Uretrocistoskopija

Uretrocistoskopija je pregled uretre i mjehura pomoću endoskopa (cistoskopa).

Indikacije za uretrocistoskopiju

Ovo je dodatna, invazivna metoda istraživanja, stoga postoje stroge indikacije za izvođenje urstrocistoskopije:

• hematurija,
• povijest traume genitourinarnog sustava i perinealnog područja;
• opstruktivno mokrenje;
• u slučaju suprapubične boli kao vodeće manifestacije bolesti i otporne na standardnu terapiju; kako bi se isključio intersticijski cistitis;
• za diferencijalnu dijagnozu s raznim bolestima kada su iscrpljene mogućnosti neinvazivnih dijagnostičkih metoda;
• u nekim slučajevima, u terapijske i dijagnostičke svrhe - nakon dijagnostičke faze hidrostatske dilatacije mjehura pod općom anestezijom.

Kako se izvodi uretrocistoskopija?

Cistoskop se sastoji od cijevi kroz koju se dovodi tekućina za ispiranje, obturatora sa zaobljenim krajem radi lakšeg umetanja instrumenta, optičkog dijela s osvjetljenjem vlaknima te jednog ili dva radna kanala za umetanje ureteralnih katetera i biopsijskih pinceta. Osim krutih cistoskopa, postoje i fiberskopi čiji se zavoj može mijenjati tijekom pregleda. Posebno su prikladni za pregled prednje stijenke mokraćnog mjehura.

Kod odraslih se pregled provodi u lokalnoj anesteziji (ponekad i u epiduralnoj anesteziji), kod djece - po mogućnosti u općoj anesteziji. Kruti instrumenti mogu se umetnuti u mjehur na slijepo i kod žena i kod muškaraca. U složenim slučajevima koristi se vizualni obturator i optika od 0 stupnjeva, urin dobiven nakon umetanja instrumenta šalje se na bakteriološki, a po potrebi i na citološki pregled (neoplazme mjehura). Najbolja vizualizacija sluznice bulboznog, prostatičnog dijela uretre i sjemenog tuberkula omogućuje se korištenjem optike od 30 stupnjeva.

Nakon umetanja instrumenta u mjehur, optiku treba promijeniti na onu od 70 stupnjeva, koja je bolja za pregled ureteralnih otvora. Prilikom pregleda mjehura obratite pozornost na formacije, trabekularnost stijenke, divertikule, upalne promjene i fiziološki volumen mjehura (ako se pregled provodi u lokalnoj anesteziji). Zaključno, nepoželjno je koristiti termin „normalna slika“; treba opisati čak i nepromijenjene parametre (boja, lokacija, stupanj otvorenosti ureteralnih otvora), što će biti neprocjenjivo za naknadni pregled. Nakon završetka pregleda, mjehur treba isprazniti i instrument ukloniti.

Uretrocistoskopija je obavezna metoda pregleda u slučaju totalne hematurije, jer omogućuje utvrđivanje izvora krvarenja i poduzimanje daljnjih dijagnostičkih postupaka kako bi se utvrdio njegov uzrok.

U ovom slučaju, studiju treba odmah provesti u medicinskoj ustanovi u koju se prijavio pacijent s totalnom makrohematurijom. Hitnost je posljedica činjenice da krvarenje, nakon što se dogodi, može uskoro prestati.

Uretrocistoskopija je glavna metoda dijagnosticiranja tumora mokraćnog mjehura. Omogućuje ne samo postavljanje dijagnoze tumora, već i određivanje lokalizacije, prevalencije i stadija tumorskog procesa, odnosa tumora prema otvorima mokraćovoda. Cistoskopija kod pacijenata s tumorima mokraćnog mjehura često se kombinira s uzimanjem komadića tkiva za histološki pregled.

Uretrocistoskopija je jedna od vodećih dijagnostičkih metoda za tuberkulozu mokraćnog sustava. Karakterističan izgled tuberkuloznih tuberkula, retrakcija ureteralnog otvora na zahvaćenoj strani, a ponekad i njegov bulozni edem ukazuju na specifičan proces. Širenje procesa duž parauretralnih limfnih žila u dijagnostički teškim slučajevima indikacija je za uzimanje komadića tkiva mjehura u području ureteralnog otvora. U tom slučaju često je moguće otkriti znakove specifičnog procesa u biopsijskom materijalu, što omogućuje pravovremenu dijagnozu i ciljanu terapiju.

Teško je nabrojati sve bolesti mokraćnog sustava kod kojih uretrocistoskopija može pružiti vrijedne informacije. To uključuje strana tijela u mjehuru i njegovim divertikulima, vezikointestinalne fistule i leukoplakiju, specifične lezije mjehura kod parazitskih bolesti i mnoge druge patološke procese.

Kontraindikacije za uretrocistoskopiju

Kontraindikacije za uretrocistoskopiju su akutne upalne bolesti donjeg mokraćnog sustava (akutni prostatitis, akutni uretritis), koje mogu dovesti do razvoja urosepse. Poseban oprez potreban je kod pacijenata s kongenitalnim i stečenim srčanim manama, kao i s umjetnim srčanim zaliscima. U ovoj skupini pacijenata, sve urološke intervencije moraju se kombinirati s antibiotskom profilaksom. Američko udruženje za srce preporučuje primjenu antibiotika širokog spektra intramuskularno ili intravenski jedan sat prije pretrage, a ponavljanje nakon 8-12 sati.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]