Upravljanje preuranjenom radnom snagom

Prema literaturi, preporučljivo je pridržavati se sljedećih načela u upravljanju prijevremenom radnom snagom.

1. Neposredno nakon unosa RODILIŠTU žene neovisno fazi rada za prevenciju i liječenje fetalne asfiksije nastaviti da intravenozni drip s Sygethin 200 mg u 300 ml sterilne izotonične otopine natrijevog klorida ili 5% -tna otopina glukoze za 8-12 kapi / min za 2 -3 sata

Potrebno je naglasiti važnost provedbe mjera za sprečavanje prijevremenih novorođenčadi s sindromom respiratornog distresa i intrakranijalnim krvarenjem, koji su najčešći uzroci smrti djece ove skupine. Prema istraživanjima, hialinske membrane nalaze se u 22,4% smrti novorođenčadi (u većini slučajeva, prijevremena djeca - 92%). "Nemasnoća" pluća u fetusima jedna je od glavnih indikacija za prevenciju sindroma respiratornog distresa kod preranih novorođenčadi.

Stupanj sazrijevanja fetalnog plućnog tkiva može se otkriti promjenom koncentracije lecitina i sfingomijelina u amnionskoj tekućini.

2. Sazrijevanje površinski aktivnih tvari može se ubrzati pod utjecajem kortikosteroida, koji povećavaju proizvodnju površinski aktivnih tvari, ubrzavanje diferencijacije alveolarnih stanica, alveolarni poboljšati vaskularizacije i na kraju doprinijeti održavanju normalne ventilacije pluća. Utvrđeno je da se u žena s nedonoščadi trudnoća nakon liječenjem glukokortikoidima znatno povećao omjer lecitina / sfmgomijelin u usporedbi s onima u kontrolnoj skupini trudnica koje nisu primali takav tretman. To omogućuje smanjenje incidencije rane neonatalne smrtnosti preranog dojenčadi iz sindroma respiratornog distresa nekoliko puta u odnosu na skupinu novorođenčadi kod žena koje nisu liječene. Oni bi trebali biti propisani samo u slučaju prijeteće radne snage prije 32-tjedne trudnoće.

Treba uzeti u obzir indikacije preventivnih mjera s ciljem ubrzavanja sazrijevanja plućnih fetusa i sprječavanja sindroma respiratornih poremećaja i hijalnih membrana: početak preranog rođenja; preuranjeno ispuštanje vode u slučaju prerane trudnoće; potrebu za rano ukidanje trudnoće prema indikacijama od majke i fetusa, posebno kod trudnica koje pate od dijabetesa, kasne toksikoze ili rhesus-sukoba u opterećenom opstetricnom anamnezisu.

Metoda profilaktičkog liječenja deksametazonom, koja treba uzeti u obzir ne samo trajanje trudnoće, već i masu fetusa. 24-48 sati prije očekivanog prekida preranog rođenja, žena je propisana deksametazon 3 tablete (1 tableta sadrži 0,5 mg tvari) 4 puta dnevno (nakon 6 sati). Liječenje se provodi 2 uzastopna dana. Kako bi se osigurala učinkovitost korištene terapije, preporuča se provođenje terapije s ciljem produljenja trudnoće najmanje 2-3 dana. Da biste to učinili, možete koristiti cholinolytics (metacin, tropachin), magnezij sulfat, beta-adrenomimetiki (partusisten, orciprenalin sulfat), sedativi i lijekovi protiv bolova. Ako se očekuje prerano rođenje u 3-5 dana, deksametazon se propisuje 2 tablete 4 puta dnevno (nakon jela) 3 dana za redom. Liječenje deksametazonom kontraindicirano je u teškom obliku nefropatije, pogoršanja peptičnog ulkusa želuca i duodenuma.

U prisutnosti nepravilnih kontrakcija i odsutnost strukturnih promjena u cerviks intravenozno injektirano 0,02 g (4 ml 0,5% otopine) seduksena u 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida, polako, pri brzini od 0,005 g u 1 min. Istodobno intramuskularno primjenjuje 0,05 g (2 ml 2,5% otopine) diprazina ili dimedrola (3 ml 1% -tne otopine).

3. S redovitim napadima i otvaranjem grla maternice do 4 cm, potrebno je koristiti beta-adrenomimetiku (partusisten). Kada se primjenjuje prijevremeni porod primjenjuje lijek u skladu sa slijedećom shemom: Spoj 0.025 g (1 ml 2,5% otopine) prolazili, 0.05 g (2 ml 2,5% otopine) diprazina i 1 ml 2% otopine promedola intramuskularno u jednoj šprici , Ova kombinacija se koristi u odsustvu izražene psihotične agitacije. U žena s teškim psihomotoričku agitaciju korištenjem sljedeće kombinacije tvari: 0,025 g klorpromazina (1 ml 2,5% otopine), 0,05 g diprazina (2 ml 2,5% otopine) i 0,03 g (3 ml otopine 1%) dimedrol, 0.02 g promedola (1 ml 2% -tne otopine) intramuskularno u jednoj štrcaljki. Istovremeno, antispasmodici se propisuju različito, uzimajući u obzir prirodu radne aktivnosti. U nekoordiniranost kontrakcija maternice i produljeno vrijeme porođaja, na povišenoj bazalnih (baza) koristi maternice ton baralgina otopina u dozi od 5 ml standardne otopine intramuskularno ili intravenozno u 20 ml 40% -tne otopine glukoze.

Kod primarne slabosti radne aktivnosti na pozadini normalnog ili hipotoničnog uterusa, poželjno je koristiti otopinu halidora u dozi od 0,05 g intravenski polako u 20 ml 40% otopine glukoze. Kada se brzo unošenje propisane kombinacije središnjeg i perifernog antikolinergici: H spazmolitin u dozi od 0,1 g oralno u kombinaciji s 1,5% otopinom gangleron (2-4 ml) intravenozno ili intramuskularno.

Liječenje partusistenom mora započeti, obično s dugom intravenoznom infuzijom kapanja. Doziranje lijeka treba biti pojedinačno, uzimajući u obzir djelovanje i podnošljivost lijeka. Optimalna doza treba uzeti u obzir od 1 do 3 μg / min partusisten. Međutim, u nekim je slučajevima potrebno povećati dozu od 0,5 do 4 μg / min.

Metoda: za pripravu otopine za infuziju, 1 ampula iz podruma (10 ml standardne otopine sadrži 0,5 mg) treba razrijediti u 250 ml sterilne izotonične otopine natrijevog klorida ili 5 % -tne otopine glukoze. Treba napomenuti da 20 kapi odgovara 1 ml (2 ug partusisten) i 10 kapi, odnosno, 1 μg partusisten. Nakon završetka infuzijske terapije, partusistenom je odmah oralno propisala 1 tabletu istog lijeka koji sadrži 0,005 g, svaka 3-4 sata (6-8 tableta na dan). Tijekom upotrebe partusistena treba redovito pratiti puls i arterijski tlak, kao i brzinu otkucaja srca.

Kontraindikacije za uporabu partusistena su tirotoksikoza, dijabetes, glaukom, intrauterinog infekcija, kardiovaskularne bolesti, posebno u pratnji tahikardija i srčanih aritmija.

Učinkovitost liječenja prijevremenog prestanka trudnoće ili koordiniranog rada u prijevremenom radu može se povećati infuzijom domaćih antikolinergika - metacina.

Postupak: 2,1 ml otopine metatsina 0,1% (metatsina doza ovisi o težini ove patologije) razrijedi se u 250 ml izotonične otopine natrijevog klorida, te daje intravenozno pri frekvenciji od 10 do 20 kapi / min tijekom nekoliko sati. U nazočnosti indikacija, terapija metakinom može se kombinirati s upotrebom drugih lijekova - antispasmodika, anestetika. Kontraindikacije za uporabu metakina su glaukom.

4. U II. Razdoblju rada pokušaje se reguliraju ovisno o njihovoj učestalosti i snazi. U nasilnim pokušajima preporučuju se duboki respiratorni pokreti i, ako je potrebno, anestezija eterično-kisikom.

Za prevenciju poremećaja cerebralne cirkulacije u fetusu preporuča se primipara smanjiti perineum. Treba izbjegavati snažan pritisak na glavi fetusa tijekom rođenja.

Također se preporučuje izvesti pudendalnu paravaginalnu anesteziju, koja olakšava uklanjanje neslaganog rada i uklanjanje mišića dna zdjelice.

U upravljanju prijevremenom radnom snagom potrebno je u svakom slučaju uzeti u obzir etiološke čimbenike pobačaja, anomalije rada, primjenjivati mjere za sprječavanje prijevremenog ublažavanja amnionske tekućine.

Posebnu pažnju treba posvetiti poroaja droga zaštitu fetusa i pažljivog upravljanja I i II faze rada uz korištenje suvremenih anestetika, antispazmotike i beta-agonista, čime se smanjuje perinatalnog mortaliteta i morbiditeta u nedonoščadi.

Kada je upravljanje s preuranjenim trudovima treba uzeti u obzir ubrzanje fetus u nepotpunom trudnoće, pod kojima se podrazumijeva ubrzani razvoj fetusa, ne zbog manifestacije bolesti poput dijabetesa majke. Utvrđena činjenica posljednjih godina je povećanje rasta i težine punoljetnih novorođenčadi i mogućnost ubrzanog razvoja fetusa u slučaju prerane trudnoće. Dakle, gotovo 40 % djece od trudnoće do 36 tjedana rođene djece, mase viši od 2500 g, Visina (dužina). - 47 cm Jedan od razloga za ubrzanje fetusa istaknuto mjesto pripada poboljšanje radnih uvjeta i načina života koji proizlaze iz socioekonomske preobrazbe u mnogim zemljama.

Od velike je važnosti za poboljšanje upravljanja prijevremenog poroda na temelju suvremenih znanstvenih i praktičnih dostignuća je organizacija specijaliziranih jedinica (bolnički) ili perinatalnih centara, što je važan korak u organizaciji zdravlje majke i djeteta. Za nedonoščad treba postaviti komore (grane) intenzivne njege, uvjeti za prevenciju i liječenje hipoksije i neonatalnih posthypoxic stanja uzrokovanih poremećajima trudnoće i poroda od majki, sprečavanje zaraznih i septičkih bolesti.

[1], [2], [3], [4], [5]