Liječenje prijevremenog porođaja

Na temelju literature, preporučljivo je pridržavati se sljedećih načela prilikom zbrinjavanja prijevremenog porođaja.

1. Odmah nakon prijema žene u rodilište, bez obzira na fazu poroda, radi sprječavanja i liječenja fetalne asfiksije, intravenozno joj se daje 200 mg sigetina u 300 ml sterilne izotonične otopine natrijevog klorida ili 5%-tne otopine glukoze brzinom od 8-12 kapi/min tijekom 2-3 sata.

Potrebno je naglasiti važnost provedbe mjera usmjerenih na sprječavanje respiratornog distres sindroma i intrakranijalnih krvarenja kod nedonoščadi, koji su najčešći uzroci smrti djece ove skupine. Prema istraživačkim podacima, hijaline membrane nalaze se kod 22,4% umrle novorođenčadi (u većini slučajeva, kod nedonoščadi - 92%). "Nezrelost" pluća kod fetusa jedna je od glavnih indikacija za sprječavanje respiratornog distres sindroma kod nedonoščadi.

Stupanj sazrijevanja plućnog tkiva fetusa može se odrediti promjenama koncentracije lecitina i sfingomijelina u amnionskoj tekućini.

2. Sazrijevanje surfaktanata može se ubrzati kortikosteroidima koji pojačavaju proizvodnju surfaktanata, ubrzavaju diferencijaciju alveolarnih stanica, poboljšavaju alveolarnu vaskularizaciju i u konačnici pomažu u održavanju normalne plućne ventilacije. Utvrđeno je da se kod žena s prijevremenom trudnoćom, nakon liječenja glukokortikoidima, omjer lecitin/sfingomijelin značajno povećava u usporedbi s onim kod trudnica u kontrolnoj skupini koje nisu primile indicirano liječenje. To omogućuje smanjenje incidencije ranog neonatalnog mortaliteta kod prijevremeno rođene djece od respiratornog distres sindroma nekoliko puta u usporedbi sa skupinom novorođenčadi kod neliječenih žena. Treba ih propisivati samo u slučajevima prijetećeg poroda prije 32. tjedna trudnoće.

Indikacije za preventivne mjere usmjerene na ubrzanje sazrijevanja fetalnih pluća i sprječavanje sindroma respiratornog distresa i hijalinih membrana prvenstveno treba uzeti u obzir: početak prijevremenog porođaja; prijevremeno pucanje membrana u prijevremenoj trudnoći; potrebu za ranim prekidom trudnoće prema indikacijama majke i fetusa, posebno kod trudnica koje pate od dijabetesa melitusa, kasne toksikoze ili Rhesus inkompatibilnosti s opterećenom opstetričkom anamnezom.

Metoda provođenja preventivnog liječenja deksametazonom, kod koje je potrebno uzeti u obzir ne samo gestacijsku dob, već i težinu fetusa. 24-48 sati prije očekivanog završetka prijevremenog porođaja, ženi se propisuju 3 tablete deksametazona (1 tableta sadrži 0,5 mg tvari) 4 puta dnevno (svakih 6 sati). Liječenje se provodi 2 dana zaredom. Kako bi se osigurala učinkovitost primijenjenog liječenja, poželjno je provesti terapiju usmjerenu na produljenje trudnoće za najmanje 2-3 dana. U tu svrhu mogu se koristiti antikolinergici (metacin, tropacin), magnezijev sulfat, beta-adrenergički agonisti (partusisten, orciprenalin sulfat), sedativi i analgetici. Ako se prijevremeni porođaj očekuje za 3-5 dana, deksametazon se propisuje 2 tablete 4 puta dnevno (nakon obroka) tijekom 3 dana zaredom. Liječenje deksametazonom je kontraindicirano kod teških oblika nefropatije, pogoršanja želučanog i dvanaesnika.

U prisutnosti nepravilnih kontrakcija i odsutnosti strukturnih promjena u cerviksu, 0,02 g (4 ml 0,5%-tne otopine) seduksena u 20 ml sterilne izotonične otopine natrijevog klorida primjenjuje se intravenski, polako, brzinom od 0,005 g lijeka tijekom 1 minute. Istovremeno se intramuskularno primjenjuje 0,05 g (2 ml 2,5%-tne otopine) diprazina ili difenhidramina (3 ml 1%-tne otopine).

3. Kod redovitih kontrakcija i otvaranja cervikalnog otvora do 4 cm, treba koristiti beta-adrenergičke agoniste (partusisten). U liječenju prijevremenog porođaja, terapija lijekovima se propisuje prema sljedećoj shemi: kombinacija 0,025 g (1 ml 2,5%-tne otopine) prolazila, 0,05 g (2 ml 2,5%-tne otopine) diprazina i 1 ml 2%-tne otopine promedola intramuskularno u jednoj štrcaljki. Ova kombinacija se koristi u odsutnosti teške psihomotorne agitacije. Kod rodilja s teškom psihomotornom agitacijom koristi se sljedeća kombinacija tvari: 0,025 g aminazina (1 ml 2,5%-tne otopine), 0,05 g diprazina (2 ml 2,5%-tne otopine) ili 0,03 g (3 ml 1%-tne otopine) difenhidramina, 0,02 g promedola (1 ml 2%-tne otopine) intramuskularno u jednoj štrcaljki. Istodobno, antispazmodici se propisuju diferencijalno, uzimajući u obzir prirodu porođaja. Kod nekoordiniranih kontrakcija maternice i produženog porođaja, s povećanim bazalnim (glavnim) tonusom maternice, koristi se otopina baralgina u dozi od 5 ml standardne otopine intramuskularno ili intravenski u 20 ml 40%-tne otopine glukoze.

U slučaju primarne slabosti porođajne aktivnosti na pozadini normo- ili hipotonije maternice, preporučljivo je primijeniti otopinu halidora u dozi od 0,05 g intravenski polako u 20 ml 40%-tne otopine glukoze. U slučaju brzog porođaja propisuje se kombinacija centralnih i perifernih N-antikolinergika: spazmolitin u dozi od 0,1 g oralno u kombinaciji s 1,5%-tnom otopinom ganglerona (2-4 ml) intramuskularno ili intravenski.

Liječenje partusistenom obično treba započeti dugotrajnom intravenskom infuzijom drip. Doziranje lijeka treba biti individualno, uzimajući u obzir djelovanje i podnošljivost lijeka. Optimalna doza treba biti od 1 do 3 mcg/min partusistena. Međutim, u nekim slučajevima potrebno je povećati dozu s 0,5 na 4 mcg/min.

Metodologija: za pripremu infuzijske otopine, razrijediti 1 ampulu partusistena (10 ml standardne otopine sadrži 0,5 mg) u 250 ml sterilne izotonične otopine natrijevog klorida ili 5 %-tne otopine glukoze. Treba uzeti u obzir da 20 kapi odgovara 1 ml (2 mcg partusistena), a 10 kapi odgovara 1 mcg partusistena. Nakon završetka infuzijske terapije partusistenom, odmah dati 1 tabletu istog lijeka koja sadrži 0,005 g oralno svaka 3-4 sata (6-8 tableta dnevno). Tijekom primjene partusistena redovito pratiti puls i krvni tlak, kao i prirodu otkucaja srca fetusa.

Kontraindikacije za primjenu partusistena su tireotoksikoza, dijabetes melitus, glaukom, intrauterina infekcija, kardiovaskularne bolesti, posebno one praćene tahikardijom i poremećajima srčanog ritma.

Učinkovitost liječenja početka prijevremenog prekida trudnoće ili koordiniranog porođaja tijekom prijevremenog poroda može se povećati infuzijom domaćeg antikolinergičkog lijeka metacina.

Metoda: 1-2 ml 0,1%-tne otopine metacina (doza metacina ovisi o težini patologije) razrijedi se u 250 ml izotonične otopine natrijevog klorida i primjenjuje se intravenski kapanjem učestalošću od 10 do 20 kapi/min tijekom nekoliko sati. Ako je indicirano, terapija metacinom može se kombinirati s drugim lijekovima - antispazmodicima, anesteticima. Glaukom je kontraindikacija za primjenu metacina.

4. U drugoj fazi porođaja, napinjanje se regulira ovisno o njegovoj učestalosti i jačini. Kod snažnih napinjanja preporučuju se duboki pokreti disanja, a po potrebi i eter-kisikova anestezija.

Kako bi se spriječili cerebrovaskularni incidenti kod fetusa, prvorotkinjama se preporučuje disekcija perineuma. Treba izbjegavati snažan pritisak na glavu fetusa tijekom poroda.

Također se preporučuje provođenje pudendalno-paravaginalne anestezije, koja pomaže u uklanjanju nekoordiniranih porođajnih aktivnosti i ublažavanju otpora mišića dna zdjelice.

Prilikom zbrinjavanja prijevremenih porođaja potrebno je uzeti u obzir etiološke čimbenike pobačaja, abnormalnosti porođaja te u svakom konkretnom slučaju primijeniti mjere za sprječavanje prijevremenog istjecanja amnionske tekućine.

Posebnu pozornost treba posvetiti intranatalnoj zaštiti fetusa lijekovima, pažljivom vođenju prve i druge faze porođaja korištenjem modernih lijekova protiv bolova, spazmolitika i beta-adrenergičkih agonista, što će smanjiti perinatalni mortalitet i morbiditet kod prijevremeno rođene djece.

Prilikom zbrinjavanja prijevremenih poroda potrebno je uzeti u obzir ubrzanje intrauterinog razvoja fetusa u prijevremenoj trudnoći, što treba shvatiti kao ubrzani razvoj intrauterinog razvoja fetusa, koji nije uzrokovan manifestacijama bilo koje bolesti, poput dijabetesa melitusa majke. Utvrđena činjenica posljednjih godina je povećanje visine i težine novorođenčadi rođene u terminu i mogućnost ubrzanog razvoja fetusa u prijevremenoj trudnoći. Dakle, gotovo 40 % djece s trajanjem trudnoće do 36 tjedana rodilo je novorođenčad čija je težina prelazila 2500 g, visina (duljina) - 47 cm. Među razlozima ubrzanja intrauterinog razvoja fetusa, istaknuto mjesto pripada poboljšanju uvjeta rada i načina života kao rezultat socioekonomskih promjena u nizu zemalja.

Od velike važnosti za poboljšanje zbrinjavanja prijevremenih poroda na temelju suvremenih znanstvenih i praktičnih dostignuća je organizacija specijaliziranih odjela (rodilišta) ili perinatalnih centara, što je važna faza u organiziranju zaštite zdravlja majke i djeteta. Za prijevremeno rođenu djecu treba stvoriti odjeljenje intenzivne njege, uvjete za prevenciju i liječenje hipoksije i posthipoksičnih stanja novorođenčadi uzrokovanih patologijom trudnoće i poroda kod njihovih majki te prevenciju zaraznih i septičkih bolesti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]