Prerano rođenje

Prema WHO, prijevremeno rođenje je rođenje djeteta od 22. Do 37. Tjedna trudnoće (tj. 259 dana od dana početka posljednjeg menstrualnog razdoblja). Pokretački mehanizmi su prerana ruptura membrana, infekcija i patologija trudnoće. Dijagnoza se vrši na temelju kliničkih podataka.

Liječenje uključuje spavanje u krevetu, imenovanje tokoolitika (ako je trudnoća produžena) i glukokortikoidi (ako je gestacijska dob za manje od 34 tjedna). Odredite antistreptococcal antibiotike, bez čekanja na negativne rezultate usjeva. Prerano rođenje može biti uzrokovano preranog pucanja membrana, korioamnionitisa ili infekcije ustajale maternice; Najčešći uzrok infekcije grupa B Streptococcus preranog porođaj može početi na višestruke trudnoće, preeklampsije ili eklampsija, placentnog poremećaji pijelonefritisa ili neke bolesti, spolno prenosive bolesti; često je uzrok nepoznat. Da bi potvrdili uzroke identificirane u kliničkim ispitivanjima, izvesti usjev iz cervikalnog kanala,.

U našoj zemlji, prijevremeni porod se smatra da je rođenje djeteta sa 28-og do 37-og tjedna trudnoće (od 196-og do 259-og dana od početka zadnje menstruacije). Spontani pobačaj u razdoblju od 22 do 27 tjedana izdvaja u posebnu kategoriju, ne odnose na prijevremenog poroda, a dijete podatke u slučaju smrti ne doprinose perinatalne smrtnosti, ako nije proveo 7 dana nakon poroda, što je rezultiralo nekim razlikama u statistici Ruski i strani autori.

ICD-10 kod

• 060 Prerana isporuka.

Epidemiologija preranog rođenja

Učestalost prijevremenog porođaja je 7-10% svih rađanja, a prema američkim autorima 9-10% djece rođeno je prije 37. Tjedna, 6% - do 36. Tjedna, 2-3% - do 33. Tjedna , Uzroci perinatalne smrtnosti u 50-70% slučajeva su komplikacije uzrokovane prijevremenim radom [4, 53]. U proteklih 30 godina, stopa nataliteta preranog dojenčadi ostala je stabilna, ali je došlo do poboljšanja u prognozi za novorođenčadi uslijed razvoja neonatalne medicine.

U stranoj literaturi razlikuju se skupine novorođenčadi:

• s tjelesnom težinom od 2500 do 1500 g - niske dojenčadi rođenja (LBW);
• s tjelesnom težinom manjom od 1500 g - vrlo malim brojem mršavljenja (VLBW);
• uz vrlo male težine, koji čine paralizu rizičnu skupinu, teški neurološki poremećaji, sljepila, gluhoća, disfunkcionalnih poremećaja dišnog, probavnog i urogenitalnog sustava te imaju najveću smrtnost.

Prema američkim autorima, 50% neonatalnih gubitaka zabilježeno je kod novorođenčadi mase manje od 2500 g, što je samo 1,5% svih rođenih djece. Prema britanskim autorima stope preživljavanja beba rođenih težine manje od 1500 g, s obzirom na napredak u neonatalnim usluge je oko 85%, ali 25% njih ima ozbiljne neurološke poremećaje, 30% - sluh i vid poremećaja, 40-60% imaju poteškoće u proces obrazovanja i obrazovanja.

Faktori rizika za prerani porod uključuju niski socio-ekonomsku razinu životu žene, dob (mlađi od 18 godina i stariji od 30 godina), loše uvjete rada, teških pušenje (više od 10 cigareta dnevno), korištenje droga (posebno kokain), podaci ginekološkoj povijesti - prisutnost neki preuranjeni rađanja u anamnesti povećavaju rizik od nastanka tijekom slijedeće trudnoće 4 puta, 2 prerano rođenih - 6 puta.

Komplikacije koje pridonose razvoju preranog rođenja:

• intrauterinska infekcija (chorioamnionitis);
• prerano ispuštanje amnionske tekućine, praćeno ili bez chorioamnionitisa;
• insuficijencija istok-cerviksa;
• abrupcija normalne ili niske ležeće placente;
• čimbenici koji dovode do širenja maternice (polihidramniosi, višestruke trudnoće, makrozoomija kod dijabetesa);
• nepravilnosti maternice, mioma maternice (kršenje prostornog odnosa, ishemijske degenerativne promjene u čvoru);
• infekcija gornjeg mokraćnog sustava (pielonefritis, asimptomatska bakteriurija);
• kirurške operacije tijekom trudnoće, osobito na organima trbušne šupljine;
• trauma;
• ekstragenital'nye bolesti razbijanje metaboličke procese u drugom stanju i dovesti do intrauterine fetalnog pati (hipertenzija, astma, hipertireoza, srčane bolesti, anemiju, s hemoglobina na manje od 90 g / l);
• ovisnost o drogama, intenzivno pušenje.

Oko 30% svih slučajeva spontanog prijevremenog rada nastalo je infekcijom, a među 80% djece rođene prije 30 tjedana trudnoće, histološki je provjereno korioamnionitis u 80% slučajeva.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Klasifikacija prijevremenog rada

[12], [13], [14], [15], [16]

Spontano prerano rođenje

Što se tiče taktike upravljanja rada važno je razlikovati spontanog prijevremenog porođaja, počevši s redovitim aktivnostima rada u cjelini, membrane (40-50%), i prijevremeni porod, počevši od puknuća membrane u nedostatku aktivnosti rada (30-40%).

Potaknuta prijevremena radost (20%)

Pojavljuju se u situacijama koje zahtijevaju završetak trudnoće što je naznačeno zdravljem majke ili fetusa. Indikacije od majke su povezane:

• s teškom ekstragenitalnom patologijom, pri čemu je produljenje trudnoće opasno za zdravlje žene;
• s komplikacijama trudnoće: teškom tijeku gestoze, hepatocita, višestrukog zatajenja organa, itd.

Indikacije od fetusa:

• nepravilnosti fetusa nespojive s životom;
• smrt pred antenatalnom fetusom;
• progresivno pogoršanje fetusa prema KTG, Dopplerometrija, koje zahtijevaju isporuku, reanimaciju i intenzivnu njegu.

Dijagnoza prijevremenog rada

Dodijeliti prijeteći, početak i početak preranog rođenja.

Kada prijeti žena prijevremeni dostavu prigovora prigovaralo, bolan bol u donjem dijelu trbuha i donjeg dijela leđa, osjećaj pritiska, punine u vagini, perineum, rektuma, eventualno brze bezbolan mokrenje, što može biti znak niskog položaja i predstavljanje dio pritiska. Redoviti trud nedostajuće, registrirajte se pojedine kontrakcije. Razdražljivost i povećan tonus maternice.

Vaginalni pregled: cerviks formirana vrata maternice dužine više od 1,5-2 cm, vanjski usta ili zatvorena ili višerotkinja prenosi prsta, u nekim slučajevima donji segment uterusa je pružio predstaviti dio ploda, koji se palpated u gornjoj ili srednjoj trećini vagine ,

Ultrazvuk: duljina cerviksa je 2-2,5 cm, cervikalni kanal se proširuje na ne više od 1 cm, glava fetusa je niska.

Kako prepoznati prerano rođenje?

U našoj zemlji prijeti se prerano rođenje kao znak za hospitalizaciju.

U slučaju mogućnošću produženja trudnoće, liječenje treba biti usmjerena, s jedne strane, potiskivanje aktivnosti maternice, as druge - na indukciji pluća sazrijevanje fetalnih tkiva (u razdoblju 28-34 tjedna trudnoće). Osim toga, potrebno je ispraviti patološki proces koji je uzrokovalo prerano rođenje.

Da se zaustavi tonik i redovite kontrakcije maternice, koristite složeni tretman i individualni odabir terapije, uzimajući u obzir opstetričnu situaciju.

[17], [18], [19], [20]

Liječenje preranog rođenja

Navedite antibiotike djelotvorne protiv skupine B Streptococcus, bez čekanja na rezultate usjeva. Lijek izbora je benzilpenicilin 5 milijuna ED intravenozno, nakon čega slijedi uvođenje 2,5 milijuna jedinica svaka 4 sata; Pacijenti s alergijom na benzilpenicilin propisuju klindamicin kod 900 mg intravenozno svakih 8 sati.

Prijevremeni porod može biti suspendiran u 25% žena s preranog prsnu membrane i na 50%, bez pucanja membrane. Dosta za krevet, hidratacija i antibiotici. Ako postoji proširenje vrata maternice, imenovanje Tocolytics (lijekovi koji zaustavljaju kontrakcije) može obustaviti isporuku najmanje 48 sati. Terapija izbora može biti magnezij sulfat koji većina bolesnika dobro podnosi. Prepisuje lijek 0,25 mg terbutalin i supkutano (se može ponoviti jednom nakon 30 minuta) svaki 4 h do prestanka kontrakcije maternice; . Najveća doza od 0,5 mg / 4h terbutalin djelotvorna u 70-80% žena; Međutim, po primitku ovog lijeka zahtijeva praćenje tahikardiju. Gutanje terbutalin nije učinkovit. Ako je graviditeta manje od 34 tjedana, pacijent je propisana glukokortikoidi: betametazon natrij fosfat u kombinaciji sa suspenzijom betametazon acetata, u dozi od 12 mg intramuskularno svaka 24 sata, ili 2 doze deksametazona u dozi od 6 g intramuskularno svakih 12 sati za 4 doze ako je isporuka je moguće kašnjenje. Ovi lijekovi ubrzati fetusa sazrijevanje pluća i smanjiti rizik od razvoja sindroma respiratornog distresa, cerebralne hemoragije u dojenčadi i smrtnosti.

Prerana isporuka - Liječenje

Kako spriječiti prerano rođenje?

Prenatalna prenatalna skrb, pravovremene dijagnoze i poremećaji ispravljanje javlja (liječenje infekcija, cervikalne nesposobnost, trombofilije, naknada extragenital patologija) kako bi se spriječilo rađanje izuzetno prerano djece.