Zlouporaba supstanci i ovisnost

Među ljudima koji koriste psihoaktivne tvari, neki ih koriste u velikim količinama, dovoljno često i dugo vremena prije nego što postanu ovisni. Ne postoji jednostavna definicija ovisnosti. Koncepti tolerancije, mentalne ovisnosti i fizičke ovisnosti pomažu u definiranju pojma ovisnosti.

Tolerancija se smatra potrebom za postupnim povećanjem doze lijeka kako bi se postigao učinak koji je prethodno postignut nižim dozama.

Psihološka ovisnost uključuje iskustvo užitka i želju za ponovnom upotrebom tvari ili izbjegavanje neugodnih osjeta u odsutnosti tvari. Ovo očekivanje učinka snažan je čimbenik u kroničnoj uporabi tvari, a za neke tvari može biti jedini očiti čimbenik povezan s žudnjom i očito kompulzivnom upotrebom. Snažna želja i poriv za upotrebom tvari dovode do upotrebe u većim količinama i dulje vrijeme nego što je bilo namijenjeno na početku upotrebe. Psihološka ovisnost također uključuje zanemarivanje društvenih, profesionalnih ili rekreacijskih aktivnosti zbog upotrebe tvari ili nastavak upotrebe unatoč saznanju da su postojeći fizički ili mentalni problemi vjerojatno povezani s upotrebom tvari ili pogoršani njome. Tvari koje uzrokuju psihološku ovisnost često imaju jedan ili više sljedećih učinaka: smanjena anksioznost i napetost; povišeno raspoloženje, euforija i druge promjene raspoloženja koje su ugodne korisniku; povećana mentalna i fizička budnost; senzorni poremećaji; promjene u ponašanju. Droge koje uzrokuju pretežno psihičku ovisnost uključuju marihuanu, amfetamine, 3,4-metilendioksimetamfetamin (MDMA) i halucinogene poput dietilamida lizerginske kiseline (LSD), meskalina i psilocibina.

Fizička ovisnost očituje se sindromom odvikavanja (apstinencijom), kada se opažaju teški somatski poremećaji kao posljedica prestanka upotrebe tvari ili kada se njezini učinci neutraliziraju specifičnim antagonistom koji istiskuje agonist iz veza sa staničnim receptorima. Tvari koje uzrokuju tešku fizičku ovisnost uključuju heroin, alkohol i kokain.

Ovisnost, koncept bez dosljedne, univerzalno prihvaćene definicije, koristi se za opisivanje kompulzivne upotrebe i potpune uključenosti u proces korištenja tvari, uključujući provođenje sve veće količine vremena u nabavi droge, njezinom korištenju i oporavku od narkotičkih učinaka droge; može se pojaviti i u odsutnosti fizičke ovisnosti. Ovisnost podrazumijeva rizik od štetnih posljedica i potrebu za prestankom korištenja tvari, bez obzira razumije li pacijent to ili se slaže s tim.

Zlouporaba droga definirana je samo društvenim neodobravanjem. Zlouporaba može uključivati eksperimentalnu ili rekreativnu upotrebu psihoaktivne tvari, često ilegalne tvari; neovlaštenu ili ilegalnu upotrebu psihoaktivnih tvari koja rezultira komplikacijama ili razvojem određenih simptoma; upotrebu droge u početku iz dva gore navedena razloga, ali kasnije zbog razvoja ovisnosti i potrebe za nastavkom uzimanja barem djelomično kako bi se spriječili simptomi odvikavanja. Upotreba ilegalnih droga ne podrazumijeva ovisnost, iako je ilegalnost kriterij za zlouporabu. Suprotno tome, upotreba legalnih tvari poput alkohola može dovesti do ovisnosti i zlouporabe. Zlouporaba propisanih i ilegalnih droga javlja se u svim socioekonomskim skupinama, među ljudima s višim obrazovanjem i visokim profesionalnim statusom.

Rekreacijska uporaba droga je u porastu i postaje dio zapadne kulture, iako se općenito ne odobrava. Neki korisnici nemaju očitih komplikacija te droge koriste sporadično i u relativno malim dozama, što sprječava toksične učinke, toleranciju i fizičku ovisnost. Mnoge rekreativne droge (npr. nerafinirani opij, marihuana, kofein, halucinogene gljive, listovi koke) su prirodne, uključujući alkohol. Sadrže mješavinu psihoaktivnih komponenti u relativno niskim koncentracijama, a ne izolirane psihoaktivne tvari. Rekreacijske droge se obično uzimaju oralno ili inhaliraju. Ubrizgavanje ovih droga otežava kontrolu željenih i neželjenih učinaka. Rekreacijska uporaba često je ritualizirana, slijedi određena pravila i rijetko se radi sama. Većina ovih droga su stimulansi ili halucinogeni, osmišljeni da proizvedu "visoko" ili promijenjeno stanje svijesti, a ne da ublaže mentalnu nelagodu; depresive je teško koristiti na tako kontroliran način.

Intoksikacija se manifestira reverzibilnim, za supstancu specifičnim sindromom mentalnih i bihevioralnih promjena koje mogu uključivati kognitivno oštećenje, smanjeno kritičko mišljenje, oštećeno fizičko i socijalno funkcioniranje, nestabilnost raspoloženja i agresiju.

U Sjedinjenim Američkim Državama, Zakon o sveobuhvatnom sprječavanju i kontroli zlouporabe droga iz 1970. i njegovi naknadni amandmani zahtijevaju od farmaceutske industrije održavanje posebnih uvjeta skladištenja i stroge odgovornosti za određene klase lijekova. Kontrolirane tvari podijeljene su u pet rasporeda (ili klasa) na temelju njihovog potencijala zlouporabe, odgovarajuće medicinske upotrebe i odgovarajuće sigurnosti za upotrebu pod liječničkim nadzorom. Lijekovi iz Rasporeda I imaju visok potencijal zlouporabe, potencijal za upotrebu izvan odobrenih indikacija i nedostatak odgovarajuće sigurnosti za upotrebu. Malo je vjerojatno da će se lijekovi iz Rasporeda V zloupotrijebiti. Ova klasifikacija rasporeda određuje kako se lijek kontrolira. Lijekovi iz Rasporeda I smiju se koristiti samo u zakonski odobrenim istraživačkim uvjetima. Lijekove iz Rasporeda II-IV moraju propisati liječnici koji imaju saveznu licencu Uprave za suzbijanje droga (DEA). Neki lijekovi iz Rasporeda V propisuju se bez recepta. Državni rasporedi mogu se razlikovati od saveznih rasporeda.

Uzrok zlouporabe supstanci

Često korištene psihoaktivne tvari razlikuju se po svom potencijalu izazivanja ovisnosti. Razvoj ovisnosti o psihoaktivnim tvarima je složen i nije dobro shvaćen. Na njega utječu svojstva korištene tvari; predisponirajuće fizičke karakteristike korisnika (vjerojatno uključujući genetsku predispoziciju), osobnost, socioekonomska klasa te kulturno i društveno okruženje. Psihologija pojedinca i dostupnost droge određuju izbor psihoaktivne tvari i, barem u početku, obrasce i učestalost upotrebe.

Prelazak od eksperimentalne do kronične upotrebe, a zatim do ovisnosti, samo je djelomično shvaćen. Čimbenici koji dovode do povećane upotrebe i ovisnosti ili ovisnosti uključuju utjecaj vršnjaka ili grupe, emocionalnu nevolju koja se simptomatski ublažava specifičnim učincima droge, tugu, socijalnu izolaciju i vanjski stres (osobito kada je popraćen osjećajem važnosti učinkovite promjene ili postizanja cilja). Liječnici mogu nenamjerno doprinijeti zlouporabi droga prekomjernim propisivanjem lijekova pacijentima pod stresom ili utjecajem manipulativnih pacijenata. Mnogi društveni čimbenici i mediji mogu doprinijeti pretpostavci da psihoaktivne tvari sigurno ublažavaju stres ili pružaju zadovoljstvo. Jednostavno rečeno, ishod upotrebe droga ovisi o interakcijama između droge, korisnika i okoline.

Postoje samo manje razlike u biokemijskim, farmakokinetičkim i fizičkim odgovorima ljudi koji su razvili ovisnost i onih koji to nisu učinili, iako se intenzivno traga za tim razlikama. Međutim, postoje iznimke: rođaci alkoholičara koji ne piju imaju smanjenu reakciju na alkohol. Zbog veće tolerancije, trebaju piti više da bi postigli željeni učinak.

Neurološki supstrat refleksa potkrepljenja (sklonost traženju psihoaktivnih tvari i drugih podražaja) proučavan je na životinjskim modelima. Ove studije su pokazale da je samostalno uzimanje lijekova poput opioida, kokaina, amfetamina, nikotina i benzodiazepina (anksiolitika) povezano s povećanim dopaminergičkim prijenosom u specifičnim područjima srednjeg mozga i korteksa. Ovi podaci podupiru postojanje moždanih putova koji uključuju dopamin u mozgu sisavaca. Međutim, dokazi da halucinogeni i kanabinoidi aktiviraju ovaj sustav nisu dovoljni; ne razvijaju svi koji prime takvu „nagradu“ ovisnost.

Ovisničku osobnost opisali su mnogi bihevioralni znanstvenici, ali postoji malo dokaza koji podupiru njezino postojanje. Neki stručnjaci opisuju ovisnike kao eskapiste, nesposobne suočiti se sa stvarnošću, bježeći od nje. Drugi opisuju ovisnike kao osobe sa shizoidnim značajkama poput straha, povlačenja od drugih, osjećaja depresije i povijesti suicidalnog i samoozljeđujućeg ponašanja. Ovisnici se također često opisuju kao ovisni, lako se vežu za veze i često pokazuju intenzivan, nesvjesni bijes i nezrelu seksualnost. Međutim, prije nego što se razvije ovisna osobnost, osoba obično nije sklona devijantnom, užitku usmjerenom, neodgovornom ponašanju koje karakterizira ovisnike. Liječnici, pacijenti i društvo često percipiraju zlouporabu droga u kontekstu disfunkcionalnih života ili životnih epizoda, prosuđujući samo drogu, a ne psihološke karakteristike ovisnika. Ponekad ovisnici opravdavaju upotrebu psihoaktivnih tvari potrebom za privremenim olakšanjem od tjeskobe i depresije uzrokovane krizom, poteškoćama na poslu, obiteljskim problemima. Mnogi ovisnici istovremeno zlouporabljaju alkohol i druge psihoaktivne tvari, mogu imati ponovljene hospitalizacije zbog predoziranja, nuspojava i simptoma odvikavanja.