresivni razvoj bolesti sa svijetlim kliničkim simptomima koji zauzvrat prolaze kroz nekoliko kliničkih faza:
   • stupanj nastupa karakterizira pojava boli u leđima i ograničenje pokretljivosti kralježnice;
   • visina pozornice odgovara pojavi komplikacija patološkog procesa u kralježnici: apscesi, kypotske deformacije (grbavica) i poremećaji kralježnice;
   • stupanj remisije odgovara poboljšanju stanja i dobrobiti bolesnika, a radiološke promjene u obliku mogućeg blokiranja kralješaka pokazuju stabilizaciju procesa. Ipak, ova faza karakterizira očuvanje preostalih špilja u kralješcima i preostalih, uključujući kalcificirane, neizlječive apscese.
3. Faza nakon otapanja karakterizira dvije značajke:
   • prisutnost sekundarnih anatomskih i funkcionalnih poremećaja povezanih s ortopedskim i neurološkim komplikacijama spondilitisa i
   • mogućnost egzacerbacija i recidiva bolesti s aktivacijom neriješenih oštećenih žarišta i apscesa.

Tipične komplikacije tuberkuloznog spondilitisa su apscesi, fistule, kypotska deformacija i neurološki poremećaji (myelo / radikulopatija).

Lokalizacija i distribucija apscesa s tuberkulozan spondilitis prema razini uništenja kralježnice i anatomskim obilježjima okolnog tkiva. Zbog položaja izvora upale u tijela kralješka može proširiti izvan apsces u oba smjera: anterior (prevertebral), sa strane (paravertebrally) i posteriorno na tijela kralješka u smjeru spinalnog kanala (epiduralnu.

S obzirom na anatomske značajke paravertebralnih tkiva i interfacijalnih prostora na različitim razinama, apscesi se mogu otkriti ne samo blizu kralježnice, već iu udaljenim područjima.

Lokalizacija apscesa u tuberkuloznom spondilitisu

Razina ozljede leđne moždine	Lokalizacija apscesa
1. Cervikalni kralješci	a) retropharyngeal, b) caescula, c) apsces posteriornog mediastina (tipičan za leziju donjih donjih kralješaka).
2. Tromaksalna kralješka	a) intratorakalni paravertebral; b) subdijafragmatski (tipično za lezije T1-T12 kralješaka).
3. Lumbalni kralješci	a) apscesi psoas, s mogućom diseminacijom pod ligamentosnim ligamentom duž lacune musculorum do prednjeg unutarnjeg bedra i poplitealnog područja; b) lokalizirani near-vertebral apsces (rijetko); c) stražnji apsces koji se proteže kroz lumbalni trokut u lumbalnu regiju.
4. Lumbosakralni i sakralni kralješci	A) presacral, b) retrectectal, c) glutealni, koji se protežu uz kružne mišiće na vanjsku površinu zgloba kuka.

Jedna od tipičnih komplikacija tuberkuloznog spondilitisa je kypotska deformacija kralježnice. Ovisno o izgledu deformacije razlikuju se nekoliko varijanti kyfoze:

• Gipsirana kyphosis je karakteristična za lokalno uništenje jednog ili dva kralješka. Slične deformacije su češće u bolesnika koji se razbolijevaju u odrasloj dobi;
• nježno trapezoidna kyphosis tipična je za uobičajene lezije, obično ne praćene potpunim uništenjima kralješaka;
• Kutna kyfoza je tipična za uobičajene lezije, praćeno potpunim uništavanjem tijela jednog ili više kralješaka. Takvo uništavanje, kao pravilo, razvija se kod ljudi koji su bolesni u ranom djetinjstvu. Deformacija neizbježno napreduje s rastom djeteta u nedostatku odgovarajućeg kirurškog tretmana. Za određivanje kutne kyfoze terminološki odbor Društva za skolioziju (1973) preporučuje uporabu izraza gibbus ili samog pumpe.

Neurološke komplikacije tuberkuloznog spondilitisa mogu biti povezane s izravnim kompresijom kralježnične moždine ili s sekundarnim ishemijskim oštećenjem. Uobičajeno je razlikovati disfunkciju leđne moždine (mijelopatija), spinalnih korijena (radikulopatija) i mješovitih poremećaja (mieloradiculo-patia).

Pitanja kvalitativne procjene myelo / radikulopatije u tuberkuloznom spondilitisu su u literaturi široko raspravljana. Najpraktičnije primjene bile su one klasifikacije paraplegije (paraparesisa) u Pottovoj bolesti, koje su vrlo slične detaljnoj skali Frankel. Valja napomenuti, međutim, da je autor jedne od razvrstavanja K. Kumar (1991) smatra da je potrebno napraviti promjene u Frankel skali primijeniti na tuberkulozan spondilitis s obrazloženjem da „..for bolesti karakterizira postupno kompresije razvoja i raširena dužine.”

Razvrstavanje jame. (1985) neuroloških poremećaja u tuberkuloznom spondilitisu

Stupanj paraparesije	Kliničke značajke
ja	Normalan hod bez slabosti motora. Moguće je identificirati klon stopala i njihovu plantarnu fleksiju. Tendonski refleksi su normalni ili animirani.
II	Prigovori o disku, spastičnosti ili otežavanju hodanja. Sposobnost hodanja samostalno sa ili bez vanjske podrške zadržana je. Klinički, spastična pareza.
III	Teška slabost mišića, pacijent je spojen. Otkriva se spastična paraplegija s prevagnom ekstenzorskom fleksijom.
IV	Spastična paraplegija ili paraplegija s prisilnim spastičnim kontrakcijama flexora; paraplegija s predominantnim ekstenzorskim tonovima, spontani spastični kontrakcije flexora, gubitak osjetljivosti za više od 50% i teški poremećaji sfinktera; usporena paraplegija.

Klasifikacija Pattisson (1986) neuroloških poremećaja u tuberkuloznom spondilitisu

Stupanj paraparesije	Kliničke značajke
0	Odsutnost neuroloških poremećaja.
ja	Prisutnost piramidalnih znakova bez poremećaja osjetljivosti i poremećaja motora uz očuvana mogućnost šetnje.
II (A)	Nepotpuni gubitak kretanja, nedostatak osjetljivosti, postoji mogućnost samostalno hodanje ili hodanje s vanjskom pomoći (podrška).
II (B)	Nepotpuni gubitak kretanja, nema poremećaja osjetljivosti, gubitak hoda.
III	Potpuni gubitak kretanja. Nema senzornih abnormalnosti, hodanje je nemoguće.
IV	Puni gubitak kretanja, osjetljivost je slomljena ili izgubljena, hodanje je nemoguće.
V	Potpuni gubitak gibanja, ozbiljna ili totalna oštećenja senzora, gubitak kontrole nad sfinkterima i / ili spastički prisilni kontrakcije mišića.

Imajući u vidu ove klasifikacije, imamo na umu da u našem radu radije koristimo modificiranu Frankelovu skalu za djetinjstvo, koja je dana u 7. Poglavlju, posvećena traumi kralješnice kralješnice.

Među upalne bolesti kralježnice najoriginalnijih i najmanje proučavao je ankilozni spondilitis ili bolesti-Marie-Adolf Strümpell spondilitis. U domaćoj literaturi, bolest je prvo opisala V.M. Bekhterev (1892) pod nazivom „kruta kralježnice sa zakrivljenosti.” Sposobnost da se kombiniraju ankilozantni spondilitis uz sudjelovanje velikog (tzv „root”) ud zglobova - kuka i ramena, najprije je izvijestio stranih autora, koji se zove patologiju „Rizomelicheskaya spondiloze.” Patogeneza ankilozantni spondilitis nije točno poznat, priznat trenutno smatra zarazne, alergijske i autoimune mehanizme razvoja patologije.

Klinički oblici Bechterewove bolesti

Klinički oblik	Kliničke značajke
Središnja (s izoliranom lezijom kralježnice i sakralnih zglobova)	Kifoidni izgled je kyphosis kralježnice s hiperlordozom cervikalne regije (opisano od strane VM Bekhterov kao položaj "podnositelja zahtjeva"), Kruti oblik je odsutnost lumbalne lordoze i prsne kyfoze ("dorzalna" leđa)
Rizomelicheskaya	Poraz kralježnice, sacroilijalnih zglobova i korijenskih zglobova (humeralni i hip).
skandinavski	Reumatoidni, teče s lezijom malih zglobova. Dijagnoza se utvrđuje tipičnim promjenama u sakroiliječnom zglobu i kralježnici.
periferni	Poraz sacroilijalnih zglobova, kralježnice i perifernih zglobova: koljena, koljena, gležnjevi.
Visceralьnaя	Bez obzira na stupanj lezije kralježnice, nastavlja se porazom unutarnjih organa (srce, aorta, bubrezi, oči)
Mladež	Pojava bolesti prema tipu mono- ili oligoartritisa, često postojanih coksita s kasno-razvojnim radiografskim promjenama: subchondralna osteoporoza, kosti cijevi, marginalna usurizacija

Do danas je opisano šest kliničkih oblika bolesti Marie-Strumentel-Bekhterev.

Originalnost vertebralne sindroma u tuberkulozan spondilitis je zbog imobilizaciju kralježnice, a rendgenska slika - kombinacija osteoporoze kralježaka pečat kortikalne ploče i ankilozirovaniya zglobne površine, što dovodi do stvaranja tipičnih radiološki znakovi „bambus štapići” i „tramvajske pruge”.

Osobitost kliničkim oblicima, zamagljen rane kliničke manifestacije i neizbježan napredovanje ankilozantni spondilitis dovela je mnoge autore na ponovljenim pokušajima identifikacije znakove, prisutnost kojih bi bilo moguće utvrditi dijagnozu s početnim manifestacija bolesti. U literaturi se ti znakovi opisuju kao "dijagnostički kriteriji", što ukazuje na mjesta na kojima su održane konferencije na kojima su održane.

Bekhterev dijagnostički kriteriji

kriteriji	Kliničke značajke
"Rimski" dijagnostički kriteriji (1961)	Bol i ukočenost u sakralnoj regiji, koja traje duže od 3 mjeseca i ne smanjuje se u mirovanju; bol i ukočenost prsne kralježnice; ograničenje pokreta u lumbalnoj kralježnici; ograničenje motornog izlaska prsnog koša; u anamnezisu - irit, iridocyclitis i njihove posljedice; Röntgenske znakove bilateralnog sakroilitisa.
Njujorški dijagnostički kriteriji (1966)	Ograničenje pokretljivosti lumbalne kralježnice u tri smjera (fleksibilnost, proširenje, lateralna sklonost); bol u prsnom kožu i lumbalnu kralježnicu u anamnezi ili tijekom pregleda; ograničenje ekskurzija u prsima tijekom disanja, manje od 2,5 cm (izmjereno u području 4 interkostalne prostorije).
"Prag" dijagnostički kriteriji (1969)	Bol i krutost u sakralnoj regiji; bol i ukočenost prsne kralježnice; ograničenje pokreta u lumbalnoj kralježnici; ograničenje ekskurzije na prsima; iritis u anamnezi ili sada.
Dodatni znakovi početnih manifestacija (Chepy VM, Astapenko MG)	Bol na palpiranju područja symphysis; poraz sternoclavicular zglobova; uretritis u anamnezisu.

[1], [2], [3], [4], [5]