Upalne bolesti zdjeličnih organa

Upalne bolesti zdjeličnih organa (PID) - infekcija gornjih dijelova ženskog genitalnog trakta: cerviks, maternica, jajovodi i jajnici su uključeni u proces; mogu se pojaviti apscesi. Uobičajeni simptomi i znakovi bolesti su bolovi u donjem dijelu trbuha, vaginalni iscjedak, nepravilni vaginalni krvarenje. Dugoročne komplikacije uključuju neplodnost, kroničnu bol u zdjelici, ektopičnu trudnoću.

Dijagnoza se temelji na kliničkim manifestacijama i PCR podacima o gonoreju i klamidiji; mikroskopija s fiksiranjem slanom otopinom; ultrazvuk ili laparoskopija. Liječenje se vrši pomoću antibiotika.

[1], [2], [3]

Što uzrokuje upalnu bolest zdjelice?

Upalne bolesti zdjeličnih organa rezultat su prodora mikroorganizama iz vagine i cerviksa u endometrij, fallopijske cijevi i peritoneum. Infekcija cerviksa (cervicitis) potiče pojavu mucopurulentnog iscjedka. Najčešći upalni procesi jajovoda (salpingitis), sluznica maternice (endometritis) i jajnici (ooforitis).

Većina upalnih bolesti zdjeličnih organa uzrokuje Neisseria gonorrhoeae i Chlamydia trachomatis, ovi patogeni su spolno prenosivi. Upalne bolesti zdjeličnih organa često su uzrokovane i drugim aerobnim i anaerobnim bakterijama, uključujući infektivne agense koji su karakteristični za bakterijsku vaginozu.

Upalne bolesti zdjeličnih organa su češće kod žena mlađih od 35 godina. Manje upalne procese razvijaju se prije menarhe, nakon menopauze i tijekom trudnoće. Čimbenici rizika su prethodne bolesti, prisutnost bakterijske vaginoze ili bilo koja spolno prenosiva infekcija.

Drugi čimbenici rizika, osobito za PGD gonoreje ili klamidijski etiologiju, su mladi dob, rasa u boji, slab socioekonomski status i česte promjene u seksualnim partnerima.

Simptomi zdjelične upalne bolesti

Najčešći oblici bolesti: bolovi u trbuhu, groznica, vaginalni iscjedak, patološki krvarenje maternice tijekom ili nakon menstruacije.

Cervicitis. Postoji hiperemija cerviksa i kontaktni krvarenje. Karakteristično za mucopurulentni iscjedak; Obično se radi o žuto-zelenoj pražnjenju koja se lako može detektirati kada se promatra u zrcalima.

Akutni salpingitis. Karakterizira se prisutnošću bolova u trbuhu, bilateralnim ili jednostranim, čak i ako su obje cijevi uključene u proces. Bolovi se mogu pojaviti iu gornjem dijelu trbušne šupljine. Uz povećanu bol, mučninu i povraćanje javljaju. Nepravilno krvarenje maternice i groznica javljaju se u trećini bolesnika. U ranoj fazi bolesti, simptomi mogu biti blage ili nepostojeće.

Kasniji simptomi mogu biti bol prilikom pomicanja cerviksa. Ponekad postoji dyspareunija ili disurija. U mnogim pacijentima, simptomi su odsutni ili su minimalni. Upalne bolesti zdjeličnih organa s infekcijom N. Gonorrhoeae obično prolaze akutnije i sa teškim simptomima od upalnog procesa s infekcijom C. Trachomatis koja može bezbolno proći.

Komplikacija. Akutna ili gonokoknog klamidijska salpingitis može dovesti do razvoja sindroma Fitz-Hugh-Curtis (serohepatitis, što uzrokuje bol u desnom gornjem kvadrantu abdomena). Infekcija može imati kronični tijek i karakterizira česte pogoršanja i nestabilne remisije. Apsces tubo-jajnika (akumulacija gnoja u dodacima) razvija se u oko 15% žena s salpingitisom. To može biti praćeno prisutnošću akutne ili kronične infekcije. Razvoj apscesa nastaje kao rezultat neadekvatnog ili kasnijeg početka liječenja. Može postojati jaka bol, groznica i simptomi peritonejske. Može doći do apscesne perforacije, što je uzrok progresivnog porasta simptoma bolesti i može dovesti do septičkog šoka. Hydrosalpinx (nakupljanje tekućine serozni u jajovod kao rezultat brtvljenje fimbrijalne dio) često asimptomatski, ali mogu uzrokovati osjećaj pritiska u trbuhu, kronične zdjelične boli ili dispareunija.

Tubo-jajnika čir, piosalpinks (zbirka gnoja u jednoj ili obje jajovodi) i hydrosalpinx može se otkriti u tumorima maternice palpacijom i uzrokuje neplodnost.

Salpingitis potiče razvoj ljepljivog procesa i opstrukciju jajovoda. Uobičajene komplikacije bolesti su kronična bol u zdjelici, menstruacijska nepravilnost, neplodnost i povećani rizik od ektopične trudnoće.

Dijagnoza zdjelične upalne bolesti

U žena s reproduktivnom dobi može se sumnjati u upalnim bolestima zdjeličnih organa, posebice uz prisutnost čimbenika rizika. Pacijenti primjećuju pojavu bolova u donjem dijelu trbuha i prisutnost nerazumljivog vaginalnog iscjedka. Možemo pretpostaviti prisutnost PID-a, kada pacijenti imaju nepravilno vaginalno krvarenje, dispareuniju ili disuriju. Najvjerojatnija prisutnost PID-a, ako pacijent ima bolove u donjem abdomenu s jedne ili obje strane, kao i povećanu bol kod premještanja cerviksa. Kada se palpacija tkiva nalik na tumor u dodacima maternice, može se pretpostaviti prisutnost tube-ovarijskog apscesa. Morate se pobrinuti za dijagnosticiranje bolesti, jer čak i upalni procesi s minimalnim kliničkim manifestacijama mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Ako postoji sumnja za upalne bolesti zdjelice organa, potrebno je postaviti dijagnozu pomoću PCR (koji je gotovo 100%, osjetljiv i specifičan) pražnjenje iz cerviksa detektirati N. Gonorrhoeae C. Trachomatis izvođenje testa kako bi se isključila trudnoće. Ako PCR nije moguće izvesti, potrebno je uzeti usjeve. Dodjela s cervikalnog kanala može se ispitati primjenom gram-bojenja ili fiksiranja slane otopine za potvrđivanje suppracije, ali ti su testovi neosjetljivi i nespecifični. Ako bolesnik ne može biti adekvatno pregledan zbog prisutnosti boli, ultrazvuk se treba izvesti što je prije moguće. Možeš računati na leukocitnu formulu, ali nije vrlo informativan.

Ako je test trudnoće pozitivan, pacijent treba pregledati za ektopičnu trudnoću.

Drugi uobičajeni uzroci boli u zdjelici mogu biti endometrioza, torzija pritužbi maternice, ruptura ciste jajnika, upala slijepog crijeva. U prisustvu sindroma Fitz-Hugh-Curtis, treba se provesti diferencijalna dijagnostika između akutnog kolecistitisa i salpingitisa pri ispitivanju zdjeličnih organa i ultrazvuka.

Ako jasan Stvaranje tumora u prsni organi, postoji klinička manifestacija upale, a nema učinak liječenja antibioticima unutar 48-72 sata, potrebno je što je moguće izvesti brže ultrazvuk izuzeti tubo-jajnika absces piosalpinks i poremećaje koji nisu povezani s upalne bolesti (npr , ektopična trudnoća, torzija prstena maternice).

Ako, nakon ultrazvuka, dijagnoza ostaje upitna, treba obaviti laparoskopiju kako bi se dobila gnojna peritonealna sadržaja, što je dijagnostički standard zlata.

[4], [5], [6], [7]

Liječenje zdjelične upalne bolesti

U početku se antibiotici propisuju empirijski, s ciljem da utječu na N. Gonorrhoeae i C. Trachomatis, a zatim se režim liječenja mijenja na temelju dobivenih laboratorijskih podataka. Bolesnici s cervicitisom i prisutnost manje kliničkih manifestacija PID-a ne moraju biti hospitalizirani.

Bakterijska vaginoza se često kombinira s gonorejom i klamidijom, pa se stoga pacijenti podvrgavaju obveznom ambulantnom liječenju. Spolni partneri bolesnika s N. Gonorrhoeae ili C. Trachomatis trebali bi proći kroz tijek liječenja.

Indikacije za hospitalizacijom su slijedeći upalne bolesti zdjelice organa: ozbiljnosti upalnog procesa (na primjer, peritonitis, dehidracija), srednjeg do snažnog povraćanje, trudnoća, sumnja prsni tumora i sumnja akutni kirurška patologija (na primjer, upala slijepog crijeva). U takvim slučajevima intravenski antibiotici se dodjeljuje odmah nakon sjetve rezultata, tretman traje 24 sata nakon eliminacije groznice. Uz apsces tubo-jajnika, hospitalizacija i trajnija intravenska antibiotska terapija su neophodni. Tretman se provodi isušivanje čir zdjelične organe kroz vaginu ili prednju trbušnu stijenku pod CT ili ultrazvukom. Ponekad se radi uvođenja drenaže, laparoskopije ili laparotomije. Ako se sumnja na rupturiranu tubo-ovarijski apsces, izvršava hitna laparotomija. Kod žena reproduktivne dobi obavljaju se operacije za spašavanje organa (kako bi se očuvala funkcija trudnoće).